肾上腺转移性肿瘤的MSCT诊断
肾上腺转移瘤的CT诊断
肾上腺转移瘤的CT诊断作者：李晨阳，许晓楠，李晨铃【摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT特征及CT在肾上腺转移瘤诊断中的应用价值。
方法对52例病人作CT扫描，其中47例作增强扫描。
结果单侧肾上腺肿块38例（73%），双侧14例（27%）。
肿块直径范围 1.5~12cm,分别呈圆形、卵圆形和分叶状不规则形。
密度为实性、囊性或囊实性，增强后实性肿块及囊壁有强化。
结论 CT是发现肾上腺肿瘤可靠、有效的检查方法。
肾上腺转移瘤的诊断是综合性的，包括原发癌史、恶性征等。
肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5cm,常呈分叶或不规则外形，密度不均。
【关键词】肾上腺转移瘤；CTCT能使肾上腺显示率高达99%，已成为发现肾上腺病变的首选检查方法［1］。
本文总结1990~2006年经临床、CT和病理证实52例肾上腺转移瘤CT资料，进行分析探讨。
1 资料与方法1．1 一般资料本组男38例，女14例;年龄26~72岁，40岁以上占87%。
临床表现：肾上腺转移瘤多无功能，临床上除有原发癌的表现外，多无肾上腺内分泌功能改变的表现。
少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质机能减退症［2］，原发肿瘤：肺癌38例，肝癌、肾癌各3例，结肠癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各1例；另3例未查到原发肿瘤，但同时伴有其他脏器转移，结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤。
1．2 方法采用岛津4500CT机和西门子SOMATOM Sensation16 CT 机，常规扫描前30min口服1.5%泛影葡胺200ml，临扫描前再服200ml，用以充盈胃、十二指肠，避免将未充盈造影剂的肠管误为肾上腺肿物［3］,常规平扫，病人取仰卧位，先扫定位片选择层面，或以剑突下20mm水平作为起始线，向下逐层扫描。
一般层厚5mm，间隔4mm，扫描下界应包括肾门，以免遗漏低位肾上腺肿物。
在工作站将图像信息进行三维重建及MPR后处理。
本组40例做CT增强扫描。
常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断
详细描述
肾上腺囊肿患者CT检查可见圆形或椭圆形囊性病灶，边 界清晰，密度均匀。鉴别诊断时需排除其他病因引起的 肾上腺囊肿，如囊性畸胎瘤等。
病例五：肾上腺癌的诊断与鉴别
总结词
肾上腺癌是一种恶性病变，CT检查有助于明确诊断和 鉴别。
详细描述
肾上腺癌患者CT检查可见形态不规则的肿块，密度不 均匀，有时伴有钙化或坏死。鉴别诊断时需排除其他 病因引起的肾上腺癌，如转移性肿瘤等。
非功能性症状
非功能性肾上腺肿瘤通常无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。部分患者可能会出 现腰部不适、疼痛等症状。
恶性症状
恶性肾上腺肿瘤生长迅速，可能引起压迫症状，如腹部肿块、腹痛等。同时可能出现转移 症状，如骨痛、咳嗽、呼吸困难等。
02 CT诊断技术
CT扫描技术
平扫
通过X射线对肾上腺区域进行无增强扫描，以观察肿 瘤的形态、大小和位置。
VS
详细描述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肾上腺肿瘤，通 常由肾上腺髓质中的嗜铬细胞异常增生引 起。在CT扫描中，嗜铬细胞瘤的密度通 常较高，有时还可能伴随出血和坏死的现 象。
肾上腺囊肿
总结词
肾上腺囊肿的CT表现为圆形或椭圆形的低 密度影，边缘清晰。
详细描述
肾上腺囊肿是一种良性病变，通常由肾上腺 组织的囊性扩张引起。在CT扫描中，肾上 腺囊肿通常表现为圆形或椭圆形的低密度影， 边缘清晰，有时还可能伴随钙化。
03 常见肾上腺肿瘤的CT表现
皮质醇增多症
总结词
皮质醇增多症的CT表现为肾上腺增大，密度不均，有时可见钙化。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症。在CT扫描中，皮质醇增多症患者的肾上腺通常 会增大，且密度不均匀。有时，还可以观察到钙化的现象。
肾上腺CT诊断74847
肾上腺由皮质和髓质组成，皮质 完全包绕髓质
肾上腺的生理功能
肾上腺虽是一个腺体，
但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分 、分泌的激素以及调节机制上却是两个
独立的内分泌腺，
肾上腺皮质激素：
盐皮质激素-球状带
糖皮质激素-束状带
性激素-网状带
肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH( 促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用 维持血管的紧张度和血压
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无 变化， 3.肿瘤较大鉴别困难
鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生动脉供血，肾动脉或 肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏
肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
2.继发：
A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过 多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌 增加
B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质 增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大 2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞
肾上腺CT检查指征和原则
1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断，
肾上腺疾病的CT、MRI诊断
CT表现： 1.双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，
长轴与肾上腺一致。 2.密度不均，可见低密度坏死和高密度
神经母细胞瘤
3岁以下婴幼儿 起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤
之一。 好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部 病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入
椎管内形成哑铃状。
临床表现： 腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛
等表现。80-90%分泌儿茶酚胺。 CT表现：
临床表现：
1.任何年龄均可发生，20-40岁最多；
2.症状：
阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白， 数分钟后缓解。
3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基 扁桃酸（VMA）明显升高
CT表现： 1.圆形、椭圆形肿块，3～5cm； 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。
实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不规 则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。可跨 过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、肝脏、 骨骼转移。
左侧肾上腺神经母细胞瘤
肾上腺结核
adrenal tuberculosis
临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜 色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮 肤和色素沉着最具有特征性。
非功能性其它疾病（囊肿、出血等)
库欣综合征 （Cushing syndrome）
肾上腺分泌过多皮质醇，又称皮质醇增多症 好发于中年女性 临床表现有向心性肥胖，满月脸，水牛背、皮肤紫纹，高
血压，月经失调、多毛等。 实验室检查：血尿皮质醇增高，垂体性和异位性血ACTH
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数关于肾上腺MRI成像中，常采用自旋回波序列T1WI及T2WI，层厚3－10mm。
现在常用快速自旋回波T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好图像质量。
具有相对T2WI快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波T2WI序列。
此项技术优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常肾上腺及肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺及肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比微小差别。
缺点是每次采样层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）及非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5TeslaMRI成像系统中（64MHz），脂肪及水自旋频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪及水相位周期。
在这个间隔中，脂肪及水自旋不断地处于相位一致或相位相反状态下，相位相反图像信号强度取决于组织内脂肪及水含量比例。
及不含脂肪组织相比，含脂肪组织在相位相反图像上表现为低信号。
Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR 为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。
肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断
小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别
• 后者多边缘光整，大多密度较低且较均匀。
嗜铬细胞瘤 • 4个10%
• • • • 10%位于肾上腺外 10%为双侧、多发 10%为恶性 10%为家族性
• 以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常 为3cm-5cm，甚至达10cm以上 • CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏 死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
肾上腺腺瘤
• 腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影 • 边缘光整，一般小于3cm • CT：密度均匀，类似或低于肾实质密度， 多呈轻-中度强化，延迟扫描廓清快 • MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明 显减低
原发性肾上腺皮质癌
• 直径常超过5cm，呈类圆、分叶或不规则形 • CT：密度不均，瘤内常有坏死、囊变及钙 化。动态增强为进行性延迟强化。 • MR：T1WI 低信号，T2WI上呈高信号，化学 位移（抑脂序列）一般信号会下降；侵犯 下腔静脉时，其内血管流空影消失。
节细胞神经瘤
• 通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织 分界清楚；
• 肿瘤沿周围器官问隙呈嵌人性生长，包绕 血管，但不侵犯血管壁及血管腔。 • CT：多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织； 强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍 低于肌肉组织。
• MR:T1 WI：均匀中等信号，T2WI：不均匀 高信号，T2WI上还有一个特征性表现，在 高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信 号灶，可称之为“漩涡征”。（ZhangY等 研究）
强化
• MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信 号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下 降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
• 后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与 前者尚规则光整的囊变不同； • MR上前者T2WI信号比后者高； • 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列） 无下降，而后者有下降； • 动态增强强化程度前者强于后者； • 临床及实验室检查
肾上腺肿瘤CT诊断
６ ２ｃ Ｘ ５ ３ｃ 卵 圆 形 软 组 织 团 块 影 ， 缘 尚 清 晰 ． 侧 缘 见 ． ｍ ． ｍ 边 内 结 节 状 不 均 匀 强 化 ．肝 内 多 发 性 约 １Ｏ ４ ０ｃ 类 圆 形 低 密 度 占 位 ． ～ ． ｍ 灶 ， 术病 理证 实为 皮质腺 癌伴 肝内和 腹膜 后淋 巴结 多发性 转 移． 手
诊 断分 析 如下 。
１ 临 床 资料
１ １ 一 般 资 料 １ ． ３例 中 ． 性 １ 男 Ｏ例 ． 性 ３例 ， 龄 ３ 士 女 年 １ ５ ２岁 （ ８ ４ ． １ ～ ３岁 ） ９例 临 床 症 状 主 要 表 现 为 醛 固 酮 增 多 症 。 和 库 欣 综 合 征 ． 高 血 压 、 期 性 软 瘫 、 心 性 肥 胖 、 发 增 如 周 向 毛
性 肿 瘤 均 可 见 钙 化 灶 ． 有 个 别 病 人 例 外 （ 图 ２病 人 ） 致 但 如 ， 使 定 性 诊 断 比 较 困 难 。 据 统 计 ． 上 腺 肿 瘤 中 恶 性 肿 瘤 相 对 肾
少 见 ， 发 性 恶 性 肿 瘤 更 少 见 。 原 ］ ２３ 肾上腺 肿 瘤的 鉴别 诊断 ．
位 片 选 择 层 面 ， 般 自剑 突 下 ２ 一 Ｏｍｍ 水 平 开 始 作 横 断 位 向
下 逐 层 扫 描 ． 厚 和 层 距 均 为 ５ｍｍ ． 至 肾 门 水 平 以 免 遗 漏 层 直
低 位 肾 上 腺 及 其 病 变 ， 病 灶 ＜ １ ． 用 ２ ３ｍｍ 层 厚 若 ０ｍｍ 宜 ～ 无 间 隔 或 重 叠 扫 描 。 ４例 病 人 行 静 脉 路 造 影 增 强 扫 描 对 照 。 当 病 灶 较 大 或 有 解 剖 变 异 或 腹 部 手 术 史 病 例 ， 描 前 宜 口 服 扫
肾上腺疾病影像学诊断规范
CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24
肾上腺常见疾病影像学
肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤
• 影像学表现
‥ 常为单侧性类圆形肿块 ‥ 2-4cm大小 ‥ 密度较低 ‥ 类似肝脏信号 ‥ 强化较著、廓清迅速
肾上腺良性病变 ---肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
肾上腺良性病变 ---肾上腺出血
肾上腺血肿钙化
肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿
• 内皮性囊肿： - 占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型 - 囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点
• 假性囊肿: - 占39%，主要为出血后形成的假性囊肿 - 无上皮层衬里
肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿
• 上皮性囊肿： - 占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿 - 内壁衬以腺上皮细胞
• 寄生虫性囊肿： - 7%，以包虫性囊肿为最多见 - 表现为壁厚，多钙化，并可见头节
肾上腺良性病变 ---肾上腺囊肿
• 类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利 • 平扫呈均一水样密度 • 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 • 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 • 增强--- 无强化
--- 囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别
肾上腺良性病变 ---肾上腺出血
陈旧性出血呈不均质肿块
肾上腺陈旧性血肿
肾上腺良性病变 ---肾上腺出血
陈旧性出血呈不均质肿块
肾上腺慢性血肿
肾上腺良性病变 ---肾上腺出血
陈旧性出血呈不均质肿块
左侧肾上腺陈旧性血肿
肾上腺良性病变 ---肾上腺出血
肾上腺陈旧性血肿钙化
肾上腺良性病变 ---肾上腺出血
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别
精选课件
肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病 人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、 下肢水肿、肺栓塞。
精选课件
55Y，F
15cm
精选课件
64Yochromocytoma
精选课件
腺瘤的CT表现
密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
精选课件
成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
精选课件
增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变， 但可以总结出一系列影像学规律对所见的 影像表现进行分析。
精选课件
前言
肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变”
精选课件
肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外 的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、 出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
精选课件
CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
精选课件
35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症
肾上腺CT、MRI诊断
血尿中儿茶酚胺及其代谢产物测定对诊 断帮助大，尤其尿去甲肾上腺素、肾上腺素 测定最为敏感
实验室检查，24小时尿中香草基扁桃酸 (vanillymandelic acid，VMA)即儿茶酚胺 代谢产物的定量测定高于正常值
66
CT表现
肿瘤一般较大，直径为3-5cm，呈圆形或椭圆形， 边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死 或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化
肾上腺CT、MRI诊断
郑州市第九人民医院 贾永
1
检查技术
CT检查
平扫检查 增强检查
MRI检查
平扫检查 增强检查
2
CT检查方法
• 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描 前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠
• 扫描层厚应小于1cm，最好是2-5mm • 扫描从肾上腺上缘至肾门处 • 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于 纵隔内或膀胱壁
67
68
69
70
71
72
异位嗜铬细胞瘤
73
下腔静脉前异位嗜铬细胞瘤 74
男38岁 小便时发作性头痛、心慌、胸闷3年，血压升高 75
76
恶性嗜铬细胞瘤
77
CT特征性表现
● 血窦 ● 出血、坏死、囊变 、钙化
(可见液平) ● 明显强化
嗜铬细胞瘤产生和分泌儿茶酚胺(VMA)。嗜 铬细胞瘤是肾上腺髓质最常见的肿瘤，占90%左 右。嗜铬细胞瘤也称为10%肿瘤，即10%肿瘤位 于肾上腺之外，10%肿瘤为双侧多发的，10%为 恶性肿瘤,10%为家族性。肾上腺外嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，发生在神经节丰富的部位或 其他部位的嗜铬组织中。肿瘤血管丰富，因细 胞能被铬盐染色而得名
肾上腺皮质癌诊断评分标准
肾上腺皮质癌诊断评分标准肾上腺皮质癌（adrenocortical carcinoma, ACC）是一种罕见但恶性程度较高的肾上腺肿瘤。
诊断ACC的评分标准是衡量肿瘤良性或恶性程度的重要指标，可以帮助医生做出准确的诊断和预后评估。
下面是一些常用的肾上腺皮质癌诊断评分标准的相关参考内容。
1. Weiss评分标准：Weiss评分标准是最早被广泛采用的肾上腺皮质癌诊断评分标准之一，它基于肿瘤细胞形态学特征，包括细胞核大小、核染色质异染性、核仁的数量和大小、细胞核与细胞质的比例以及细胞核形态等。
Weiss评分标准总分10分，得分≥3分可以诊断为肾上腺皮质癌。
2. Adrenal Imaging Reporting and Data System（AIRADS）：AIRADS是一种基于肾上腺肿瘤影像学特征的评分系统，可以辅助医生在临床工作中对肾上腺肿瘤进行鉴别诊断。
其中，对于ACC的诊断指标包括肿瘤形态、肿瘤最大径、肿瘤密度、肿瘤出血、钙化以及肿瘤边缘等，在不同指标上进行评分，根据总分进行判断。
3. ENSAT分期：ENSAT（European Network for the Study of Adrenal Tumors）是一种用于评估肾上腺皮质癌分期的标准。
根据肿瘤的大小、深度侵犯、肿瘤扩散至淋巴结和转移至远处器官等指标进行评估，分为I期到IV期。
其中，I期代表肿瘤仅限于肾上腺，IV 期代表肿瘤已经转移至远处器官。
4. Ki-67指数：Ki-67是一种细胞增殖标志物，能够反映肿瘤细胞的增殖活性。
高Ki-67指数通常与肿瘤的侵袭性和恶性程度相关。
在肾上腺皮质癌的诊断中，医生常通过对肿瘤标本中Ki-67的免疫组织化学染色，评估肿瘤细胞增殖活性的程度。
5. 激素分泌标记物：由于肾上腺皮质癌常伴有不同程度的激素分泌异常，如皮质醇、雄激素、雌激素、去氧肾上腺素、肾上腺素等，因此激素分泌标记物的检测对于诊断和预后评估也非常重要。