心得安在不同心脏疾患中的用法、用量

心得安在不同心脏疾患中的用法、用量有何不同？

时间：2009-01-10 00:00:00 来源：互联网

心得安是β受体阻滞剂的代表药物，主要用于抗冠心病心绞痛、高血压病及心律失常等方面。

一、冠心病心绞痛的应用：

心得安具有减少心肌耗氧量，增加心肌缺血区的供血和供氧及改善心肌代谢和抑制血小板聚集，故具有抗心绞痛作用，尤其对合并高血压及心动过速的冠心病患者。心得安对心绞痛的疗效与剂量有密切关系，而有效剂量个体差异很大，因此宜从小剂量开始，逐渐增加剂量至症状明显减轻或消失为止，并根据病人症状随时调整剂量，以休息时心率控制在55～

60次/分为宜。心得安单独应用副作用多且疗效差，临床一般多与硝酸酯类药物或钙拮抗剂合用，可获得协同作用，

同时可互相取长补短，如心得安减少硝酸甘油或消心痛引起的反射性

心率加快，而硝酸甘油也可缩小心得安所增加的心室容积；心得安可抵消心痛定反射性增快心率作用，而心痛定可抵消心得安增加外周阻力的作用。

二、在高血压病治疗方面的应用：

关于心得安降压作用的机制，目前的看法仍有分歧，一般认为其降压作用与下列因素：①降低心输出量；②抑制肾素释放；③改变中枢性血压调节机制；④阻断突触前膜β受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。临床经验表明，心得安对心输出量的肾素活性偏高者疗效较好，对伴有心绞痛或脑血管病变者也有显著效果。其优点是不引起体位性低血压，较少引起心悸和头痛等不良反应。

单用心得安作为抗高血压药，其降压作用强度与噻嗪类利尿药相似，但与利尿药合用时，对大多数轻度高血压患者(约80%)都有效。心得安用于治疗高血压病人最多用到120～200mg/日，其降压作用缓慢，一般需连服l～2周方可达到最高疗效。

三、在心律失常防治中的作用：

心得安对窦性心动过速疗效最佳，对室上性心动过速的疗效也已被公认。对儿茶酚胺或洋地黄的室性心律失常有

疗效，而对其他所致室性心律失常作用不大，同时对伴有冠心病的室性心律失常效果较差。

对由焦虑、甲状腺机能亢进和嗜铬细胞病等所引起的窦性心动过速有效。心得安可与强心甙合用在控制房颤、房扑及阵发性室上性心动过速时的室性频率，二者呈相加作用，但对风心病和扩张性心肌病严重心功能不全者应慎用。也可治疗预激综合征的折返性室上性心动过速，对室上性早搏和间断发作的房颤也有效。

(1)硝酸酯类：如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛。关于其抗心绞痛的机理，现在多数人认为：并非通过其松弛冠状动脉平滑肌的作用，而是归因于：①外周的动静脉扩张，血压下降，回心血量减少，心室容积缩小，因而减低心肌的氧耗量；②使左室舒张期末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。萘洛尔的抗心绞痛作用主要通过β受体阻断作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少及动脉压降低，从而减轻心脏负担，明显降低心肌耗氧量而缓解心绞痛。另一方面，普萘洛尔也可使心室容积增大，心室射血时间延长，有增加心肌耗氧量的倾向。但普萘洛尔总的效应是使心肌耗氧量降低。