气管插管的护理配合-机动护士培训
气管插管的护理配合及护理要点
气管插管的护理配合及护理要点以气管插管的护理配合及护理要点为标题，下面将详细介绍气管插管的护理配合及护理要点。
气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的呼吸通畅。
在进行气管插管前，需要进行一系列的准备工作，包括检查患者的呼吸道情况、准备好插管所需的器械和药物等。
进行气管插管前需要对患者进行全面的评估，包括患者的意识状态、呼吸功能、颈部和口腔的解剖结构等。
评估的目的是为了确定是否需要进行气管插管，以及选择合适的插管尺寸和型号。
在进行气管插管操作时，需要保持手部清洁，并佩戴适当的手套和口罩，以减少交叉感染的风险。
同时，需要与其他医护人员密切配合，确保操作的顺利进行。
在插管前，需要给患者进行适当的镇静和麻醉，以减轻患者的痛苦和抵抗。
镇静和麻醉的选择应根据患者的具体情况来确定，并在插管后及时监测患者的镇静深度和麻醉效果。
插管时要注意插管的角度和速度，避免损伤患者的气道和声带。
插管后，要确认气管插管的位置是否正确，可以通过听诊呼吸音、观察胸部起伏和呼出气的CO2浓度来判断。
插管完成后，需要进行气囊充气和气道吸痰的操作。
气囊充气可以防止气道漏气和误吸，但需要监测气囊的充气压力，避免过高或过低。
气道吸痰可以清除气道分泌物，维持气道通畅，但要注意吸痰的频率和方法，避免对患者造成不适和损伤。
在插管后的护理中，需要密切观察患者的呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化，及时发现和处理可能的并发症。
同时，要定期更换气管插管和固定带，保持气管插管的稳定和清洁。
还需要注意患者的口腔护理和营养支持。
口腔护理可以预防口腔感染和口臭，保持患者的口腔卫生。
营养支持可以满足患者的营养需求，提高患者的免疫力和康复能力。
气管插管是一项复杂的操作，需要医护人员的密切配合和专业技能。
在进行气管插管的护理配合中，需要全面评估患者的情况，保持手部清洁，进行适当的镇静和麻醉，注意插管的角度和速度，确认插管位置的准确性，进行气囊充气和气道吸痰的操作，密切观察患者的生命体征变化，进行口腔护理和营养支持等。
气管插管术的配合及护理
气管插管的配合任课老师编写日期教学目标：（1）熟练掌握气管插管的配合程序（2）正确实施气管插管配合中的各项操作达标教学：（重点）气管插管的意义及插管过程中配合的注意事项（难点）气管插管配合中的各项操作技术（关键）气管插管配合中的各项操作技术教学形式及方法：（1）带教老师理论讲授、操作演示（2）转科护士实际操作（3）带教老师观察、纠正、评价相关知识：注意事项：1.导管型号的正确选择2.插管用物的合理准备、摆放3.及时并彻底清理呼吸道分泌物4.正确判断插管深度是否合适，听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸廓起伏5.稳妥、熟练固定气管导管，注意安全，勿损伤口唇、舌头等皮肤粘膜呼吸机的使用任课老师编写日期教学目标：（1）熟练掌握呼吸机的使用方法（2）正确调整呼吸机的各参数及管路支架达标教学：（重点）使用呼吸机的适应症、禁忌症及注意事项，使用时各参数设置，使用中高低压报警的原因及对应的处理，气道的管理、（难点）使用中高低压报警的原因及对应的处理，气道的管理、（关键）使用中高低压报警的原因及对应的处理，气道的管理、教学形式及方法：（1）带教老师理论讲授、操作演示（2）转科护士实际操作（3）带教老师观察、纠正、评价相关知识：注意事项：1.根据患者具体情况选择不同的沟通方式给予相应的指导和处理2.告知病人或家属操作目的：改善肺的通气和换气功能，减少呼吸功耗，预防性治疗呼吸衰竭，改善危及生命的缺氧状况3.严密观察生命体征、病情变化，监测血气分析，及时报告医师处理并作详细记录4.根据导管类型决定气囊放气时间，防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死，放气前后必须彻底清理呼吸道分泌物，预防感染5.加强气道的湿化6.翻身或移动过程中避免导管脱出7.备好简易呼吸器及各种急救物品，以防呼吸机出现故障简易呼吸器的使用任课老师编写日期教学目标：（1）熟练掌握简易呼吸器的使用方法达标教学：（重点）使用简易呼吸器的适应症、禁忌症及注意事项，（难点）面罩的固定手法及气囊的挤压要领（关键）面罩的固定手法及气囊的挤压要领教学形式及方法：（1）带教老师理论讲授、操作演示（2）转科护士实际操作（3）带教老师观察、纠正、评价相关知识：注意事项：1.清除口鼻腔内异物、分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅2.选择合适型号的口咽通气管，正确放置口咽通气管3.面罩与口鼻部密合，以CE手法固定，压力不宜过大，防止压伤4.气囊挤压：1L气囊挤压1/2—2/3,2L气囊挤压1/3，挤压松手时间比为1 : 1.55.需连接氧气时氧流量为10—12L/min。
1月新护士紧急气管插管的护理配合及吸痰护理要点
紧急气管插管的护理配合及吸痰护理要点一、目的争分夺秒赢得抢救时间，提高抢救效率二、用物准备吸痰盘、一次性吸痰管、完好的吸引装置、呼吸机工作正常、抢救车、气管插管盘（喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器、胶布、棉带、呼吸机接头、麻醉药、肌松药、石蜡油、镇静药）三、操作程序（1）放平床头，取下床头档，有效约束患者双手；（2）密切观察患者生命体征，根据需要使用镇痛剂、镇静剂、肌松药、抢救药并记录抢救过程。
（3）配合医生使用简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度；（4）配合医生选择适当型号的气管插管，检查气囊有无漏气，润滑气管插管插入端；（5）配合医生插管，按需吸痰；（6）医生插管入气管后，拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管深度后给导管气囊充气，观察患者胸廓起伏，由医生听诊肺部呼吸音，护士妥善固定导管；（7）连接呼吸机，调节氧浓度为100%；（8）调整患者体位，摇高床头30°~40°，整理用物；（9）补充气管插管车的物品，使之完整，以备下次所需。
置管深度：大概估算导管刻度距门牙距离男23cm 女21cm 少儿年龄/2+12cm小儿导管内径（mm ID）=（岁÷4）+4吸痰注意事项： 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5 分钟，患者耐受后再进行。
一根吸痰管只能使用一次。
3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。
4.观察患者痰液性状、颜色、量。
吸痰法注意事项1.密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。
2.如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。
护士如何配合医生进行气管插管
安置牙垫，退出喉 镜，气囊充气约510 ml左右
用急救皮囊给病人 通气，检查双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起， 肺部没有呼吸音， 则气管导管不在气 管内。需立即气囊 放气，拔出导管， 重新插管。
医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导 管准备工作；
医生在最短时间內根据患者年龄、体质、 选择好,畅通气道；
医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性 吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或 反流物。
吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩， 并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸 数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺 氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用 手压住患者胃部以免胃内胀气。
插管前准备－１
做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧 张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要，重点说明需配合的事项，如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。
建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道 为软套管留置针。以免患者移动而脱出， 并利于麻醉药品和急救药品的供给。
插管前准备－２
插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不 张。
导管消毒不严，可引起术后并发症。
右图为喉镜进入 路径
成45º角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
向上用力提起会厌这样可 看见声带。声带应该完全 外展，声门打开。如没有 看见声带和声门，不能试 图插入气管导管。如发生 声带合龙，等待几秒后或 许会看见声带在呼气时张 开。如还不张开，给病人 过度供氧，再试暴露声门 （缺氧会引起喉痉挛）。 如过度供氧后仍不张开， 可用肌松剂。
气管插管的护理配合-机动护士培训
气管插管并发症
导管存留气管期间的并发症
7、气道出血 • 人工气道的患者出现气道出血，特别是大
量鲜红色血液从气道涌出时，往往威胁患 者生命，需要紧急处理。气道出血的常见 原因包括：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦 出现气道出血，应针对原因，及时处理。
术前估计－３
• ③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示 颈部活动受限（正常后仰大于90°），插 管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、 短粗颈、骨折等病人。
• ④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、 高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡， 可能无法明视经声门作气管插管。
• ⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、 巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。
气管插管的设备
– 麻醉喉镜、气管导管、气管导管 衔接管
– 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射 器、手套、胶布、寸带等
– 供给正压通气的呼吸器及氧气等。 – 注意：每日检查物品是否齐全，
固定位置放置
喉镜的选择
• 成人选用3～4号，4～8岁 儿童选用2号，婴幼儿（3 岁以下）选用1号。
• 在喉镜柄上接上镜片。
儿童为年龄÷2+12。
• 注意：导管不宜送入过深， 以防止进入单侧主支气管， 而造成单侧通气
插管过程－操作步骤6
• 安置牙垫，退出喉 镜，气囊充气约510 ml左右
插管过程－操作步骤6
确认导管位置
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后，压胸部时， 导管口有气流。 3、给导管气囊充气后，人工通气时， 可见双侧胸廓对称起伏，听诊可听 见双肺清晰的肺泡呼吸音。 4、吸气时管壁清亮，呼气时白雾样 变化。 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）
气管插管技术护理配合课件
04
并发症：气管 损伤、呼吸困 难、气道阻塞 等
05
处理方法：及 时调整插管位 置、使用辅助 通气设备、及 时报告医生等
气管插管并发症
01
02
气管插管损伤： 气管插管可能 导致气管壁损 伤，引起出血、 气胸等并发症。
呼吸困难：气 管插管可能导 致呼吸困难， 引起缺氧、二 氧化碳潴留等 并发症。
03
气管插管的操作步骤
01
准备气管插管设 备，包括气管插 管、喉镜、导管
等。
02
患者仰卧位，头 后仰，保持呼吸
道通畅。
03
麻醉师进行气管 插管麻醉，确保
患者无痛感。
04
操作者将喉镜放 入患者口腔，暴
露声门。
05
将气管插管通过 喉镜插入患者气 管，确认气管插
管位置正确。
06
固定气管插管， 连接呼吸机进行
保持呼吸道通畅，防
A 止窒息
B
监测生命体征，如心 率、血压、呼吸等
观察伤口情况，防止
C 感染
D
指导患者进行呼吸功 能锻炼，促进康复
常见问题及处理
气管插管困难
01
原因：患者呼 吸道解剖结构 异常、气管插 管操作技术不 熟练等
02
处理方法：调 整插管角度、 更换插管型号、 使用辅助工具 等
03
预防措施：充 分了解患者病 情、熟练掌握 插管技术、做 好术前准备等
02
气管插管操作：包括操作步 骤、注意事项、操作技巧等
04
气管插管并发症的预防和处 理：包括气道损伤、呼吸困 难、感染等
气管插管技术护理配合课件的适用范围
01
适用于需要气 管插管的患者，
如呼吸衰竭、 心肺复苏等
紧急气管插管的护理配合
紧急气管插管的护理配合
一、目的
争分夺秒赢得抢救时间，提高抢救效率
二、用物准备
吸痰盘、一次性吸痰管、完好的吸引装置、呼吸机工作正常、抢救车、气管插管盘（喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器、胶布、棉带、呼吸机接头、麻醉药、肌松药、石蜡油、镇静药）
三、操作程序
1、甲护士
（1）放平床头，取下床头档，有效约束患者双手；
（2）密切观察患者生命体征，根据需要使用镇痛剂、镇静剂、肌松药、抢救药并记录抢救过程。
2、乙护士
（1）配合医生使用简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度；
（2）配合医生选择适当型号的气管插管，检查气囊有无漏气，润滑气管插管插入端；（3）配合医生插管，按需吸痰；
（4）医生插管入气管后，拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管深度后给导管气囊充气，连接呼吸机，调节氧浓度为100%；
（5）观察患者胸廓起伏，由医生听诊肺部呼吸音，护士妥善固定导管；
（6）调整患者体位，摇高床头30°~40°，整理用物；
（7）补充气管插管车的物品，使之完整，以备下次所需。
气管插管护理配合
Hale Waihona Puke 谢！四、医护配合－４• 气管插管；医生位于患者头侧插管，护士 在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的 准备，当有痰液或胃内返流物遮住气管口 时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护 士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下 以暴露声门裂，使导管顺利通过气管。
四、医护配合－５
• 插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导 管加压给氧，医生则用手固定住气管导管， 同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管 导管位置，直至确认导管位置恰当后，再 用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调 节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。
适应症： 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及 气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流 入气管以便随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救； 复苏术中及抢救新生儿窒息等。 禁忌症： 颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性喉炎； 喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存 留者；主动脉瘤压迫气管者。
三、插管前准备
四、医护配合－２
• 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、 选择好气管插管，畅通气道； • 患者体位；护士帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。
口、咽、喉三点呈一直线
四、医护配合－３
• 护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性 吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或 返流物。 • 吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩， 并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸 数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺 氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用 手压住患者胃部以免胃内胀气。
3.
选 择 新 病 人
输 入 体 重
选 择 呼 吸 模 式
调 节 各 参 数
四、医护配合－１
• 医生在严密监护下，根据患者病情明确插 管指征，护士立即将处于备用状态的气管 插管用物品（喉镜、气管导管、牙垫、胶 布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐 水、简易复苏囊、面罩等）拿至患者床旁， 对各种用具进行检查，并让其处于备用状 态。
气管插管的医护配合培训课件
➢ 安放牙垫时，牙垫缺 口朝向导管
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医护配合（八） 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢医生：简易呼吸球辅 助通气
➢护士：予以气管导管 固定（两条胶带）
➢寸带加强固定松紧适 宜（伸进两手指）
清理呼吸道
开放气道
简易呼吸器给氧
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开放气道的方法
开放气道的标准： 下颌角与耳垂的连线
与地面垂直
按托 按 额下 额 抬颌 托 颈法 颌
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储气袋接口
安全阀 单向阀
进气阀
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单手(CE手法)固定面罩
C
双手(CE手法)固定面罩
E
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气管插管的护理配合
气道分级(Mallampati气道分级)
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
气管导管的型号及选择
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度22-24cm 成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度20-22cm 鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式： ID=导管内径（ID）=4.0+（岁÷ 4）
气管插管的护理配合
保定市第一中心医院 重症医学科 王晓静
气管插管定义
是将一种特制的导管经口或经鼻通过声门直 接插入气管内的技术
目的
建立有效通畅的气道 清除呼吸道分泌物或者异物 解除上呼吸道梗阻 减少气道阻力，减少无效腔量 机通通气，提供高浓度氧气 提供复苏时另一给药途径
适应症
False vocal cord
Glottis
Vocal cords
Trachea
操作中配合
体位
仰卧位
口、咽、喉三点呈 一直线
操作中的配合 面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分
钟，使血氧饱和度保持在95%以上。
患者仰卧，将其头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持 喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧， 镜片得以移到口腔中间
范执行口头医嘱
病人准备
病人病情、合作程度、呼吸、意识状态 去床头挡板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕
对病人的评估
了解病史
一般检查：外貌、体型、面容、牙齿 鼻腔、咽喉
辅助检查：阅胸片、查体
检查张口度
正常值≥3cm（二指）； < 3cm,有插管困难可能
气管插管护理配合操作指引
气管插管护理配合操作指引
气管插管的注意事项
1、宜三人配合。
患儿取仰卧位，肩部垫一扁枕，一助手于患儿一侧固定头部，使其头略后仰，双前臂压住患儿肩关节。
另一助手送器械，并注意患儿面色、心电监测及经皮氧饱和度的变化，
术者立于患儿头侧进行操作。
2、插管前应先用复苏器加压给氧，改善全身缺氧状况，以提高机体对插管缺氧的耐受力。
3、根据患儿情况使用镇静剂或肌松剂。
4、若声门暴露困难，助手可用手指轻压患儿环状软骨处或减少患儿头后仰程度。
5、小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位，导管进声门后若阻力较大，不可硬性推进，否则造成声门下气管损伤，应换小一号管试插。
6、导管插入后迅速与复苏气囊连接，加压给氧，以期改善缺氧及确定插管位置。
胸廓随加压通气起伏，双腋下呼吸音对称，患儿不发音，面色迅速转红，说明导管位于气管内。
若胸廓起伏微弱或缺氧、上腹逐渐膨胀、左上腹进气声大于胸部、面色仍发绀或加重、患儿能发音，示导管插入食道。
若左肺呼吸音低于右侧，则可能插管位置过深，导管进入右主支气管。
可在听诊两肺呼吸音同时，缓慢外拔导管，直至双侧呼吸音对称。
因小儿胸壁较薄，呼吸音易通过胸壁传导，因此单凭听诊确定插管位置不十分可靠，应拍床边胸片，导管末端在气管隆突上1～2cm，或第三胸椎水平为宜。
7、插管位置确定后，用胶布固定牢靠，再听诊两肺，防止导管脱出或进入过深，尤其对新生儿和婴幼儿。
8、插管过程中若患儿缺氧、心率明显减慢，应停止操作，气囊加压给氧，待缺氧改善、心率恢复后再行操作，争取30秒内完成。
心率减慢因操作刺激咽部迷走神经感受器引起。
插管前应用镇静剂或阿托品可预防。
专科医院紧急气管插管护理配合的操作规范
专科医院紧急气管插管护理配合的操作规范
一、目的
争分夺秒赢得抢救时间，提高抢救效率
二、评估病人
评估病人是成人或小儿、病人体重和颈项情况，病人的呼吸频率、状态及血氧饱和度
三、准备
1、护士准备：着装整齐，洗净双手，戴口罩
2、病人准备：放平床头，取下床头档，有效约束双手。
3、用物准备：气管插管盘（喉镜、气管插管、管芯、牙垫、绢胶布、清洁空针、抗菌
素眼膏、利多卡因喷雾器、呼吸机前端接头、棉签）、吸痰盘、一次性吸痰管、完好的吸痰装置、呼吸机工作正常、抢救车
4、环境准备：清洁、安静、准备隔帘
简要步骤：
放平床头——约束双手——传递喉镜和带管芯的气管插管——医生气管插入气管后，传递牙垫和绢胶布及清洁空针——给气管套囊充气，连接呼吸机——观察病人胸廓起伏，听诊呼吸音——调整病人体位——整理用物《整个过程严密观察病人的生命体征》
五、整理用物：
1、将医用废弃物分类放置。
2、喉镜用自来水冲洗后再用酒精消毒待干备用。
补充气管插管盘用物。
六、护理指导：
1、病人如有不适，不能自行拔除气管插管，讲解放置气管插管目的和重要性。
2、教会病人如何与医务人员沟通。
3、给病人讲解根据医嘱使用镇静药物，希望病人予以配合。
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插管过程－操作步骤6
• 安置牙垫，退出喉 镜，气囊充气约510 ml左右
插管过程－操作步骤6
确认导管位置
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后，压胸部时， 导管口有气流。 3、给导管气囊充气后，人工通气时， 可见双侧胸廓对称起伏，听诊可听 见双肺清晰的肺泡呼吸音。 4、吸气时管壁清亮，呼气时白雾样 变化。 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）
气管插管的护理配合
急诊科
黄冰梅
气管插管护理配合 －目的和意义
• 气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤 停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效 的方法。 • 气管插管过程中护士得心应手的配合能提 高插管速度， 为垂危病人赢得抢救时间． • 插管成功后护士细致有效的气道护理能减 少并发症的发生， 缩短病程
导管大小的选择
• • • • 男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 插管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm。
• 检查所用的气管导管 是否堵塞。 • 给气囊充气，保证气 囊对称、无漏气，检 查后把气囊内气体完 全抽出 • 用无菌水溶性润滑剂 润滑导管的气囊和管 芯。
固定导管
• 放置牙垫后将喉镜退 出，用胶布及牙垫将 气管导管固定于面颊。 • 双套结固定法
医护配合－１
• 医生在严密监护下，根据患者病情明 确插管指征。 • 护士立即将处于备用状态的气管插管 用物品： • 喉镜、气管导管、导丝、牙垫、胶布、 • 一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐 水、简易复苏囊等拿至患者床旁，对 各种用具进行检查，并让其处于备用 状态
气管导管的构成
• 3、衔接管：由硬塑料制 成，直接接在气管导管的 外口，以便随时与呼吸机 相接。 • 4、牙垫：气管插管后应 用牙垫垫于磨牙间，防止 麻醉初醒或病人烦躁时咬 闭气管导管。可用硬塑料、 橡胶或木条自制成长4cm， 比气管导管略粗的圆条
气管插管的适应症
• 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复 苏以及气管内麻醉者； • 加压给氧； • 防止呕吐物分泌物流入气管以便随时 吸除分泌物； • 气道堵塞的抢救； • 复苏术中及抢救新生儿窒息等。
插管过程－操作步骤1
喉镜进入路径
• 术者左手握住喉镜，沿口 腔的右侧放入镜片。把镜 片移向口腔中央，使舌被 推向口腔左侧，暴露视野。 为避免撕破嘴唇和牙龈， 用右手中指把病人的下中 切牙向下推，同时可用拇 指保护下嘴唇。
插管过程－操作步骤2
• 成45º 角向前提起吼镜直到看见 声带和声门，应该用肩和臂的 力量，手腕始终保持笔直。不 能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 • 逐渐将喉镜沿舌后根向下、向 上推进 • 当看见会厌时喉镜前端应置于 会厌隐窝内 • 注意： • 1、切忌把口唇压在镜片与牙齿 之间，以免造成损伤。 • 2、不要把牙齿作为支点而挑起 会厌。
术前估计－１
• 在气管插管前应常规实施有关检查，对气 管插管的困难程度做出估计，以便决定是 否存在插管困难，需要以何种方法解决。
术前估计－２
• 常需检查的项目有: • ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大 张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指 宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探 或纤维喉镜等方法引导行管。 • ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活 动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或 过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤 及脱落。
术前估计－３
• ③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示 颈部活动受限（正常后仰大于90°），插 管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、 短粗颈、骨折等病人。 • ④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、 高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡， 可能无法明视经声门作气管插管。 • ⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、 巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。
•
气管插管并发症
导管存留气管期间的并发症
6、气道损伤 • 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带， 长期气管插管可以导致声带功能异常，气 道松弛。注意插管时动作轻柔，准确，留 管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发 生。 • 气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气 管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。 应使用低压高容量气囊，避免充气压力过 高。
插管前准备－3
• 协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面 麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1% 丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管 粘膜表面麻醉。 • 准备并检查吸引器，除常规备好的气管插 管用具外，对于困难气管插管患者应准备 插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者 应准备纤维光导喉镜。
气管插管的设备
医护配合－４
• 气管插管：
• 医生位于患者头侧插管， 护士在一旁协助固定体位， 并随时做好吸引的准备， 当有痰液或胃内反流物遮 住气管口时立即将其吸出。 • 在声门暴露不佳时，护士 用手轻压患者环状软骨处， 使气管向下以暴露声门裂， 使导管顺利通过气管．
医护配合－５
• 插管成功后护士立即用球囊连接气管导管 加压给氧，医生则用手固定住气管导管， 同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管 导管位置，直至确认导管位置恰当后，再 用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调 节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。
气管插管并发症
导管存留气管期间的并发症
7、气道出血 • 人工气道的患者出现气道出血，特别是大 量鲜红色血液从气道涌出时，往往威胁患 者生命，需要紧急处理。气道出血的常见 原因包括：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦 出现气道出血，应针对原因，及时处理。
气管插管并发症
拔管后即刻或延迟性并发症
气管插管并发症
导管存留气管期间的并发症
• 3、人工气道梗阻 • 原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远 端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。 • 措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、 试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，然 后重新建立人工气道。
气管插管并发症
因喉镜和插管操作直接引起的并发症
• 2、循环系统症状： • 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压 平均升高45mmHg，心率加快或心动过缓 等循环反应，统称插管应急反应，对循环 正常的病人，无甚危害，对循环异常的病 人，有心率Байду номын сангаас常的可能，甚至威胁生命， 需设法避免
气管插管并发症
因喉镜和插管操作直接引起的并发症
诱导方法
• 昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥 珀胆碱． • 清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等 药物进行麻醉诱导．
插管过程－体 位
• 在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查
• 口、咽、喉三点呈 一直线
插管过程－去氮给氧
• 在诱导和插管之前给 病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性． • 使用简易呼吸器面罩 加压给氧2～3分 钟， 使血氧饱和度保持在 95%以上。
• 5、误入食管
原因：多在气管内插管操作时误入，常因 声门暴露不清，口咽部分泌物过多，影响 视野所致。当导管误入食管而未能及时识 别，则必然导致急性缺氧、CO2蓄积，严重 者继发心搏骤停。 • 措施： • 1、完成插管后必须立即做听、视诊检查， 以排除导管误入食道。 • 2、如确定误入食管，应立即重新置管。
气管插管并发症
导管存留气管期间的并发症
4、误入一侧支气管 • 原因多为插入过深或插入后没有及时固定 移位所致。 • 措施：在插管前评估患者支气管开口位置， 选择大小、粗细合适的导管，插入后要及 时固定，记录插管距门齿的距离，防止固 定不牢导致下移进入一侧支气管造成单侧 肺通气
气管插管并发症
导管存留气管期间的并发症
医护配合－２
• 体外摆放： • 接触患者前戴口罩、手术帽、手套、戴护 目镜，加强自我保护，医生站立于患者头 顶部，（两脚一前一后蹲弓步），护士给 患者取去枕仰卧位，必要时肩下垫小枕， 开放气道； • 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、 选择好合适的喉镜及气管导管。
医护配合－３
• 护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性 吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或 反流物。 • 去氮给氧：医生用简易复苏囊接口鼻罩， 并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸 数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺 氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用 手压住患者胃部以免胃内胀气。
• 措施：
• 1、置入喉镜前先去氮给氧，防止插管“无呼吸” 期的急性缺氧、CO2蓄积。 • 2、插管前先作喉头喷雾2%—4%利多卡因 • 3、限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟 内，最长不超过 15秒。超过时应再次面罩吸氧 过度通气。 • 4、插管时一旦出现心率失常，应立即遵医嘱予以 抗心率失常药物。发现心搏骤停时立即予以心肺 复苏，同时继续完成气管插管
– 麻醉喉镜、气管导管、气管导管 衔接管 – 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射 器、手套、胶布、寸带等 – 供给正压通气的呼吸器及氧气等。
– 注意：每日检查物品是否齐全，
固定位置放置
喉镜的选择
• 成人选用3～4号，4～8岁 儿童选用2号，婴幼儿（3 岁以下）选用1号。 • 在喉镜柄上接上镜片。 • 注意：每班检查光源是否 正常，如电珠不亮，检查 是否旋紧，如旋紧后还不 亮，更换电珠或电池。
• 此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中 央呈“八”字形的 结构，这就是声门
插管过程－操作步骤4
• 右手执气管导管后端，使 其前端自口右角进入口腔， 对着声门，以一旋转的力 量轻轻经声门插入气管。 • 当导管前端到达声门内23cm 时应停止进入
插管过程－操作步骤5
• 左手固定导管，右手拔出 导丝，然后再进导管。导 管的深度：插管内端到切 牙的距离分别为男性21～ 23cm，女性21～22cm， 儿童为年龄÷2+12。 • 注意：导管不宜送入过深， 以防止进入单侧主支气管， 而造成单侧通气