老年多节段颈椎病患者的手术方案选择及疗效分析
两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及疗效比较
的 １ ．分 ， ４８ 随访时 ｌ． ６５分； 术后 改善率 ９ ％。 ３ 次全切除组 ： 手术前的 ９ 从 ． ４分增加到手术后 ３ 月的 个
１ ．分 ， ４３ 随访时 １． ， ６２分 术后改善率 ９ ％。结论 颈前路经椎问隙减压 与椎体次全切除加融合固定 ２
术治疗多节段脊髓型颈椎病均能达到 良好的效果 ，而采用经椎间隙的减压融合固定 术不但减压彻 底， 而且具有 出血少 、 损伤小 、 融合快等优点。
ｐｅ ｔｍｙ ｃｏ ｗｉ ｔｔｎ ｕ ｔ ｉ ｉ ｍ ｍｅ ｈ ｎ ｂ ｎｅ ｒ ｆ ｕｓｏ ｐ ｕ ｔ ａ ｉ ｍ ｐａｅ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｍｕｌ — ｅ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｈ ａ ｓ ａ ｄ ｏ ｇ ａｔ ｆ ｉｎ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｔ ｌｔ ｆ ｔｏ ｆ ｒ ｘ ｔ ｌ ｖ ｌ ｅ ｖｃ ｌ ｉ
严 力生 ， 罗旭 耀 ， 海平 ， 心刚 ， 宏伟 ， 钱 钮 鲍 宫峰
（ 解放 军 第 ４ １医院 骨 科 ， 海 ２０ ８ ） １ 上 ００ １
摘要： 目的 比较前路经椎 问隙扩大减 压与椎体次全切除减压加融合 固定术治疗多节 段脊髓型 颈椎病 的疗效。方法 自 ２０ — ３ ２ ０ — ８ 采用前路减压加融合固定术治疗多节段脊髓 型颈椎病 ０４ ０ — ０ ９ ０ ，
颈腰痛杂志 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷 第 ６ ｌ 期
Ｔ ｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｖｃｄｎａａｄＬ ｍ ｏｖ ｉ ２ １ ， ｏ．１Ｎ ． ｈ ｏ ｒａ ｏ ｒｉ ｙｉ ｎ ｕ ｂｄ ｎａ ０ ０ Ｖ １ ｏ Ｃ ｏ ３ ６
・
４ ０３・
・
临床论 著 。
两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病及 疗效 比较
ｌ ｉ ｙｅｏ ｏｔｃ ｍ ｌｐａｔ ｙ ｈ
多节段颈椎病的前路显微外科手术
压 、 正颈 椎 过 度活 动 ， 患者 进行 些 学者 曾 经 证 实 Ｃ 纠 使 考 虑到 在严 重 的颈椎 骨 质增 生 ＭＳ患 者 下 颈 椎 性 加重 的脊髓 症状 得 到 良好 的 即刻 管平 均 直 径 比颈 椎 关 节 强 直 而 无 的情 况下 颈髓 屈 伸 运 动导 致 了脊髓 和 长期 缓解 。 由于在 多数 患 者 中与 Ｃ ＭＳ的 患 者 小 ３ｍｌ ｉ。Ｗｏ 及 其 同 受 压或 缺 血 的 加 重 ， 椎 运 动 增 加 ｌ ｌ ｆ 颈 进 行性 加 重 的脊髓 症 状 有很 大 关 系 事 证 实椎 管前 后 径小 于 １ ｌ 容 易 是 Ｃ ＭＳ发 病 的 一 个 重 要 动 力 学 因 ０ｎｎ ｌ 的骨 性 病 变 位 于 脊 髓 前 方 ， 因此 神 伴 随 Ｃ 。 Ａ ａ ｓ和 Ｌｇｅ测 量 素 。在 这 一 点 上 ， 到 脊 椎 关 节增 ＭＳ ｄｍ ｏｕ 受 经 外科 医生越 来越 多地 采 用前 路脊 Ｃ ＭＳ平 均 椎 管 前 后 径 小 于 １ ｌ 。 生侵犯 的 脊 髓 ， 对 抗 可 能 是 由 于 ２ ｎｎ ｌ 在 这些 发 现 也被 其 他学 者所 证 实 。
治疗 可 通 过 前 路 或 后 路 手 术 来 进 后 天 因 素造 成颈 椎 管管 径减 小 以及 前 动脉 受压 更 重要 。这种 压迫 和阻 行 。术 式 包括 多 节段 椎 体 切 除植 骨 前方 骨赘 发展 进一 步 减小 管径 是 塞被 认 为是 先 天或 后 天颈 椎病 变 的 融 合 术 、 板切 除术 和 椎 管成 形术 。 Ｃ Ｓ起 病 主要机 械 因素 。正 常颈椎 张力 和 剪 力 作 用 于 髓 内 动 脉 的 结 椎 Ｍ 考 虑 到 ＭＳ Ｓ 情 复 杂 性 超 过 一 个 管 前 后 径 有 很 大 的 个 体 差 异 ， Ｃ病 在 果 。正 如 Ｈ ｋ ｄ ａ ｕ ａ和 Ｗｉｏ ｌ ｎ所 指 出 ｓ
多节段脊髓型颈椎病后路手术方式的选择与预后关系
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据采用随机设计资料方差分析 （ ｎ ０—
Ｗａ Ｎ Ｖ ）组 间 比较 用 ＬＤ法 多 种 比较 。 ｇＡ Ｏ Ａ ， Ｓ
病人均获 随访 。随访 时 间 ３ ３ ６个 月 ， 平均 １ 月。 ８个 ２ １ 神经功能 改善情况 各组术后 ６个月 和 １ 个 月与术 ２ 前 比较均有显著性差异（ ０ ０ ） 显示 各种手术方法均能 Ｐ＜ ．５ ，
改 善 率 ＝（ 随访 评 分 一术前 评 分 ） （７一 前 评 分 ） ０ ％。 ／１ 术 ｘ１ ０ 改善 率 ＞７ ％为 优 ；５ ％ ～７ ％为 良；２ ％ ～４ ％ 为好 转 ； ５ ０ ４ ５ ９
＜２ ％为 无 效 。 ５
１１ 一般资料 ．
岁 ， 均 ５ ． 岁 。发 病 时 间 ： ７ 月 ， 均 １ 个 月 ； 变 平 １８ ２～ ６个 平 ７ 病
相应 的棘 突 捆 扎 固 定 ， 到 棘 突 的重 建 。 达
方法治疗多节段脊髓型颈椎病 １６ 。现 就其手术方 式与 １例
疗效 进 行 探 讨 。
１ 临床 资 料
１３ 神 经功 能评 价 ． 全组 １６例 ， ７ 例 ， ４ 例 ； １ 男 １ 女 ５ 年龄 ２ ～ ７ ８ ７
按 照 ＪＡ评 分法评 分 ， 算改善 率。 ｏ 计
供， 使脊髓向后方 避让 ， 减轻脊髓 前方 的压 迫， 而获 得治 从 疗效果 。回顾本院 自 １８ ９５至 ２０ 采用后 路全 椎板减 压 ０６年
术 ， 开 门椎 管 成 形 术 ， 单 以及 单 开 门并 棘 突 重 建 术 …等 手 术
多节段颈椎病手术治疗的进展
中国 实 用 医 刊 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ３ 第 １ ５卷 １期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒ ｃｃ ｌ ｄｃ ｅＪｎ． ０ ８ Ｖｏ ３ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ Ｐ ａ ｔ ａ Ｊ ｏ ｉ Ｍｅ ｉｎ ｕ ｅ２ ０ ， １ ５ Ｎ ． １ ｉ ．
致 压因素。
节段颈椎病患者的随访研究表 明 ， 该术式 的减压彻底 ， 具有可 信 的｝ 疗效果 ， 台 而且 邻近节段退变所引起 的并 发症对术 后病 人 的生活质量影 响最小 。 部分学者 提倡椎体次全切但不予融合 ， 以避免 复杂的 可 手术 操作 ， 能获得 较好 的治疗 效果 ， 尚需要 更多 的研究证 并 但 实。Ｇｏ 等 自行设计 的部分 椎体 次全切术 也获得 了彻 底 的 ｒｆ 减 压和较高的融合率 ， 同时可减 少次全 切术 后常见 的并 发症 。
长久以来 ， 路 手术 一 直被 认 为是 治疗 多节 段 颈 椎病 安 后 全、 有效 的手术方 式。后路 手术 能够 间接解 除神 经压 迫 ， 主 其 要术式有椎板成形扩 大椎 管术 、 椎板 切 除术 ， 二者都 是通 过修 整椎板来 扩大椎 管 ， 利用 脊髓 有向后 移动 的趋 势躲避来 自前方
・
８ ・ ５
多 节段 颈椎 病 手 术 治 疗 的进 展
张鑫 鑫 夏 磊 周 亚 洲
（ 州 大学第 一 附属 医院骨科 ， 州 郑 郑
多节段 颈椎病作 为颈椎病的一种 ， 主要特征是 在影像学 上 表 现为多个 （ 个及 ３ 以上 ） ３ 个 节段 颈髓 和硬膜囊 受压 ， 在颈 椎 病分 型中归属于脊髓 型或混合 型 ， 它约 占整个颈 椎病 的 ９ 左 ％ 右 。我 国每 年有 近万例颈椎病患者接受各种 手术治疗 ， 但对 多 节段 颈椎 病的手术方 式 尚无 统一 认识 。对 脊髓 型颈椎 病 的 自
多节段脊髓型颈椎病不同术式的疗效比较
期管理 ［］实用骨科 杂志，９９５４ ： ８ ４． Ｊ． １９ ，（）２ － ９ ４２
３ 何仁亮 ， 苏健 ， 振刚． ，Ｌ 詹 ４ Ｊ 漏斗胸 畸形术麻 醉有关 问题
探讨 ［］ 中华麻醉学杂志 ，９ ３１ （） １３ Ｊ． １９ ，３ ２ ：０ ．
按 日本 骨科学 会 （ＯＡ） Ｊ 颈椎 病 评定 标 准 评 分 ， 情 病 分 四级 ：～４分 为严 重 、～８分 为重 度 、～ １ 为 ０ ５ ９ ２分 中度 ，３ １ 分 为轻 度 。Ａ组 Ｊ １～ ６ ＯＡ评 分 ２ ２ １． ． ～ ３５ 分 ， 均 ９分 ； 度 ２ ， 平 轻 例 中度 ７例 ， 度 ９例 ， 重 ３ 重 严
１ 徐启 明 ， 李文硕 ， 主编． 临床麻 醉学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ０ ３６３ ７ ２ ０ ． ０—０ ．
２ 李 晓兰 ， 李晓红． ，Ｌ 斗胸 畸形手术的麻醉处理 及围术 ４Ｊ漏
胸大肌 ， 显露腹直肌， 切断肋软骨 ， 伸手至胸骨后分
离胸 膜 ， 断胸骨 ， 切 带腹 直 肌 血 管 蒂 翻转 胸 骨 １０ ， ８。 加 之手 术切 口较长 ， 使得 手术创 伤 大 ， 中失血 多达 术
６ 李 国志． 小儿漏斗胸胸 骨翻转 术 ２例麻 醉处理 体会 ［］ Ｊ．
中国综合临床杂志 ，０ ４ ２ （３ ：７ ２０ ，０ １ ） ５．
７ 徐启明 ， ． 主编 临床麻 醉学 ［ ． ２ 北京 ： 民卫生 Ｍ］第 版． 人
出 版 社 ，０ ５ ３ ６ ２０ ． ０ ．
外， 该例 患儿 在胸 骨切断 时发生偶 发 室性早 搏 ， 我们
多节段脊髓型颈椎病的前路手术
手术疗效（clinical outcome）
① 颈椎功能障碍指数（neck disability index） ② JOA评分（Japanese orthopedic association score） ③ SF-36 score (36-Item Short-Form Health Survey) ④ 颈椎失状位曲度重建（sagittal alignment）
前路椎体次全切除植骨融合术（Anterior Cervical Corpectomy with Fusion ACCF）
前路联合减压植骨融合术（Anterior Cervical Hybride Decompression with Fusion HDF）
Surgical TechniqSuuergical Technique
Liu，Y., M.Qi et al,Comparative analysis of complications of different reconstructive techniques following anterior decompression for multilevel cervical spondylotic myelopathy[J].Eur Spine J (2012) 21:2428–2435
并发症（complication）
各家报道不一，术后并发症发生率约在20%—30%
植骨区并发症：移植物移动，脱出等 吞咽困难/声音嘶哑 C5神经根麻痹 术后植骨不融合 伤口感染（感染发生率不高，各组间无明显差异） 脑脊液漏
一至两个节段：前路减压融和 多节段： 前路？后路？前后联合？
多节段脊髓型颈椎病
两种不同手术方式治疗多节段颈椎病初期疗效比较
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｋ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
新 医学 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ４ ４卷第 １ ０期
７ ０ ５
临 床研 究 论著
两 种 不 同手 术 方 式 治 疗 多 节 段 颈椎 病初 期 疗 效 比较
郭卫 春 刘 阳 余玲 徐勇 张博 黄成校 游浩
【 摘要】 目的 分 析 颈 前 路 椎 间盘 切 除 减 压 植 骨 融 合 术 （ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ） 和 颈 后路 椎 板 成 形 术
Ｐｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｅ ｆｅ ｃｔ ｓ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐｒ ｏ ａｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｍ ｙｅ ｌ ｏ ｐａｔ ｈｙ
ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ（ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ）ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ（ Ｐ Ｃ Ｌ ）ｉ ｎ ｍ ｕ ｈ ｉ — ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｃ ｅ ｖｉ ｒ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ） ， Ｐ Ｃ Ｌ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍｅ ｒ ｄ ｉ ｎ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ．Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｏ ｆ Ｊ ａ ｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｅ ０ ｒ ＿ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｊ Ｏ Ａ） ， ｎ ｅ ｃ ｋ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｎ Ｄ Ｉ ） ， ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｒ Ｏ Ｍ） ，ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｖ Ａ Ｓ ） ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｊ Ｏ Ａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｎ Ｄ Ｉ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，Ｒ Ｏ Ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ．Ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ７ ％ ）ｗ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ３ ９ ％） （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｐ Ｃ Ｌ ｉ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｆ ｏ ｌ —
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展
展作一综 述 。
１ 手术 治 疗 的 目的及 最 佳 时 间
手 术治疗 的 目的是 解 除 压迫 ， 防止 神 经功 能 进 一
压、 环锯 法减压 等多种术式 ， 颈椎前路 的融合方 式 自初 期 的 自体髂 骨 融 合 也发 展 到 如 今各 种 椎 问 融合 器 融
步恶化 ， 融合病 变节 段 ， 持 颈椎 稳 定性 ， 维 尽可 能 缓 解 及改善 症状 ， 以提 高患 者 的 生 活质 量 。颈 椎 手术 的基
本原则 为充分 减压 ， 重建 颈椎结 构 的稳 定性 、 植入 骨 的 有 效生物功 能及可 供植 骨融合 的稳定 结构 。 Ｃ Ｍ 发病缓 慢 ， 状 也 比较 隐 匿 ， 则 上 一 旦 确 Ｓ 症 原 诊， 应及 时行手 术治疗 ， 除脊 髓 压迫 ， 护 和 改 善 脊 解 保
～
４周 非手 术 治疗 无效 者 ， 尽早 行 手术 治疗 。最 好 应
诊断 Ｃ Ｍ 要注意 以下三 点 ： 具有 颈髓受压 的临床 Ｓ ① 表现及 体征 。② 影像 学检查 ， 别 是 ＭＲ 所 表现 的受 特 Ｉ 压情况 与临床表 现要 相一致 。③ 必须排 除脊髓 侧索 硬 化症 、 椎管 内肿 瘤 、 梢 神 经 炎等 疾 病 ， 别是 脊 髓 侧 末 特
想； 而且 由于稳 定性较 差 ， 术后 颈椎 的微动使假关 节 的
收 稿 日期 ： １０９２ ；修 订 日期 ： １ ・１０ ２ ０ － ０ ５ ２ ０１ － ０ ２ 作 者 简 介 ： 成 春 （ ９７一） 男 ， 徽 六 安 人 ， 士 ， 院 医 师 金 １８ ， 安 硕 住
除神经 压迫并 重 建 颈 椎 的生 理 曲 度及 稳 定 性 。Ｓｓｏ ａｓ
两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ 。 ．１，ａ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉ ｌ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ Ｊｎ ０ ０
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ０ ０ ０ ０ — ０ １０ — ５２ ２ １ ） １ ０ ８ ３
ＺＨ（ ＮＧ ｎ． ） Ｂｉ ＳＨＡｒ ｈｏ ｅ ｃ ｔ ｅ Ｓｅ ｏ ｏ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｐｉａ ｔｏｆＯ ｔ ｐａ ｄｉｓ， ｈ ｃ ｎｄ Ｐｅ ｐｌ ｓ ｔ ｌｏｆＣｈｏ ｑｉ ｎｇ ｎｇ， Ｃｈｏｎ ｉ ｇ ４０ ０， ｉ ａ） ｇｑ ｎ ２ｌ ６ Ｃｈ ｎ
两 种 手术 方 式 治 疗 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 的 疗效 比较
钟 斌 ， 高 海 邵
（ 重庆 市 第二 人 民 医 院骨 科 ， 庆 重 ４２６） ０ １ ０
摘 要 ： 的 通 过 对 比性 研 究 ， 价 两 种 不 同 的 颈 椎 前 路 减 压 植 骨 融 合 术 治 疗 多 节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 （ｅ ｖｃ ｌ 目 评 ｃｒｉ ａ ｓ ｏ ｄ ｌｔ ｅ ｔｐ ｖ Ｃ Ｍ ） 疗 效 。 法 回顾 分 析 ２ ０ Ｄ ｎ ｙｏ ｉ ｍｙ ｌ ａ ｈ ， Ｓ 的 ｃ ｏ 方 ０ ３年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 ９ 针 对 ３ 例 多节 段 脊 髓 型 颈 椎 病 患 月 ９
骨 合 率 分 别 为 ８ ． 、 ． ， 组 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 融 ４６ ９ ２ ５ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） 神 经 功 能 改 善 率 分 别 为 ８ ． 和 ．５ ； ５ ６ ８ ． ， 组 间 比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ｊ ０ ０ ）术 后 颈椎 生理 弧 度 均 得 到 明 显 改 善 ， 组 问 比较 差 异 无 统 计 学 意 １７ 两 ，＞ ． ５ ； 两 义（ ＞Ｏ０ ） 尸 ． ５ 。结 论 两 种 手 术 方 法 治疗 多 节 段 脊 髓 型颈 椎 病 均 可 取 得 满 意 的疗 效 ； 体 次全 切 除 、 间 盘 切 除 减 压 椎 椎 联 合 钛 笼 、ａ ｅ 骨 融 合 术 具 有 操 作 相 对 简单 、 伤 小 、 体 骨 质 保 留 多 、 ｃｇ 植 创 椎 手术 并 发 症 少 等 优 点 。 关 键 词 ： 节 段 脊 髓 型 颈椎 病 ； 路手 术 ； 压 ； 骨 融 合 ； 固定 多 前 减 植 内
对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？
椎体 次全切 除术等 ， 以获得 更 加彻底 、 可 广泛 的减 压 。 间隙减压 最符 合 颈椎 病 的病理 特 点 ， 椎 因为病 变主 要位 于变性 突 出的椎 间盘及 相邻 椎体 后上 下缘 形成 的 骨赘 。对是 否有 必要切 除后 缘 骨赘 争议 已越 来越 少 虽有报 道在 发 生融合 的 节段 增 生的骨赘 可 以 自动 吸收 ， 至今 只有 影像 学证 据 ， 无确切 临床 证据 。 但 还 目前绝 大 多数 学者强调 手 术 中彻 底减 压 的必要 性 。越 来越 多的 外科 医生都 主张在 手 术 中切 除增 生或 至
（ ） 间植 骨与 内固定。椎 间盘 主要 为前 柱结 构 ， 除颈椎 间盘后 ， 然会 改 变颈椎 的 力学特 性 ， ３椎 切 必 或 多或 少地 造成 颈椎 生理 曲度 的丢 失 。有研 究表 明 ，４ ３ ％的病 例 可 以发 生 自动 融合 ， ６ ％的病 例 则形 成 而 ６ 纤维 连接 ， 最终 造成 颈椎 前柱 高度和 生理 弧 度丧 失。 临床 经验证 实 ， 骨有利 于恢 复椎 间 隙 高度 ， 止前 植 防 柱塌 陷 ， 维持 生理 曲度 ， 融合后 有利 于 维持 颈椎 的稳 定性 。上海 长征 医 院近 ５年 收 治 因手术 效果 不 佳的 病例 实施 翻修 手术 ， 分析 其结 果表 明 ， 忽视 减 压植 骨 融合是 影响 疗效 、 导致 症状 复发 的重 要 因素之 一 。 临 床常 用 的植 骨方 式有很 多种 ， 主要 是椎 体 间植 骨 ， 用最 多的还是 保 留 ２ ３面 皮质 的 自体 髂 骨植 骨 ， 应 ￣ 这 是金 标 准。 骨 时要 适 当撑 开椎 间 隙 ， 植 去除 部分 终板 以提供 良好 的植 骨床 。 了提 高植 骨 融合 率 、 少供 为 减 骨 区的 并发症 ， 近年 来国 内外陆 续开展 了颈 椎 间融合 器技 术 ， 期 效果 尚满 意 ， 早 但植 骨床 面 积 不够 ， 出 常
颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病
下垫软垫 ， 颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位 ， 取右侧
胸 锁 乳突 肌 内侧缘 斜 切 口 ， 颈 血 管 鞘 与 内脏 鞘 之 沿
申才 良， ， 男 副教授 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， 责任作者 ， — Ｅ
ｍａ ｌ ｓ ｅ ｃ ｉ ａ ｇ ６ ６＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｒ ． ｎ ｉ： ｈ ｎ ａｌ ｎ ｌ １ ｉ ａ ｏ．ｏ ｃ ｎ
节段减压植骨 固定术治疗多节段脊髓 型颈椎 病的临床疗 效。 方法 选择 累及 ≥３ 节段 的脊髓 型 颈椎 病患 者 ３ 例 ， 个 ６ 其
中１ ８例采用分节段单个椎体 次全切除植骨 内固定 ＋ 它椎 其
间盘单独切除植骨 内固定术 （ Ａ组 ） 即分 节段 减压 植 骨 内 ，
固定术 ； １ 采用 ≥２个椎 体一 起 次全 切除 植骨 融合 长 另 ８例 节 段钢板 内固定术 （ Ｂ组 ） 即长节段减压植 骨固定 术。 比较 ， 两组手 术时间 、 中出血量 、 院时 间、 骨融合 率 、 术 住 植 神经 功 能改善 率 、 颈椎生理弧 度情 况。结 果 Ａ组手 术时 间 、 术 中出血 量 、 院时 间均低 于 Ｂ组 ， 异有 统计 学意 义 （ 住 差 Ｐ＜
3种术式联合治疗多节段脊髓型颈椎病疗效观察
‘ １ ７‘ 髓 型颈 椎病 疗 效 观 察 合 口 多节 口， ７ Ｊ ３ 段
李智 明 ， 李 明
（ 东省 德 州 市 人 民 医 院 ， 东 德 州 ２ ３ ０ ） 山 山 ５００
素的损害所致的颈脊髓 病… ， 发 于 ５ 多 ０岁 以 上 的 中老 年 人 。
，
完全暴露 Ｃ 椎板
。
３ ７ ＿
棘 突 、 板 、 节 突 关 节 及 Ｃ 、 部 分 棘 突 和 椎 关 Ｃ
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ２ ． ３例 ， ９例 ； 龄 ５ 女 年 １～６ 岁 Ｏ
，
墨 长ｎ ． 最 ’ 篡 出 苎 雩 三 方 ， 钉 进 点 于 块 心 上 ２丌 的 行 三 法即 的入 位 侧 中 内 侧 ． 走 螺 ， 钉 损 现 后 立 即 出现 脊 伤 表 现 １ 曼 ： 脊 髓 受 苎 方约外 斜０２ 向侧 斜０ ０ 求 头。 表伤 １损 ． 后 前 有 ｉ 创 １例 ， 伤 ’向 向倾。２ ５。。 。’ 。３４， 向侧 ～。 倾 ～。 ， 。’ 头 要 髓 损 。 ’ 。… 。 一 。
在 各 种 类 型 的 颈 椎 病 中 ， 髓 型 颈 椎 病 危 害最 为严 重 ， 节 段 脊 多
化 ９例 ， 并 黄韧 带 骨 化 ３例 ， 韧 带 肥 厚 褶 皱 ７例 。 合 黄
１２ 手 术 方 法 手 术 取 全 麻 或 局 部 分 层 麻 醉 ， 麻 要 求 麻 醉 ． 全
脊 髓 型 颈 椎 病 则 更 为 严 重 ， 旦 延 误 诊 治 ， 可 导 致 不 可 逆 的 一 常
均 有 颈 椎 管 狭 窄 ， 窄 矢 状 径 为 ４ ５～８ ８ｍ 平 均 ６ ８ｍ 最 ． ． ｍ， ． ｍｅ
Ｘ线 示 患 者 均有 颈椎 不 稳 及 颈 椎 退 行 性 改变 （ 椎 间 隙 狭 窄 、 颈
两种术式治疗多节段颈椎病的疗效比较
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０３.００４临床论著两种术式治疗多节段颈椎病的疗效比较林智军ꎬ李玉茂ꎬ谢晓勇ꎬ张玉九ꎬ李平生ꎬ林奇益摘要:目的㊀比较前路椎间盘减压融合术(ＡＣＤＦ)与前路椎体次全切除减压融合术(ＡＣＣＦ)对多节段颈椎病的临床疗效ꎮ方法㊀将６２例多节段颈椎病患者按照随机数字表法分为ＡＣＤＦ组和ＡＣＣＦ组ꎬ每组３１例ꎬ记录术中出血量㊁术后引流量ꎬ采用颈椎活动度㊁颈椎曲度Ｃ值㊁颈椎前柱高度㊁ＪＯＡ评分评价疗效ꎮ结果㊀两组患者均随访２４个月ꎮ术中出血量和术后引流量ＡＣＤＦ组均少于ＡＣＣＦ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后３㊁６㊁１２个月ꎬ颈椎活动度㊁颈椎曲度Ｃ值两组比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ颈椎前柱高度ＡＣＤＦ组高于ＡＣＣＦ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后１２个月ＪＯＡ评分ＡＣＤＦ组高于ＡＣＣＦ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论㊀ＡＣＤＦ和ＡＣＣＦ均能有效恢复脊柱形态ꎬ减轻脊髓神经压迫ꎬ最大限度恢复患者感觉㊁运动功能ꎬ但ＡＣＤＦ创伤更小㊁术后功能恢复更为理想ꎮ关键词:多节段颈椎病ꎻ前路椎体次全切除ꎻ椎间盘融合术中图分类号:Ｒ６８１.５ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０３－０３１４－０４Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｅｇｍｅｎｔｓｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｅｆｆｅｃｔ㊀ＬＩＮＺｈｉ￣ｊｕｎꎬＬＩＹｕ￣ｍａｏꎬＸＩＥＸｉａｏ￣ｙｏｎｇꎬＺＨＡＮＧＹｕ￣ｊｉｕꎬＬＩＰｉｎｇ￣ｓｈｅｎｇꎬＬＩＮＱｉ￣ｙｉ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＰｕｔｉａｎＭｅｄｉｃａｌＡｒｅａꎬｔｈｅ９００ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＣＰＬＡꎬＰｕｔｉａｎꎬＦｕｊｉａｎ㊀３５１１００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ(ＡＣＤＦ)ｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ(ＡＣＣＦ)ｆｏｒｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｓｉｘｔｙ￣ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉ￣ｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡＣＤＦｇｒｏｕｐａｎｄＡＣＣＦｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅꎬｗｉｔｈ３１ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｏｌｕｍｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄꎬａｎｄｃｅｒ￣ｖｉｃａｌｍｏｔｉｏｎｒａｎｇｅꎬｃｅｒｖｉｃａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅＣｖａｌｕｅꎬｃｅｒｖｉｃａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｈｅｉｇｈｔａｎｄＪＯＡｓｃｏｒｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｃａｓｅｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ２４ｍｏｎｔｈｓ.ＴｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｉｎＡＣＤＦｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＡＣＣＦｇｒｏｕｐ(Ｐ<０ ０５).Ａｔ３ꎬ６ꎬ１２ｍｏｎｔｈｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｍｏｔｉｏｎｒａｎｇｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｒｔｅｂｒａｅａｎｄＣｖａｌｕｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ(Ｐ>０ ０５).ＴｈｅｃｅｒｖｉｃａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎｈｅｉｇｈｔｉｎｔｈｅＡＣＤＦｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＡＣＣＦｇｒｏｕｐ(Ｐ<０ ０５).ＪＯＡｓｃｏｒｅｓｏｆＡＣＤＦｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＡＣＣＦｇｒｏｕｐａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１２ｍｏｎｔｈｓ(Ｐ<０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＡＣＤＦａｎｄＡＣＣＦｂｏｔｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｓｔｏｒｅｓｐｉｎａｌｓｈａｐｅꎬｒｅｄｕｃｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｎｅｒｖｅｃｏｍｐｒｅｓ￣ｓｉｏｎꎬｆｕｒｔｈｅｓｔｒｅｓｔｏｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓᶄｆｅｅｌｉｎｇａｎｄｍｏｖｅｍｅｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎꎬａｎｄＡＣＤＦｉｓｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｖｅꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｉｓｍｏｒｅｉｄｅａｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅꎻａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙꎻｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｆｕｓｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区骨科ꎬ福建莆田㊀３５１１００作者简介:林智军ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事常见脊柱疾病诊疗研究ꎬE￣mail:135****7886＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀近年来ꎬ随着社会老龄化加剧以及文化与生活方式改变ꎬ症状明显的多节段颈椎病发病率逐年上升ꎬ患者低龄化趋势也愈发严重ꎮ选择合适㊁微创㊁有效的手术方式对提高多节段颈椎病患者的生活质量具有重要意义[１－２]ꎮ治疗多节段颈椎病的指导原则是恢复颈椎原有生理曲度和椎间高度㊁彻底解除压迫㊁重建颈椎序列和稳定性ꎮ目前治疗多节段颈椎病的手术策略主要为前路行减压融合术ꎬ但是具体采用椎体次全切除融合还是椎间盘减压融合尚存争议ꎮ２０１２年１月~２０１５年５月ꎬ我科采用前路椎体次全切除减压融合术(ＡＣＣＦ)和前路椎间盘减压融合术(ＡＣＤＦ)治疗６２例多节段颈椎病患者ꎬ比较两种手术方式的临床疗效ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例选择㊀纳入标准:①具有明显的四肢麻木㊁病理征阳性等颈髓及神经根压迫体征ꎻ②ＣＴ及ＭＲＩ检查显示颈椎受累节段ȡ２个ꎻ③影像学中受累节段与患者体征相符ꎻ④卧床㊁药物等非手术治疗半年以上ꎬ症状无明显缓解或进行性加重ꎮ排除标准:①合并严重肝㊁肾功能障碍ꎬ出血性疾病ꎻ②拟行手术处皮肤条件不佳ꎬ感染风险较高ꎻ③经ＣＴ㊁ＭＲＩ检查ꎬ影像学异常区域与临床体征不符ꎬ病情不明确ꎻ④中途退出研究或随访时间<２４个月ꎮ本研究经医院伦理委员会审核并批准ꎬ所有纳入患者充分了解其权利和义务并自愿签署知情同意书ꎮ１.２㊀病例资料㊀共纳入６２例ꎬ男４１例ꎬ女２１例ꎬ年龄４９~６９岁ꎮ按照随机数字表法将患者分为ＡＣＤＦ组(３１例)和ＡＣＣＦ组(３１例)ꎬ分别行ＡＣＤＦ或ＡＣＣＦ治疗ꎮ两组患者术前基本资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ见表１ꎮ所有手术由同一位术者主刀完成ꎬ同一护理组进行术后管理ꎮ表１㊀两组术前基本资料比较组别ｎ年龄[岁ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]性别(例ꎬ女/男)ＢＭＩ[ｋｇ/ｍ２ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]糖尿病(例)吸烟(例)ＡＣＤＦ㊀３１㊀４９~６９(６４.２ʃ７.４)１１/２０㊀２１~２８(２５.６ʃ３.１)１５㊀２１㊀ＡＣＣＦ㊀３１㊀５２~６７(６１.８ʃ５.８)１０/２１㊀２２~２７(２５.８ʃ３.５)２１㊀１８㊀ｔ/χ２值１.３８０.６０３.２７２.３８０.６２Ｐ值０.６７０.６００.５９０.１９０.６０１.３㊀术前准备㊀对患者行气管和食管推移和牵拉适应性训练ꎬ即本人或他人将示㊁中指并拢ꎬ置于拟手术侧颈内脏鞘和血管鞘间隙处ꎬ持续向对侧推移和牵拉２０~３０ｍｉｎꎬ每天１次ꎬ共３~５ｄꎮ１.４㊀手术方法㊀全身麻醉下行颈椎前路手术ꎮ患者左侧卧位ꎬ小枕头垫于颈部后方以最大限度暴露颈部ꎮ做右侧颈部斜或横切口ꎬ逐层暴露ꎬ显露椎前筋膜和病变椎体ꎮ１.４.１㊀ＡＣＤＦ组㊀彻底切除病变椎间盘ꎬ利用咬骨钳㊁髓核钳和刮匙将椎体后缘累及神经根附近的骨赘彻底清除ꎬ必要时可将部分钩椎关节咬除ꎬ以最大限度缓解神经根压迫ꎮ探查间盘组织突入椎管内情况ꎬ若突入椎管程度严重ꎬ予以彻底清除㊁减压ꎬ避免压迫脊髓ꎮ后纵韧带由于长期受炎性物质刺激ꎬ往往肥厚粘连ꎬ为配合减压将病变韧带彻底切除ꎮ减压完成后ꎬ仔细擦拭椎间隙骨面渗血ꎬ将合适的椎间融合器置于原有间盘位置ꎬ最后前路钛板固定ꎮ１.４.２㊀ＡＣＣＦ组㊀切除椎间盘ꎬ用咬骨钳咬除椎体前侧皮质和大量松质骨ꎬ接近椎体后缘时将残留椎间盘和终板彻底清除ꎮ直视下观察后纵韧带钙化情况ꎬ若钙化严重㊁瘢痕形成ꎬ用尖刀将后纵韧带逐层切除ꎬ最大限度完成减压ꎮ将带有碎骨的合适钛网置于上下椎体间ꎮ最后用合适规格的钛板进行颈椎前路固定ꎮ㊀㊀两组患者均用Ｃ臂机摄正㊁侧位Ｘ线片确保内置物固定位置准确ꎬ固定稳定性良好后冲洗伤口ꎬ逐层缝合ꎬ切口内留置负压引流装置ꎬ隔日拔除ꎮ术后行颈托固定８周ꎮ１.５㊀评价指标㊀记录患者术前和术后３㊁６㊁１２个月相关情况ꎮ非特征性指标包括手术时间㊁术中出血量㊁住院时间等ꎮ特征性指标包括:①颈椎活动度(颈部侧位过伸㊁过屈位Ｘ线片ꎬＣ２椎体上缘垂线和Ｃ７椎体下缘垂线的交角)ꎬ活动度越大功能越好ꎮ②颈椎曲度Ｃ值(采用Ｂｏｒｄｅｎ测量法ꎬ将枢椎齿状突后上缘到隆椎椎体后下缘连为线Ａꎬ沿各颈椎椎体后缘连成线ＢꎬＡＢ两条线间最宽处的垂直相交线为Ｃ线ꎬ即颈椎曲度Ｃ值)ꎬＣ值越小功能越差ꎮ③颈椎前柱高度(上位螺钉固定椎体的前上缘至下位螺钉固定椎体的前下缘之间的距离)ꎮ④ＪＯＡ评分(总分１７分ꎬ上肢运动功能４分㊁下肢运动功能４分㊁感觉功能６分㊁膀胱功能３分)ꎮ１.６㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１９ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎻ计数资料比较采用χ２检验ꎮ２㊀结果㊀㊀两组患者均随访２４个月ꎮ２.１㊀两组手术情况比较㊀见表２ꎮ手术时间㊁术中出血量和术后引流量ＡＣＣＦ组明显长(多)于ＡＣＤＦ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ住院时间两组比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ２.２㊀两组特征性指标比较㊀见表３ꎮ术后３㊁６㊁１２个月ꎬ颈椎前柱高度ＡＣＤＦ组高于ＡＣＣＦ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后１２个月ꎬＪＯＡ评分ＡＣＤＦ组高于ＡＣ￣ＣＦ组(Ｐ<０ ０５)ꎬ术后３㊁６个月两组比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ术后３㊁６㊁１２个月颈椎活动度㊁颈椎曲度Ｃ值两组比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ２.３㊀两组典型病例㊀见图１㊁２ꎮ表２㊀两组手术情况比较[ｎ＝３１ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]组别手术时间(ｍｉｎ)术中出血量(ｍｌ)术后引流量(ｍｌ)住院时间(ｄ)ＡＣＣＦ１７０~２４０(２１０.５ʃ２１.６)２００~３００(２６５.３ʃ５１.２)５０~２５０(９５.９ʃ２３.５)７~１２(１０.６ʃ２.２)ＡＣＤＦ１５０~２１０(１７６.８ʃ２６.４)１００~２００(１６３.８ʃ４３.６)５０~１００(６２.１ʃ３６.８)４~１１(８.７ʃ２.８)ｔ值１２.５７８.６４７.９６２.３４Ｐ值<０.０５<０.０５<０.０５０.１６表３㊀两组颈椎活动度㊁颈椎曲度Ｃ值㊁颈椎前柱高度及ＪＯＡ评分比较[ｎ＝３１ꎬｍｉｎ~ｍａｘ( ｘʃｓ)]㊀指㊀标ＡＣＤＦ组ＡＣＣＦ组ｔ值Ｐ值颈椎活动度(ʎ)㊀术前１６~４７(３５.６４ʃ１２.２７)１４~４６(３５.７５ʃ１０.８３)１.０８０.５６㊀术后３个月１２~３４(２８.３３ʃ８.４２)１０~３８(２６.６４ʃ９.２８)２.６４０.３４㊀术后６个月１４~４０(３０.６４ʃ１１.２１)１３~４２(２９.８３ʃ６.６５)１.９３０.２６㊀术后１２个月１６~４５(３４.６５ʃ１３.２１)１５~４４(３１.４３ʃ９.６２)１.９４０.３１颈椎曲度Ｃ值㊀术前９~３２(２０.６７ʃ１１.９４)８~３５(２０.６４ʃ１２.０６)０.０８０.３４㊀术后３个月１２~３５(２１.９５ʃ９.２２)１０~３６(２３.０１ʃ８.３１)０.６２０.４１㊀术后６个月１４~３６(２４.３４ʃ１０.０８)１３~３９(２７.１４ʃ９.６１)０.３４０.１６㊀术后１２个月１５~４１(３４.１６ʃ９.６２)１４~４２(３６.９４ʃ８.９７)０.８３０.１９颈椎前柱高度(ｍｍ)㊀术前３~７(５.４ʃ２.２)３~７(５.３ʃ１.９)０.０６０.２６㊀术后３个月３~７(５.８ʃ２.１)３~７(４.８ʃ１.６)０.１２０.０３㊀术后６个月３~７(５.５ʃ２.２)３~６(４.７ʃ１.８)１.６４０.０１㊀术后１２个月３~７(５.４ʃ２.２)３~６(４.７ʃ１.６)２.０３<０.０１ＪＯＡ评分(分)㊀术前３~８(６.８ʃ２.４)３~８(６.７ʃ２.９)１.５９０.２９㊀术后３个月８~１６(１２.６ʃ３.２)９~１６(１２.３ʃ３.６)２.４１０.１８㊀术后６个月９~１６(１３.４ʃ３.６)９~１６(１３.６ʃ３.８)１.５３０.０６㊀术后１２个月９~１６(１４.８ʃ３.１)９~１６(１３.６ʃ２.７)１.４２０.０２图１㊀ＡＣＣＦ组患者ꎬ男ꎬ５８岁㊀Ａ.术前ＭＲＩꎬ显示Ｃ４~５脊髓受压ꎻＢ.术前ＣＴꎬ显示Ｃ４~５椎间盘明显突出ꎻＣ.术后７个月Ｘ线片ꎬ显示骨愈合ꎬ内固定在位ꎬ无松动㊀㊀图２㊀ＡＣＤＦ组患者ꎬ女ꎬ５１岁㊀Ａ.术前ＭＲＩꎬ显示Ｃ５~６椎间盘突出ꎬ脊髓受压严重ꎻＢ㊁Ｃ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨愈合ꎬ内固定在位ꎬ无松动３㊀讨论３.１㊀两种术式优㊁缺点比较㊀多节段颈椎病的治疗要点为彻底减压㊁解除压迫㊁恢复脊柱正常序列ꎮＡＣＣＦ通过清除病变椎间盘和退变骨赘ꎬ可以直接去除脊髓和神经根压迫因素ꎬ使患者神经症状得到明显缓解[３－４]ꎮ此外ꎬ颈椎多节段椎间盘融合术能够在有效恢复颈椎生理曲度的前提下ꎬ保证生物力学稳定性ꎮＨｕｓｓａｉｎｅｔａｌ[５]对多节段颈椎椎体融合行实体力学和仿真实验后证实ꎬ脊柱内固定复合体在外力作用下变形量较小且无明显应力集中现象ꎬ适合患者术后实施功能锻炼ꎮ但是ＡＣＣＦ手术时间较长ꎬ有时为避免因术野局限导致的医源性损伤ꎬ难以进行彻底减压ꎮＡＣＤＦ虽能够在直视下彻底减压ꎬ但对颈椎原有结构破坏较多ꎬ使前中柱原有结构稳定性丢失ꎬ不利于患者进行早期功能活动ꎬ并且该术式内固定跨度较大ꎬ远㊁近端螺钉应力集中效应明显ꎬ容易发生内置物松动㊁滑脱等并发症ꎮ３.２㊀两种术式指标分析㊀本研究中ꎬ手术时间㊁术中出血量㊁术后引流量ＡＣＤＦ组明显优于ＡＣＣＦ组ꎬ说明ＡＣＤＦ对患者二次损伤程度轻ꎬ利于患者伤口愈合和术后尽快进行功能锻炼ꎮＳａｒｋａｒｅｔａｌ[６]对ＡＣＣＦ的患者进行长期随访发现ꎬ该术式患者出现脊柱非手术区域疼痛概率较高ꎬ且有一定概率出现颈部肌群因积血机化局部钙化的风险ꎮ本研究表明ꎬＡＣＤＦ在减轻二次损伤方面具有明显优势ꎮ刘兴华等[７]对ＡＣＤＦ和ＡＣＣＦ治疗多节段颈椎病的疗效进行比较ꎬ发现ＡＣＤＦ组效果明显ꎬ患者最终ＪＯＡ评分可明显改善ꎮ本研究随访１２个月后ＪＯＡ评分ＡＣＤＦ组高于ＡＣＣＦ组ꎬ结果与之基本一致ꎮ在恢复颈椎前柱高度方面ꎬ术后３个月起ＡＣＤＦ组较ＡＣＣＦ组亦具有明显优势ꎮ㊀㊀综上所述ꎬＡＣＤＦ和ＡＣＣＦ均能有效恢复脊柱形态ꎬ减轻脊髓㊁神经压迫ꎬ最大限度恢复患者感觉㊁运动功能ꎮ但ＡＣＤＦ创伤小㊁术后功能恢复更为理想ꎬ值得临床推广ꎮ参考文献:[１]㊀尚子琨ꎬ张英泽ꎬ张迪ꎬ等.人工椎间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的中期疗效[Ｊ].中华骨科杂志ꎬ２０１４ꎬ３４(８):７９１－７９８.[２]㊀卢波ꎬ陈浩贤ꎬ樊强.颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(２):１２９－１３１ꎬ１３５.[３]㊀李秀茅ꎬ姜亮ꎬ刘忠军.一期前后联合入路手术治疗多节段脊髓型颈椎病研究进展[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(２):２６１－２６５.[４]㊀文天林ꎬ王飞ꎬ孟浩.个性化手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１９ꎬ２２(３):４１１－４１４. [５]㊀ＨＵＳＳＡＩＮＭꎬＮＡＳＳＲＡꎬＮＡＴＡＲＡＪＡＮＲＮꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｓａｆｔｅｒａｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙｕｓｉｎｇａｎｔｅｒｉｏｒꎬｐｏｓｔｅｒｉｏｒꎬａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒ￣ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ:ａｆｉｎｉｔｅｅｌｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｓｐｉｎｅꎬ２０１３ꎬ１３(６):６８９－６９６.[６]㊀ＳＡＲＫＡＲＳꎬＮＡＩＲＢＲꎬＲＡＪＳＨＥＫＨＡＲＶ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗ￣ｉｎｇｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｐｅｃｔｏｍｙｉｎ４６８ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｇｅｎｅｒａ￣ｔｉｖｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓꎬ２０１６ꎬ４０(６):Ｅ１０.[７]㊀刘兴华ꎬ王剑ꎬ李健ꎬ等.前路椎间盘减压融合与前路椎体次全切除减压融合治疗多节段颈椎病的疗效比较[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１６ꎬ１６(２):３１３－３１６.(接收日期:２０１９－１２－０１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０３.００５ 方法与应用 胸锁钩钢板治疗锁骨近端骨折Ｓｔｅｒｎｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｈｏｏｋｐｌａｔｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｃｌａｖｉｃｌｅｆｒａｃｔｕｒｅ邓㊀波ꎬ蔡国平ꎬ袁赤亭ꎬ洪华兴ꎬ梁军波ꎬ林㊀列ꎬ陈海啸ＤＥＮＧＢｏꎬＣＡＩＧｕｏ￣ｐｉｎｇꎬＹＵＡＮＣｈｉ￣ｔｉｎｇꎬＨＯＮＧＨｕａ￣ｘｉｎｇꎬＬＩＡＮＧＪｕｎ￣ｂｏꎬＬＩＮＬｉｅꎬＣＨＥＮＨａｉ￣ｘｉａｏ关键词:锁骨近端骨折ꎻ胸锁钩钢板ꎻ骨折内固定术Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐｒｏｘｉｍａｌｃｌａｖｉｃｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｓｔｅｒｎｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｈｏｏｋｐｌａｔｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３ １ꎻＲ６８７ ３２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０３－０３１７－０２㊀㊀２０１２年２月~２０１８年８月ꎬ我科采用胸锁钩钢板治疗１７例锁骨近端骨折基金项目:浙江省医药卫生科技计划Ｂ类项目(编号:ＫＹ２０１５０８２０００１６)作者单位:台州医院创伤骨科ꎬ浙江临海㊀３１７０００作者简介:邓㊀波ꎬ男ꎬ医师ꎬ主要从事脊柱㊁创伤研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１２８２３３２３８５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ蔡国平ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事髋部骨折研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｃａｉ＿ｇｕｏｐｉｎｇ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１７例ꎬ男１２例ꎬ女５例ꎬ年龄２６~８３岁ꎮ左侧１０例ꎬ右侧７例ꎮ均为闭合骨折ꎮ骨折Ｅｄｉｎ￣ｂｕｒｇｈ分型:ⅠＢ１型１０例ꎬⅠＢ２型７例ꎮ伤后至手术时间为２~４ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀气管插管全身麻醉ꎮ从锁骨中段至胸骨柄做约１０ｃｍ Γ 形切口ꎬ显露锁骨近端骨折端ꎬ见胸锁关节尚正常ꎮ剥离显露胸骨柄上缘及后侧皮质ꎬ在神经剥离子保护下ꎬ从前向后穿孔ꎬ选择４孔胸锁钩钢板ꎬ从胸骨柄上缘的孔道从后向前绕出ꎬ利用杠杆作用复位锁骨近端骨折块ꎬ钢板上固定３枚螺钉ꎬ完成固定ꎮ术中Ｃ臂机透视下见骨折断端复位良好ꎬ内固定钢板位置良好ꎮ２㊀结果㊀㊀１７例均获得随访ꎬ时间１２~３０个月ꎮ患者骨折均愈合ꎬ未出现骨折畸形愈合及内固定相关并发症ꎮ３㊀体会㊀㊀采用胸锁钩钢板治疗锁骨近端骨折。
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病
颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病卢一生;潘兵;许文根;葛云林【摘要】目的报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)002【总页数】3页(P106-108)【关键词】多节段颈椎病;颈前路减压;融合;内固定【作者】卢一生;潘兵;许文根;葛云林【作者单位】解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013;解放军第117医院骨科,全军脊柱外科治疗中心,浙江,杭州,310013【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32Ashkenazi等[1]认为多节段颈椎病是指在影像上存在连续或不连续多个节段的颈椎椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成颈髓或硬膜囊多个平面受压，并有相应临床表现的一类颈椎病。
其临床表现多较严重，常需手术治疗。
对多节段颈椎病治疗是行前路减压还是后路减压尚存在争议，疗效报道不一。
2003年8月-2008年1月期间，我们采用颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病28例，获18个月以上随访，疗效比较满意，报告如下。
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的 效果分析
颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析引言颈椎病是一种常见的慢性病，主要由于颈椎间盘退变、骨赘压迫或颈椎关节病变引起。
多节段脊髓型颈椎病是一种较为复杂严重的颈椎病，病变累及多个椎间盘和椎体，症状严重影响患者的生活质量。
对于这种病情，常规治疗效果有限，手术干预成为治疗的主要手段之一。
本文旨在对颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果进行深入分析，为临床治疗提供参考。
一、颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的原理颈椎后路单开门加微型钛板内固定术是通过切开颈椎后部的软组织，暴露椎弓根和椎间关节，进行椎弓根切除、椎间关节切除和椎间孔扩大，使得神经结构得到解压，并通过微型钛板内固定使患者的颈椎得到稳定。
这种手术方式既可以达到减轻症状，又可以保持颈椎的良好活动度，是一种比较理想的手术方式。
二、颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的治疗效果1. 疗效分析通过对近期临床病例的回顾性分析发现，在行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的患者中，手术后的疗效相对较好。
手术能够有效减轻患者的颈椎疼痛，改善颈椎功能，解除颈椎对脊髓的压迫，进而缓解患者的神经系统症状，如手部麻木、无力等，提高患者的生活质量。
2. 临床表现改善在手术后的随访中发现，行颈椎后路单开门加微型钛板内固定术的患者，术后颈椎功能得到一定的恢复，包括颈部活动度的改善、颈部肌肉力量的增强等。
术后患者往往感到颈椎活动更加灵活自如，缓解了原本颈椎受限的状况。
3. 安全性分析手术过程中，采用微型钛板内固定术，相比传统手术方式，创伤更小，出血更少，术后恢复更快，尤其适合老年患者和基础疾病较多的患者。
并且微型钛板具有良好的生物相容性，术后不易引起排异反应和异物感，安全性更高。
三、手术后的注意事项1. 术后定期随访手术治疗后，患者需要定期到医院进行复查，以了解颈椎的愈合情况，和颈椎功能的恢复情况，这对于及时调整康复计划、预防并发症具有重要意义。
多节段脊髓型颈椎病前后路术式的疗效比较
３ ９例多节段脊髓型颈椎病患者分为两组 ， 其中 Ａ组 ２ １例采用颈前路减压 、 植骨内固定术 ， Ｂ组 １ ８例采用颈后路椎管
扩 大 成 形 术 。 ３ 多 节 段 脊 髓 型颈 椎 病 术 后 患者 采 用 日本 骨 科 学 会 （ＯＡ） 对 ９例 Ｊ 的颈 椎 病 评 定 标 准 评 分 进 行 评 定 。 果 ： 结 两 组 有 效 率 均 达 到 ９ ％以 上 ， Ｂ组 疗 效 略 优 于 Ａ 组 。 论 ： Ｏ 但 结 后路 椎 管 成 形 术 尤 其 适 用 于 多 节段 脊 髓 型 颈 椎 病 合 并 颈
Ｓ ｒ ｋ ２ ０ ４ （ １ ： ２ — ２ ． ｔ ｏ ｅ， ０ ９， ０ １ ） ３ ４ ２ ３ ４ ７
ａｄ ｗｏ ｎ［］ Ａｔｅｏｃｅｏ ｉ， ０ ６ １ ４ ２ ： ３— ｎ ｍｅ Ｊ ． ｈ ｒｓｌｒｓ ２０ ， ８ （ ） ４ １ ｓ
４３ ． ７
［］ ７
Ｐｅ ｌ ｔ ｉ Ｓ， ｎ ｅ Ｒ Ｌ ， ｒ ａ ｅ ， ｔａ ． ｅ ｕ ｒｓ ｅｎ Ｔ Ｐａ ｄ Ｃ ｅ ｇ ｒＭ Ａ ｅ １ Ｓ ｒ ｍ ｔ ｔ ｌｂ ｌ ｕ ｉ ｅ ｅ ， ｒ ｖ ｌｎ ｔ ｏ ｅ ａ ｄ ｓ ｒ ｋ ｕ ～ ｏ ａ ｉ ｒ ｂ ｎ １ ｖ ｌ ｐ ｅ ａ ｅ ｔｓ ｒ ｋ ， ｎ ｔｏ ｅｏ ｔ ｉ
（ ） １ ５ １ ６ ２ ：６— ６．
［］ ９
Ｅｒ ｏ ａ ， ｌ Ｈ ， ｌ ｉｉ Ｅ， ｔ ａ ．Ｌｏ ｓ ｒ ｍ ｄ ｇ ｎ Ｄ Ｇｕ ｌ ｕ Ｙｉ ｒ ｄ ｍ ｅ １ ｗ ｅ ｕ ｂ ｌ ｕ ｉ ｅ ｅｓ ａ ｅ ｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｙ ａ ｄ ｉ ｖ ｒ ｅｙ ｒ ｌ ～ ｉ ｒ ｂ ｎ ｌｖ ｌ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｌ ｅ ａ ｉ
多节段颈椎退变性疾病的手术疗效分析
对各 组术 前 、 后 的 Ｊ Ａ 评分 及 神 经 功 能 改善 术 Ｏ 率采 用 ｔ 检验 进行 统 计 学 分 析 ， Ｐ 值 ＜ ｏ ０ 取 ． ５为有
显著 性差 异 ， 据 使 用 统 计 软 件 Ｓ Ｓ １ ． 数 Ｐ Ｓ ２ ０进 行 分
析。
节３ ３例 ， ４节 １ ５例 ， ４节 以上 ４例 。 临床 表 现 及 体
一
步减 退 。
关键词 ： 颈椎 退 变 ； 髓 功 能 ； 术 疗 效 脊 手
中图 分 类 号 ： ６ １ ５ Ｒ ８ ．５
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：１７ —７ ０ （０ ０ ０ —０ ９ —０ ６ ２ ６６ ２ １ ）４ ２ ７ ２
． 颈椎 退变性 疾病 是 一 种导 致 脊 髓进 行 性 病 变 的 １ ２ 方 法
个 月～８ａ不等 的随访 ， 并分别 在 术前 、 后就 脊髓 功 ２ ２ 不 同病 程组别 术后 神经功 能改 善情况 （ 术 ． 见表 ２ ） 能进行 日本 骨科 学会脊 髓功能 （０Ａ） 分 。 Ｊ 评
Ｉ ３ 统 计 分 析 ．
选择 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ ０１ 月 ０ ９年 １ ２月 在晋煤 集 团总 医院施行 手术 的 ８ ７例 患者 多节段 颈椎退 变性 疾病病 例， 组 ８ 本 ７例患 者 中 ， ７ 男 １例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ 年 ６ ７ 岁， 均 ５ ５ 平 １岁 ， 中 脊髓 型 颈椎 病 （ Ｓ ６ 其 Ｃ Ｍ） ３例 、 后纵韧 带骨化 （ Ｌ ） ９例 、 合 型 ５ 。病 程 ３个 ＯＰ Ｌ １ 混 例 月 ～１ ， 均 ３ ５ａ ０ａ 平 ． 。颈椎 受 累节 段 ： ２节 ３ ５例 ， ３
阳性 ７ ９例 ， 巴彬 斯基 征 阳性 ４ ５例 ， 髌腱 反 射 亢进 ５ 无 明显 差别 （ ＞０ ０ ） 此 ２种 手 术 的术 后 神 经 功 ３ Ｐ ．５ ； 例 ， 阵挛 、 阵挛 阳性 １ 踝 髌 ９例 。所 有 病 例均 接 受 了 ６ 能 改善 较前后 路联合 手术 更 明显（Ｐ Ｇ０ ０ ） ．１。
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［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ｏｎ
ｌｅｖｅｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５３ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ ｌｅｖｅｌ
ｃｅｒｖｉｃａＩ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ（≥７０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ）ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｖ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ，ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２２）ａｎｄ
回顾
２００７年５月至２０１４年５月在本院骨科接受手术治疗的５３例（年龄≥７０岁）多节段颈椎病患者，根据
手术入路的方式分为前路组（２２例）与后路组（３１例）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、住院 时间、术后并发症、日本骨科学会（ＪＯＡ）评分、颈椎功能障碍指数（ＮＤＩ）评分、临床症状主观改善及术
后植骨融合情况。 结果 前路组手术时间（２．７±０．５）ｈ明显长于后路组（１．９±０．３）ｈ（Ｐ％０．０５）；
前路组术中出血（９０．０±５０．４）ｍｌ少于后路组（１６０．７±４０．５）ｍｌ（Ｐ＜０．０５）。前路组住院时间（１０．３ ±２．５）ｄ少于后路组（１５．７±３．６）ｄ（Ｐ＜０．０５）。前路组分术后６个月的ＪＯＡ评分高于后路组［（１４．７
±ｏ．８）、（１３．８±１．２）分，（Ｐ％０．０５）］，但末次随访ＪＯＡ评分两组间差异无统计学意义［前路组：（１４．８
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一３１），ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｂｌｏｏｄ １０ＳＳ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａ— ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，Ｊａｐａｎｅｓｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｏｆ
Ｈｏｎｇｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｘｉｎｌｅｉ。Ｗａｎｇ
ｏｆ
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｆｕｄａｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｊ ｉａｎｇ Ｊ ｉａｎｙｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｊＪ ｙ＠ｆｕｄａｎｓｐｉｎｅ．ｃｏｒｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｍｕｌｔｉ—
一、对象
～２４％为差；＜０为恶化［１］。（２）颈椎功能障碍指 数（ｎｅｃｋ
ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ
ｉｎｄｅｘ，ＮＤＩ）：颈椎功能障碍指
数（％）一（总分）／（受试对象完成的项目数×５）× １００。０～２０％表示轻度功能障碍；２１％～４０％表示 中度功能障碍；４１％～６０％表示重度功能障碍； ６１％～８０％表示极重度功能障碍；８１％～１００Ｙ０表 示完全功能障碍或应详细检查受试者有无夸大症 状［２］。（３）主观临床症状改善［３］：通过随访中详细 的体格检查、步态评估、患者的主观感觉，进行针对 前路组和后路组的主观临床症状改善情况的差异 比较。主要分为步态改善与疼痛改善，记录术后 １２月时患者主观感受对于两者的改善是否满意。 ３．影像学观察：术前采用Ｘ线片，二维ＣＴ重 建，ＭＲＩ确认手术节段及手术方式，术后１周、术 后３个月、术后１年行颈椎标准正侧位Ｘ线片，评 估术后骨性融合及植入物位置。 三、统计学方法 计量资料以ｉ±ｓ表示，采用ＳＰＳＳｌ９．０统计 软件进行统计分析，二组间计量资料比较采用ｔ检 验，同组前后比较应用配对ｔ检验，计数资料用Ｙ２ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
ｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（Ｊ（）Ａ）ｓｃｏｒｅｓ，Ｎｅｃｋ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｄｅｘ（ＮＤＩ），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
ｃｌｉｎｉｅａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ［（２．７±０．５）ｈ ｕ＆（１．９±０．３）ｈ，Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ［（９０．０±５０．４）ｍ１口＆（１ ６０．７±４０．５）
通信作者：姜建元Ｅｍａｉｌ：ｊＪＹ＠ｆｕｄａｎｓｐｉｎｅ．ＣＯＩＴＩ
万方数据
中华老年医学杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖ０１．３４ １堕！．！！
ａｃｈｉｅｖｅｄ ｂｏｎｙ ｆｕｓｉｏｎ
ａｔ
ｔｈｅ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ
１
ｙｅａｒ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４ Ｂｏｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ
１１７４
生堡耋生医堂杂志２０１５年１１月第３４卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ
Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖ０１．３４，Ｎｏ．１１
・临床研究・
老年多节段颈椎病患者的手术方案选择 及疗效分析
马晓生
管韵致
杨硕
姜建元
吕飞舟
夏新雷
王洪立
【摘要】
目的
探讨不同手术方案治疗高龄多节段颈椎病患者的临床疗效。
方法
ｍ１．Ｐ％０．０５）．Ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ［（１０．３±２．５）ｄ ｖ，ｇ（１５．７±３．６）ｄ，Ｐ＜０．０５３．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［（１４．７±０．８） ｕｓ（１ ３．８±１Ｉ ２），Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｕｐ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｖｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ
ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ ｔｉｍｅ ｏｎ ｔｈｅ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ，ｔｈｅ
ｎｏ
ｂｏｎｙ ｆｕｓｉｏｎ
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ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｌｌ ｔｈｅ １ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｄ（）Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１５．１１．００７ 作者单位：２０００４０ Ｅ海，复旦大学附属华山医院骨科
ｔｏ
ｔｈｅ ｌａｓｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［（１４．８±１．２）ｕｉ（１４．７±１．８），Ｐ＞０．０５３．ＮＤＩ
ｓｃｏｒｅ
ｗａｓ
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ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ３，６，１ ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕ Ｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ４ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ
二、方法
１．治疗方法：所有患者术前颈椎ＭＲＩ均提示 脊髓受压≥３个节段，且临床表现及体格检查符合 脊髓受压表现。术前通过ＭＲＩ、Ｘ片剂ＣＴ二维重 建评估脊髓受压情况，确认手术节段及选择合适的 手术方式。所有手术操作均由同一组脊柱外科医 师完成。术前常规请内科医师及麻醉科医师会诊 评估，确保患者全身情况可以耐受手术。所有手术 均在全麻下进行。术前３０ ｍｉｎ常规预防性应用抗 生素，术后佩戴颈托制动６周～３个月。 ２．疗效评价：（１）日本骨科学会Ｊ（）Ａ评分：手 术前、后脊髓神经功能采用（ＪＯＡ）系统评价，ＪＯＡ 评分采用平林法（Ｈｉｒａｂａｙａｓｈｉ）进行改善率评定。 将患者末次随访情况进行评定并计算改善率。 Ｊ（）Ａ改善率（ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ，ＲＲ）一（术后评分一术 前评分）／（１７一术前评分）×１００％，ＪＯＡ评分ＲＲ ≥７５％为优；５０％～７４％为良；２５％～４９％为中；０ 一、手术情况及住院天数 前路组手术时间（２．７±０．５）ｈ比后路组（１．９ ±０．３）ｈ更长（Ｐ＜Ｏ．０５）；前路组术中出血（９０．０± ５０．４）ｍｌ少于后路组（１６０．７±４０．５）ｍｌ（Ｐ＜ ０．０５）；前路组住院时间（１０．３±２．５）ｄ少于后路组
－４－１．２）分，后路组：（１４．７±１．８）分，Ｐ＞ｏ．０５］。术后３个月、６个月、１２个月及末次随访时前路手术 组的ＮＤＩ评分均比后路组低。４１例影像学随访患者在术后３个月随访时．有１６例前路未达到骨性 融合，在术后１年随访时均达到骨性融合标准，前路组中有４例出现钛网下沉（＜３