鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合环形泪道置管术治疗泪囊脓肿临床分析
鼻内镜引导下逆行泪道置管治疗慢性泪囊炎的临床观察重点
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ
ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ
ａｓ ａｓ
ｗｉｔｈ
ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ
ｓｔｕｄｙ
ｆｒｏｍ
Ｊａｎｕａｒｙ
ｗｅｒｅ
ｅｎ—
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ
２０１４
Ｑｕａｎｚｈｏｕ
Ｆｉｒｓｔ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｉｒｔｙ－ｆｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ，ａｎｄ ３５ １２
ｃａｓｅｓ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｌａｃｒｉｍａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｏｆ ｔｗｏ
ｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｏｒｈｉｎｏｓｔｏｍｙ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒｅｖｅｉｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｎｏ
ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅ
ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ
ｇｒｏｕｐｓ
ｔｉｍｅ ｆｏｒ ６
ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ
１
ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ
Ｏｂｓｅｒｖａ—
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ
【关键词】鼻内镜引导下逆行泪道置管手术；鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎疗效观察
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎疗效观察摘要】目的：探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎的疗效。
方法：选择我院收治的80例（80只患眼）慢性泪囊炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各40例。
对照组行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术，观察组采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗。
术后随访1年，比较两组患者的治疗效果与并发症发生情况。
结果：观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：与单纯鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术相比，联合术式治疗慢性泪囊炎效果更佳，可明显提高患者的治疗效果，且安全性较高，值得临床广泛应用。
【关键词】鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术；泪道置管术；慢性泪囊炎；疗效【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0061-02慢性泪囊炎在眼科临床上极为常见，患者常伴有流泪、流脓等表现，是眼球严重的潜在威胁[1]。
临床以手术治疗最为有效、直接，可明显改善患者临床病症，包括泪道激光治疗术、泪道探通术、置管术等术式，但上述手术方法普遍存在操作复杂、损伤大、成功率低、不完全适用于所有患者等不足[2]。
随着鼻内镜技术的成熟及广泛应用，也逐渐运用到眼科临床，治疗慢性泪囊炎操作简单、安全性高，可有效弥补以往术式的不足[3]。
本研究旨在探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎的疗效。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院于2014年6月-2015年12月期间收治的80例（80只患眼）慢性泪囊炎患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。
随机分为观察组与对照组，每组各40例。
观察组男11例，女29例；年龄32～79岁，平均（55.21±3.97）岁；病程1～9年，平均（3.94±1.58）年；其中21例左眼，19例右眼。
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术临床分析
张美佳， 樊淑华， 万 歆
） （ 佳 木 斯 大学 附 属 第 一 医 院 ， 黑龙江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ２
摘 要： 目的 ： 探讨 鼻 内 镜 下 鼻 腔 泪 囊造 孔 术的 临床 治疗 效 果 。 方 法 ： 选取７ 将７ ２例慢性泪囊炎患者， ２ 例患者随机分为观察组和对照组各３ 观察组患者采用鼻内镜下鼻腔 泪 囊 造 孔 术 进 行 治 疗， 对照组 ６例， 患 者 采 用传统 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 进 行治疗 ， 对两组患者的治疗过程进行跟踪观 察， 同 时 将 所 得 数 据 记 录。 结果 ： 通过 治 疗 ， 观察组３ 治愈１ 显效１ 有 效 ４ 例， 无 效 ３ 例， 治疗有效率为９ ６ 例 患 者 中， ８ 例， １ 例， １． 对于 对照组３ 治 愈１ 显 效７ 例 ， 有 效６ 例 ， 无效 ９ 例 ， 治疗 有 效 率 为 ７ ６例患者中， ４例， ５． ０％ 。 结论 ： ７％ ， 慢 性 泪 囊 炎 疾病 的 治疗 ， 采 用 鼻 内 镜 下 鼻 腔 泪 囊造 孔 术 治 疗 的 效 果 较 为 显 著 ， 对 患 者 帮 助 较 大， 值得临 床 推广 应 用 。 关键词 ： 慢性泪囊炎； 鼻 腔 泪 囊造 孔 术 ； 临床 分 析 （ ） ： 中图分类号 ： 文献标识码 ２ １ ９ ７ ２ ０ １ ３ ０ ２ ０ １ ４ ５ ０ １ Ｒ ７ ７ ７． ２＋３ Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ３ － － －
３］ 。逐 层 缝 合 皮 肤 以 皮 下 切口 ， 并用丝 线 将 双 瓣 吻 合 处 理 ［ 组织 ， 两组患者术 后 均 给 予 抗 生 素 治 疗 ， 以 预 防 感 染， 同时
１ 资料与方法
１． １ 一般资料 选取在 ２ ０ ０ ６ 年 ７ 月 —２ ０ １ １ 年 ４ 月到我院诊治的 ７ ２例 其中 ， 男性 ２ 年龄３ 平均年 慢性泪囊炎患者 ， ５ 例， ４～５ ８ 岁， 龄为 ４ 女性 ４ 年龄在 ３ 平均年龄 ４． ２岁， ６例， ２～６ １ 岁之间 ， 为４ 所有 患 者 均 经 临 床 诊 断 为 慢 性 泪 囊 炎 ， 需要进 ６． １岁， 行及时的对症治 疗 。 将 ７ ２例患者随机分为观察组和对照 组各 ３ 观察组患者采用鼻 内 镜 下 鼻 腔 泪 囊 造 孔 术 进 行 ６例， 治疗 ， 对照组患者采用传统泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 进 行 治 疗 ， 对两 组患者的治疗过程进行跟踪观察 ， 同时将所得数据记录 。 １． ２ 方法 观察组患者 采 用 鼻 内 镜 下 鼻 腔 泪 囊 造 孔 术 进 行 治 疗 ， 首先用丁卡因 ＋ 肾上腺素棉片对 患 者 的 患 侧 鼻 腔 进 行 黏 膜 表面麻醉后 ， 利多 卡 因 ＋ 肾 上 腺 素 对 鼻 丘 周 围 粘 膜 实 行 浸 润麻醉 ， 于鼻内镜下对泪囊侧壁处做 Ｕ 切口 ， 分离鼻粘膜 ， ， ， 瓣 将其推向中鼻 道 暴 露 泪 囊 窝 骨 面 并 用 电 钻 在 其 表 现 将 泪 囊 窝 内 侧 壁 完 全 暴 露， 并 造孔 ， 直径约为 １． ０～１． ５ ｃ ｍ， 于泪囊的内侧壁上做出 Ｕ 形瓣 ， 并 用探针对泪囊进行定位 ， ， ， 将其与鼻粘膜的 Ｕ 形瓣相贴合 生理盐水冲洗泪道 用银夹 ２］ 。对照组患者 将两形瓣固 定 ， 手 术 后 不 用 进 行 鼻 腔 填 塞［
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床研究发表时间：2016-05-25T15:53:38.263Z 来源：《航空军医》2016年3期作者：王苑郑国玺[导读] 西安交通大学第二附属医院探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）治疗慢性泪囊炎的手术方法及应用价值。
西安交通大学第二附属医院 710004【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）治疗慢性泪囊炎的手术方法及应用价值。
方法收集2010年9月~2013年9月在我院确诊为慢性泪囊炎的患者的病历资料，回顾性分析鼻内镜下DCR治疗慢性泪囊炎的疗效。
结果共收集鼻内镜下DCR治疗并术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张的慢性泪囊炎患者20例，其中伴慢性鼻窦炎2例，鼻中隔偏曲3例，外伤后并发泪囊炎1例，DCR后失败再手术1例。
术后随访时间6个月~3年，治愈率为95%（19/20），好转1例，随访期间未见复发病例。
结论鼻内镜下DCR联合术中采用膨胀海绵对造孔进行扩张治疗慢性泪囊炎是一种安全、有效与微创的治疗方法。
【关键词】泪囊炎；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术；膨胀海绵【Abstract】 Objective：To investigate the operative method and value of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods：Clinical data of patients with chronic dacryocystitis at our hospital from September 2010 to September 2013 were collected，and the clinical efficacy of endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis was retrospectively analyzed.Results：A total of 20 patients with chronic dacryocystitis undergoing endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma，among which，there were 2 patients with chronic sinusitis and 3 patients with nasal septum deviation，1 post-traumatic patient was complicated by dacryocystitis and 1 operative failure patient accepted dacryocystorhinostomy again.The postoperative follow-up time was 6 months to 3 years，the curative rate was 95%（19/20），1 patient improved，recurrent patient was not observed during the follow-up.Conclusion：Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy combined with intraoperative application of expansion foam to expand the stoma was a safe，effective and minimally invasive method in the treatment of chronic dacryocystitis.【Key words】Dacryocystitis；Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy；Expansion foam慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，意大利医生Toti于1904年首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后，临床医师常常采用此术式治疗慢性泪囊炎患者［1］。
鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察
鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察目的评价鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的效果。
方法回顾性分析23例泪囊脓肿患者行泪囊鼻腔造孔术，观察术后炎性反应变化、泪道通畅、溢泪改善及造孔情况。
结果21例患者术后3天疼痛症状消失，7天红肿消退，术后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，随访6～24个月，无复发，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔开放及周围黏膜上皮化良好。
2例好转稍有溢泪但无脓，冲洗有阻力但通畅，鼻内镜检查示造孔口狭窄呈缝隙状。
结论鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿，不仅降低了复发率，同时手术成功率高，术后短期内感染即得以缓解，不失为一种较佳的治疗手段。
标签：泪囊脓肿；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术传统方法对泪囊脓肿的治疗包括全身用抗生素、局部热敷、超短波理疗，经皮肤切开排脓，放入引流管引流。
然而常规的治疗措施易导致感染控制后复发，皮肤瘘管形成，严重的皮肤瘢痕，尤其对于年轻患者是个难以接受的事实。
我们回顾性分析了对泪囊脓肿的患者行泪囊鼻腔造孔术的临床疗效，现总结如下。
l 资料和方法1．1 一般资料2006年6月至2013年9月在张家口市第四医院收治的泪囊脓肿患者23例，其中女17例，男6例，年龄32—60岁，均为单眼发病，右眼10例，左眼13例，泪囊脓肿形成前均有慢性泪囊炎病史2-10年。
典型症状：泪囊区皮肤红肿和疼痛，眼睑皮肤不同程度红肿，泪囊区可触及波动性脓腔，所有患者脓腔均经CT检查证实，2例伴有眶蜂窝组织炎，3例为第2次发作，且有首次发作后经皮肤切开泪囊排脓史。
1．2术前准备：入院后以五水头孢唑啉钠静脉滴注控制感染，总天数1—2天。
1．3 应用器械0°及30°硬性鼻腔内窥镜，鼻科电钻，电动吸引器，高频电刀，镰状刀，黏膜剪，黏膜剥离子，泪道探针，生物胶等。
1．4 手术方法取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌巾。
以2％地卡因加肾上腺素(1：10000)行鼻腔黏膜表面麻醉。
1％利多卡因行钩突前方、鼻丘区域局部浸润麻醉，并以钩突为后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附着处，在中鼻道前端做1O一15mm鼻黏膜瓣，剥离黏膜游离上颌骨鼻嵴骨面，电钻磨薄骨嵴，咬除部分上颌骨鼻棘以及部分泪骨，形成骨窗，直径10mm左右。
鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察
种 理 论 与技 术 融 合 而成 ， 充 分 形 成 中 西 医 结 合 椎 间 盘 突 出症 特 色 。 参考文献
［ １ ］ 国家 中医药管理局． 中医病证诊 断疗效标 准【 ． 南京： 南京大 学出版 社 ［ ２ ］ 田和炳 ， 李兴勇 ， 蒋晓明等． 小针 刀神经 根管直接 松解 术治疗 腰椎 间盘 突出症随 机双 盲对 照临床研 究［ Ｊ ］ ． 中国医药科 学， ２ ０ １ ３ ， ３ （ ５ ） ： ９— １ ２ ． ［ ２ ］ 林剑．针刀联合 中药药熨法治疗腰椎 间突 出的效果观察及体会 ［ Ｊ ］ ．中医临床研
６ ６例 ， 取得较好效果பைடு நூலகம்， 现报告如下。
０ ５ ４ ２ ０ ０ ）
【 文章编 号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７— ０ １ ４ ６ — ０ １
２ ． ２ 两组疗效 比较结果见表 ３ 。两组 总有效率 比较差异有统汁学意义 （ Ｘ ２＝ ７ ． ９ ９ ， Ｐ
１ ４年 第 ７期
我们采用水针刀神经根松解结合神经根阻滞治疗腰椎 盘间突 出症 充分建立在 了腰 椎 间突出症的病因病理基础之上的 ， 腰椎 盘突出症 在急性期或者 是慢性期 ， 腰椎 间盘突 出症 都是在外力的作用之下导致髓核突 破纤 维环刺激 或者压 迫了神 经根 ， 导致 了腰痛 或者是腰腿痛的症状 。在这样 的病理基 础上 ， 无 菌性炎症 学说 ， 机械 压迫学 说 ， 神 经卡 压学说都可以讲的通腰椎间盘突 出症所产生 的症状 。水针 刀在进行针 刺时金属 电离 的 作 用和水针刀注射药物的药理作用很快 就可 以消除神 经根的水 肿 ， 打破 无菌性炎 症 的 平衡状态 ， 解除压迫 ， 缓解症状 ； 水针刀的松解作用 可以解除神 经根 的压 迫和卡压 ， 涮理 肌 肉的平衡 ， 建立新的平衡 ； 神经根 药物 注射产生局部阻滞 迅速缓解 患者的症状。 水针刀神经根松解结合神经 根阻滞 可以有效的迅速缓解患者 的症状 ， 成本低廉 ， 多
鼻内镜下鼻腔泪囊造口联合泪道全程置管术治疗慢性泪囊炎合并鼻泪
是淋 巴系统 的恶性 肿 瘤 ， 随淋 巴组织 的浸 润 播散 极 其迅 速 ， 临床 常用 Ｃ ＨＯ Ｐ方案 治疗 ， 但其 缓解 持续 时
间短 ， 耐 药性 强 ， 且 易复 发 ， 再 次 治疗 缓 解 率低 。美
Байду номын сангаас
综上 所述 ， 对 Ｂ细胞 性 Ｎ Ｈ Ｌ患者 采用美 罗华联
罗华 （ 利妥昔 单 抗 ） 是 Ｃ Ｄ ２ ０的特 异 性 抗体 ， 可 以 与 Ｃ Ｄ ２ ０特异 性 结 合 ， 通 过 多 种 渠 道 对 Ｂ细胞 产 生 杀 伤作用 ， 清 除 Ｂ细胞 Ｊ 。而 Ｃ ＨＯ Ｐ是治疗 Ｎ Ｈ Ｌ的传 统方法 ， 与美 罗华联 合使 用 已经被 广泛应 用 于临床 ， 取得 了较好 的效果 。美 罗华 主要机 制 为通过补 体依 赖细胞 介导 的细胞 毒作 用 （ Ｃ Ｄ Ｃ ） 、 抗 体 依 赖 细胞 介 导 的细胞毒作 用 （ Ａ Ｄ Ｃ Ｃ ） 和 凋亡机 制 清 除恶性 Ｂ细
［ 摘 要】 目的 探讨 鼻腔泪囊 造 口联合 泪道全程 置管术治疗慢性泪囊炎合并 鼻泪管阻塞的疗效。方法 对５ ３例（ ６ ３眼） 在鼻内镜下行鼻腔泪囊造 口联合泪道全程置管术治疗慢性 泪囊炎合并 鼻泪管 阻塞 的患 者进 行 回顾性分析 ， 随访 ６～１ ２个 月。结果 在５ ３例（ ６ ３眼 ） 患者 中， 治愈 ５ ２眼 （ ８ ２ ． ５ ４ ％） ， 好转 ８眼（ １ ２ ． ７ ０ ％） ，
（ ６ ） ： ３ ３ ８—３ ４ ０ ．
鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造孔置管术治疗慢性泪囊炎疗效观察
鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔造孔置管术治疗慢性泪囊炎疗效观察目的探讨鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔置管术的方法与临床疗效。
方法对50例慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔置管术，并随访5个月～1年。
结果治愈48眼，好转5眼，随访期间所有患者均无溢泪，48眼泪道冲洗通畅。
结论鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔置管术是治疗慢性泪囊炎的一种有效方法，且具有面部无疤痕，手术时间短、组织损伤小、出血少等诸多优点，符合现代外科手术微创要求。
Abstract：ObjectiveTo investigate the endoscopic nasal lacrimal sac pore-forming tube insertion method and clinical curative effect. Methods 50 cases of patients with chronic dacryocystitis by nasal endoscopic nasal lacrimal sac pore-forming tube insertion.we, and followed up for 5 months ~ 1 year. Results 48 eyes cured, improvement in 5 eyes, follow-up period all patients without tears, tears 48.Conclusion Nasal endoscopic nasal lacrimal sac pore-forming tube insertion.we is an effective method for treating chronic dacryocystitis, with facial scars, shorter operation time, less injury, less bleeding, and many other advantages, conform to the requirements of the modern minimally invasive surgery.Key words：The lacrimal sac nasal pore tube insertion; The nasal endoscopic surgery;Dacryocystitis慢性淚囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染所致的疾病。
经鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察
（ 江苏省海安县人民医院耳鼻喉科 ， 海安 ２ ２ ６ ６ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的 ： 探 讨 经 鼻 内镜 鼻 腔 泪囊 造 孔 术 治 疗 慢 性 泪 囊 炎 的 手 术 方 法 与 临 床 疗 效 。 方 法 ： 回顾 分 析 ２ ０ １ ３年
Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ￣ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ ７ （ １ ） ： ６ ９ － ７ ２ ．
［ ３ 】 Ｈ ａ ｍ ｎ ｅ ｒ Ｊ Ｂ ，Ｆ ｌ ｅ ｍ ｉ ｎ ｇ ＭＤ ．Ｉ ￣ ｙ ｍ ｐ ｈ ｅ ｄ ｅ ｍ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ
眼１ 慢性泪囊炎患者 ， 均为女性 ， 年龄 ３ １ ～ ６ ３ 岁， 平均
４ ６ ． ５岁 ； 病程 １～ １ ０年 ， 平均 ５ ． ２ 年。 患者均 表 现为 溢
泪、 溢脓 、 泪 道 冲洗不 畅等 症状 。 鼻 内窥镜 检查 ： 合并
钩 突前缘 黏膜 相贴 ，鼻腔 黏膜 瓣 复位 并 覆盖裸 露 的
南 通 大 学 学 报 ｆ医 学 版 ） Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｔ ｏ ｎ Ｋ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ １ ２ ０ １ ４ ：３ ４（ ４
・ ３ ４ ７・
经 鼻 内窥镜 下 鼻 腔 泪囊 造 孔 术治 疗 慢 性 泪 囊炎 临床 观 察
１ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ １ ３年 ３ — ７月 本 科 收 治 ６例， 同时 经 下 泪小 点 、 泪小 管 导 人 探针进 入 泪囊 ， 鼻 内镜 下进 一 步确 定 泪囊 ， 用镰 状 刀
鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎临床分析
型， 间断缝合泪囊和鼻黏膜后瓣 ； （ ６ ） 取 出术前 在鼻腔内放置 的 棉片 ， 放 置凡士林条 ， 部分拉 进 泪囊 ； （ ７） 缝 合泪囊 和鼻 黏膜 前
慢性泪囊炎好发于 中年 女性 ， 给患 者的生 活带来严 重的影
响。传统治疗主要是进行鼻 腔泪囊早 造 口手术治疗 ， 因在鼻外
进行手术操作治疗 ， 导致 患者 颜面 部容 易发 生疤 痕 ， 影响 影 响 患者颜面部的美观 ， 降低患者 的满意度 。鼻 内镜下手术 属 于 临床微创手术 ， 可在鼻 内进行造 口手术 治疗 ， 颜面部 不 留疤 痕 ，
术操作时 间、 临床有效 比例 、 患者满意度均优于传统 手术患者 。 综上所述 ， 对于慢性泪囊炎患者应 用鼻 内镜 下泪囊 鼻腔造 口术治疗 ， 临床 治疗 效 果较 好 ， 无 术 后不 适症 状 ， 无 并 发 症发
生， 值得 临床推广应用 。 参 考 文 献
［ １ ］ 朱金狮 ． 鼻内镜下泪囊 鼻腔造 口术治疗 复发性 泪囊 炎的Ｉ 临 床应 用
利完成手术治疗 ， 均无明显术后不适症状 ， 并未见任何并发症 。结论 ： 对 于慢 性泪囊 炎患者 应用鼻 内镜下 泪囊鼻腔 造 口术 治疗 ， 临 床治
疗 效果较好 ， 无术后不适症状 ， 无并发症发生。 关键词 鼻内镜下 ； 泪囊鼻腔造 口术 ； 临床疗效 ； 慢性泪囊炎
慢性泪囊炎是 由鼻 泪管的阻塞或者狭 窄引起 ， 作 为眼科常 见的一种多发病 ， 主要合并症是鼻泪管堵 塞或狭 窄… 。传统在 鼻外进行泪囊管鼻腔造 口手术治疗 ， 往 往不能彻 底解决 患者泪
报告如下 。
１ 对 象 与 方 法
采用 卡方 检验 ， 计量 资料以均数 － Ｉ － 标准 差表 示 ， 采用 ｔ 检验 ， 以
鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗复发性泪囊炎22例临床观察
慢性 泪囊炎经鼻外径路泪囊鼻腔吻合术后 复发 ， 常需再
１２ 手 术 方法 ．
次手术治 疗。既往 的手 术修 复 是经 鼻外 进路 ， 次切 开 皮 再 肤， 打开清理吻合 口处瘢痕组织 ， 作较复杂 ， 操 又影响 面部美 观， 且鼻内病 变不 能同期处 理和有 效清 除 ， 后容 易再次复 术 发。近年来 ， 随着 鼻 内镜技 术 的发展 ， 内镜 下泪囊 鼻腔造 鼻
９年 。临床表现为溢泪、 溢脓 和泪道 冲洗不通且伴 脓性分 泌
物等确诊为复发性泪囊炎 ， 本次术前均常规行 鼻腔检查 和泪 囊碘油造影 。
３ ４
麻液滴鼻 ２Ｗ。每周 冲洗 泪道 １次 ， ３Ｗ。手术 １Ｗ后 ， 共 定
鼻 内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗复发性泪囊 炎 ２ ２例临床观察 期检查吻合 口处粘膜愈合情况 ， 局部组织水肿及 创面痂皮 对 应及时处理 。术后输注抗生的留置位置 ， 三个 月后拔 除。对 局部上皮化欠佳 的可 适 当延长支撑物 留置时间 。
的术前谈话 。④合理放置 固定硅胶管并使其 勿过早脱落 ， 以 防止造 口黏膜修 复时瘢 痕挛缩 导致造 孔 口闭锁。泪囊鼻腔
造孔术后需 ３个月左右才 能上皮 化 Ｊ 因此拔管 时间应 ≥３ ，
个月 ， 硅胶管 一般 留置 ３～ ６个月 。⑤ 术后定期鼻 内镜下清
３ 讨 论
慢性 泪囊炎是 眼科 常见病 ， 经典治疗术式 泪囊 鼻腔吻 其 合术 也因其手术成功率较高 、 手术技术 成熟而被广 泛应用于 临床， 但仍有少 部分 术后 患者 复发再次 就诊 ， 传统 手术方 法 再次修复面临很多困难 ： 首先要处理第 １ 手术时 留下 的皮 次 肤瘢痕 ； 次局部正 常的解 剖层 次已被部 分破 坏 ， 加 了操 其 增
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合置管术对小泪囊的慢性泪囊炎疗效分析
Ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎａｓａｌｌａｃｒｉｍａｌｓａｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｕｎｄｅｒｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｔｅａｒｓｓａｃ ＨｏｕＺｈｅｎｇｙｕ，ＬｉＷｅｎｃｈａｏ，ＺｈａｏＪｕｎｍｉｎ，ＬｉｕＧａｎｇｓｈｅｎｇ．ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉ ａｔｅｄＨｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｉｎｈｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｌｉｔｔｌｅｔｅａｒｓｓａｃ；Ｃｈｒｏｎｉｃｄａｃｒｙｏｃｙｓｔｉｔｉｓ；Ｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｎａｓａｌｌａｃｒｉｍａｌｓａｃａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ；Ｔｕｂｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ［ＪＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１９，２７：３５６］
慢性泪囊炎是眼科多发病之一，尤其多见于老 年女性患者。主要症状是长期存在溢泪和溢脓症 状，虽然不会导致视力明显下降，但却非常影响患者 的生活质量。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有视野清 晰、损 伤 小，皮 肤 没 有 瘢 痕、术 后 恢 复 快 等 诸 多 优 点［１］，已逐渐在国内普及。但针对一些合并小泪囊 的慢性泪囊炎患者，仍存在手术难度大、治愈率低的 情况，笔者 为 求 提 高 小 泪 囊 患 者 的 手 术 成 功 率，对 ２０１７年 １月 至 ２０１８年 １２月我科收治的合并小泪 囊的慢性泪囊炎患者，分别采取两种不同术式进行 治疗，并对术后疗效和相关指标进行了比较，现报告 如下。
临床眼科杂志 ２０１９年第 ２７卷第 ４期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１９，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４ ２组，对照组行常规鼻内 镜下泪囊鼻腔吻合术，实验组行鼻内镜下泪囊鼻腔 吻合联合置管术。手术器械为视角为 ０°或 ３０°的国 产鼻内镜和电钻吸割器及配套设备、泪道探针、泪点 扩张器、泪道引流管（凯思特 ＬＹＦｒ２）、膨胀海绵，油 纱条。 １．对照组：患者仰卧位，剪鼻毛后术野常规消毒 包头铺巾，以利多卡因和罗哌卡因等量混合液行滑 车下神经、眶下神经阻滞，术侧鼻腔总鼻道填塞浸有 丙美卡因和肾上腺素混合液的棉片（肾上腺素浓度 为 １：１００００），鼻丘及下方鼻黏膜处以利多卡因、罗 哌卡因、肾上腺素混合液针作局部阻滞麻醉后，在该 处作一“Ｕ”型鼻黏膜瓣，暴露泪骨，咬骨钳或磨钻做 ５ｍｍ×８ｍｍ大小的骨窗，暴露泪囊内侧壁，探针顶 压泪囊后，沿前方骨窗边缘将泪囊内侧壁垂直切开， 显微剪横剪泪囊瓣上下缘，将切开的泪囊瓣向鼻腔 翻转，与钩突处鼻黏膜吻合，原鼻黏膜瓣复位至对面 裸露骨面，创面涂少量妥布霉素地塞米松眼膏，膨胀 海绵填塞固定吻合口，鼻腔填塞油纱条，手术结束。 ２．实验组：患者仰卧位，剪鼻毛后术野常规消毒 包头铺巾，以利多卡因和罗哌卡因等量混合液行滑 车下神经、眶下神经阻滞，术侧鼻腔总鼻道填塞浸有 丙美卡因和肾上腺素混合液的棉片（肾上腺素浓度 为 １：１００００），鼻丘及下方鼻黏膜处以利多卡因、罗 哌卡因、肾上腺素混合液针作局部阻滞麻醉后，在该 处作一“Ｕ”型鼻黏膜瓣，暴露泪骨，咬骨钳开 ５ｍｍ ×８ｍｍ大小的骨窗，暴露泪囊内侧壁，探针顶压泪 囊，沿前方骨窗边缘将泪囊内侧壁垂直切开，显微剪 横剪泪囊瓣上下缘，将切开的泪囊瓣向鼻腔翻转，与 钩突处鼻黏膜吻合，分别于上下泪小点植入环形管 两端并经吻合口牵至总鼻道并打结，原鼻黏膜瓣复 位至对面裸露骨面，创面涂少量妥布霉素地塞米松 眼膏，膨胀海绵填塞固定吻合口，鼻腔填塞油纱条， 手术结束。 ３．术后处理：术后常规典必殊滴眼液点眼，抗生 素及止血药全身使用 ３ｄ，术后第 ３天取出鼻腔填塞 物并加用布地奈德鼻喷剂喷鼻每日 １次，呋麻滴鼻 液滴鼻每日两次，１个月后停药。术后 １个月内每 周冲洗泪道 １次，以后每个月冲洗泪道 １次，连续 ３ 个月，实验组于术后 １个月时取出泪道引流管。 三、观察指标与疗效判定标准 观察指标：手术时间、术后 ３个月吻合口大小、 术后 ３个月手术疗效。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞目的探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞的手术效果。
方法回顾性分析我科鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞48例（48眼），术后6个月拔管，拔管后观察泪道通畅情况。
结果随访6个月～2年，48例（48眼），治愈42眼，好转6眼。
结论鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞临床效果较好，值得临床推广。
标签：鼻内窥镜手术；泪道植管术；慢性泪囊炎；泪小管阻塞慢性泪囊炎合并泪小管阻塞是一种眼科常见疾病，由于长期泪溢，眼分泌物增多等给患者带来很大的痛苦。
我科自2010年1月～2013年1月在鼻内窥镜下行鼻腔泪囊造口联合泪道植管术治疗慢性泪囊炎合并泪小管阻塞48例，疗效满意现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料48例患者，男20例，女28例，年龄21～65岁，病程3～30年，所选择病例均有溢泪、溢脓病史，保守治疗疗效欠佳，压迫泪囊区有脓性或粘液性分泌物溢出，冲洗有液体自原泪点返流，或探针探通时针头达不到鼻骨。
本组病例患者均无相关鼻内疾病。
术前均进行泪囊造影，表现为高密度阴影。
1.2术前准备术前鼻内镜检查鼻腔，鼻窦CT检查，了解有无鼻科相关疾病，如鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，泪道造影了解泪囊位置和大小。
术前左氧氟沙星滴眼液滴眼，生理盐水冲洗泪道。
1.3方法手术采用浙江天松医疗器械股份有限公司内窥镜显像系统及超广角0°镜、鼻钻。
患者取仰卧位。
用1%的丁卡因肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因+少许肾上腺素于鼻丘、钩突前缘粘膜局部浸润麻醉。
以中鼻甲前端附着处钩突后界的鼻粘膜以镰状刀做直径为1.5cm的弧形切口，至骨表面，分离局部粘膜并将其去除，暴露上颌骨额突及泪骨前部，用电钻磨除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其去除，形成直径约1cm的骨窗，暴露泪囊内壁，用镰状刀切开泪囊将泪囊内壁做向后的粘膜瓣，与钩突切缘对合，清除骨窗周围骨屑及粘膜组织，扩张上、下泪小点及探通、扩张泪小管，冲洗泪囊后，将直径0.5mm的硅胶管分别经上、下泪点导入，从鼻腔造孔引出，在鼻腔内打结，结扎硅胶管时上下泪小点距离约1～2mm，观察睑裂无变小、嘱患者转动眼球时硅胶管未触及到角膜。
鼻内镜泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床分析
细俭 查所 有患 者 的鼻 腔 。对 ３例伴 有 高位鼻 中隔偏 者 同期 行鼻 内镜下 鼻 中隔矫正 。
患 者取仰 卧位 ，常规消毒 、铺 巾。用 １ ％丁卡 因 １ ｒ Ｏ Ｌ及 ａ
９ ％（４２ ）对 ２例无效患者给予鼻内镜下清理 锁造孔处 ， ２ ２／ ， ６ 重
新 置管 ， 已随访半年 ， 恢复好。
进 以及 激 光 在 临 床 中 的 应 用 ， 国 的 ＲｃＩ 道 ｒ内 镜 经 鼻 内 英 ｉ ｈ【 报
采用枪 状镊定 位法定位 ： 内镜 ３ 。下 ， 子外 侧臂末 端 鼻 ０ 镊 置于 内眦部 稍一 触 时粘 液 反流 最多 的 部位 ， 、 合拢 枪状 镊 ， 此时在 鼻腔 外 “ 内侧 壁末 端 即为 泪囊 在 鼻腔 对应 的位 置 。 ０ 确定 泪囊位 置后 ， 镰状 刀 以此点 为 中心 ， “ ” 用 呈 工 字形切 开鼻
腔外侧壁 粘膜 ， 向前 、 后分 离粘膜 及骨膜 瓣 ， 暴露泪囊 窝 ， 胃壁
用 电钻磨 除 骨壁 并用 咬钳修 边 ，使之 呈 １ｍ×ｌｍ 一１ ｃ ｃ ｃ ． ｍ× ５
１ ｃ 大小 的骨孔 ， 露 淡蓝 色 泪囊 内侧壁 ， ．ｍ ５ 显 自下 泪 小 点 捕 入
探针 ， 于泪囊 内顶 起 泪囊 壁 ， 并与镰 状 刀配 合 ， 泪囊 内壁粘 将
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２０ 年 ３ ０８ 月第 ４ 卷第 ８ ６ 期
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临 床研 究 ・
鼻内 囊鼻腔 镜泪 造孔术 治疗慢 囊炎 性泪 临床分 析
张 镭 尚春娜 金铭鑫 许艳芳 （ 河南 大学 附属人 民医院河南 省开封市第一人 民医院， 河南 开封 ４ ５ ０ ） ７ ０ ０
［ 摘要］目的 探讨经鼻 内镜 泪囊 鼻腔造孑 术治疗慢性泪囊 炎的手术方法和疗效 。方法 鼻内镜 下经 鼻内径路施 行泪囊 鼻腔 Ｌ
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管治疗伴有泪小管阻塞泪囊炎护理分析
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管治疗伴有泪小管阻塞泪囊炎护理分析发表时间：2015-08-05T15:13:19.737Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿作者：孔亚兰张庆宁祁睿张晓俊* [导读] 慢性泪囊炎是临床常见的泪道疾病，很多患者曾有多次泪道冲洗，导致或本身合并的泪小管阻塞患者不在少数。
孔亚兰张庆宁祁睿张晓俊* (南京医科大学第二附属医院江苏南京 210011) 【中图分类号】 : R473 【文献标识码】A 【摘要】目的：探讨伴有泪小管阻塞的泪囊炎患者经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术联合泪小管置管术护理方法。
方法：回顾性分析伴有泪小管阻塞的泪囊炎患者27例，经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合联合泪道内窥镜下激光泪道探通环形置管术，研究围手术期护理方法及其疗效。
结果：27例眼均顺利完成手术，均未见手术并发症。
所有患者术后均定期随访6个月，治愈25例，有效2例，无效0例。
治愈率为92.59%有效率100%。
结论：在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合联合泪小管置管治疗泪囊炎合并泪小管阻塞中，做好心理护理及术前准备, 术中密切配合, 术后做好用药及眼部的观察及护理能够提高患者对手术的依从性及治疗效果，降低术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。
【关键词】鼻腔泪囊吻合术；泪小管置管；泪小管阻塞；泪囊炎；护理；鼻内镜；泪道内窥镜；慢性泪囊炎是临床常见的泪道疾病，很多患者曾有多次泪道冲洗，导致或本身合并的泪小管阻塞患者不在少数。
我科自2011年1月至2013年7月收治了27例泪囊炎合并泪小管阻塞的患者，在经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术时，同时给予泪小管成形及环形置管术治疗泪小管阻塞，手术成功率高复发率低，避免了患者二次行泪小管置管的手术痛苦，远期疗效满意。
经过精心的围手术期护理, 取得了良好的治疗效果,现将其报道如下。
1资料与方法选取自2011年1月-2013年7月收治27例泪囊炎合并泪小管阻塞患者，男性9例，女性18例，年龄24-67岁。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床分析
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床分析目的报告鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术的手术方法及疗效。
方法由鼻内径路鼻内镜下施行鼻腔泪囊造孔术，治疗慢性泪囊炎共43例（47眼）。
结果治愈35眼，好转8眼，无效4眼，有效率91.48%（43/47）。
结论本术式操作简便，损伤小，恢复快，无面部瘢痕，疗效显著。
标签：鼻内镜；鼻腔泪囊造孔术；慢性泪囊炎各种原因引起的慢性泪囊炎均可导致溢泪等眼科的临床症状，鼻腔泪囊吻合术对治疗此类疾病有较好的疗效。
传统术式都在鼻外行鼻腔泪囊吻合术，该术式创伤大，面部易遗留瘢痕。
近年来，鼻内镜手术为该病提供了一个新的手术途径。
我科近2年来于鼻内镜下行鼻内鼻腔泪囊造孔术共43例（47眼），取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共43例（47眼），男17例（18眼），女26例（29眼），年龄24～52岁，平均38岁，患慢性泪囊炎病史2～30年不等，临床表现均有长期溢泪，行泪道冲洗均不通畅，其中自泪点流出脓液34眼，黏液性分泌物13眼。
1.2 方法所有患者术前行鼻内镜下鼻腔详细检查，对合并鼻腔病变者术中同时行鼻内矫正术。
步骤：（1）患者仰卧位，常规消毒、铺巾。
（2）1%地卡因肾上腺素棉片（1%地卡因10 ml+1‰肾上腺素2 ml）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因（加适量1‰肾上腺素）行筛前神经及中鼻道入口前方黏膜下浸润麻醉。
（3）在鼻内镜下用小镰状刀在中鼻甲附着处前缘黏膜区做直径10 mm圆形黏骨膜切除，暴露上颌骨额突和泪骨前部。
（4）磨除上颌骨额突与泪骨连接处约8 mm 的骨质，暴露泪囊内侧壁。
（5）用泪道探针自下泪小点探下泪囊，向鼻腔顶起泪囊内壁，环形切除泪囊内侧壁，造成直径6～7 mm圆形缺损，冲洗泪囊，可见冲洗液从鼻腔造孔处流出。
（6）将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻内鼻腔泪囊造孔将硬膜外管引出鼻腔，抽出硬膜外管芯，将硬膜外管两头用丝线结扎、固定，置管3个月。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效观察
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效观察郝友娟;李臻;孙金凤;杨雪莉【摘要】目的观察鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法对50例(50只眼)慢性泪囊炎患者,分成两组,每组25例,造孔组通过鼻内窥镜下鼻腔泪囊单纯造孔;联合组在造孔的基础上联合泪道置管,术中通过咬骨钳凿孔,然后将泪道再通管通过骨孔植入鼻腔内的泪囊造孔处,观察术后疗效并随访2～12个月.结果造孔组11例治愈,1例好转,10例因造瘘口周围肉芽增生无效,冲洗泪道不通,3例失访,临床有效率48 ％(12/25);联合组21例治愈,2例好转,2例失访,临床有效率92％(23/25).结论鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎疗效优于单纯造孔术.【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2016(026)002【总页数】4页(P108-111)【关键词】慢性泪囊炎;鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术;泪道置管【作者】郝友娟;李臻;孙金凤;杨雪莉【作者单位】山东省烟台市烟台山医院,烟台264008;山东省烟台市烟台山医院,烟台264008;山东省烟台市烟台山医院,烟台264008;山东省烟台市烟台山医院,烟台264008【正文语种】中文【中图分类】R777.2慢性泪囊炎是眼科临床上常见的疾病之一，该病不仅使患者流泪、流脓，而且是内眼手术的“定时炸弹”。
以往逆行泪道置管已广泛应用于临床，并由于皮肤没有瘢痕、手术操作相对简单等逐渐取代外路泪囊鼻腔吻合术，成为慢性泪囊炎主要首选治疗方法之一〔1〕，但由于存在拔管后泪道再堵的问题，我们尝试鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，并观察术后骨孔的骨质增生和泪囊及鼻腔粘膜肉芽组织的增生对手术效果的影响，现将结果报告如下。
1.1 研究对象2014年1月至2015年5月就诊于山东烟台市烟台山医院的慢性泪囊炎患者，共50例（50只眼），其中男性5例（5只眼），女性45例（45只眼）。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎临床效果分析及对生活质量的影响研究
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎临床效果分析及对生活质量的影响研究发布时间：2022-07-27T02:00:17.268Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：胡高铭曾春琴*通讯作者[导读]鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎临床效果分析及对生活质量的影响研究胡高铭曾春琴*通讯作者（重庆大学附属江津医院眼科；重庆402260）【摘要】目的：分析慢性泪囊炎应用鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术与泪道置管联合治疗方案的效果以及对患者生活质量的影响。
方法：选取在我院接受治疗的慢性泪囊炎患者51例(60眼)，随机均分为常规组、实验组，常规组实施鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术、实验组以常规组为基础联合泪道置管治疗，对比两组临床疗效。
结果：实验组与常规组相比，临床治疗有效率更高，生活质量评分更高，P值＜0.05。
结论：临床中在治疗慢性泪囊炎应用联合治疗方案，能显著提升临床疗效，提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。
【关键词】鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术；泪道置管；联合治疗；慢性泪囊炎；临床效果；生活质量慢性泪囊炎是眼科常见疾病，患者患病会有粘液性或粘液脓性分泌物或眼泪流出等临床表现，严重威胁患者眼球健康[1]，临床中治疗方式首选手术治疗，能有效改善患者病症，随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术逐渐被应用于慢性泪囊炎治疗中，该术式操作简单、术后无痕，逐渐取代了传统外路泪囊鼻腔吻合术。
基于此，我院为探究鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的效果，特选取51例(60眼)患者参与研究，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院收治的51例(60眼)慢性泪囊炎患者为本次研究样本，选取时间段起始于2020年5月，截止于2022年5月，根据患者治疗顺序均分为常规组、实验组。
常规组男、女患者比例为4:22，年龄最大者74岁，年龄最小者42岁，均值为（42.15±2.03）岁，其中左眼9例、右眼11例、双眼5例（共30眼）；实验组男、女患者比例为4:21，年龄最大者82岁，年龄最小者40岁，均值为（42.27±2.19）岁，其中左眼10例、右眼12例、双眼4例（共30眼）。
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实用防盲技术2019年2月第14卷第1期• 25 ••临究.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合环形泪道置管术治疗泪囊脓肿临床分析王鎏胡丹丹【摘要】目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合泪道环形置管术治疗泪囊脓肿的可行性。
方法将16例慢性泪囊炎合并 泪囊脓肿患者，行鼻内镜下鼻腔泪囊造孔联合环形泪道置管术，观察术后泪道通畅情况及炎症扩散的并发症。
结果随访6个月至1年，治愈13眼（治愈率：81.25%),好转3眼（好转率18.75% ),无效0眼。
有效率100%。
结论鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合环形泪道置管术是治疗泪囊脓肿的一种新的理想方法，具有安全、微创、疗效可靠的优点。
【关健词】鼻内镜；泪囊脓肿；泪囊鼻腔造孔术；环形泪道置管术D〇i：10.3969/j.issn.l673-3835.2019.01.011Clinical analysis of lacrimal sac abscesses combined with annular intubation under nasal endoscopy rhino daci^OCystorhinostO iny^l/V G Yun, WU D an—dan. don^hi c ounly h ospital o f t r aditional C hinese m edicine, Chizhoucily, anhui, 247200, China.【Abstract 】Objetive To investigate the feasibility of endoscopicrhino dacryocystorhinostomy combined with annular intubation treatment of lacrimal sac abscesses. Methods Sixteen patients with chronic dacryocystitis and lacrimal sac abscesses were treated with nasal endoscopy rhino dacryocystorhinostomy combined with annular intubation. Postoperative lacrimal duct flowing and complications of inflammatory diffusion were observed. Results After 6 months to 1 year follow-up, 13 eyes were cured (cure rate: 81.25%), 3 eyes improved (good rate: 18.75%) and 0 eyes were invalid. Effectice rate was 100%. Conclusion Nasal endoscopy rhino dacryocystorhinostomy combined with annular intubation is a new ideal method for the treatment of lacrimal sac abscesses ,which has the advantages of safety, minimally invasive and reliable efficacy.【Key word 】Nasal endoscopy; lacrimal sac abscesses; Rhinodacryocystorhinostomy ；Annular intubation以往泪囊脓肿多采用抗菌药物抗感染治疗，待炎症完全消退后行外路鼻腔泪囊吻合术(Extemal-DCR)。
研究表明，Extemal-DCR能有 效解决患者溢泪，流脓等症状，但存在术前准备 时间长、术中创伤大、出血量多，术后疼痛缓解 慢、泪囊区皮肤疤痕形成等不足。
随着鼻内镜下 泪囊鼻腔造孔术的普遍推广及技术成熟，慢性泪 囊炎合并泪囊脓肿一期手术治疗可避免脓肿切开，面部无瘢痕，减轻了患者的痛苦和经济负担，患者易接受，取得良好效果[1]。
我科自2015年 2月至2018年5月共收治16例慢性泪囊炎合并泪囊 脓肿患者，均采用鼻内镜下泪囊鼻腔造孔联合环 形泪道置管术，随访6个月至1年，手术效果满意，报告如下。
资料与方法一、临床资料16例慢性泪囊炎合并泪囊脓肿患者，其中女 性13例（13眼），男性3例（3眼），年龄29 ~ 74岁，均患有慢性泪囊炎病程1~ 25年，泪囊脓肿病程 作者单位：247200安徽省池州市东至县中医院眼科1~ 4周，3例曾行泪道激光置管术，术前未进行泪囊脓肿切开引流。
典型临床表现：泪囊区皮肤红 肿、疼痛，眼睑皮肤可有不同程度红肿，泪囊区 可触及波动性的脓腔，溢泪，脓性分泌物。
5例患者泪囊脓肿破溃，流脓血。
所有病例均经局部抗 炎治疗效果不明显，检查泪小点及泪小管均正常，术前常规行眶三维CT检查，证实鼻泪管阻塞 且无占位性病变。
二、术前准备所有患者人院后完善相关木目U检查，在院期间 术前均给予静脉滴注抗生素全身抗感染治疗，洛美 沙星滴眼液点眼，麻黄滴鼻剂减轻鼻腔充血，鼻激 素喷鼻剂缓解鼻粘膜炎症，冲洗清洁结膜囊。
有高血压，糖尿病，术前控制血压，血糖。
二、手术方法所有患者均采用局部浸润麻醉下手术，选用 0度鼻内镜。
术前1%丁卡因肾上腺素纱条表麻收缩 鼻腔粘膜。
取1%利多卡因2ml+0.1%肾上腺素适 量，行中鼻甲前区浸润麻醉。
枪状镊定位标记，做一“仁”向中鼻甲的粘骨膜瓣，暴露泪骨，电钻 做一 “1.2 X1.5”cm骨窗孔,在泪道探针引导下行 泪囊切开，随即可见大量脓性分泌物流出，吸净，生理盐水、庆大霉素+地塞米松泪道冲洗通畅，泪 囊切开形成三瓣，泪囊后瓣向后与鼻粘骨膜瓣吻 合，自上下泪小点环形置入泪道引流管。
鼻腔造 孔处置四小块涂有妥布霉素地塞米松眼膏膨胀止 血海绵轻压止血，第一块圆锥状膨胀止血海绵塞 入泪囊造孔口，起扩张泪囊之造孔口和固定泪囊 黏膜瓣作用，另3块1/2层厚的膨胀止血海绵填塞鼻 腔，固定泪囊黏膜瓣、鼻腔黏膜瓣和压迫止血。
四、术后处理术后继续予以抗生素静滴1周，鼻喷激素至少 3 ~ 4周，抗生素滴眼液滴眼。
术后1~ 2天后即可取 出第四块高膨胀止血海绵，术后第5 ~ 6天取出第三 块第二块膨胀止血海绵，即可用庆大霉素地塞米松 液缓慢泪道冲洗，术后第7天取出第一块塞于泪囊 造孔处的圆锥形高膨胀海绵，泪道冲洗及清理鼻 腔。
出院1周后复查，坚持冲洗泪道及清理鼻腔，1~ 2周一次，维持3个月。
术后2个月时拆除泪道引 流管。
之后3 ~ 6个月、1年随访冲洗泪道。
结果-'、疗效评定标准临床疗效标准[2]:①治愈：泪囊区脓肿所致隆 起消失，皮肿红肿消退，外观正常，鼻内镜下观 察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔口形成，且上 皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；②好 转：泪囊区脓肿所致隆起消失，皮肤红肿消退，外观正常，鼻内镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁 泪囊造孔口形成，且上皮化，造孔口较小，症状 减轻，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅或加压 后通畅；③无效：泪囊区脓肿所致隆起消失，皮 肿红肿消退，外观正常，冲洗泪道不通，造孔口 闭锁。
总有效例数=治愈例数+好转例数。
—■、治疗结果所有患者均无并发症，经随访6 ~ 12个月，治 愈：13眼，治愈率：81.25%。
好转：3眼，好转率 18.75%。
无效：0眼。
总有效率100%。
讨论泪囊脓肿多为慢性泪囊炎的急性发作，也可 以无溢泪史而突然发病，大多见于成人或老年人，多为毒力强的细菌所致如肺炎球菌、链球菌等。
慢性泪囊炎中，老年女性的发病率最高，而 泪囊脓肿多由慢性泪囊炎发展而来，我科收治 16例患者，其中女性患者13例，这与女性的局部 解剖结构因素有关，女性的骨鼻泪管管径较狭窄，细长，鼻指数较大（鼻指数=鼻宽*100/鼻高）[3]，而男性粗短。
因此，局部解剖特点是慢性泪囊 炎高发于女性的原因之一。
传统的观点认为在全身抗感染的基础上行泪 囊切开排脓引流和泪囊脓肿炎症反应控制后经皮 肤行外路泪囊鼻腔造孔术。
迫不得已也可行泪囊 摘除术。
虽然外路泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊 炎已有100年历史，但是外路泪囊鼻腔造孔术被认 为是急性泪囊炎的手术禁忌症，因为存在加剧感 染或使感染扩散和发生败血症的风险。
随着微创外科理念的逐渐完善，鼻内镜技术 的日益完善，经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术逐渐取 代大部分传统外部手术，逐渐应用于临床。
研究 证明[4]，鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术较外路泪囊鼻腔 吻合术手术时间短、出血少、成功率高、无瘢 痕、患者满意度高，已经成为泪囊炎的常规首选 术式。
经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术更具有现代外 科手术的微创化要求，特别深受女性患者青睐。
特别对于急性泪囊炎，扩大了手术适应证，可一 次性从根本解决病因，尽早缓解患者痛苦，防止 炎症扩散，损害患者的外观[5<。
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，避开了在感染的皮 肤上切口，术中采用鼻腔粘膜表面麻醉及浸润麻 醉，同样避免了外路手术需经眶下神经、筛前神 经、滑车下神经的风险。
术中，我们用磨钻打开骨 窗，操作更加容易，而且急性泪囊炎后，脓肿形成 的泪囊容积更大，术中的直视性更好，尽管有急性 期的大量脓液潘留，但我们在术中观察到的泪囊粘 膜充血并不严重，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术起到即 刻减压的作用，由于造孔的持续引流迅速缓解疼 痛，并且造孔后的泪囊的无氧环境转变为有氧环 境，这些因素都有利于感染的控制。
单纯行泪囊鼻腔吻合术，虽建立泪囊鼻腔引 流，分泌物排出通畅，泪小管水肿消退，泪小管 的炎性阻塞有一部分会较前好转或再通，但仍会 有相当多病人术后因泪道因素，存在不同程度的 溢泪及冲洗不通畅。
泪囊黏液囊肿、急性泪囊炎 等均提示泪总管进人泪囊区存在“单向瓣膜结构”[7]。
：1979年Rosemrmller 首次提出在泪总管-泪囊上方有一不规则的粘膜突起结构，并且命名为 Rosenmuller氏瓣。
当泪囊内充满泪液时该瓣膜关闭，阻止了泪囊内液体返流回泪小管。
1976年 Smith、1989年Conneringtfe在急性泪囊炎和泪囊囊肿的患者上证实了该瓣膜的存在[8]。
临床多采用泪 囊鼻腔造孔联合支架植入治疗[9]。
针对泪小管及 Rosenmuller氏瓣的情况，我们在鼻腔泪囊造孔术同 时放置泪道引流管。
临床资料证实导管不仅起到通 畅引流，防止炎性分泌物堆积的作用，而且能促进 泪小管损伤的修复，提髙手术后的成功率。
其中 3例患者出现好转，轻度溢泪，泪道冲洗需加压，考虑可能与患者曾行泪道激光置管术有关，术后可 能引起泪小管粘连阻塞，管腔狭窄，术后疤痕收缩 及本身泪囊较小都具有相关性。