诊断学_欧阳钦_超声腹部-正常妊娠
《诊断学》简答题之欧阳育创编
六、简答题1、问诊内容有哪些？答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史九大项。
2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别?答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤，紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。
周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂与口唇，紫绀部位皮肤冰冷，按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。
3、现病史包括内容有那些?答：1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6）伴随症状7）诊治经过8）病程中的一般情况4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿？答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。
而血尿则呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞。
5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。
心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉压曾高等。
6、请描述心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点答：分为：1）吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，吸气时间明显延长，且显著困难，重者出现“三凹征”，为大气道梗阻所致，常伴有干咳及高调气性喉鸣。
2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，为小气道梗阻所致，常伴有干啰音。
3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力，呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。
诊断视频网址
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34.诊断疾病的步骤和临床思维方法1、2、3 欧阳钦
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37.浆膜穿刺液检查 王可
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19.耳鼻咽喉检查1.高炳庆
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20.耳鼻咽喉检查2.高炳庆
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21.耳鼻咽喉检查3.高炳庆
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16.眼部检查1刘陇黔
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17.眼部检查2.刘陇黔
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18.眼部检查3.刘陇黔
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超声医学课件：正常妊娠超声诊断
卵黄囊
AS：羊膜囊 GS：妊娠囊 YS：卵黄囊 箭头所示：卵黄囊蒂
羊膜囊
UT：子宫 YS：卵黄囊 P：胚芽 箭头所示为羊膜囊
颈项透明层测量图
2 3
1
5
4
1：间脑 2：鼻骨 3：腭 4：颈项透明层 5：菱脑 箭头所示为鼻尖
中晚期妊娠
切西瓜的故事（球体感）
• 晚孕期超声检查方法注重有顺序、按系 统、完整的扫查
• 主要对胎儿解剖结构进行系统检查 • 通过某些重要切面对胎儿重要器官进行
观察 • 胎儿颅脑、颜面部、心脏、四肢、腹部
等部位，均有各自不同的特点，检查方 法亦可各不相同（详见正常妊娠超声表 现）
三*、早期妊娠胎儿发育及超声所见
1、子宫：增大、饱满 2、妊娠囊：宫腔内靠近底出现胎囊强回 声光环，壁厚，均匀，圆形或椭圆形。 3、胚芽：孕6周见豆芽状的光团 4、胎心:6周末胎心节律跳动，
–经阴道超声检查 • 无需特殊准备 主要动作轻柔
早孕期超声检查方法
• 颈部透明层（NT）检查 检查时间：11+0-13+6周
–检查切面：正中矢状切面 –图像放大：屏幕上只显示头颈上胸 –NT测量：测量游标的内缘置于颈部
皮下无回声外缘的最大距离 • 筛查唐氏和胎儿心脏异常
NT测量示意图
中晚孕期超声检查方法
• 妊娠期母体卵巢的相应变化
体积略增大，排卵和新卵泡发育停止 妊娠黄体：10周后功能被胎盘取代黄体萎缩
孕前正常子宫超声表现
1：腹38mm
1：宫颈 2：胎儿 3：胎盘 4：肌层
二、超声检查方法
早孕期超声检查方法
–经腹部超声检查 • 检查前需充盈膀胱 • 对子宫做纵横斜切面扫查，观察宫腔 内妊娠囊、胚胎、卵黄囊等情况 • 详细扫查两侧附件，观察子宫直肠窝 内有无积液等
超声诊断学教程 第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断
第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断第一节超声监测胎儿生长发育1.早期妊娠(1) 明确早孕宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。
宫腔内见到一个妊娠囊（圆形光圈，中间为无声区），妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图（gestational ring）。
(2）观察胚胎发育情况胎心——超声可探及时间：经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。
经阴道超声最早孕38天。
胎心率——正常 100-180次/分。
小于100次/分需密切注意，小于90次/分异常。
(3) 胎龄估计胚胎出现以前孕周（周）=妊娠囊最大直径（CM）+3孕6-14周孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）+6.5(4) 异常妊娠i.先兆流产(threatened abortion)图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊正常；宫腔内可见低回声区（出血），强回声区（血块）。
ii.难免流产(inevitable abortion)图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。
iii.不全流产(incomplete abortion)图像：宫腔内见到回声混乱区。
iv.完全流产(complete abortion)图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。
稽留流产(missed aborion)图像：子宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代之以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。
v.异位妊娠见第六章2.中、晚期妊娠正常妊娠头唇四腔心肾手足脊柱胎儿肠胎儿三维图：全身头部胎耳脊柱胎手下肢双胎妊娠(1)双顶径(biparietal diameter,BPD)的测量：取胎儿头颅横切面，显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。
测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。
(2)头围的测量：切面同双顶径切面。
头围=1/2*π*（双顶径+枕额径），双顶径取两侧颅骨外缘。
胸前后径的测量：(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不能显示肠管、肾脏。
诊断学_欧阳钦_超声心动图1-正常
2. 二尖瓣波群
E
A
MV ------
----RV ----IVS ----LV
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣 二尖瓣瓣尖 探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖 超声所见： 超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 二尖瓣前叶曲线呈双峰( 后叶与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD CD段 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
主动脉瓣开放
RVOT --------AV LA
RA
主动脉瓣关闭
(2)二尖瓣口水平短轴 二尖瓣口水平短轴
（2）二尖瓣口水平短轴 ）
超声所见： 超声所见： 左室呈圆形， 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“ 收缩期关闭呈“一”字形
一、心脏解剖
心脏的位置
心脏的外形
心脏的 瓣膜
心腔 室间隔
超声心动图的功能
实时显示心脏和大血管解剖结构和运动
实时显示心脏和大血管血流状态
检测心功能
二、超声心动图的检查方法
常规方法
（一）二维超声心动图(2DE) 二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
特殊方法
（一）经食管超声、声学造影 经食管超声、 （二）介入性超声、血管内超声 介入性超声、 （三）负荷超声、三维超声 负荷超声、
频谱多普勒（PW+CW） 2. 频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 横轴代表时间，纵轴代表流速 代表时间 基线上为正向频谱， 基线上为正向频谱，下为负向频谱 上为正向频谱
二、三尖瓣血流 及频谱
E A
超声医学课件：正常妊娠超声诊断
两侧为椎弓。
脊柱矢状切面
VA：椎弓；VB：椎体
脊柱横切面
VA：椎弓 VB：椎体
脊柱冠状切面
胎儿颜面部
• 胎儿颜面部检查主要切面： – 颜面部正中矢状切面 – 鼻唇冠状切面 – 双眼横切面
颜面部正中矢状切面
NB：鼻骨 N：鼻子 UL：上唇 LL：下唇
羊水评估方法
• 羊水指数法 – 以母体脐部为中心，划分出左上、左 下、右上、右下四个象限，声束平面 垂直于水平面，分别测量四个象限内 羊水池的最大深度，四个测值之和即 为羊水指数（AFI） – AFI≥20.0cm时为羊水过多，AFI<5.0cm 时为羊水过少
羊水评估方法
• 最大羊水池深度法 – 测量羊膜腔内最大羊水池的垂直深度 – 最大羊水池深度<2.0cm，为羊水过少， 最大羊水池深度>8.0cm为羊水过多
妊娠囊
GS：妊娠囊 YS：卵黄囊 F：胚芽 DP：壁蜕膜 DC：包蜕膜 DB：底蜕膜
早孕超声解剖图
1：膀胱 2：宫体 3：孕囊 4：胚芽 5：卵黄囊
胚芽
UT：子宫 P：胚芽 GS：孕囊
三、早期妊娠胎儿发育及超声所见
5、胎动：7周胚芽蠕动8~9周四肢，12w 6、胎盘：孕9周出现 7、卵黄囊：7~11周见表示胚胎正常，如未
R：右侧
L：左侧
SP：脊椎
R
SP
左室流出道切面
AAO：升主动脉
RA：右心房
LA：左心房
RV：右心室
LV：左心室
R
R：右侧
L：左侧
L
SP：脊椎
DAO：降主动脉
右室流出道切面
RV：右心室 MPA：主肺动脉 SVC：上腔静脉 R：右侧 L：左侧 SP：脊椎
[课件]诊断学_欧阳钦_心电图的测量和正常数据PPT
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平均心电轴的临床意义2
三．心室内除极顺序
一．下列除极顺序异常会导致心电轴方向
改变：
激动起源于心室
室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
（四）心脏循长轴转位
一．自心尖朝心底部方向观察 二．顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联
QRS波群3
一．R峰时间（室壁激动时间）：
二．概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间
距
三．时限：≤0.04s(在V1、V2)
≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
一．QRS波群的终末与ST段起始之交接
点
二．大多数在等电位线上
ST段
一．ST段一般位于等电线上，无明显偏移 二．偏移正常范围：
过
四．
同一导联R波的十分之一
QT间期
一．正常范围：约0.32-0.44秒 二．校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 三．临床意义：
四．
代表心室除极、复极的时间总
和
U波
一．心室除极后电位，心室后继电位，机理不
清
二．异常U波为心室复极异常
三．正常人可无U波
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
一． 二．
＜0.2mV（胸导联） Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双
方向：窦性心律
立
三．
四．
相
P-R间期
一．PR正常值0.12~0.20秒 二．代表了房室传导时间
中国正常分娩临床实践指南(版)之欧阳术创编
中国正常分娩临床实践指南目录前言1第一部分分娩期照护2一、第一产程3二、第二产程6三、第三产程9第二部分分娩后2小时照护11一、产妇照护11二、新生儿照护12第三部分附件13一、正常产接产技术操作13参考文献15前言我国生育政策变化后，群众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产。
这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的生理分娩照护需求，国际上，来自不同收入等级国家的循证研究证明：受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量。
基于此，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家参考世界卫生组织的《临产、分娩、新生儿保健指南》（2015年版），在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践的基础上，制订了《正常分娩临床实践指南》（简称《指南》），旨在规范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术的应用。
内容涵盖了正常分娩从临产、分娩期及分娩后2小时的临床照护。
适用于助产相关人员。
本《指南》所指的正常分娩，是指在妊娠满37周至不满42足周（259~～293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
第一部分分娩期照护分娩是整个生育过程中最关键的时期。
分娩的全过程称为总产程，是指从临产开始到胎儿胎盘完全娩出为止的全部过程。
临床上按不同阶段的特点，将其分为三个产程，并对三个产程进行了速度和时限规定。
随着产科学和助产学的发展，以及大量的观察和研究发现，这些规定并不科学，且在不同程度上干扰了分娩的自然进程。
本《指南》强调助产士应在临床实践中建立正确的分娩理念，相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能，帮助孕妇建立自然分娩的信心，为促进母婴安全，获得良好的分娩结局提供高水平、高质量、有效的人性化助产照护。
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加强人文关怀，远比以时间定义为重要。
一、第一产程第一产程又称宫颈扩张期。
诊断学欧阳钦腹部超声肝胆PPT课件
4. 肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而
--------cyst
肝囊肿
多囊肝
5. 肝脓肿
❖ 炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
❖ 液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
肝脓肿
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
肝包虫
腹水--肝脏-----
-----胆囊
肝硬化腹水
腹水--肝脏-----
-----胆囊
二、胆道系统疾病
适应证：胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
1. 正常声像பைடு நூலகம்：
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声 ②肝内外胆管不扩张
肝脏-----
-----胆囊
2. 胆囊结石
❖ 典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影 强回声团可随体位移动
超声诊断-腹部1
四川大学华西医院心血管内科
唐红
超声成像在腹部的应用
一． 肝、胆、胰、脾 二． 肾、膀胱、前列腺 三． 妇产科
第一节 肝、胆疾病
一、肝脏疾病
适应证：形态、大小、位置 占位性病变 弥漫性损害
1. 正常声像图：
轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰
正常肝血流-肝静脉
正常肝血流-门静脉
❖ 充满型:胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影
典型胆囊结石
多发胆囊结石
3. 胆囊炎
❖ 急性：胆囊肿大、压痛 ❖ 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑
胆囊收缩功能差
Liver-----
----- GB
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
胆汁淤积
肝脏-----
诊断学_欧阳钦_超声腹部-正常妊娠
四川大学华西医院心血管内科
唐红
七、子宫及附件
适应症： （一）妇科疾病 子宫发育异常 子宫肌瘤 卵巢肿块 （二）产科疾病 胎儿生长发育情况
（二）产科疾病
1. 正常妊娠 早孕 中孕 晚孕
2. 异常妊娠
1. 正常妊娠
（1）早期—胎囊、胎芽、胎心
（2）中晚期— 胎头、胎体、四肢、
胎儿活动
BL
BL
早孕1
早孕2
早孕3
早孕4
双胎
三胎
七胎
中孕－16周
中孕
中孕－16周胎头
中孕－24周胎头血流
双胎－31周
晚孕－34周
晚孕－脊柱
晚孕－胎儿颜面
晚孕－胎儿心脏ຫໍສະໝຸດ 晚孕－胎儿肝脏胎儿腹主动脉
胎儿肢体
晚孕－三维胎手
胎儿脐血流
晚孕－二维胎足
晚孕－三维胎足
胎盘
胎儿三维超声图象
双胎三维超声图象
二维男胎阴囊
三维男胎生殖器
三维实时超声－胎动
三维实时超声－胎动
诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
n 取决于逸搏心律心室节律点的位置 n 心室节律点位于希氏束分叉以上
n QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/ 分
n 心室节律点位于希氏束之下
n QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下
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诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
*三度房室传导阻滞*
1. 典型表现：
2. 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS 频
诊断学_欧阳钦_房室传 导阻滞
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2020/12/9
诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
4－6：房室传导阻滞
1.一、一度房室传导阻滞 2.二、二度房室传导阻滞
n 二度Ⅰ型房室传导阻滞 n 二度Ⅱ型房室传导阻滞
3.三、三度房室传导阻滞
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诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
一、一度房室传导阻滞
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诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
*房颤+三度传导阻滞*
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诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/12/9
诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
• 定义：部分P波后有QRS波脱落 • 分类：
n 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） n 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
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诊断学_欧阳钦_房室传导阻滞
Hale Waihona Puke (一)二度Ⅰ型AVB1. 文氏现象
• P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 • R－R间期逐渐缩短 • 长的RR间期短于两个短RR间期之和 • QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
妇科诊疗常规之欧阳引擎创编
第一章妇科常见疾病欧阳引擎（2021.01.01）第一节流产【病史采集】1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。
2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。
【体格检查】1．全身检查：失血表现。
2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。
【实验室检查】1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。
2．器械检查：B型超声检查。
【诊断与鉴别诊断】根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别：1．功能性子宫出血；2．异位妊娠；3．葡萄胎；4．子宫肌瘤。
【治疗原则】1．先兆流产（1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交；（2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。
2．难免流产及不全流产（1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫；（2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘；（3）纠正贫血，预防感染。
3．稽留流产（1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能；（2）运用雌激素增强子宫敏感性；（3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。
4．习惯性流产（1）孕前夫妻同查病因；（2）妊娠期治疗同先兆流产；（3）有子宫畸形者予手术治疗矫正；（4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。
第二节异位妊娠【病史采集】1．停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
产科诊疗常规之欧阳引擎创编
第一章产科欧阳引擎（2021.01.01）第一节孕产期管理产科门诊常规一、产前检查（一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。
（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。
（三）产后检查在产后42天进行。
（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。
（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。
（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。
二、产前初诊及复诊(一)产科初诊应在16—20周开始。
(二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。
(三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD 及血红蛋白全套分析。
(四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。
(五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。
(六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。
(七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。
(八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。
产科接诊(急诊)一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。
二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。
三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。
四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。
五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。
六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
产科超声检查标准与指南之欧阳学创编
产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。
胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d）＋30。
之后判断在孕囊内有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。
如果在孕囊内没有见到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。
（2）胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。
（3）胚胎的数目：（4）子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；陶氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。
有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。
2、中、晚孕：（1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露（2）测量BPD、FL、HC、AC（3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。
（4）羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。
测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。
最大深度：4—8cm羊水指数AFI：8—18cm（5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。
（6）子宫、附件区结构了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。
胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。
第二节异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋养细胞肿瘤3、宫高、腹围与停经时间不符4、评价胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。
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胎儿三维超声图象
超声诊断-腹部4
四川大学华西医院心血管内科
唐
红
七、子宫及附件
适应症：
（一）妇科疾病 子宫发育异常 子宫肌瘤 卵巢肿块
（二）产科疾病
胎儿生长发育情况
（二）产科疾病
1. 正常妊娠 早孕 中孕 晚孕 异常妊娠
2.
1. 正常妊娠
（1）早期—胎囊、胎芽、胎心 （2）中晚期— 胎头、胎体、四肢、
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