外侧裂区脑挫裂伤早期手术疗效分析
外侧裂区脑挫裂伤并侧裂静脉损伤29例临床分析
评 分 ３～ ５分 １ 例 ， １ ６～８分 ｌ ４例 ， ９～１ ２分 ４例 。
术前 双 瞳 孔 散 大 、 反 射 消 失 ７例 ， 侧 瞳 孔 散 光 单 大 、 反射 消失 ｌ 光 ３例 ， 患侧 瞳孔 稍 大 于对 侧 ７例 ，
ห้องสมุดไป่ตู้
双 侧 等大 ２例 。其 中合 并 呼 吸 、 环 异 常 ２例 。 循
有不 少 患者 胆 管 有 扩 张 而 无 结 石 存 在 。此 外 ， 还
否行胆 总 管探 查 ， 按 临床指 征判 断 ， 如 并不 十分 准 确 ， 有胆 总 管相 对 探 查 指 征 直接 切 开 胆 总 管 进 具 行探查 者 ， 阴性 率 较 高 。 胆 总管 探 查 的手 术 危 险 性、 术后并 发 症远 高 于单 纯 胆囊 切除术 ， 同时也 会 增 加患 者 痛 苦 、 长 住 院 时 间 、 高住 院费 用 等 。 延 提
组织肿胀 ， 脑室受压 ， 中线移位 。伴额颞部脑挫裂 伤 ９例 ， 中 ２例 表 现 为 多 发 脑 挫 裂 伤 并 脑 内血 其
肿 形 成 。伴薄层 硬 膜下 血肿 １ ３例 ， 硬 膜 外 血肿 伴
例， 复合性损伤 ８例。伤后入院时间 １ ６ ， ～ ｈ 平均 １５ 。着力 部 位 ： 部 ２ ．ｈ 枕 ｌ例 ， 颞 部 ８例 。伤 后 额
但术 中胆 管探 查是 分析 术前 未 能确 诊 的胆 总 管结
有的患者存在下述相对探查 指征 ： 既往有黄疸 ① 病史 ； ②胆囊 内为小结石 ； ③胆囊呈慢性萎缩性改 变； ④有慢性复发性胰腺炎病史 ； 胆总管轻度扩 ⑤
张 。临床 上常把 胆 总管扩 张 、 黄 疸 史 、 胰 腺 炎 有 有
胆 总管 十二 指 肠 后 段 和 胰 腺 段 位 置 特 殊 ， 使术 前
外侧裂区大面积脑挫裂伤26例论文
外侧裂区大面积脑挫裂伤26例临床分析【摘要】目的外侧裂区大面积脑挫裂伤，在重型颅脑损伤中占有相当比例，以病情进展快、死亡率高为特点，目前是神经外科面对的难题，就如何提高治愈率，减少并发症方面，进行有益的总结和探讨。
提出了一些个人见解，总结了该型脑外伤的系统治疗方案。
方法通过26例男18例，女8例，年龄18～65岁，平均31岁。
受伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤3例。
受伤方式：加速伤4例，减速伤22例。
临床分析总结，结果按gos评分本组死亡9例，其中术中发生脑膨出病例中死亡5例，植物生存1例，重残2例，中残4例，良好10例。
死亡率34.6%。
与其它报道相比取得了较好的效果。
【关键词】外侧裂大面积脑挫裂伤中图分类号：r651.152文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-079-02【abstract】objective lateral fissure of cerebrum large acrocentric contusion and laceration of brain, in a heavy head injuries damage of a considerable proportion to his progress and high mortality rate, which is characteristic of neurosurgery, the question of how to improve recovery rate and complications, a good summary and explore. a few personal views and reviewed the types of brain trauma treatment systems. methods by 26 case of the 18, eight cases, the age of 18 ～65, on average 31 years old. the reason for the injured ：23 high fall wounded in the three cases. the way up the wound ：four to, decelerate injury, 22 cases. clinical analysis and summary results gosgrade 9 cases, distant metastases. death in a brain bulging 5 cases of death, and plant life, one or two examples of the four and a good 10 34.6%. the mortality rate. compared with the rest of the report has achieved good results.【key words】lateral fissure of cerebrum large acrocentric contusion and laceration of brain外侧裂区大面积脑挫裂伤，在重型颅脑损伤中占有相当比例，以病情进展快、死亡率高为特点。
外侧裂区脑挫裂伤的治疗
・
１２ ・ ０
中 国实 用 神经 疾 病 杂 志 ２０ ０ ７年 ７月 第 １ ０卷第 ４期
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤ ｓａｅ ｕ． ０ ７ Ｖｏ．０Ｎ ４ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔａ ｖｕ ｉｅｓｓＪ １２ ０ ， １１ “ ｏＰ ｅ Ｎｅ
果 保 守治 疗 １ 例 ， 术 治 疗 ２ ９ 手 ３例 ， 活 完全 自理 ２ 生 ３例 ， 活部 分 自理 ９例 ， 活 不能 自理 ６ ， 亡 ４例 。结论 尽 早 解 除侧 裂 生 生 例 死 静 脉 受 压 是 治 疗 外侧 裂 区脑挫 裂伤 的关 键 。 【 键 词】 外侧 裂 区 ； 关 脑挫 裂伤 【 图分 类 号】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１ １ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １７— １０ ２ ０ ） ４０ ０—２ 文 ６ ３５ １ （０ ７０ —１２０
上 的病 变 ， 特别 是神 经 近端 的异 常 ， Ｆ波 的异 常 ， 明 证 病 变不仅 累及运 动神 经 的远 端 ， 可 累及 其 近 端 。 因 也 此 有学者认 为在 ＭＭＮ 的诊断 ， 别是 在早 期 诊 断 中 特 应 该予 以重视 。 。本 组 病 例 中所 检 测 的 ＳＶ均 正 常 ， Ｃ 这 是 ＮＩ 的另 一个 电生理特 点 ： 觉 神经 几乎 不 受 ＭＮ 感 累， 就是在 Ｃ Ｂ很 重 的 混合 神 经 中感 觉 神 经 的传 导 也 是正常 的 ， 此 可 与 多发 性 周 围神 经 病 鉴 别 。对 于 借 ＭＭＮ、 ＭＧ检 测不具 有 特异 性 。本 组 病例 中受 累 神 Ｅ 经所 支配 的肌 肉呈 神经源性 改变 ， 症状 的肌 肉 Ｅ 无 ＭＧ 均 正常 ， 特别 是大力 收缩 时仍 为干 扰相 ， 此特 点有助 于 与 ＮＮＤ相鉴别 。 目前 ＭＭＮ 的诊 断 尚无统 一 标 准 ， 电生 理 检查 但 是诊 断 ＭＡＮ 的重要方 法 。节段性 Ｃ Ｂ是 ＭＭＮ 特征 性 的 电生理 改 变 ， 诊 断 ＭＭＮ 的 必 要 条 件 ， 据 是 根
重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果研究
重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果研究【摘要】目的探讨治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的有效方法。
方法选取于2008年6月——2012年6月在我院就诊的48例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者，随机分为观察组与对照组，每组24例，观察组给予手术治疗，对照组实施保守治疗，对比两组患者的治疗成功、致残、植物生存及死亡情况。
结果治疗结束后，观察组治疗成功率70.8%，致残率25.0%，植物生存率0.0%，死亡率4.2%；对照组治疗成功率37.5%，致残率41.7%，植物生存率4.2%，死亡率16.8%；观察组的治疗效果明显优于对照组。
结论手术治疗能有效提高重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的治疗有效率，降低致残率、死亡率以及植物生存率，提升患者生存质量，值得推广应用。
【关键词】重型颅脑外伤；侧裂区损伤；大面积脑梗死；效果研究随着交通、建筑等行业的快速发展，重型颅脑外伤的发生率不断增加，重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的发生率也越来越高。
如何降低重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的发生率，一直是神经外科着力研究的重点。
本文回顾性分析了于2008年6月——2012年6月在我院就诊的48例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的治疗资料，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于2008年6月——2012年6月在我院就诊的重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者48例，随机分为观察组与对照组。
观察组24例，男性16例，女性8例，年龄20-66岁，平均年龄42.5岁，车祸损伤14例，坠落损伤6例，跌伤2例，其他损伤2例。
对照组24例，男性14例，女性10例，年龄21-68岁，平均年龄为43.2岁，车祸损伤13例，坠落损伤6例，跌伤3例，其他2例。
所有病例伤前无脑梗死病史。
两组在年龄、性别、损伤情况等上均无显著差异，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2临床表现两组患者均在伤后2-24h送入医院急诊，入院时，均处于昏迷状态。
外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的临床防治研究
３ 讨 论
侧裂 区脑 挫 裂 伤 易 在 伤 后 短 时 间 内产 生 血 管 源 性 脑 水 肿 ， 造成伤侧半球肿胀 ， 向对侧移位 ， 成侧裂血管受 压 ， 脑血 并 造 使 流 减少 。 同时 侧 裂 血 管 扩 张 明 显 ， 明显 的 血 液 外 渗 。 此 时 又 有 由 于血 管 自主 调 节 功 能 障 碍 ， 流 进 一 步 减 少 ， 脑 的 血 供 锐 血 使 减。另外局域性挫伤区出血 、 水肿 、 硬脑膜 下血肿 、 网膜 下腔 蛛 出血 ， 构成恶性 循环 ， 进一步加 重脑 缺血。虽然术 中清 除 占位 效应不明显的脑 内及薄层硬脑膜 下血 肿 ， 但在术 中作者发现 肿 胀 的脑组织仍向外膨 ， 愈靠 近血管 及颅底 面的挫 伤灶 ， 这种 现 象更加明显 ， 能使脑循环障碍加 重， 加上脑 组织受压移位 ， 使对 侧 大 脑 中 动脉 受 压 发 生 血 流 受 阻 而 易 发 生 脑 梗 死 … 。从 本 组 术 后 病人 疗效 观察 表’ ， 术 时机 愈 早 ， 人 恢 复 程 度 愈 好 ， 明 手 病 而
３ 讨 论
［］ １ 中华 医 学会 儿科 学会 分 会 呼 吸 组 ， 中华 医 学会 《 华 儿 科 杂 中 志》 编辑 委 员会 ． 童 支气 管 哮 喘 防 治 常 规 ［］ 中华 儿 科 杂 志 ， 儿 Ｊ．
２ １ ， （ ） １０—１６ ０ ０ ４ ２ ：０ ０．
众 所 周 知 ， 童 支 气 管 哮 喘 急 性 发 作 是 嗜 酸 性 细 胞 、 大 儿 肥 细胞和 Ｔ淋 巴细胞 等多种 炎性 细胞参 与的气 道慢性 炎症。近 年 来 由于 各 种 因 素 的影 响 ， 童 发 病 率 逐 渐 增 高 － 。在 常 规 治 儿 ４ Ｊ 疗 中 ， 喘 患 儿 急 性 长 期 过 量 使 用 激 素 ， 导致 激 素 产 生 耐 药 哮 可
脑损伤高危儿童早期康复治疗的临床探究
脑损伤高危儿童早期康复治疗的临床探究发布时间：2021-09-01T15:08:54.467Z 来源：《医师在线》2021年18期作者：赵剑锋[导读] 目的：研讨早期康复治疗应用于脑损伤高危儿中的诊治成效赵剑锋菏泽医学专科学校山东菏泽 274000[摘要]目的：研讨早期康复治疗应用于脑损伤高危儿中的诊治成效。
方法：选择2018年10月-2020年1月我院收治的100名脑损伤高危儿患者的临床资料作回顾性分析，将其随机分为试验组和对照组，每组50名，对照组实行神经节苷脂血管滴注进行治疗，试验组在对照组的治疗前提下进行早期康复治疗，对比两组患儿的诊治成效以及PDI、MDI评分。
结果：经过治疗以后，试验组的治疗效果明显优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）；经过治疗以后，试验组的PDI评分为（83.91±8.41）分，MDI评分为（72.51±8.11）分，对照组的分别为（72.62±7.21）分、（63.23±5.52）分，试验组明显优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：脑损伤高危患儿实行早期系统的康复治疗方法可以提升治疗效果，值得临床大力推广运用。
[关键词]脑损伤高危患儿；早期康复治疗；治疗效果1资料与方法1.1一般资料选择2018年10月-2020年1月我院收治的100名脑损伤高危儿患者的临床资料作回顾性分析，将其随机分为试验组和对照组，每组50名。
其中试验组中男病患27名，女病患23名，年龄范围在1.4-11.6个月，年龄均值是（5.7±3.5）个月；体重范围在2.6-10.4公斤，体重均值是（6.5±1.4）公斤。
对照组中，男病患26名，女病患24名，年龄范围在1.3-12.3个月，年龄均值是（5.9±3.4）个月；体重范围在2.7-11.3公斤，体重均值是（6.7±1.6）公斤。
对冲性额颞部及侧裂区损伤的临床特点及救治体会(附90例报告)
１ 一 般 资 料 本 组 ９ １ ｏ例 ， ７ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 １ ６ ６ ２岁 ， 中 青 年 多 见 。致 伤 原 因 车 祸 ８例 ， 以 坠落 伤 ６例 ， 部 打 击 伤 ３ 。 枕 例 １２ 临 床 表现 ． ． 格拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） ８分 ６ ＧＳ３ ２
现就 我 科 收 治 的 ９ ｏ例 对 冲性 额 颞 部 及 侧 裂 区损 伤 患者 ， 经 脑 Ｃ 并 Ｔ扫 描 所 证 实 ， 回顾 性 总结 分 析及 做 其 伤后 临床 特点 及 救 治体 会 进行 探 讨 。
１ 临 床 资料 。
对侧 和 双侧 额颞 底 部 和 极 部 ， 当致 伤 暴 力 大 时 往 往 伤 及 侧 裂 区血 管 。 因此伤 后脑 实 质 的挫 裂 伤 及 继发 性 血 肿、 脑肿 胀 、 水肿 常使 病 情 复 杂 化 ， 救 治 过 程 中 我 脑 在
２ 讨 论
２２ 救治体会 （） ． １根据我们的救治经验 ， 掌握手术指 征应适 当放宽 ， 早手 术是抢救 成 功 的 关键 。① 要 争取 及 在病人 清醒时 开颅 ， 即使 不伴 有 血 肿 ， 单 纯 较 大范 围 仅 的脑挫裂 伤 ， 也需 手术 治疗 。② 要 争取 在 昏迷 早 期 或脑 疝初期 手 术 ， Ｔ扫 描 发 现 在 冲 击 点 额 、 叶 极 部 和 底 Ｃ 颞
表 现较 为突 出 ， 行 性 颅 内 压 增 高 更 加 明显 。其 病 情 进 骤 然 恶化 为之 特 点 。伤后 清 醒 即刻 转 为 昏迷 者 １ ， ２例
外侧裂区脑挫裂伤的治疗
其他脏器损伤 。１ ９例保守治疗 患者死亡 １例 ， 为合 并脑干
伤患者 ４ 例 ， ２ 均为伤后首诊 、Ｔ证实 ， Ｃ 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
伤 。两组患者治疗后生活完全 自 ２ 例 ， 理 ２ 生活部 分 自理 ９
例， 生活不能 自理 ６ ， 例 死亡 ５例 。
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 男性 ２ ， ４例 女性 ｌ 。年 龄 １ ～６ ， ８例 ３ ８岁 平均 ４ ． ８ ８岁。受伤原 因 ： 车祸 ２ ８例， 伤 ９例 ， 摔 打击伤 ５ 例 。入院时脑疝 ５ ， 例 合并脑干伤 ３例 ， 合并其他 脏器 损伤
１例 。
外侧裂 区脑损伤多发生 于对 冲伤 ， 这是 由于柔 软的脑 组织在凹凸不平 的颅腔 内发生擦 挫 和冲撞所 造成 的。因 此， 我们在开颅 时的体会是 ： ①老年或较瘦 的患者选择皮瓣
机械性压迫会影响静脉回流 ， 从而加重脑组织水肿 ， 引起颞
叶钩 回疝 。
区脑挫裂伤 ３ 例 ， ｌ 合并其他部位脑挫裂伤 １ 例 ， 外侧 １ 一侧
裂 区脑挫裂伤合并薄层硬膜下血肿 １ 例 ， １ 合并脑内血肿形 成１ ６例。 １４ 治疗 ： ２ ． 对 ０例患者入院后行急诊手术治疗 ， 采取 手术 单侧额颞 问号切 口， 骨瓣 开颅 ， 将蝶 骨嵴咬平 、 清除失 活的
・
１２ ・ ０４
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 ３ ７卷第 １ １期
Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｏ ｅ ｅ ０ ８ ｇ ｌ ７， ． １ ｈｎ ｉ ｄＪＮ ｖｍｂｒ ０ ， ｏ Ｎｏ １ ２ ３
外侧 裂区脑 挫 裂伤 的治疗
忻州市中医医院（３ ０ ０ 刘树 亭 张志庭 ０ ４０ ） 我院 ２ ０ ０３年 ４月至 ２ ０ 年 ２月收诊外侧裂 区脑 挫裂 ０８
侧裂区脑挫裂伤并薄层硬膜下血肿的临床特点及治疗
【 关键词】 脑挫裂伤 ； 硬膜 下血肿 ； 裂区 侧 【 中图分类号】 Ｒ６ １１ ５ ．５ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ ￣３４ ２ ０ ）０ １３ －２ ２ ３ １０ （０ ７ １—５ ４０ － 例， 呼吸异常 ４例 。Ｇ Ｓ９—１ Ｃ ２分 ２ 例 ， １ 多意识朦胧 、 躁动 ， 伴 肢体偏瘫 ６例 ； Ｃ ３～１ Ｇ Ｓ１ ５分 ９例 ， 以头 痛为 主， 伴脑膜 刺激 征阳性 ３例 。
并侧裂 区薄层硬 膜下 血肿 量约 ５—１ ｌ 中线 移位 ＜０ ５ｃ ５ｍ ， ． ｍ ２ ，． ６例 ０ ５—１ｃ ０例 ， ｍ ６例 。颅骨骨 折 ９例。伤后 ｍ１ ＞１ｃ ２ 再 次 Ｃ ４ｈ Ｔ检查 硬膜下 血肿 量增加 １例 ， 伤后 １— ４ｄ２例。 伤后 ２ 出现梗死 灶 １例 ， 后 １ ４ｈ内 伤 ～６ｄ出现梗 死灶 ５例 。 梗死灶发生在挫裂伤 同侧 的 ３例 ， 双侧 ２例 ， 对侧 １例。梗 死
下血肿临床 资料进行 回顾性分析 。结果 例． 植物生存 ３例 ， 死亡 ７例 。结论
高生 存 质 量 。
对 ４ 例侧 裂区脑挫裂伤并薄层硬 膜 ２
保 守治疗 ２ ８例 ， 手术治疗 １ 。伤后 ６月 Ｇ Ｓ评分恢复 良好 ２ ４例 Ｏ ０例 ， 中残 ８例 ， 重残４
及时注意侧裂损伤 区的病理演变过程 ， 把握 手术指征 有助于提 高治 疗效果 ， 少并发症 ， 减 提
侧裂区脑挫裂伤并薄层硬膜下血肿的临床特点及治疗
魏 风 姚洁民 朱 晟 陈 俭 卢 科 谢 华
５０ ３ ） ３ ０ １ （ 广西医科大学第三附属 医院 、 南宁市第 二人 民医院神 经外科 ， 宁市 广西 南
【 摘要】 目的 探 讨侧 裂 区脑挫裂伤并 薄层硬膜 下血肿临床特点及 治疗方法。方法
外伤性双侧额底部脑挫裂伤42例的治疗分析
额叶底 面解剖位置特殊 ， 上方邻近颅底动脉 后 环， 垂体柄、 中脑 、 下丘脑等重要结构是 内脏调节中枢
手术 ２ 。冠状 开颅加 去骨瓣减压 术 ｌ ， ８例 ０例 冠状 开颅骨瓣 复位 １ ， ８例 冠状 双 额去 大骨 瓣术 ｌ 。术后 随访 ６ ４例
个月 ， 根据格拉斯哥预后 评分 （ ｏ ） 恢 复 良好 １ （ ８ １ ） 中度残 疾 １ （ ０９ ） 重度残疾 ４例 （ ． ％ ） ｃｓ： ６例 ３ ． ％ ， ３例 ３ ． ％ ， ９５ ，
罗 毅 华超恩 陈 勇 叶远 良 邱修辉
５５０ ） ４ ０ １ （ 广西中医学院第三附属医院暨柳州市中医院颅脑外科 ， 柳州市
【 摘要】 目的 分析双侧额底部脑挫裂伤患者的临床救 治经验， 探讨其手术方法及手术指征。方法 回顾 性分析 ４ 例 双侧额 底脑挫裂伤 患者 的临床 资料。结 果 ４ ２ ２例 患者行 急诊 开颅手 术 ｌ ， 守治疗无效后 开颅 ４例 保
广 西医学 ２１ 年７月第３ ００ ２卷第７ 期
８ ５ｌ
的底 部 四面界 线不 能遗 留锐角 ， 修整 成 钝 圆状 ， 要 要 潜行 咬 成 喇 叭 状 以 免 脊 髓 膨 出 后 造 成 二 次 损 害。 （ ） 脉丛 出血 的处理 ： 压 过 程 中会 使 硬 膜前 间 隙 ５静 减
［］ ’ ７ 唐华明， 增明， 肖 黄成彬． 脊髓型颈椎病前路手术后并发
咽瘘 １ 报告 ［ ］ 中 国脊 柱脊 髓 杂志 ，０７ １（ ） 例 Ｊ． ２０ ， ２ ： ７
１ ０ ６．
（ 收稿 日期 ：０ ０— ５—１ 修 回 日期 ：０ ０— ６—１ ） ２１ ０ ２ ２１ ０ ７
对冲性侧裂区脑挫裂伤的早期救治
５ 白西 民， 姚胜 ， 周东升 ， 等． 颅骨缺损修补 术 １８例临床分析 ［ ］ ９ Ｊ．
中华神经外科疾病研究杂志 ， ０６， （ ） ７ ７ ． ２０ ５ １ ： ８— ９ （ 收稿 日期 ：０ ６— ９—１ ； ２０ ０ １ 修回 日期 ：０ ６—１ —０ ） ２０ １ ８
文 章 编 号 ：６ １— ８７ ２０ ）６—１７— ２ １７ ２ ９ （０ ７ ０ ７ ０ 来自・经验交流 ・
对 冲 性侧 裂 区脑挫 裂 伤 的早 期 救 治
谭 绪云 ’ 张定 平 袁 岱 军 郭和 强 彭绪 昆 侯 冬梅
关键词 侧 裂区 ； 脑挫裂伤 ； 早期救 治
中国图书资料分类号 Ｒ６ １ １ ５ ． ５ 文献标识码 Ｂ
期处理总结如下 ：
一
散大 １ ， ２例 昏迷伴 双侧 瞳孔散 大 ２例 。合 并脑脊 液耳 、 鼻漏 １ ， ０例 四肢骨折 ６ ， 例 胸腹损伤 ２例 。 ３ ．颅脑 Ｃ Ｔ表现 ： 所有 患者 脑挫 裂伤 灶 以外侧 裂血 管 区 为主。中线结构移位 ≤０ ５ｅ ． ｍ者 １ ，． ２例 ０ ６—１０ｅ ， ． ｍ ８例 ＞
的危险 ； 乳突部骨瘤 ， ④ 由于靠近颅 底 ， 除骨瘤较 为困难 ， 切 修 补后外形也欠佳 ， 一般 不采 用此术 式 ； 严格 无菌 操作 ， 前 ⑤ 术 及术后预防性 使 用抗 生 素 ， 伤 口一 旦感 染 ， 味 着 手术 失 若 意 败 。由于在经济上给患者造成 巨大 损失 ， 容易造成 医疗 纠纷 ； ⑥ 由于手术费用较高 ， 于直径 小 于 ３ ０ ｅ 对 ． ｍ的外 板型 骨瘤 ， 若患者未强烈要求切除并修补 ， 一般不考 虑此术式 ， 可采 用单 纯凿除骨瘤 ； 术后伤 口应加 压包扎 ， ⑦ 可减少 渗血 ， 止头皮 防
侧裂区脑挫裂伤救治体会(附22例病例)
是梗塞 ， 这和血 管损伤 ， 受压及红细胞聚集性增强有关。因为严
重 的 脑 挫 裂伤 后 血 液 流 变 学 有 明 显 的 变 化 。表 现 为 ： 全血 黏 度 、
血浆黏度 、血细胞 比容 、红细胞聚集性和 纤维蛋 白原均高 。并 使红细胞变形能 力下降 ， 其程度与病情呈正相关。 由于红细胞聚
【 收稿 日期】２ ０ － ９ ０ ０ ８ ０ －１
裂区血管丰富 ， 易在短时间内产生血管源性脑水肿 ， 造成伤侧脑
肿胀 ， 流 量减 少 。 另外 ， 侧 硬 膜 下血 肿对 脑 组 织亦 有 压迫 ， 血 伤 此 时血 管 自主 调 节功 能 障碍 ， 脑血 供 锐 减 ， 使 进一 步 加 重 脑缺 血 。２ 例病 人 １周后 复 查头 颅 Ｃ ， 实 质内 有片 状 低密 度 灶 ， 们 认为 Ｔ 脑 我
意保 护佣裂血 管 ， 以减 少脑肿胀 的发 生。
Ｉ 键词 】倜 裂 脑挫 裂 伤 手术减压 血 细胞 比容 关 ｌ 中图分类号 】Ｒ６ １． ５ １ ５ 【 献标 识 码 ｌ Ａ 文
【 文章编号】１ ７ 一 ７ ２２ ０ ） １ｅ－０ ４ － １ ６ ４ Ｏ ４ （ ０ ８ ｌ （） １ ９ ０
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
男 ｌ ， ８ 。年龄 在 １ ～６ ４例 女 例 ２ ５岁， 均 ３ ． 平 ５ ５岁。车祸 伤 １ ５
例， 坠落 伤 ２例 ， 击伤 ５ ， 打 例 伤后 ０ ５－６ ． ｈ入 院 。
１ ２ 受 伤部 位及 临床表 现 ． 入院 时意识 清 醒 ４例 ， 昏迷 ｌ ， 昏迷 脑疝 ６例 。肢 体偏 浅 ２例 深 瘫 ６例 ， 便 失禁 ３例 。脑挫 裂伤 均 位于 外 侧裂 ， 头颅 ＣＴ 及手 小 经 术 确诊 。左 侧 １ ， 侧 １ ， 并硬 膜 下血 肿 ｌ ， 网膜 下 ２例 右 ０例 合 ８例 蛛 腔 出血 １ ４例 ， 颅骨 及颅 底骨 折 ９例 。 ’
扩大翼点入路治疗外侧裂区脑挫裂伤合并硬膜下血肿35例临床分析
３ ・ ８
临 床 医学 与 护理 研 究
扩 翼 人 治 外 裂 脑 裂 合 硬 下 肿３例 床 析 大 点 路 疗 侧 区 挫 伤 并 膜 血 ５临 分
高亚 峰 常 奎 张义 彪 徐敬斌
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ６ １１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ０ ４２ １）２ ０ ３ — ２ ６ １８ ５ （０ ０ — ０ ８ ０ ｏ 【 摘 要 】 目的 ： 讨 外侧 裂 区脑 挫 裂 伤 合 并硬 膜 下血 肿 以 扩 大翼 点 入 路 手 术 治 疗策 略 。 探 方法 ： Ｙ ｓｒｉ翼 点入 路 为基 础 ， 以 ａａｇ ｌ 据 处 理损 伤 病 灶 需要 ， 当 向额 颞 顶 区扩 大 ， 于 颞 窝 处 钻 第 一 个 骨孔 并 “ ” 形切 开 硬 脑 膜 ， 适 先 十 字 清除 部 分 硬 膜 下 血 肿 ， 步 减 压 。 尽 量 向 下扩 大 骨 窗 ， 除蝶 骨嵴 和颞 骨 鳞 部 ， 前 中 颅 窝 相 通 ， 成 以 外侧 裂 为 中心 的 更 大 减 压 空 初 咬 使 形 间 。 结果 ：５例 大 脑 外侧 裂 区脑 挫 裂伤 合 并 硬 膜 下 血肿 ，行 扩 大 翼 点入 路 术 治 疗 ，术后 ６个 月神 经 功 能 康 复 于 术 后 缝合 颞 肌 ， 便 自额 骨颧 突 向
后下剥离颞肌瓣并翻向后外 ， 显露出颞窝。④骨窗 形 成 ： 骨 钻孔 第 一 孔 钻 在颧 弓上 缘 颞 窝处 ． 大 颅 扩 成 ３ ｍｘ ｃ ｃ ３ ｍ左 右 小 骨窗 ， 十 ” 切开 硬膜 ， “ 字 清除 部
分硬膜 下血 肿 。 步减压 。然 后钻 额骨颧 突下 、 弓 初 眉 中点上 方 及 额 顶 部 等其 他 骨 孔 ．锯 开 颅 骨取 下 骨 瓣 。然后 咬除蝶 骨 嵴和颞 骨 鳞部 至颅 底 。 向前 至 额 骨颧 突 ， 向后 至颞 骨 岩 部 ， 向下 平颧 弓 ， 使前 颅 凹与 中颅 凹相通 ， 以便获取更 大 的颅底减 压空间 。 窗大 骨 小约 ８ｍｘ ０ ｍ。⑤ 打开硬脑膜 ：以外侧 裂 中下 ｌ ｃ ｌｃ ， ３ 为 中心 ， 形 剪 开 硬膜 ， 星 以便 术 后 与颞 肌筋 膜 减 张
外侧裂区脑挫裂伤手术体会
３ 讨论
重残 ３ ，死亡 ２ 。 例 例
侧裂 区的 损伤在 重症 颅脑 损 伤中较 多见 ，病 程发 展迅 速 ，致
残 致死 率较 高 ，区 内 因其 丰 富 的血管 损伤 ，出血 较凶猛 ，止 血 不
一
才 能减少 误诊 率 ，从 而 提高 临床 治疗效 果 。
４ 参考文献
［］叶 任 高 ， 再 英 ． １ 陆 内科 学 【 ． ６ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， Ｍ］第 版 北 人
２ ０５ ３６ ． ０ ： ９
旦患者 经过 确诊 后 ，诊断 为 胃食管 反流病 则 应在早 期便 给
伤后 因颅 中窝 的狭小 ，脑 疝容 易发 生 ，回流静 脉和 脑脊 液循 环受
压 ，可 在短 时 间 内形 成 脑继 发性 损 害加 重 原有 病情 ；ｓｅｎ Ｍ ｅｌ ｇＪ ｉ 认 为４ｈ 手术 有 显 著性 意 义 。 手术 以扩 大 翼 点人 路 先行 颞 骨 磷 部 钻 孑 ，切 开硬 脑 膜 释放 硬膜 下 血 肿 ，以 防止 减压 过 快 行成 脑 肿 Ｌ 胀 ；骨 窗 以外侧 裂为 中心 ，充 分减 压 为 目的 ，咬平 前 中颅底 ，咬
［］ 旭东 ， 萍 ， 立群 ， ． ２唐 王 卞 等 胃食 管反 流病 的流行 病学 研 究 ［ ． Ｊ现 】 代消 化及 介入诊 疗 ， ０ ， （） ２ ２ ８１ １： ． ０ ３ ２ ［】 和 义， 达， 桂英 ． 管反 流病 ３例 临床 误诊 分析 ［ ． 国 ３常 张 李 胃食 ０ Ｊ中 】 当代 医药 ， ０ ， （９： ４ ２ ９１ １） １． ０ ６ ｌ ［ 收稿 日期 ：２ １—７１ 编校 ：朱 建梅］ ０ ００—６
经外侧裂或颞中回入路治疗基底节区脑出血
管长期放置引起颅 内感染 。 患者病情稳定后行康复 治疗 。
１ ． ５ 疗 效评 定 标 准 术后第 １ 天复查头 Ｃ Ｔ，利 用 多 田公 式 计算 残余 血量 ［ ２ １ 。 术后 ６个 月 以 日常生 活能 力（ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ， Ａ Ｄ Ｌ ） 分 级 法 评 价 患 者 的 预后 ： Ｉ级 ， 能够 完全恢 复 日常生 活 ； Ⅱ级 ， 部 分恢 复
入 选 标 准 ：患 者 颅 内血肿 量 ｔ ＞４ ０ ｍＬ ；术 前 Ｇ Ｃ Ｓ评
分 ≥５分 ； 脑 出 血 患 者 意识 状 态 分 级 Ⅱ Ⅳ级 ［ ３ １ 。排
除标 准 ： 凝 血功 能 障碍 ， 肝 肾功 能 障碍 ， 脑外 伤 出血 ，
裂或颞 中回入路进行手术 ， 取得了较好 的效果。
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
・
８ ６・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）２ ０ １ ７ ：３ ７（ １
经 外侧 裂或 颞 中 回入 路 治 疗基 底 节 区脑 出血
１ ． １ 一般 资料
７ ６例患 者 中 ， 男 ４ ５例 ， 女３ １ 例； 年
龄４ ３ ～ ７ ５岁 ， 平均 （ ５ ６ ． ３ ＋ － ７ ． ８ １ 岁； 既 往 有 明确 的高 血 压病史者 ４ ８例 ； 血 肿 量 按 多 田公 式 计 算 翻 ， 出血 量
４ ０ ９ ６ ｍＬ ， 平均 （ ５ ７ ． ８ ＋ － １ ３ ． １ １ ｍ Ｌ ； 患 者 发 病 至 手 术 时
扩大翼点入路对外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗
３ｏｔｒ ｒｆ ｓ ａ ａｅ Ｊ ． ｅ ｒｌ ｃ， ｉｅ ｔｌ ａ ｏｉ ｏ ｓ ｉ ｓａｄｍ ｇ ［ ］ ＪＮ ｕｏ Ｓｉ ｅ ａｄ ｇ ｓ ｐ ｅｏ ｏ
３ 讨 论
岁 。受伤原 因： 车祸 ７ 例 ， 伤 １ ， ２ 坠落 ４例 打击伤 ４例 。所有 患者均
于伤后ｎ５～ 小时作 ｃ 平扫， ６ ｒ 显示一侧外侧裂区脑挫裂伤 ９ ｏ
例 ， 中合并 外侧裂 区硬 膜下 血肿 ５ ， 颞 叶脑 内血 肿 ３ 例 ， 其 ６例 并 ２
扩大翼点 人 路作为神经外科常用入路之一 ， 对外侧裂区脑挫 裂伤的手术处理具有优点 １骨窗以外侧裂为中心， （） 前界达眶上
［ １ 江 基尧 ， 诚 ， 其 中． 代 颅 脑 损 伤 学 ［ ． 海 ， 一 版 ， １］ 朱 罗 现 Ｍ］ 上 第 上
海 第 二 军 医 大学 出版 社 ，０ ４：４ ５ ５ ２０ ５ ５— ５ ． （ 收稿 ２０ ０ ２ 修 回 ２０ ０ ８— ３— ５ ０ ８—１ —１ ） １ ２
缘， 后界达耳 廓后方 ， 达顶 叶 ， 平颧 弓， 窗约 １ ｍ × ２ 上界 下界 骨 ０ｃ １ ｃ 能 清楚 显露外 侧裂 、 极 、 极 、 后区 。可在 直视下处理 外侧 ｍ， 额 颞 颞 裂 的动静 脉损伤 ， 除周 围失活脑组 织 ， 作方便 。本 组术 中曾发 清 操
额叶脑内血５ ３ 例。术前 Ｇ ｓ 中１ Ｃ 评分 ３～ 分 例， ８ ５ 例 ， ５ ６～ 分 ６ ＞９ １ 分 ２例。瞳孔—侧 散大 加 例， 双瞳散大 ８ 例。中线移位 １０ ．
外伤性侧裂区脑挫伤167例分析
、
般 资 料 ：６ １７例 中 男 １９例 ， ５ ０ 女 ８例 ； 龄 ｌ ～ ６ 年 ０ ５
岁， 平均 ３ ． 。 致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 １ １例 ， 落 伤 ２ ５ ５岁 交 ２ 坠 ７ 例 ， 击伤 ｌ 打 ９例 ； 击 伤 ４ 冲 ９例 ， 冲 伤 １ ８例 。 有 脑 疝 发 生 对 １ 者 ， 受 伤 至 脑 疝 发 生 的 时 间 （ 院 已脑 疝 者 以 来 院 时 间 计 从 来 算 ）～ｌ． １ ５ ５小 时 ， 均 ２ １小 时 。 受 伤 至 入 院 行 手 术 减 压 平 ． 时 间 （ 切 开 硬 脑 膜 为 准 ） ～２ ． 时 ， 均 ３ ４小 时 。 以 １ ９ ７小 平 ． 二 、 伤部位 ： 脑 以外 侧 裂 血 管 区 为 主 ， 伤 灶 范 围 ０ ５ 挫 ．～ ２０ ｍ３ ．ｃ ２例 ， ． ２ ０～４ ０ ｍ６ ．ｃ ９例 ， ．ｃ ６例 ； 伤 灶 位 于 ＞４ ０ ｍ６ 挫 左侧 ８ ｌ例 ， 侧 ５ 右 ８例 ， 侧 均 有 ２ 双 ８例 。 Ｃ 检 查 示 中 线 移 Ｔ 位 ＜ ０ ５ｍ ３例 ， ． １０ ｍ６ 例 ， ． １ ５ｍ５ ．ｃ ２ ０ ５～ ．ｃ ７ １０～ ． ｃ １例 下 血 肿 １９例 ， 膜 外 血 肿 ８ ．ｃ ２ ３ 硬 ５
位 超过 ０ ５ ｍ， ．ｃ 伴意 识障碍并 逐渐加深 患者应 尽早 行手 术治 疗 。对伴硬 膜下血肿合 并脑疝 的病 人， 必要时在 急诊室 钻孔
外引流 ， 以缓 和 脑 疝 对 脑 干 的 机 械 压 迫 【 。 我 科 采 用 此 法 治 ２ ］ 疗 ３ ５例 病 人 ，０例 存 话 ， 活 率 ８ ．１ ３ 存 ５ ７ ％。 （ ） 术 减 压 应 ３手 充 分 ， 括 咬 除 骨 嵴 及 咬 低 颞 骨 ， 除 血 肿 及 碎 裂 失 活 的 非 包 清 功能区的脑组 织， 量缓 解术 后 脑肿 胀对 脑干 部 位 的压 迫。 尽
6422400
１ ８例 ， 明 显 出 血 ５例 ； 中 侧 裂 区 血 管 栓 塞 ８例 。 合 并 颅 无 其
骨骨折 ２ ２例 ， 网 膜 下 腔 出 血 ４ 蛛 Ｏ例 ， 侧 硬 膜 外 血 肿 ３例 ， 同 同侧硬膜下血肿 ３ ７例 ， 内 血 肿 ５例 。２例 外 侧 裂 区 挫 伤 范 脑
植 物 生 存 ４例 ， 亡 ７例 。 死
２ 讨 论
对外侧 裂区域脑挫 裂伤病 人治 疗 中应注 意 以下 几点 ： ） １
以 中线 偏 移 ＞０ ５ｃ 且 意 识 障 碍 加 深 或 合 并 血 肿 ＞ ３ ， ． ｍ， Ｏｍｌ
应 尽 早 手 术 。２ 术 中应 充 分 减 压 ， 括 清 除 血 肿 、 网 膜 下 腔 ） 包 蛛 反 复 冲 洗 ， 够 大 骨 窗 ， 除 蝶 骨 嵴 ， 要 时 行 内 减 压 术 以 减 足 咬 必 轻 血 管 受 压 程 度 ， 快 实 现 再 灌 流 。３ 保 持 呼 吸道 畅 通 ， 早 尽 ） 尽 使 用 呼 吸 机 ， 制 性 过 度换 气 ， 一 步 降 低 颅 压 。 ４ 术 后 需 加 控 进 ） 强 病 情 观 察 ， 眠 亚 低 温 治 疗 ， 剂 量 激 素 的 正 确 使 用 ， 极 冬 大 积 抗脑水 肿 ， 尼莫 通 及 低 分 子 右 旋 糖 酐 早 期 应 用 ， 意 纠 正 水 、 注 电 解 质 酸 碱 代 谢 紊 乱 ， 感 染 ， 经 营 养 药 物 的 应 用 ， 及 预 抗 神 以 防各种并 发症（ 经源性肺 水肿 ， 神 胃肠 道 大 出 血 等 ） 中枢 神 及
２ ４ 手 术 的 关 键 是 解 除 血 管 压 迫 。 故 应 采 用 额 颞 部 大 型 皮 ． 瓣 切 Ｖ ３ ， 窗 约 １ ｍ×１ ｍ 范 围 ， 除 蝶 骨 嵴 ， 露 蝶 骨 ｉ 一骨 ０ｃ ２ｃ 咬 显
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内容摘要：
【摘要】目的探讨早期手术对外侧裂区脑挫裂伤预后的影响。
方法回顾分析54例外侧裂区脑挫裂伤早期手术患者的临床及影像学资料。
结果术后死亡6例。
48例随访3～6个月，平均4个月，根据gos标准：良好36例，轻残8例，中残3例，重残1例。
结论外侧裂区脑挫裂伤患者采取严密观察病情变化，尽早手术及术后综合处理可获得良好的预后。
【关键词】外侧裂区脑挫裂伤早期手术预后
外侧裂区脑挫裂伤是临床上较为常见的一种脑损伤，其病情变化快，如处理不当，常因继发病变导致病情迅速恶化死亡。
我科从2007年10月至2009年10月共早期手术治疗外侧裂区脑挫裂伤患者54例，治疗效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组54例，男38例，女16例，年龄9～75岁，平均36.5岁。
伤后0.5～12小时入院。
致伤原因：车祸伤42例，坠落伤7例，打击伤5例。
着力点：颞顶部或顶枕部46例，额颞部8例。
1.2临床表现患者受伤初期均有不同程度的意识障碍。
入院时gcs3～5分6例，6～8分12例，9～12分25例，13～15分11例。
头痛、呕吐30例，躁动12例，单瞳孔散大16例，双瞳孔散大3例，伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿24例。
1.3影像学表现所有患者入院时均行颅脑ct扫描，见双侧或单侧额颞叶点片状挫裂伤灶。
23例挫裂伤灶广泛且伴血肿形成立即手术。
31例动态ct检查，出现挫裂伤灶融合扩大，血肿形成，中线移位&5mm18例；中线无明显移位，但侧裂池明显受压，环池显著缩小或消失13例。
1.4治疗本组23例入院后急诊手术，31例入院后先行保守治疗，动态ct检查，出现意识障碍进行性加重，ct示脑挫裂伤及水肿范围增大，侧脑室受压消失，环池明显缩小或闭塞，颅内压大于250mm水柱时尽早手术。
手术方式：采用标准外伤大骨瓣头皮切口，双侧开颅9例，单侧开颅45例，彻底清除血肿及挫裂坏死脑组织，解除对侧裂区血管的压迫。
术毕脑组织肿胀仍较重者8例，行切除颞极内减压。
硬膜减张缝合，去骨瓣减压。
2结果
术后死亡6例，其中脑疝致中枢性衰竭5例，肺部感染1例。
48例随访3～6个月，平均4个月，根据gos标准：良好36例，轻残8例，中残3例，重残1例。