中医内科学呕吐

18
[诊断要点]
先兆症状+诱因+其他病史。 ❖ 恶心欲吐； ❖ 异常气味、饮食、六淫、情志等； ❖ 服用化学药物、误食毒物、久病不愈。
2020/11/3
19
1.胃镜、上消化道钡餐透视； 2.腹部透视及腹部B超； 3.头部CT或MRI； 4.妊娠试验； 5.电解质。
2020/11/3
20
[鉴别诊断]
胃气上逆
2020/11/3
15
❖ 三、病因病机小结 1.基本病机： 胃失和降，胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 3.病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 --- 实 脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养 ---虚 4.病机转化：虚实寒热转化。
2020/11/3
16
[诊断要点]
呕吐与反胃的鉴别
病因病机
症状特点
反胃 脾胃虚寒，胃中 无火，难于腐熟 食入不化
呕吐 邪气干扰，胃虚 失和，胃气上逆
2020/11/3
朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷 不化，吐后转舒
实证：食入即吐，或不食亦 吐，并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶
21
心，但多吐出当日之食
呕吐与噎嗝的鉴别
病 主症 位
病病 程情
缓慢 较长
2020/11/3
呕吐 多， 呕吐 物多 酸腐 臭味
呕而 无力 ， 酸臭 不甚
伴有 表证
伴有 疲乏 无力 等症
脉实 有力
脉弱 无力
病情轻， 易治愈
病情重， 反复发作 较为难治
23
2.辨呕吐物
饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足----泛吐黏液量少。
病后体虚
12
[其他病因]
❖ 胃有痈脓 ❖ 误食毒物、药物 ❖ 蛔虫扰胃
2020/11/3
13
❖ 外邪犯胃
❖ 饮食不节
❖
❖ 情志失调
❖
[病因病机]
气机阻滞 伤及脾胃，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 忧思伤脾，脾失健运
胃失和降 胃气上逆
2020/11/3
14
[病因病机]
❖
❖ 病后体虚
❖ ❖
脾胃虚弱 痰浊内生 脾阳不振 胃失温养 胃阴不足 胃失濡润
预后
呕 胃 呕吐无规律，吐
吐
出胃内容物，进
食顺畅
噎 食 进食梗阻不畅， 膈 道 或食不得入，或
食入即吐
较较 短轻
较较 长重
多能治愈，愈 后良好
治疗困难，预 后不良
2020/11/3
22
[辨证论治]
（一）辨证要点
病因病机
发病病 程
主症
兼症
脉象
病情及预后
实 感受外邪 证 情志失调
饮食停滞
急骤 较短
虚 脾胃虚寒 证 胃阴不足
病 史
2020/11/3
17
[诊断要点]
❖ 一、临床特征 ❖ 1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内
容物，或干呕无物。 ❖ 2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有
酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸 臭气味不甚。 ❖ 3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、 嘈杂等症。
2020/11/3
2020/11/3
8
二、文献摘要
治疗
张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的 方剂：
小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等；
小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。
2020/11/3
9
二、文献摘要
治疗
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热， 欲吐者，吐之愈”
2020/11/3
10
病机
唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》 “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”
胃寒呕吐——生姜+吴茱萸，丁香 胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连
2020/11/3
11
❖ 一、病因
[病因病机]
外邪犯胃
饮食不节
病因
情志不调
2020/11/3
证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。
治法：消食化滞，和胃降逆。
2020/11/3
6
三、文献摘要
病名 呕吐的病名最早见于《内经》
病因 《内经》对呕吐病因，论述甚详 1．六淫之邪能致呕吐； 2．呕吐与饮食停滞有关； 3．病位主要在胃，其次脾和肝胆。
2020/11/3
7
《素问·举痛论》曰： ”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
《素问·至真要大论》曰： “诸呕吐酸，……皆属于热。”， “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”
26
止呕要药
橘皮 生姜 半夏 代ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ石
2020/11/3
27
（三）证治分类 实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证）
主证：突然呕吐，胸脘满闷；
兼证：头身疼痛，发热恶寒；
舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：疏邪解表，化浊和中。
代2020表/11/方3 ：藿香正气散加减。
28
脾胃系统疾病
第三节 呕 吐
2020/11/3
1
学习目的与要求
❖ 1．掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及 分证论治；
❖ 2．熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。 ❖ 3．了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调
护。
2020/11/3
2
[概述]
❖ 一、 定义(病机+临床表现) 病机：胃失和降，气机上逆； 临床表现：胃中之物从口中吐出的一种病证
藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓朴白术； 夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。
❖
藿香正气散加减
藿香、紫苏、白芷 大腹皮、厚朴、半夏、
生姜
陈皮、白术、茯苓、
疏邪解表
2020/11/3
芳香化浊
理气除满，
和胃降逆
29
2020/11/3
30
2．食滞内停证 主证：呕吐酸腐；
兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，
舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。
。
2020/11/3
3
有物有声谓之呕， 有物无声谓之吐， 无物有声谓之干呕， 无声无物谓之呕心。
2020/11/3
4
二、讨论范围
脾胃肠病、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能 不全等，以呕吐为主要表现时，参照本节辨 证。
2020/11/3
5
脾胃肠病证
❖ 急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂、贲门 痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积 症、不全性或某些慢性肠梗阻。
2020/11/3
24
3.辨可吐与止吐：
胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探 吐之法。
2020/11/3
25
（二）治疗原则 治以和胃降逆为原则。
邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰 、解郁等法。
正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴 等法。
虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。
2020/11/3