中医内科学-呕吐
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中医内科学--呕 吐
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3．呕吐物的鉴别
呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐 物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物 酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积 内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃， 胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝 热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者， 多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少， 多因胃气亏虚，运化失职。
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中医内科学
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二、治疗原则
呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治 以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论 治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则 呕吐自止。分别采用解表、消食、化痰、 解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主， 正复则呕吐自愈。分别采用健运脾胃、益 气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急 主次而治之。
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根据本病的临床表现，呕吐可以出现于 西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、 急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、 幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指 肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性 胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性 传染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦 可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失
司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤加减。
常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养
胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
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预防调护
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1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入 侵。
大病之中，出现呕吐，食不能人，面色咣白，
肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃
中医内科学课件-呕吐
西医学的神经性呕吐、急性胃炎、胃黏膜脘垂、 贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、不完全性肠梗 阻、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、颅脑疾 病、内耳性眩晕及一些急性传染性疾病早期，以 呕吐为主要临床表现时可参考本节辨证论治，必 要时结合辨病处理。
知识链接
《伤寒论》《金匮要略》治疗呕吐的方剂：桂枝汤治 太阳中风之“干呕”；小柴胡汤治少阳病之“心烦喜 呕”；乌梅丸治厥阴病之“吐蛔”；干姜黄芩黄连人 参汤治伤寒病“寒格”之呕吐；半夏干姜汤治“干呕 吐逆，吐涎沫”；吴茱萸汤治“干呕，吐涎沫，头痛 者”；
呕
吐
【学习目标】
1.掌握呕吐的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉呕吐的病因病机、预防调护。 3.了解呕吐的中医适宜技术、转归预
后。
呕吐是胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口 中吐出的一种病证。一般有声有物谓之呕，有物 无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常 同见，故合称为呕吐。呕吐病名最早见于《内 经》。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对 呕吐的脉证及治疗进行了详尽阐述。
呕吐的主要病因有外感、七情、饮食、劳倦、久 病等。
1.外邪犯胃
中医内科学
六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，邪客于胃，胃失和降，气逆于 上，水谷随气上出，发生呕吐。
2.饮食不节
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暴饮暴食，或醇酒辛辣，或过食肥甘油腻，或食入不洁之物，伤胃 滞脾；或多食生冷瓜果，脾失健运，痰饮内生，阻滞气机，胃气不 降，上逆而为呕吐。
(2)食滞内停证
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证候：呕吐酸腐，暧气厌食，脘腹胀满，大便或溏或结，舌苔厚腻， 脉滑实。
病机：食积内停，胃失和降，胃气上逆。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。
中医内科学-呕吐
2．虚证
(1)脾胃气虚
症状：食欲不振，食人难化，恶心呕吐，胃脘痞闷 ，大便不畅。舌苔白滑，脉象虚弦。
病机析要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆，食欲 不振，食入难化，大便不畅；胃失和降，湿聚成痰， 气逆于上，恶心呕吐，胃脘痞闷。
治法：健脾益气，和胃降逆。 方药：香砂六君子汤。 常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏祛痰
第三节 呕吐
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
呕吐的概念： 呕吐是指胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的
一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐 ，无物有声谓之干呕，合称为呕吐。
隋代巢元方《诸病源候论·呕哕病诸候·呕哕候》指出：“呕吐之病者，由 脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”认为呕吐的发生是 由于胃气上逆所致。
唐代孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》指出；“凡呕者，多食生 姜，此是呕家圣药。”后世沿用至今。
金代刘完素《素问玄机原病式·热类喘呕》又云：“凡呕吐者，火性上炎 也，无问表里，通宜凉膈散。”
病机析要：饮食不节，食积内停，浊气上逆，则呕 吐酸腐，嗳气厌食；气机阻滞，升降纳运失常，脘腹 胀满，大便或溏或结，排便不畅。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸。
常用山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、半夏、茯苓理气 降逆，和中止呕；连翘散结清热。
若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面 食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛 花，重用神曲；因鱼、蟹食而吐者，加紫苏叶、生姜；因豆制 品而吐者，加生萝卜汁；若服食有毒之物而呕吐者，用烧盐方 探吐，防止腐败毒物被吸收。
中医内科学-呕吐经典实用
病证鉴别
呕吐物鉴别
酸腐量多 气味难闻
呕吐苦水 黄水
呕吐酸水 绿水
饮食停滞 食积内腐
胆热犯胃 胃失和降
肝热犯胃 胃气上逆
呕吐痰 浊涎沫
呕吐清 水量少
痰饮中阻 气逆犯胃
胃气亏虚 运化失职
中医内科学-呕吐
辨证论治
辨证要点
辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”
中医内科学-呕吐
辨证论治
中医内科学-呕吐
证治分类
实证 3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
中医内科学-呕吐
证治分类
实证 4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减
《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜， 此是呕家圣药”
中医内科学-呕吐
历史沿革——金元时期
朱丹溪 刘元素
中医内科学-呕吐
历史沿革——明清时期
《寿世保元·呕吐》 “有外感寒邪者，有内伤饮食者， 有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者， 清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者， 加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃 虚者，比和饮。医者宜审而治之也”
中医内科学-呕吐
证治分类
虚证 3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干 证机概要：胃阴不足，胃失濡润 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减
中医内科学-呕吐
预防调护
起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气 避免精神刺激 饮食调理 少量频服
中医内科学呕吐
避免滥用药物
避免滥用止吐药物，以免产生依 赖性和副作用。
感谢您的观看
THANKS
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，以及避免接触刺 激性气味。
保健方法
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保持良好 的心态。
适当运动
适当进行运动，增强身体免疫力。
按摩保健
可以通过按摩中脘、足三里等穴位， 缓解呕吐症状。
注意事项
及时就医
如果呕吐症状持续不减或者伴有 其他症状，应及时就医。
注意饮食卫生
注意饮食卫生，避免食物中毒等 引起的呕吐。
饮食调整
01
02
03
清淡易消化食物
呕吐后胃部不适，宜选择 清淡易消化食物，如稀饭、 面条等。
少量多餐
避免一次进食过多，可采 取少量多餐的方式，逐步 恢复胃部功能。
补充水分
呕吐可能导致脱水，应保 证充足的水分摄入。
其他治疗方法
静脉输液
对于严重呕吐、无法进食的患者，可通过静 脉输液补充营养和水分。
纠正电解质紊乱
鉴别诊断
需与其他疾病进行鉴别，如急 性胃炎、慢性胃炎、消化性溃 疡等。
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中医对呕吐的认识
病因病机
情志失调
情绪波动、精神紧张等导致肝气 犯胃，引侵袭人体，影 响脾胃功能，引发呕吐。
01
02
饮食不节
饮食不规律或暴饮暴食导致脾胃 功能受损，引发呕吐。
03
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脾胃虚弱
脾胃功能不足，不能正常运化水 谷，导致呕吐。
辨证论治
实证呕吐
以祛邪为主，根据不同病因采用不同 的治疗方法，如和胃降逆、疏肝理气 、消食导滞等。
虚证呕吐
以扶正为主，采用健脾和胃、益气养 血等治疗方法。
中医内科学--呕吐
呕吐
30.03.2020
中医内科学
▪ 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证。一般以有物 有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声 谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合 称为呕吐。
30.03.2020
中医内科学
▪ 呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。如《素问·举痛论》曰： “寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐 酸，……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜 呕，呕有苦。”说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、呕 苦之别。汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有 效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡 汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕， 当因势利导，驱邪外出。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证渤篇说：“夫呕家有痈脓， 不可治呕，脓尽自愈。”隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者， 由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气 上逆所致。如唐·孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》篇指出：“凡呕者，多 食生姜，此是呕家圣药。”刘元素《素问玄机原病式·热类·喘呕》指出：“凡呕吐 者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”《丹溪心法·呕吐》曰：“胃中有热， 膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、 黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”龚廷贤《寿世保 元·呕吐》则认为： “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正 气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者， 加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治 之也。’’告诫医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同方药。
30.03.2020
中医内科学
▪ 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证。一般以有物 有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声 谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合 称为呕吐。
30.03.2020
中医内科学
▪ 呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。如《素问·举痛论》曰： “寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐 酸，……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜 呕，呕有苦。”说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、呕 苦之别。汉·张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之有 效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡 汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕， 当因势利导，驱邪外出。如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证渤篇说：“夫呕家有痈脓， 不可治呕，脓尽自愈。”隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者， 由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气 上逆所致。如唐·孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》篇指出：“凡呕者，多 食生姜，此是呕家圣药。”刘元素《素问玄机原病式·热类·喘呕》指出：“凡呕吐 者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”《丹溪心法·呕吐》曰：“胃中有热， 膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、 黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”龚廷贤《寿世保 元·呕吐》则认为： “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正 气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者， 加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治 之也。’’告诫医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同方药。
《中医内科学》呕吐--ppt课件全文
• 中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳
实导滞丸、沉香化滞丸。
2024/8/18
医学
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3.痰饮内停 症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕
而肠鸣有声 舌象：苔白腻 脉象：脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆
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方药：小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、术、甘温脾化饮。
虚者，由气虚、阳虚、阴虚 等正气不足，使胃失温养、濡润， 胃虚不降所致。
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初病多实，呕吐日久，损伤 脾胃，中气不足，由实转虚；
或脾胃素虚，复为饮食所伤， 或成痰生饮，因虚致实，出现虚 实夹杂的复杂病机。
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• 但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，
发生呕吐的基本病机为胃失和
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医学
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• 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散 去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和 胃；
• 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去 白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱 菔子以消积导滞；
• 暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解
毒汤。
2024/8/18
医学
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2.饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气
厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌象：苔厚腻 脉象：脉滑实 治法：消食化滞，和胃降逆
本病常伴有脘腹满闷不舒，厌 食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生， 但也有反复发作者。
其证候特征尚由于寒、热、虚、 实之异，而有不同的表现。
2024/8/18
医学
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三、病因病机
• 胃居中焦，主受纳腐熟水谷， 其气以降为顺。
中医内科学课件25呕吐
注意保暖
避免胃部受到寒冷的刺激，以免引起呕吐。
3
适当运动
适当的运动有助于促进肠胃蠕动，增强消化功能， 预防呕吐。
精神调摄
保持心情舒畅
避免情绪波动过大，保持心情舒畅有助于预防呕 吐。
放松身心
通过冥想、瑜伽等方法放松身心，缓解压力，有 助于预防呕吐。
积极心态
保持积极的心态，避免消极情绪对身体的负面影 响，有助于预防呕吐。
04
呕吐的现代医学认识
呕吐的生理机制
生理性呕吐
生理性呕吐是人体的一种自我保护机 制，通过呕吐将有害物质排出体外， 保持身体健康。
病理性呕吐
病理性呕吐是由各种疾病引起的症状 ，可能是消化系统疾病、神经系统疾 病、代谢性疾病等。
呕吐的病理机制
01
02
03
消化系统疾病
如胃炎、肝炎、胆囊炎等， 会引起呕吐症状。
推拿治疗
手法
摩腹、捏脊、推背等。
作用
调和气血，调理脾胃，舒缓少量多餐，避免油腻和刺激性食物。
生活调理
保持心情舒畅，避免过度劳累，注意 保暖。
02
呕吐的中医治疗
中药治疗
中药治疗是中医治疗呕吐的主要方法 之一，根据患者病情和证候的不同， 采用不同的中药方剂进行治疗。
对于饮食停滞所致呕吐，多采用消食 化滞、和胃降逆的方剂，如保和丸等。
03
响身体健康。
05
呕吐的案例分析
典型病例介绍
患者张某，男性，35岁，因反复呕吐一月余就诊。患者自述 呕吐物多为胃内容物，伴有食欲不振、乏力等症状。曾自行 服用胃药，但症状未见明显改善。
患者李某，女性，62岁，因呕吐、腹痛就诊。患者自述呕吐 物多为宿食，伴有腹胀、腹泻等症状。曾接受抗生素治疗， 但症状反复发作。
避免胃部受到寒冷的刺激，以免引起呕吐。
3
适当运动
适当的运动有助于促进肠胃蠕动，增强消化功能， 预防呕吐。
精神调摄
保持心情舒畅
避免情绪波动过大，保持心情舒畅有助于预防呕 吐。
放松身心
通过冥想、瑜伽等方法放松身心，缓解压力，有 助于预防呕吐。
积极心态
保持积极的心态，避免消极情绪对身体的负面影 响，有助于预防呕吐。
04
呕吐的现代医学认识
呕吐的生理机制
生理性呕吐
生理性呕吐是人体的一种自我保护机 制，通过呕吐将有害物质排出体外， 保持身体健康。
病理性呕吐
病理性呕吐是由各种疾病引起的症状 ，可能是消化系统疾病、神经系统疾 病、代谢性疾病等。
呕吐的病理机制
01
02
03
消化系统疾病
如胃炎、肝炎、胆囊炎等， 会引起呕吐症状。
推拿治疗
手法
摩腹、捏脊、推背等。
作用
调和气血，调理脾胃，舒缓少量多餐，避免油腻和刺激性食物。
生活调理
保持心情舒畅，避免过度劳累，注意 保暖。
02
呕吐的中医治疗
中药治疗
中药治疗是中医治疗呕吐的主要方法 之一，根据患者病情和证候的不同， 采用不同的中药方剂进行治疗。
对于饮食停滞所致呕吐，多采用消食 化滞、和胃降逆的方剂，如保和丸等。
03
响身体健康。
05
呕吐的案例分析
典型病例介绍
患者张某，男性，35岁，因反复呕吐一月余就诊。患者自述 呕吐物多为胃内容物，伴有食欲不振、乏力等症状。曾自行 服用胃药，但症状未见明显改善。
患者李某，女性，62岁，因呕吐、腹痛就诊。患者自述呕吐 物多为宿食，伴有腹胀、腹泻等症状。曾接受抗生素治疗， 但症状反复发作。
中医内科学呕吐ppt课件
❖ 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。
❖ 3．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多 ，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有 热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品 ，禁服温燥药物，戒烟。
❖ 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察 病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服 药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以
2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.注意饮食的调理。对呕吐不止的病人，应 46 卧床休息。
病案分析
张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮
食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用 生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过 食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及 清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶 寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温， 舌质淡，脉濡弱。
邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、 解郁等法。
正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴 等法。
虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。
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止呕要药
橘皮 生姜 半夏 代赭石
27
（三）证治分类
实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证）
主证：突然呕吐，胸脘满闷；
兼证：头身疼痛，发热恶寒；
舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。
要求写出病名、证型、病机、治法、方药
45
诊断: 病名：呕吐 证型：外邪犯胃证（实证）
治法: 疏邪解表，化浊和中 处方: 藿香正气散 加减
君：藿香12g 臣：半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 佐：大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 苦桔梗6g 生姜9g大枣4枚 使：炙甘草6g
3剂水煎服 医嘱: 1.起居有节，生活有节，避免风寒暑 湿秽浊之邪的入侵。
❖ 3．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多 ，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有 热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品 ，禁服温燥药物，戒烟。
❖ 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察 病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服 药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以
2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.注意饮食的调理。对呕吐不止的病人，应 46 卧床休息。
病案分析
张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮
食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用 生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过 食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及 清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶 寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温， 舌质淡，脉濡弱。
邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、 解郁等法。
正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴 等法。
虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。
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止呕要药
橘皮 生姜 半夏 代赭石
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（三）证治分类
实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证）
主证：突然呕吐，胸脘满闷；
兼证：头身疼痛，发热恶寒；
舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。
要求写出病名、证型、病机、治法、方药
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诊断: 病名：呕吐 证型：外邪犯胃证（实证）
治法: 疏邪解表，化浊和中 处方: 藿香正气散 加减
君：藿香12g 臣：半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 佐：大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 苦桔梗6g 生姜9g大枣4枚 使：炙甘草6g
3剂水煎服 医嘱: 1.起居有节，生活有节，避免风寒暑 湿秽浊之邪的入侵。
中医内科学-呕吐
理气消痞。
中医内科学-呕吐
消食积； 和胃化痰湿
3．肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸 胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄，脉 弦。
中医内科学-呕吐
（三）诊断要点
1、临床特征 呕吐食物、痰涎或水液诸物 等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止 ，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则 酸腐气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、 反酸、嘈杂等症。
中医内科学-呕吐
2、病史 本病常有饮食不节，过食生冷， 或因恼怒，或久病不愈等病史。
革
10. 叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦
辛为主，以酸佐之”；
11. 《类证治裁》提出“肝气犯胃”呕吐一证，且立 具体治法及用药原则。
中医内科学-Байду номын сангаас吐
与西医的联系 西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、
病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆 囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化 道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药 物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可 参照本篇辨治。
水，呕吐量或多或少。
中医内科学-呕吐
２．与噎嗝鉴别 呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻
，病程较短； 噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入
即吐，其吐多出现于进食之时，病深而重，病程较长 。
中医内科学-呕吐
3．与呃逆鉴别 呃逆是喉间呃呃连声，声短而频，大多无物
吐出； 呕吐则以有声有物为其特征。
呕
吐
中医内科学-呕吐
主要内容
1、概念 2、病因病机 3、诊断要点 4、鉴别诊断 5、辨证论治 6、预防与调护 7、小结与习题
中医内科学-呕吐
《中医内科学呕吐》PPT课件ppt课件
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。
麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存； 肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。
麦门冬汤加减
半夏
参、冬、粳米、甘草
滋养胃阴
降逆止呕
针灸疗法
主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞 、隐白。 针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如 食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯 胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。 灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降 胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐 白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。
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病案分析
张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮 食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用 生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过 食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及 清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶 寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温， 舌质淡，脉濡弱。 要求写出病名、证型、病机、治法、方药。
脾胃系统疾病
第三节
呕
吐
学习目的与要求
1．掌握呕吐的概念、基本病机、治疗原则及 分证论治； 2．熟悉呕吐的病因、诊断要点及辨证要点。 3．了解呕吐的历史沿革、转归预后及预防调 护。
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外感 六淫
内伤 饮食
情志 不调
禀赋 不足
胃胃 气失 上和 逆降
病因——外邪犯胃
秽浊之气
外感六淫
寒邪
胃失和降
病因——情志失调
肝气犯胃 食停难化 食随气逆
恼怒伤肝
忧思伤脾
脾胃素虚
肝失疏泄
脾失健运
气恼逆食
病因——病后体虚
病后虚弱
脾胃虚弱
食滞胃中
耗伤中气
胃虚不受水谷 脾虚不化精微
病机
胃失和降，胃气上逆
小结
胃失和降，气逆于上的病证 辨证关键在虚实 治疗：和胃降逆为原则
临证备要
半夏（生半夏）、生姜止呕主药 大黄甘草汤——食入即吐 针灸治疗 呕吐日久应补液 辨明发病原因，不可见吐止吐（中毒、尿毒症）
病证鉴别
呕吐与反胃
病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物 难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实
呕吐与噎膈
病证鉴别
呕吐物鉴别
酸腐量多 气味难闻
呕吐苦水 黄水
呕吐酸水 绿水
饮食停滞 食积内腐
胆热犯胃 胃失和降
肝热犯胃 胃气上逆
呕吐痰 浊涎沫
呕吐清 水量少
痰饮中阻 气逆犯胃
胃气亏虚 运化失职
辨证论治
辨证要点
辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”
辨证论治
治疗原则
证治分类
实证 1.外邪犯胃证 症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：疏邪解表，化浊和中 代表方：藿香正气散加减
证治分类
虚证 2.脾胃阳虚证 症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏 证机概要：脾胃虚寒，运化失职 治法：温中健脾，和胃降逆 代表方：理中汤加减
证治分类
虚证 3.胃阴不足证 症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干 证机概要：胃阴不足，胃失濡润 治法：滋养胃阴，降逆止呕 代表方：麦门冬汤加减
预防调护
起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气 避免精神刺激 饮食调理 少量频服
中医内科学
呕吐
概念
胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一 种病证
有物有声谓之吐，无物有声谓之呕 神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎 肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰
历史沿革——秦汉时期
《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也”
《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热” “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”
证治分类
实证 4.肝气犯胃证 症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 代表方：四七汤加减
证治分类
虚证 1.脾胃气虚证 症状：食欲不振，食入难化，脉虚 证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 代表方：香砂六君子汤加减
历史沿革——秦汉时期
《金匮要略》 大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤， 半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤
《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可 治呕，脓尽自愈”
历史沿革——隋唐时期
《诸病源侯论·呕吐候》 “呕吐之病者，由脾胃有 邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”
《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜， 此是呕家圣药”
证治分类
实证 2.食滞内停证 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 代表方：保和丸加减
证治分类
实证 3.痰饮内阻证 症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
实证
外邪、食滞、痰饮 肝郁
胃气痞满，升降失调
虚证
脾胃气阴亏虚
运化失常不能和降
病机
肝
脾
胃
肾
诊断
初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时 作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚
新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。 久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎 黄，脉弱无力等症。
常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史
历史沿革——金元时期
朱丹溪 刘元素
历史沿革——明清时期
《寿世保元·呕吐》 “有外感寒邪者，有内伤饮食者， 有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者， 清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者， 加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃 虚者，比和饮。医者宜审而治之也”
病因病机