中医内科学-04-03呕吐(2)PPT课件

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第三节 呕吐
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概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
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概述
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呕吐的概念： 呕吐是指胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的
一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐 ，无物有声谓之干呕，合称为呕吐。
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呕吐源流
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
隋代巢元方《诸病源候论·呕哕病诸候·呕哕候》指出：“呕吐之病者，由 脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”认为呕吐的发生是 由于胃气上逆所致。
唐代孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》指出；“凡呕者，多食生 姜，此是呕家圣药。”后世沿用至今。
金代刘完素《素问玄机原病式·热类喘呕》又云：“凡呕吐者，火性上炎 也，无问表里，通宜凉膈散。”
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依据脾胃的生理和病机变化特点，将胃痛(吐酸、 嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾 、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外 邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关，其 治疗强调胃以通为用，脾以升为健，恢复脾升胃降的 正常功能。上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦 密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理 。
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脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降， 是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖 脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳 、运化、升降、调摄等功能的异常。
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脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温 煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更 赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气 通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷 精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消 瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等 病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及 通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而 发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆 ，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化 物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶 属于脾的运化升清和胃的降浊。
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元代《丹溪心法·呕吐》日：“胃中有热，膈上有痰者 ，二陈汤加炒栀子、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚 不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕 吐以半夏、陈皮、生姜为主。”
明代龚廷贤《寿世保元·呕吐潍出：“有外感寒邪者， 有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减 治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中 汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯 苓半夏汤。”较好地体现了辨证论治思想。
呕吐的病名最早见于《内经》，对其原因亦有详论，如《素问·举痛论》 曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》 日：“诸呕吐酸……皆属于热。”“9少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。 ”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”认为寒、热、湿等外邪，均可引 起呕吐。
汉代张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的证因脉治均有详尽阐述，所列 的小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡 汤等均为行之有效的方剂。书中还提出呕吐有时是人体排出胃中有害物 质的保护性反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇亦云：“夫呕 家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”此时治疗，当因势利导，祛邪外出 。
中医内1 科学
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第四章 脾胃系病症
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第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
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学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
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呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕 吐、急性胃炎、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积 症、急性胆囊炎等，当以呕吐为主要表现时，可参考 本节辨证论治，同时结合辨病处理。而肠梗阻、急性 胰腺炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期 出现呕吐者，则应全面综合处理。
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【病因病机】
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3．情志失调恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆 ；忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕 吐。或脾胃素虚，纳运失常，水谷难化，偶因气恼，则食随 气逆，导致呕吐。
4．禀赋不足脾胃素虚，或病后脾弱、劳倦过度耗伤中气 ，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆
. 成呕。
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呕吐病因多端，外感六淫、内伤饮食、情志不调、 禀赋不足均可影响于胃，使胃失和降，胃气上逆，发 生呕吐。
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(一)病因
1．外邪犯胃风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃 腑，使胃失和降之机，水谷随逆气上出，则发生呕吐。
2．饮食不节暴饮暴食，饮食过量，过食生冷，醇酒辛辣 ，甘肥及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化， 胃气不降，上逆而为呕吐。
(二)病机 呕吐的病变脏腑主要在胃，但与肝、胆、脾有密切的关系。肝气郁结
，或胆腑郁热，横逆犯胃，胃气上逆；或胃阴不足，胃失濡降，气逆作 呕；脾气亏虚，纳运无力，胃虚气逆，久则气虚及阳；或脾阳素虚，水 谷不归正化，痰饮内生，阻碍胃阳，升降失常，胃气上逆。
发病机理总为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆 作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其中又有阳虚、阴 虚之别。一般初病多实。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转 虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。