骨关节炎的治疗进展

【 摘 要】膝骨性关节炎（ Ｋ ｏＡ） 是一种常见的退行性 疾病 ， 它严重降低 了患者的活动能力和 生活质量。 随着对ห้องสมุดไป่ตู้性 关节炎的发病机制、 药物和手术治疗方面的研 究不断加 深， 新型治疗方法和新的观 点不 断出现 ， 本文就 目前该病的治疗现状和进展作一综述。
【 关键词 】骨性关节炎 ； 膝； 治疗进展
２ ０１ ０， ８．
【 ３ ］ 黄 江梅 ， 温荣冰， 杜春 华， 周燕华， 张玫， 潘 海燕． 元 江县１ 岁一 １ ５ 岁 儿童麻疹抗体血清学监 测结果分析Ⅱ 】 ． 卫生软科 学， ２ ０ １ ０ ． ２ ４ （ ５ ） ．
骨关 节炎 的治疗进 展
程 亚辉
（ ７ １ ３ ５ ２ 部 队医院 ，河南 安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０ ）
性率为９ ９ ． ｏ ４ ％， 达到 了国家卫生部消除麻疹 的９ ５ ％目标 。由此说 明提高麻疹类疫苗及时接种工作 ， 保 持高水平 的麻疹类疫苗 接种 率是控制麻疹 发病 的重要措施 ， 尤其按国家规定 的免疫 程序完成 ２ 剂次免疫接种是关键 ．同时也说明按免疫程序接种麻疹类疫 苗 是能够有效建立起人群免疫屏障的重要 、 有效措施 。 从这１ ６ ４ ０ 例被检测儿童血标本结果看 ， 我县儿 童麻疹抗 体水 平较高 ， 按免疫程序 接种麻疹类疫苗才是能够有效 建立起人 群免
综
免疫 史
ｌ
≥２
述
２ ０ １ ５ 年２ 期
儿童数
阳性数
１ ８ｌ
１ ４ ５ ９
阳性率 （ ％ ）
１ ７ ５
１ ４ ４ ５
９ ６ ． ６ ９
９ ９． Ｏ ４
合计
３ 讨 论
１ ６ ４ Ｏ
１ ６ ２ ０
９ ８ ． ７ ８
通常情况下 ，麻疹疫苗在８ 月龄接种时血清抗体 阳转率约为 ８ ５ ％， 在１ ８ 月龄一 ２ 周 岁复种时血清抗体阳转率约为９ ５ ％。我县 ＜ １ ． ５ 岁儿童接种 １ 剂次麻疹类疫苗 ， 血清抗体阳转率 为９ ８ ． ８ ６ ％。＜２ 周岁儿童全部复种 ， 血清抗体阳转 率为９ ９ ． ６ ６ ％， 从此结果看 ， 我县 按免疫程序接种 的儿 童 ， 血清抗体 阳转率均较高 。 １ ６ ４ ０ 名 被检ＮＪ Ｌ 童中按免疫程序接种疫 苗１ ６ ３ ４ 人 次， ２ Ｏ 人检 测结果 为阴性 。 。其 中５ 名儿童为接种 Ｉ Ｎ次麻疹类疫苗， １ ５ 名儿童 为接种 ２ 剂次 以上 。这些结果可能由于（ １ ） 未全程 接种 （ ２ ） 个体差 异造成 （ ３ ） 个￣ ｔ Ｊ Ｊ Ｌ 童免疫史记录不正确。 本 调查结果经统计学 分析 ， 性别之间麻疹抗体 阳性 率无明 显差 异（ ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 这说 明麻疹疫苗免疫 源性 号陛别无关 ， 人群接 种 麻疹疫苗均可获得 有效 的免疫 。 此 次监测结 果显 示 ， 接种过 １ 剂次麻疹类疫苗的儿童， 麻接种 疹 阳抗体性率 为９ ６ ． ６ ９ ％， 有２ 次 以上 的接种史 的儿童麻疹抗体 阳
疫 屏 障 的 重要 措 施 。 参考文献 ： ．
【 １ 】 吴光祥， 罗佳， 金 鑫， 卢明惠， 宋昌宇． 贵 州省 长顺县２ ０ １ １ 年健康人 群麻疹抗体监测分析 Ｄ ］ ． 医学前沿， ２ ０ １ ３ （ １ ７ ） ． 【 ２ 】 沧州市疾病预 防控制 中心． 麻疹疫苗强化免 疫活动咨询指 南Ｕ 】 ．
性， 将股四头肌萎缩程度降至最低 。 骨性关节炎（ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｏ Ａ） 是常见于老年人的退行 性关节 １ ． ２ 药 物治 疗 病 变， 目 ． 好发于膝关节。膝骨性关节炎（ ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｋ Ｏ Ａ） 是 药物治疗仍然是当前治疗Ｋ Ｏ Ａ 的主要措施 ， 虽然 目前 尚无药 种以膝关节软骨退行 陛变和继发陛骨质增生为特征的慢性关节疾 物可以使Ｋ Ｏ Ａ 的病理过程逆转或停 止 ， 但可在短期 内减轻症状 。 病 ，以膝关节活动时疼痛及不 同程度的下肢活动障碍为主要临床 １ ． ２ ． １ 非 甾体类抗 炎药 （ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ ｓ ） 表现 ， 尤 其 在 下 蹲起 立 、 上 下 楼 梯 时 疼痛 明显 ， 严 重 者 膝 关节 可 发 是最常用的一类改善Ｋ Ｏ Ａ的药物 ，通过 抑制前列腺 素的合 生畸形 ， 从 而降低了患者 的 日常活动能力和生活质量。 成， 发挥其解热 、 镇痛 、 消炎作用 ， 虽然短期 内可 以缓解 Ｋ Ｏ Ａ 的症 １ 骨 关 节 炎 的 治 疗 措 施 状， 但并不能逆转病理过程 ， 其不 良反应表 现在多个方面 ， 最常见 １ ． １ 非药物性治疗 的 是对 胃肠 道 功 能 的损 害 。 目前 多 应 用选 择 非 药物性治疗 ： 是Ｋ Ｏ Ａ 最基础的治疗 方式 。 另外 ， 本病 的预 防 １ ． ２ ． ２ 氨 基 葡 萄糖 也 较为重要 ， 适时、 适 当地进行治疗包括合 理的 自我功能锻炼如 是一类软骨营养类药物 ， 是人体关节软骨基质中合成蛋 白聚 关节活动度训练 、 肌力训练 ， 减肥等是预 防本病行之有效的方法 。 糖所必需 的重要成分。其作用为治疗与修 复关节软 骨、 生成关节 具体治疗方式包括 ： 滑液、 形成 软骨细胞 、 消炎镇痛 、 防止软骨进一步退化。该类药物 １ ． １ ． １ 患者疾病知识教育 不 良反应小 ， 可长期服用。 开展关节病普教工作以及 加强患者及家属对关节病的认识 ， １ ． ２ ． ３ 四环素族抗 生素 帮助公众提高 自我预 防、 自我诊断和判断选择能力 。国内外研究 对Ｋ Ｏ Ａ 起改 善病情的作用 ， 其中 以四环素 、 二 甲胺 四环素 的 发现 ， 通过关节 病普教工作 的开展 ， 患者及 其家属对Ｋ Ｏ Ａ的病 因 作用最强 。在体外 和动物体 内实验均证实 ： 四环素类药物可抑制 及 发病机制有了更深刻地认识 ， 患者家属对 患者也有 了更充分 的 Ｂ 型滑膜细胞 Ｍ ＭＰ 一 １ 的释放 ， 降低有害 因子 Ｎ Ｏ 的生成 ， 阻止炎症 信任 ， 不仅 消除了患者急躁 、 消极等情绪 ， 而且 患者对改善 目前生 介 质进一步破坏软骨组织等 。 活质量充满 了自信 ， 更有利于疾病的转归。 ２ 膝 关 节 腔 内 给 药 １ ． １ ． ２ 功 能 锻 炼 透 明质 酸 纳 ： 是 关 节 液及 软 骨 基 质 的 主 要 成 分 ， 当关 节 腔 内 合理 的有氧锻炼及股 四头肌肌力训练不仅 能减 轻对关节 的 注射透 明质酸钠时不仅可 以预防软骨基质破坏 ， 而且可以修复 已 负荷过重 ， 而且能 有效防止关节进一 步退变 ， 从 而提高了临床疗 破 坏的生理屏障 ， 防止软骨基质继续丢失 ， 促进软骨细 胞合 成胶 效 。以往我 们认 为 ， Ｋ Ｏ Ａ 患者的股四头肌肌力减弱是 由于废用性 原 ， 从 而促进关节软骨的愈合与再生 ， 能有效缓解疼痛 、 肿胀 与改 萎缩 引起 的， 但 国内外 近来研究认为 ， 股 四头肌萎缩 并不完全是 善关节功能。 由 骨关 节 炎 引起 的 ， 而 仅 仅 可 能 是 造 成 膝骨 性 关 节 炎 的危 险 因素 糖皮质激素 ： 主要起抗 炎消肿及缓解疼痛等作用 ， 同时能抑 之一 。 因此 ， 加强有氧锻炼 、 股 四头肌肌力的训练对骨关节炎病人 制结缔组织的异常增生 ， 尤其是消除滑膜 炎症 。但鉴 于其可能加 是有益 的。 速软骨病损 ， 故关节腔注射 １ 年 内不宜超 过３ 次， 间隔 时间不可少 １ ． １ ． ３ 物理 疗 法 于３ 个月， 且关 节腔糖皮质激素的用量应根据关节大小来决定 ， 美 采 用超 短波 ， 低频脉冲 电穴位治疗 具有 明显 的消炎 、 消肿 、 镇 国风湿病学会 建议膝关节给予泼尼松龙２ ０ — ５ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次。 痛作用 ， 其电刺激可引起肌肉收缩 ， 增强肌肉的血管通透性 ， 改善 ３ 手 术 治 疗 微循 环 ， 加 强肌 肉组织 的新陈代谢 ， 同时可降低感觉神经 的兴奋 对 于早 中期 Ｋ Ｏ Ａ患者 ， 可行保 守治疗 ， 非手术 治疗后疗 效不