侵及喉气管的甲状腺癌外科治疗分析
甲状腺乳头状癌的外科手术治疗分析
甲状腺乳头状癌的外科手术治疗分析作者：孙志强来源：《中外医疗》2013年第03期[摘要] 目的探讨甲状腺乳头状癌手术治疗的临床疗效。
方法对该院收治的65例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析，对不同患者行患侧腺叶及峡部切除，对侧部分切除+一侧中央区淋巴结清扫术，全甲状腺切除+一侧中央区淋巴结清扫术，功能性颈部淋巴结清扫术。
结果所有患者均顺利完成手术。
但出现手术并发症者6例（暂时性声音嘶哑2例，呛咳、误咽1例，暂时性甲状旁腺功能减低3例）。
随访1～4年后，5例复发。
结论手术治疗甲状腺乳头状癌并发症较少，4年复发率低，治疗效果良好。
[关键词] 甲状腺；乳头状癌；外科[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0010-02甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的肿瘤，约占甲状腺癌的90%，恶性度也最轻。
多发于儿童或40岁以后女性。
病理改变肉眼下肿瘤一般呈圆形，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头。
镜下乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内有砂粒体[1]。
据资料统计，手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。
如有血管侵犯，则1/3患者约有10年存活率[2]。
现为探讨甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断要点，手术方式及临床疗效。
对该院2009年2月—2011年2月收治的65例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料诊断：该院对甲状腺乳头状癌的诊断主要是应用彩超①形态：形态多样，边缘不清，无包膜，常有鳞化，可有伪足，部分病例有囊形成，囊内可见乳头。
②有砂粒样钙化：甲状腺乳头状癌往往发生砂粒样钙化。
③血流信号丰富，呈高速高阻特征：由于肿瘤生长较快，新生血管薄。
故甲状腺乳头状癌区有相对丰富和高速的动脉血供。
④以低回声为主。
收治的65例甲状腺乳头状癌患者中男12例，女53例，年龄39～68岁。
双侧甲状腺癌30例外科治疗分析
要将其 分支完全结扎 ， 注意保 留其细小终末分支 ， 以保 留甲状
辅助治疗全部病例术后均常规 给予 口服左旋 甲状腺素钠作 为
激素替代治疗 ， 调整剂量至促甲状 腺激 素（ Ｓ 为正常低限。 Ｔ Ｈ）
腺是双侧 甲状腺全切除术的关键 。在 甲状腺全切除术 中， 甲状
旁腺 的保护尤为重要 ， 个 甲状旁腺保 留 ２个 甲状 旁腺 的功能 ４ 就能维持 。稽 庆海 等 认 为术 中尽可 能辨 认 甲状旁 腺是 关 键 。上极的甲状旁腺 的位置 比较 固定 ， 也容易辨认 ， 笔者一 般 刻意保留上极 的 ２个 甲状旁腺 ， 采取脱帽子 的方式保留上极 的 甲状旁腺 。在行双侧 甲状腺 全切 除时 ， 紧贴 固有筋膜分离 甲 应
月内均恢复 。随访情况 ：０例均获 随访 １～１ ， ３ １年 随访 内容包
喉返神经的保护 ， 在双侧 甲状腺切除时尤其是颈清扫术中
尤为重要 ， 笔者认 为术 中常规暴 露并 保护喉返神经 ， 再行 甲状 腺 叶切 除是避免喉返神经损 伤的关键 。本组全 部病 例予 以常 规暴露喉返神经术中均未 出现喉返神经损伤 ， 喉返神经入喉平 面常为 甲状腺侧 韧带 固定于气管和环状 软骨 的侧方 ， 此处组织
关 于颈部淋 巴结的处理 问题 ： 双侧 甲状 腺癌颈 ｌ ２淋 巴结
清扫术 的选择 ， 有些学者主张 常规行双侧颈淋 巴结清扫术 。 笔者认为对于术前 发现淋 巴结肿大 ， 考虑为淋巴结转移者行颈
淋 巴结清扫术是必 要 的， 目前 多主 张行功 能性颈 淋巴结清 扫 术， 以免造成术后颈部畸形 、 活动障碍及颅 内并发症 ； 而对临床
甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
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趋势
随着对PTC的生物学特性认识的不断加深 越来越多的学者认为依据对各种风险因素 综合评估选择手术切除范围 将成为外科治疗甲状腺癌的必然趋势
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依据低危组和高危决定手术方式
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分化型甲状腺癌患者危险度分组标准(MSKCC)
年龄（岁） 甲状腺癌家族史 远处转移
单或双叶甲状腺病灶
肿瘤分期 组织学和分级 5年生存率 20年生存率
Hay ID.World J Surg.2002,26:879
2.患侧甲状腺全切除术后的复发率 4倍于全甲状腺切除或近全甲状腺切除术 即使是低危组群病人, 如仅行单侧甲状腺叶切除也可
能出现复发, 这些病人的1/3最终死于甲状腺癌
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7
患侧腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除 治疗甲状腺乳头状癌
●国内大多主张该手术方式 ●介于腺叶切除和甲状腺全切之间的术式
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甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●在欧美及日本是主流，国人也有少数采在内的全部癌灶切除 强调手术彻底性
2.有利于术后131I检测复发和转移及远处转移灶的治疗 3.便于通过检测血清甲状腺球蛋白含量
监测复发和转移的可能性 4.有经验的专科医生实施手术并发症几率低(0~2.5%)
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
甲状腺癌外科治疗的现状和趋势
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局部晚期分化型甲状腺癌累及喉神经处理策略专家共识解读PPT课件
最终共识形成
经过多轮讨论和修订 ，形成最终共识。
共识内容概述
手术指征与时机
明确局部晚期分化型甲状腺癌 累及喉神经的手术指征和最佳
手术时机。
喉神经保护策略
提出在手术中尽可能保护喉神 经的策略，包括精细解剖、神 经监测等。
喉神经修复与重建
对于无法避免的喉神经损伤， 提供修复与重建的建议和方法 。
术后管理与随访
参与单位
包括国内多家三甲医院的头颈 外科、耳鼻喉科和放射治疗科
。
共识形成方法与流程
文献回顾
系统回顾国内外关于 局部晚期分化型甲状 腺癌累及喉神经处理 策略的文献。
专家讨论
组织多次线上线下专 家讨论会，就处理策 略进行深入探讨。
草案形成
根据专家讨论结果， 形成初步共识草案。
反馈与修订
将草案发送给参与专 家进行反馈，根据反 馈意见进行修订。
喉神经受累定义
喉神经受累是指甲状腺癌侵犯到喉返神经或喉上神经，导致声带麻痹、声音嘶哑等症状 。
影响
喉神经受累会影响患者的发音、呼吸和吞咽功能，严重降低患者的生活质量。同时，喉 神经受累也提示肿瘤具有较高的侵袭性和复发性，预后较差。因此，对于局部晚期分化 型甲状腺癌累及喉神经的患者，需要采取更加积极的治疗策略，以改善患者的预后和生
生活质量评估
术后应关注患者的生活质量，包括发 音、吞咽、呼吸等功能恢复情况，以 及心理和社会适应能力等，为患者提 供全面的康复支持。
对于存在高危因素的患者，如肿瘤残 留、淋巴结转移等，应加强复发监测 ，采取更加积极的随访和治疗措施。
06 专家建议与展望
对当前处理策略的评价
肯定现有成果
当前局部晚期分化型甲状腺癌累 及喉神经的处理策略已在一定程 度上提高了患者的生存率和生活
甲状腺乳头状腺癌侵犯气管的治疗与预后
作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科通讯作者:徐先发,Email:xuxianfa@hot m ail1com ・临床研究・甲状腺乳头状腺癌侵犯气管的治疗与预后徐先发 王洵 尹修民 李正庭 【摘要】 目的 探讨甲状腺乳头状腺癌(pap illary thyr oid carcinoma,PTC)侵犯气管的治疗方式及其预后。
方法 回顾性分析1980—1995年间45例PT C侵犯气管患者的临床资料。
根据肿瘤侵犯气管的范围和程度不同分为气管局限性受侵组(A组)行肿瘤切除术28例,肿瘤侵及气管腔内组(B组)行根治性切除术10例和肿瘤区域广泛受侵组(C组)行姑息性切除术7例。
39例行颈淋巴清扫术。
术后切缘病理检查有肿瘤细胞或术中肉眼观察肿瘤切除不干净的部分患者给予术后放疗,共17例。
Kap lan2Meier法计算累积生存率,组间差异采用Log2Rank法检验。
结果 ①A组5年和10年生存率分别为8510%和6216%。
7例术后放疗,21例术后未放疗。
术后放疗与术后未放疗比较, 5年和10年生存率比较差异均无统计学意义(P值均>0105)。
②B组5年和10年生存率分别为8010%和5813%。
术后放疗6例,未放疗4例。
术后放疗与否,5年和10年生存率比较差异均无统计学意义(P值均>0105)。
③C组5年和10年生存率分别为4219%和2816%。
4例术后放疗患者, 5年和10年生存率分别为5010%和5010%。
3例术后未放疗患者,5年生存率为3313%,无10年生存。
术后放疗与否,其5年和10年生存率比较差异均无统计学意义(P值均>0105)。
结论 PTC气管受侵尚未侵及腔内黏膜层者可采用肿瘤切除术得以根治,穿透气管腔内黏膜层者行肿瘤根治性切除可延长患者的生存。
术后放疗有可能提高姑息性切除患者的生存率。
【关键词】 甲状腺肿瘤; 气管; 外科,手术; 放射治疗Trea t m en t and prognosis of trachea l i n va si on by pap ill ary thyro i d carc i n o ma XU X ian2fa,WAN G X un,YI N X iu2m in,L I Zheng2ting1D epart m ent of O tolaryngeal Head and N eck Surgery,B eijing Chaoyang Hospital,Capital U niversity of M edical Sciences,B eijing100020,ChinaCorresponding author:XU X ian2fa,Em ail:xuxianfa2005@hot m ail1co m【Abstract】 O bjecti ve To exp l ore the treat m ent and p r ognosis on patients with tracheal invasi on by pap illary thyr oid carcinoma(PT C)1M ethods Forty2five patients treated f or PTC with tracheal invasi on bet w een1980and1995were retr os pectively analyzed1The different kinds of surgical modalities were perf or med according t o the extent and degree of tracheal invasi on by PT C1Neck dissect was perf or med in39 patients1External bea m radi otherapy was used post operatively in patients with gr oss residual tu mor or m icr oscop ic residual tu mor in pathol ogic margins after resecti on1Surrvival was evaluated using the Kap lan2 Meier method1Results ①T wenty2eight patients with li m ited tracheal invasi on were treated with shave excisi on,the52and102year survival rates were8510%and6216%,res pectively1After a shave excisi on, the differences of52and102year survival rates bet w een irradiated and nonirradiated patients were not statistically significant(P>0105)。
甲状腺癌外科治疗65例分析
甲状腺癌外科治疗65例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺癌生物学行为、诊断方法与手术方式。
方法对65例甲状腺癌的诊断及手术方式进行总结分析。
结果65例均手术治疗，治愈63例，无手术死亡，发生并发症2例，并发症为误伤。
结论甲状腺癌的诊断主要依靠术中快速冰冻切片及术后病理检查，根治性切除和改良根治术可获满意效果。
【关键词】甲状腺癌;手术治疗;临床分析[Abstract] Objective To esplore the biological behavior，diagnosing method and operative technique of thyroid carcinoma.Methods The diagnosing method and operative technique of 65 patients with thyroid carcinoma were made summary analysis.Results Among 65 cases undergone operation，63 cases were cured，without operative death and 2 cases appeared complications，which were accidental injury.Conclusion The diagnosis of thyroid carcinoma mainly depended on fast icy cross-section during operation could attain the satisfactory results.[Key words] thyroid carcinoma;operation;clinical analysis甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的0.2%～1%，为最常见的内分泌恶性肿瘤。
侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗
侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗湖南省肿瘤医院头颈外科陈杰前言：分化型甲状腺癌的特点：分化型甲状腺癌占90%以上，是一种以手术治疗为主的低度恶性肿瘤，疗效好、生存率高、复发率低、复发后仍可手术并能取得良好效果。
可与甲状腺毗邻的周围组织和器官如迷走神经、喉返神经、喉体、气管、食管、血管及周围肌肉和皮肤也常常受到甲状腺癌的侵犯一、局部严重外侵的分化型甲状腺癌的诊断：1、病史：声嘶、喉鸣、吞咽和呼吸困难、咯血、局部疼痛2、体检：A、皮肤溃烂、颜色加深、皮下静脉扩张。
B、甲状腺肿块质硬、固定、皮肤充血溃烂。
C、辅助检查：喉镜发现声带瘫痪、喉气管腔内有肿块；D、CT或MRI 发现甲状腺癌与气道之间的微小间隙消失甚至气道内有肿块突入腔内；食管被牵拉移位。
（在甲状腺癌外侵早期，肿瘤可仅侵犯喉气管的软骨表面和食管的外层肌肉，常常在手术中才能发现侵犯表现；而在侵犯晚期，肿瘤可突入上呼吸道和上消化道的黏膜下层，表现为黏膜下肿块和膨隆。
随着肿瘤发展，可突破黏膜形成溃疡和管腔内的肿块二、侵犯上呼吸道和上消化道的方式主：1、直接生长扩展2、通过气管食管沟转移的淋巴结侵犯。
3、大多数分化型甲状腺癌是从一侧向喉气管内侵犯，侵犯喉的甲状腺癌则多从甲状软骨后方通过梨状窝向喉腔侵犯，也可通过声门下向喉气管腔内侵犯。
4、直接破坏气管环进入气管腔内。
三、外侵的分化型甲状腺癌外科治疗原则：1、因对放疗和化疗不敏感，主要依靠外科治疗。
2、在手术切除全部肿瘤的同时，应注意保留重要上呼吸道和上消化道结构功能如吞咽、呼吸和发声功能，3、对部分患者可结合131 碘和外放疗等辅助性治疗，在保证患者长期生存率的基础上提高生存质量。
四、侵犯周围组织和器官的分化型甲状腺癌的外科治疗1、皮肤受侵者的修复：切除受侵的皮肤，其缺损可采用的邻近的带蒂肌皮瓣或者游离皮瓣予以修复。
2、侵犯食管的手术治疗：A、切除受侵的肌肉过程中应注意避免撕裂黏膜，保护食管黏膜的完整性。
1例甲状腺癌患者术后气管瘘的护理
1例甲状腺癌患者术后气管瘘的护理[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0145-01甲状腺癌侵及区域局部组织的发病率可高达30%，其中向后主要侵犯气管、喉部，易发生呼吸困难、出血等并发症,目前手术治疗仍然是甲状腺癌病人是首选治疗方法[1]。
气管损伤后常选用组织瓣修复，但有发生肉芽组织增生、新建气管壁塌陷、狭窄可能[2]。
2018年05月本院外科收治1例甲状腺癌侵犯气管患者，术后第4天出现气管瘘伴颈部积气及右肺感染，次日行气管瘘修补术，经对症治疗及护理后，气管瘘及肺部感染已痊愈出院，现报道如下：1 临床资料患者，女，25岁，因发现颈前肿块2年，肿块缓慢增大至鸭蛋大，于我院就诊后B超提示：结节性甲状腺肿（右叶结节TR2；左叶及峡部最大结节TR3），为进步一诊治于2018年05月21日入院。
查体：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺II度肿大，右叶可及最大径约为6.0cm肿块，峡部可及最大约1.5cm肿块，左叶未及明显结节；颈部未及明显肿大淋巴结，甲状腺未及明显血管杂音。
双手振颤试验阴性，无眼凸。
05月22日在全麻+颈丛麻醉下行双侧甲状腺切除术+双侧喉返神经探查术。
术中气管壁局部表面有缺损，未与气管腔相通，予“1”号线间断缝合、加固残余气管壁创面；术中冰冻示（甲状腺右峡叶）滤泡癌、（甲状腺左叶）结节性甲状腺肿；术中放置颈部引流管一根。
术后回病房监护治疗，第二天拔除切口引流管，体温38.2℃，予以抗感染治疗后体温恢复正常。
术后第四天患者阵发性、刺激性咳嗽加剧，痰中少量血丝，伤口敷料有血性渗液，换药时见气体从切口喷出；体温正常。
颈部CT示：双侧甲状腺术后改变伴颈部积气，右肺感染。
于术后第五天全麻+颈丛麻醉下行气管瘘修补术，术中探查见甲状软骨外下，原肿瘤侵犯处，一约0.5cm破口，缝线脱离，周边分泌物多，予以送检并清除，后予部分带状肌覆盖缝于破口周围修复，术中放置颈部引流管一根。
甲状腺癌侵及气管导致呼吸困难的外科治疗
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外科治疗甲状腺癌的研究进展
外科治疗甲状腺癌的研究进展作者：赵文河党淑贤来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0136-01自20世纪80年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。
目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
其中分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的98%[1]分化型甲状腺癌对化疗、放疗均不敏感因此其治疗的重点还是手术治疗。
早期手术治疗5年生存率可高达75%以上。
然而临床诊断十分困难，误诊率高达77%。
对分化型甲状腺癌的首选治疗为手术治疗，但目前对手术切除的范围仍存在争议。
除手术方式的选择外，甲状腺癌术后并发症的产生和残余癌也是目前外科医生关注的重点。
诊断几点有助于诊断：（1）头颈部放射线接触史，甲状腺癌家族史及多发性内分泌腺肿瘤家族史。
（2）男性或儿童期发现甲状腺单发结节。
既往的临床经验认为，甲状腺双发或多发结节恶性可能性小，但本组研究中术前B超检查表明：甲状腺癌中甲状腺双发或多发结节占43. 5%，故甲状腺结节单个与否并非鉴别甲状腺良恶性的要点，即多个结节并不降低恶性发生的危险性，这与文献报道相一致[2]。
（3）年龄小于20岁或大于60岁。
（4）结节有疼痛，肿块生长迅速，直径大于4 cm合并囊性变，质硬，与周围组织固定，产生压迫侵入症状如发音困难，吞咽困难以及咳血，伴有颈部淋巴结肿大[3]， B超发现小结节伴有钙化，特别是≤2mm的微小钙化（沙砾样钙化）高度提示恶性可能，其准确率可达76%[4]，微小钙化灶也是乳头状癌的一个特征性表现。
本组甲状腺癌病例中钙化和沙砾样钙化分别占总病例数的45. 6%和16. 6%，沙砾样钙化占钙化的36. 5%（81/222）。
（6）甲状腺核素扫描结节为冷结节。
热结节可排除恶性病变，但临床上90%的甲状腺结节患者扫描都是冷结节，故特异性差[5]。
甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析
甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析发布时间：2021-05-07T14:40:54.187Z 来源：《医师在线》2021年7期作者：吴世喜[导读] 目的：对甲状腺肿瘤患者实施普外科手术治疗的临床特点进行了分析研究。
方法：实际研究中，将来我院就医的78名甲状腺肿瘤患者当成了主要的研究对象。
之后根据手术方案差异将其分成了实验及对照两组，各有39名患者。
其中，对照组患者采用的是开放式手术治疗措施，而实验组患者则采用的是腹腔镜辅助颈部小切口手术治疗措施。
吴世喜大连医科大学附属第二医院辽宁大连 116011【摘要】目的：对甲状腺肿瘤患者实施普外科手术治疗的临床特点进行了分析研究。
方法：实际研究中，将来我院就医的78名甲状腺肿瘤患者当成了主要的研究对象。
之后根据手术方案差异将其分成了实验及对照两组，各有39名患者。
其中，对照组患者采用的是开放式手术治疗措施，而实验组患者则采用的是腹腔镜辅助颈部小切口手术治疗措施。
最后对两组患者的实际治疗效果进行了量化分析对比。
结果：实验组患者的治疗有效率要明显高于对照组患者，之后实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等临床指标也要优于对照组患者。
由于P均＜0.05，所以结论均存在显著统计学差异。
结论：对甲状腺肿瘤患者来说，对其实施以小切口手术为主的治疗措施能够取得相对稳定的治疗效果，所以应当做好这部分治疗措施的推广应用，进而帮助患者尽快康复。
【关键词】甲状腺肿瘤患者；普外科手术治疗措施；临床特点甲状腺肿瘤是临床中非常常见的头颈部肿瘤疾病，而且根据临床资料分析女性的发病率也要高于男性【1】。
临床中，对于这部分患者的治疗主要以普外科手术为主，虽说基本能够取得相对稳定的治疗效果，但治疗过程却会给患者造成非常大的伤害。
近几年，以腹腔镜为主导的小切口手术已经在这部分患者的临床治疗中得到了相对广泛的应用，这类手术措施降低了治疗过程对患者的伤害，所以已经得到了医生和患者的认可。
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展
甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展摘要：甲状腺肿瘤是头颈部经常会出现的肿瘤疾病，这种疾病的患者在发病早期一般都没有明显的症状，并且随着疾病的不断发展，有些患者还会出现声音嘶哑，吞咽困难以及呼吸困难。
由于甲状腺肿瘤严重影响着患者的疾病和生存质量，因此临床上建议及时采取有效医治方案。
近年来国内一些学者认为对甲状腺肿瘤病人行腹腔镜外科手术效果显著、术后并发症较少且安全有效。
鉴于此，本文主要分析甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展。
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；治疗中图分类号：R473 文献标识码：A1、引言甲状腺癌是一种内分泌恶性肿瘤，发病率很高，根据国家癌症中心的一项调查，2019年甲状腺癌总发病率居恶性肿瘤第7位，居女性群体疾病第4位，较2017年调查数据有显着增加趋势。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中较多的一种类型，对于该病临床上应该坚持“早期发现，早期治疗”原则，但早期症状不明显，所以需要使用CT，彩色多普勒超声和其他仪器来诊断病人，这样才能准确检测甲状腺肿的部位，大小及与周围组织之间的联系等等，为了能给病人制订出有个性化，针对性的治疗方案。
2、概述甲状腺肿瘤（Thyroid Tumor，TT）发病率在世界范围内居第9位，在中国癌症人群中发病率居第7位。
中国肿瘤数据显示2015年全国范围内新发恶性肿瘤392.9万例，其中TC为20.1万例，年龄标准化发病率（WAIR）为10.44/10万，呈明显上升趋势。
在中国女性人群中TT发病率在15-19岁时快速上升并在45-54岁达到高峰。
近年来甲状腺肿瘤在世界范围内的发病率快速增长，其中恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）占比最大和增长最快，女性甲状腺肿瘤发病率明显高于男性且发病年龄存在年轻化趋势。
2018年国家统计数据显示全年新发甲状腺癌(Thyroid carcinoma,TC)为567233人，约占新发癌症的3.1%。
外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究
外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究作者：郭宁来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 甲状腺疾病是临床上的常见病。
对该疾病的治疗方法较多，适用于外科治疗的主要有甲状腺癌、部分甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、胸骨后甲状腺等疾病。
但是对甲状腺疾病外科治疗的疾病类型及术式等存在不同见解，本文就目前甲状腺外科治疗的现状进行讨论，以更好地为治疗甲状腺疾病服务。
[关键词] 甲状腺疾病；外科治疗；术式；应用[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0018-02甲状腺疾病是临床上较为常见的内分泌性疾病[1]，青中年女性较为常见，女性多于男性，并且随着生活水平的提高，甲状腺的发病率及种类也越来越多。
甲状腺疾病的治疗方法较多，内科或外科治疗均能达到良好的治疗效果。
外科治疗甲状腺疾病已经在临床上越来越常见，并且具有其特点，本文就常见的甲状腺疾病的外科治疗进行讨论。
1 甲状腺疾病特点甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下第三、四软骨环前，由峡部和两侧叶组成，在腺体后面有2对甲状旁腺和喉返神经，其营养供应主要来自甲状腺上下动脉。
甲状腺主要通过合成和分泌甲状腺激素调节机体的代谢，当因为各种原因导致甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺功能发生改变，从而导致了甲状腺疾病的发生。
部分甲状腺疾病可通过内科药物干预达到满意效果，但是对于有手术指征的甲状腺疾病，实施外科治疗具有重要意义[2]。
2 甲状腺疾病的外科治疗2.1 甲状腺癌甲状腺癌临床上分为分化型甲状腺癌、低分化甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。
低分化甲状腺癌，如髓样癌，临床上常采用全甲状腺切除及双侧中央组淋巴结清扫，特别是髓样癌以手术治疗为首选，并且可能是唯一治愈患者的方法。
对于临床诊断的髓样癌，如肿瘤为单发且微灶，降钙素水平1 cm，或B超检查怀疑颈侧区淋巴结转移，则应行患侧颈侧区淋巴结清扫术。
未分化癌患者绝大部分为突发性颈部肿块，肿块坚硬，表面凹凸不平、边界不清、活动度差并且伴有声嘶、呼吸和吞咽困难。
甲状腺癌术后复发所致呼吸道梗阻的气管切开术
全部病例经 气管切开后呼吸道梗阻症状均缓 解。 3 讨论
【文 献 标 识 码】 A
【文章编号】1 6 74 - 07 4 2( 2 00 8 ) 0 9( a ) - 0 00 5 - 0 2
Tracheot omy for t he A ir w ay Obstruct ion Caused by t he Local Recurr ent of P ost operative
结, 针对病情, 在局麻或全麻下行气管切开术。结果 10例甲状腺癌患者经气管切开后呼吸道梗阻症状均缓解。结论 对于甲状腺癌
术后复发所致呼吸道梗阻, 首先应建立通畅的呼吸通道, 充分的术前评估, 适当的手术方式是气管切开手术安全的保证。
【关键词】甲状腺癌 复发 呼吸道梗阻 气管切开术
【中图分类号】 R6 5 3
论著
中外医疗 2008 NO.25
C HINA F O RE IGN ME DIC AL T REA TME NT
甲状 腺癌术后复发所致呼吸道梗阻的气管 切开术
刘连新 蒲章杰 吴玉坤 陈军 王延飞 张鹏 ( 滨州医学院附属医院耳鼻咽喉 - 头颈外科 山东滨州 2 5 6 6 0 3 )
【摘要】目的 探讨甲状腺癌术后复发所致呼吸道梗阻诊疗对策。方法 对 2 002 年 6 月至 2 007 年 6 月接诊 1 0 例患者资料进行总
Th yroid Carcinoma
LIU Lianxin PU ZhanG Peng Department of Otorhinolaryngoloy and Head ＆ Neck Surgery, Affiliated Hospital of Binzhou Medical Co llege,Binzho u 2 56603 ,China 【Abstract】Objective To expl or e t he t her apy of t he ai r way obst r uct i on der i ved f r omt he l ocal r ecur r ent of post oper at i ve Thyr oi d Car ci noma. Methods Ten case s wi t h t he ai r way ob st r uct i o n der i ved f r om t umor wer e r evi ewed f r omJu ne 20 02 t o June 2007. Accordi ng t o pat i ent condi t i on, t r acheot omy wer e per for med under l ocal or gener al anest hesi a. Results Al l pat i ent s wer e f r ee f romt he ai r way obst r uct i on, t he ur gent t r eat ment success r at e was 100%. Conclusion Ai r passage shoul d be f i r st l y bui l t f or t he ai r way obst r uct i onderi vedf r omt he l ocal recurr ent of postoperat i ve Thyr oid Car ci noma, and tr acheot omy is eff ecti ve measur e, t he saf e operat i on depend on t he accur at e di agnosi s and adequat e sur gical procedur e. 【Key Wor ds】Thyr oi d car ci noma; Recu r r ent ; The ai r wa y obst r uct i on; Tr acheot omy
局部晚期甲状腺癌手术治疗共识,这15条重点推荐(二)
局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一。
局部晚期甲状腺癌的手术范围广、创伤大、风险大、并发症发生率较高，如处理不当，不仅肿瘤容易残留和复发，还可能危及生命。
为了规范局部晚期甲状腺癌手术治疗及提高其安全性和有效性，经国内部分专家讨论之后，共同编写了本共识。
食管侵犯的处理局部晚期甲状腺癌或部分中央区转移淋巴结可侵犯食管，尤其是左侧，常同时伴有喉返神经侵犯或气管侵犯。
侵犯食管后可逐渐发展引起吞咽困难、消化道出血，推荐行手术切除。
推荐7：对于局部晚期甲状腺癌侵犯食管，仅侵犯肌层时，可切除肌层后缝合或附近肌瓣覆盖；局限全层侵犯，切除后可缝合修补；范围广泛的全层侵犯，切除后可用带蒂或游离皮瓣、游离空肠等方式修补。
（推荐等级B）喉及下咽侵犯的处理甲状腺位于喉下方，甲状腺癌单纯侵犯到喉或下咽比较少见，常同时伴有气管的侵犯。
推荐8：甲状腺癌侵犯喉下咽较少见，如为浅层浸润，可以局部切除；如浸润较深，可能需行半喉切除或喉次全切除术。
（推荐等级B）颈部大血管侵犯的处理术前应仔细评估胸、颈、颅内动静脉形态与通畅情况，查体了解颈动脉、上肢动脉搏动情况，测量并比较双上肢血压，观察头面部静脉回流情况。
推荐9：甲状腺癌侵犯颈内静脉壁，甚至癌栓形成，多可直接切除，但须保持对侧颈内静脉通畅。
颈动脉侵犯少见，多为外膜累及，可以仔细剥除；对于动脉全层侵犯，切除后多须移植自体静脉或人工血管，注意术前认真评估脑供血情况和防止脑梗死致偏瘫。
（推荐等级B）皮肤肌肉广泛侵犯的处理甲状腺癌单纯侵犯颈部皮肤和肌肉较少见。
切除后，创面留下较大皮肤、组织缺损，难以直接缝合，需要采用带蒂或游离肌皮瓣修复。
推荐10：局部晚期甲状腺癌广泛侵犯皮肤肌肉，切除后，建议可用游离或不游离的带蒂肌皮瓣等修补充填，以保护颈部重要器官。
（推荐等级B）纵隔侵犯的处理推荐11：甲状腺癌原发灶可能侵犯上纵隔血管，或上纵隔存在明显淋巴结转移，建议胸骨劈开手术。
甲状腺乳头状癌术后复发并侵犯气管行甲状腺癌联合气管切除1例
甲状腺乳头状癌术后复发并侵犯气管行甲状腺癌联合气管切除1例摘要】甲状腺乳头状癌是一种进展缓慢、预后良好的高分化腺癌，较少侵犯气管、食道等腺体周围组织。
然而，一旦发生侵犯，常是术后局部复发及死亡的主要原因。
本文报道一例患者，因甲状腺乳头状癌术后局部复发并侵犯气管行甲状腺癌联合气管袖状切除及端端吻合术，患者术后4周行放射性碘131治疗，术后1年复查未见局部复发。
结合这一病例，本文就高分化甲状腺癌侵犯气管的外科治疗进行文献复习。
【关键词】甲状腺癌气管侵犯气管袖状切除气管端端吻合【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0143-03分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌及滤泡状癌，是甲状腺癌的常见病理类型，约占全部甲状腺癌的90%。
甲状腺乳头状癌通常预后良好，10年生存率达到90%。
然而，少数情况下，甲状腺乳头状癌可侵犯喉、气管、食管、颈动脉、颈内静脉、喉返神经等周围器官及组织，在这些腺体外侵犯当中以气管侵犯较为常见，可引起呼吸道出血及呼吸困难，是甲状腺癌主要的死亡原因。
对于这种情况，手术切除仍是首选的治疗方法，而具体的手术方式及切除范围仍存在一定的争议。
本文报道一例甲状腺乳头状癌术后复发并侵犯气管的案例，患者在我院接受了甲状腺癌联合气管切除及端端吻合手术，取得了满意的近期效果，结合这一案例复习相关文献，探讨甲状腺癌侵犯气管的外科治疗。
1、临床资料患者，男，63岁，主诉“甲状腺癌术后2年余，发现左侧颈前肿物1天”。
患者于2009年3月因“左侧甲状腺肿物”在我院行“左侧甲状腺叶全切除＋峡部切除术”，术中见甲状腺上极一小结节与环状软骨粘连明显，质硬，用刀尖逐步刮除粘连结节，术后病理结果提示：左侧甲状腺符合甲状腺乳头状癌，免疫组化：CK19（＋），Ki-67.5%(+)，P53（－）,SMA、部分肌上皮细胞缺失，Tg(+),c-erbB-2(+)，IV胶原、小灶状基底膜缺失。
分化型甲状腺癌cN_0的外科处理及相关因素分析
分化型甲状腺癌cN_0的外科处理及相关因素分析陈尧;徐静;余济春【期刊名称】《潍坊医学院学报》【年(卷),期】2015(0)1【摘要】目的：探讨分化型甲状腺癌cN0患者颈部淋巴结的外科处理方法。
方法对1997年～2013年122例分化型甲状腺癌cN0患者行患侧腺叶切除加峡部和患侧腺叶切除加峡部加对侧次全切除或部分切除术106例，全甲状腺切除术11例，峡部加双侧甲状腺次全切除5例。
所有病例同时行单侧或双侧Ⅵ区颈清扫术。
结果术后4例患者颈侧区淋巴结转移，行功能性颈清扫术，其余病例均无瘤生存。
11例甲状腺全切病例，3例出现一过性甲状旁腺功能减退，4～7d后症状消失。
有3例术前一侧声带麻痹，术中证实肿瘤侵犯喉返神经，其他病例均无喉返神经麻痹发生。
122例病例中Ⅵ区淋巴结阳性66例，阳性率54．1％，且病理证实所有淋巴结直径均小于1cm。
结论对分化型甲状腺癌cN0患者，规范切除甲状腺肿块的同时，应行Ⅵ区颈清扫术。
【总页数】2页(P77-78)【关键词】分化型甲状腺癌;cN0;Ⅵ区;颈淋巴结清扫术【作者】陈尧;徐静;余济春【作者单位】潍坊市人民医院耳鼻咽喉科;潍坊市人民医院眼科;南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R736.1【相关文献】1.侵犯气管的分化型甲状腺癌的外科处理及预后分析 [J], 李仕晟;李友忠;唐青来;贺湘波;刘家佳;刘冰冰;杨咪;杨新明2.分化型甲状腺癌侵犯周围组织的外科处理(附126例分析) [J], 陈十燕;黄宁;陈贤明;王茂鑫;张贤3.儿童及青少年分化型甲状腺癌的外科治疗及复发影响因素分析 [J], 菅雁兵;王冰;苗欣;万政;肖元宏;田文4.儿童及青少年分化型甲状腺癌的外科治疗及复发影响因素分析 [J], 菅雁兵;王冰;苗欣;万政;肖元宏;田文5.中央组淋巴结清除术治疗cN_0期分化型甲状腺癌的初步临床观察 [J], 贺伟;曹苏生;王伟;李昌文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
分化型甲状腺癌局部侵犯特点及手术治疗
分化型甲状腺癌局部侵犯特点及手术治疗王雪晨;姚永忠【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2003(014)011【摘要】目的分析分化型甲状腺癌的局部侵犯特点,探讨手术方法及疗效 .方法回顾总结本院1993～2002年手术治疗的212例分化型甲状腺癌的临床资料.结果 1 10例(51.9%)患者有颈部器官的侵犯,接受侵率的高低依次为颈前带状肌、颈段气管、喉返神经、颈段食管等,其中104例行根治性手术,6例行姑息性手术,涉及气管、食管部分切除 4例,5年存活率和无瘤生存率分别为91.6%、84.7%.结论分化型甲状腺癌晚期可伴有广泛的颈部器官的侵犯,大多数可行癌肿根治性切除,行气管、食管扩大切除后仍能取得良好的治疗效果.【总页数】3页(P6-8)【作者】王雪晨;姚永忠【作者单位】南京大学附属鼓楼医院普外科,南京,210008;南京大学附属鼓楼医院普外科,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.声门型喉癌CO2激光显微手术治疗局部复发与前联合受侵犯对比分析 [J], 汪守峰;戴俊;怀德;陈智斌;曹影;徐敏;宋红毛;王海旭;金同爱2.外科手术治疗侵犯心脏大血管的局部晚期肺癌 [J], 许林;袁方良;俞明锋;邱宁雷;刘建良;蒋明;黄建峰;范朝晖;胡振东;陆欣欣3.声门型喉癌CO2激光手术治疗后局部复发与前联合受侵犯的关系 [J], 刘学奎;曾宗渊;刘志民;刘巍巍;李秋梨;李浩;欧阳电;李铨;张欣睿;郭朱明4.分化型甲状腺癌局部侵犯特点及手术治疗 [J], 王雪晨;姚永忠5.侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌的诊疗 [J], 刘畅;陈志伟;张甦琳;杨成章;熊新高;张小萌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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鼠 陛切 除 及 气 管 切 开术 ４例 余 ４ 其 ４例 中行 甲状 腺 全 切 除 ｌ ２ 例． 改全 切 陈 ２ 例 叶切 除４倒 双侧 功 能 性 颈 淋 巴 结 清 扫 ８ 腺 术 ８例 同侧 根 治 性 颈 淋 巴结 清 扫 术 和 对 侧 功 能 性 颈淋 巴 结
组 例 行 肿 瘤 大 部 分 切 除 和 气 管 切 开 ． 倒 术 后 已分 别 带瘤 ２
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结 论 ： 侵 犯 喉和 气 管 的 晚 期 甲 状 腺 癌 ． 取 积 极 的 手 术 和 术 后 综 台 治 对 采
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侵 及 喉气 管 的 甲状 腺癌 外科 治 疗分 析
清扫术 ５ 例 同侧功能性预淋 巴结 清扫 术 ３ 倒 手术切除部 １
病 例 为复 发癌 有 关 。 甲状 腺 癌 侵 犯 喉 、 管 的主 要 表 现 为声 嘶 鸣 、 吸 困 气 喘 呼 难、 血痰 等 。Ｂ超 、 线 。、 ｘ Ｃ１ 纤维 喉 镜 、 维 支 气 管 镜 等辅 助 。 。 纤
男 １ 例 ． ０例 ； 龄 １ ～７ 平均 ４ ． 岁 ． 程 ２ 月 至 ８ 女３ 年 ８ ３岁 ８６ 病 个
１ ６年 ． 床 表 现 为 颈 部 肿 块 ４ 临 ８例 吸 困难 １ 呼 １例 ． 咽 困 难 吞
５ 倒 嘶 ９例 ３ 声 ３倒 为 初治 癌 ５例 为 复 发 癌 （ 例 已 ２改 １ １ ２
行手术 、 ３例 已 ３改 行 手 术 ） 病 理 娄 型 ： 头 状 癌 ２ 乳 ５例 ， 泡 滤 状癌 ｌ ８倒 ， 样 癌 ２ ， 髓 例 未分 化癌 ２例 ， 肉瘤 １倒 术 前 分 别 依
ｌ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ：９ ５年 ７ 至 １ ９ １８ 月 ９ ６年 １ 月 我们 收洽 的 甲状 ０
腺ห้องสมุดไป่ตู้癌 １ ６ ， 巾肿 瘤侵 犯喉 、 管 ｛ 例 ｔ ２ ． ９ 倒 其 气 ８ 占 ４５ ４ 侧中 ８
结 构 是 喉 返 神 经 、 内 静 脉 、 和 气 管 等 其 中 侵 犯 唯 、 颈 唯 气 管 的发 生 率 为 １０ ～ １ ｒ 。本 组 为 ２ ９ 较 文靛 报 ３０ ！ ４ ４ 道的 高 可 能 与 到 本 院 就 诊 者 多 为 晚 期 病 人 ， 相 当 一 茄 分 且
方法 ． 高疗效 ． 提 现将 我科 １ ８ 年 以来 收治 的 ４ ｆ ９ｉ ８倒总 结 报 告
立下 。 【 Ｊ
３ 讨 论
甲 状 腺 癌 ７ ，～ 舳 为 高 分 化 癌 ． 瘤 生 长 缓 慢 嗳 ０三 肿 呼
道 梗 阻 是 其 主 要 的致 死原 因 。 期 甲 状 腺癌 最 易 侵犯 的周 围 晚
检查 对 确定 病 变 范 围 和 手术 方 式 尤 为 重 要 。 对侵 犯 喉 气 营 的
甲状腺癌的治疔 ． 积极 的 手术 治 疗 仍 是 有 效 的 冶 疔 手 段 。文
据 Ｂ超 、 线 片 、 ｘ ＣＴ及 纤 维 镜 等 检 查 确 定 病 变 范 围 。
１ ２ 治 疗 方 法 ： 手术 均 在 气 管 插 管 生 麻 下进 行 。 ８ 中行 姑 ４ 例
生 存 ２ ４个 月 和 ６ ＝ 见 姑 包性 手 术可 起 到缓 解 症 状 和 年 年 可 延 长 生 存 期 作 用 ． 可 能 的 情 况 下 ． 当 争 取 切 脒 可能 切 除 在 应 的痛 组 织 匆 放 弃 手 术 。对 于 非 高 分 化 癌 者 ． 应 尽 可 能 争 取 亦 手 术 切 除 ， 组 １ 来 舟 化癌 和 ｌ 肉瘤 病 变 广 泛 侵 犯 喉 、 本 例 倒 气
献 撒 道 侵 及 喉 、 管 的 甲状 腺 癌 水 后 ５年 和 １ 年 生 存 率 分 气 ｎ 别 为 ８ 与 ７ 本 组 为 ８ ． 和 ７ ：即便 对币 能垒 切 ７ Ｏ ｊ７ ６９ 障 析行 丈部 分 七 陈 者 ， ｌ 』 其 Ｏ年 生存 率 仍 有 报 告 达 ６ ｊ ＝本
莫立 根 许 坚 杨荣 宁 曾先捷 李淑兰 杨剑波 李 伟 张 哲
（ 西 医 科 大 学 附 属肿 瘤 医 院 头 颈外 科 广
南 宁 ５ ０ ２ ３０１
６ ．
摘 要 目的 ： 讨 侵犯 喉 气 管 的 甲状 腺 癌 的手 术 疗 效 及 预 后 。方 法 ： 顾性 分 析 ４ 探 回 ８倒侵 犯喉 气 管 的 甲状 腺 癌 病 例 资 料 ． 行 ４例 姑 息 性手 术 ．４例 行 根 治 性或 功 能 性 手术 全 部病 例术 后给 予综 台 治 疗 。 ４ 结果 ：８例 随 访 ２ １ 年 复 发 或 转 移 死 亡 ７倒 ４ ～ ２ 带蓿 生存 ３例 ５年 和 １ ０年 生 存 率 分别 为 ８ ． 与 ７． ５７ ６９ 疗仍 可提 高 疗 效 及 患 者 的 生 存 质 量 。 关键 词 甲状 腺 肿 瘤 ｝ 气管 ； ｝ 唯 外科 手 术 中 国 图 书资 料 分 类法 分 类 号 Ｒ ５ ６３ 月 、 年 和 ７年 ）带 瘤 牛 存 ｌ ２ ． 例 １ ０年 生 存 率 ７． （０ １ １ ６ ９ １ ／３ 。 死 亡 的 ７ 中 高 分 化 癌 ４倒 ． 样 癌 １ 例 髓 例 分 化 癌 ｌ ． 未 例 肉瘤