39 女性盆腔MRI诊断 张海霞 2010.12.08
女性盆腔疾病的MRI诊断
ⅣA
侵犯到膀胱或直肠
ⅣB
远处器官播散
T2WI-sag A
T2WI-tra
DWI
T1WI-sag+C
ADC
I B期 宫颈团块状稍高信号，局限于宫颈内，宫颈间质部分受侵
T2WI-sag
T1WI-sag+C
II A期 宫颈病变侵犯阴道前穹窿及阴道上段
T2WI-sag
T2WI-tra
II B期 宫颈病变侵犯侵犯宫旁，尚未达盆壁
MRI表现及价值
– 典型者T1WI、T2WI均为低信号 – 变性者信号不均匀，变化较大 – 可分辨粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤 – 鉴别各种变性
粘膜下平滑肌瘤
T2WI-tra
ADC-tra
T2WI-sag
T1WI-tra+C
浆膜下平滑肌瘤
T2WI-sag
T1WI-sag+C
肌壁间平滑肌瘤
子宫体癌FIGO分期
2009FIGO分期-子宫内膜癌
分期 Ⅰ期
Ⅰa
病理 局限于宫体 <1/2肌层 （浅层受侵）
Ⅰb Ⅱ期 Ⅲ期
Ⅲa Ⅲb
Ⅳ期
>1/2肌层（深层受侵） 侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
局部和（或）区域扩散 累及浆膜和（或）附件 阴道和（或）宫旁受累 侵及膀胱和（或）直肠，和（或）远处转移
T2WI-sag
T1WI-sag+ C
女，41岁。阴道出血3月余，第2次清宫术后1天，血HCG208736mIU/ml。
绒癌
平滑肌瘤
T2WI-tra
T2WI-sag
绒毛膜癌
T1WI-tra+C
T1WI-tra+C
女性盆腔疾病MR读片(51页)
卵巢转移癌 2014-02-12 MR0201568
（双侧附件）双侧卵巢浆液性囊腺瘤 2014-01-03 MR0198797
(右附件）交界性浆液囊腺瘤伴滤泡囊肿形成。右输卵管慢性炎症。 （左卵巢）黄体囊肿、滤泡囊肿。 2014-02-24 MR0202349
（右附件）粘液性囊腺瘤，局部疑有间质内微浸润，交界性粘液性肿瘤 不能排除。 2014IV 期
子宫内膜异位症
2012-11-6 MR0165015
（左卵巢）子宫内膜异位症伴巧克力囊肿形成。 （右卵巢）出血性囊肿，符合子宫内膜异位症伴巧克力囊肿形成。
子宫内膜异位症 2013-10-25 MR0193223
（右侧卵巢囊肿）子宫内膜异位伴出血囊肿形成。（子宫）子宫腺肌病。
（腹壁、子宫直肠窝） 子宫内膜异位症 2013-06-01 MR0180904
子宫腺肌症1 2013-10-11 MR0190195C
子宫腺肌症 2014-04-18 MR0207458
子宫腺肌症2 子宫腺肌瘤 2013-06-13 MR0181873
卵巢囊肿 （右卵巢囊肿）黄体囊肿。 2013-01-22 MR0170233
（右卵巢囊肿）浆液性囊腺瘤 2014-04-22 MR0207727
子宫内膜癌iii期宫颈癌iii期子宫颈癌侵犯宫旁组织膀胱后壁阴道下13子宫体部累及双侧输尿管入口并积水伴双侧输尿管积水
（全子宫）子宫内膜癌肉瘤伴大片坏死,侵及浅肌层。
子宫内膜癌III期
子
宫颈癌III期
子宫颈癌侵犯宫旁组织、膀胱后壁、阴道下1/3、子宫体部，累及双侧输尿管入 口并积水伴双侧输尿管积水。 2012-09-11 MR0160741
（左附件）粘液性囊腺瘤，伴查见白体。 2013-11-22 MR0195293
盆腔MRI报告内容
盆腔MRI报告内容【盆腔MRI报告内容】检查日期：XXXX年XX月XX日姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁检查项目：盆腔MRI（磁共振成像）【检查目的和方法】盆腔MRI是一种无创的影像检查方法，用于评估盆腔内器官的结构和功能。
本次检查的目的是对患者盆腔内器官的情况进行全面评估，并帮助医生进行正确的诊断。
检查过程中，您需要躺在磁共振扫描床上，保持静止，以保证图像质量。
为了获取更准确的影像，有时我们还需要使用一种特殊的造影剂进行注射。
【检查结果】1. 盆腔器官结构：- 子宫：子宫的大小、形态和位置均正常，无明显异常改变。
- 卵巢：双侧卵巢形态正常，大小均匀，无肿块或囊肿。
- 输卵管：双侧输卵管通畅，无梗阻或积水。
- 膀胱：膀胱内均匀充盈，壁厚度正常，未见明显异常。
2. 盆腔肌肉和骨骼结构：- 盆底肌肉：盆底肌肉结构无明显异常，张力正常。
- 骨盆骨骼：骨盆骨骼结构完整，未见明显骨折或畸形。
3. 其他发现：- 盆腔腹膜：盆腔腹膜未见明显炎症反应。
- 腹膜后间隙：腹膜后间隙未见明显积液或肿块。
- 盆腔淋巴结：未见明显肿大或异常改变的盆腔淋巴结。
【诊断意见】根据本次盆腔MRI的结果，评估您的盆腔内器官结构和功能正常，未见明显异常。
根据医生的诊断需求，我们还可能需要进一步分析和对比其他临床检查结果，综合评估您的身体状况并提供更准确的诊断。
请您及时与您的主治医生联系，以便进一步讨论和制定下一步的治疗方案。
【注意事项】- 盆腔MRI过程中需要保持静止，以保证图像质量，请配合医护人员的指引。
- 如果您对造影剂存在过敏反应，请提前告知医生或技师。
- 如有任何不适或疑问，请及时向医生或技师咨询。
以上仅为本次盆腔MRI的简要报告内容，详细的分析和诊断结果需要由专业医生进行解读和解释。
如果您对报告中的任何内容有疑问，建议您咨询您的主治医生进行详细解答。
祝您健康！。
磁共振诊断学MRI课件 女性盆腔疾病MR表现
1A
1B
Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
女性盆腔病变的MRI诊断
多发囊性肿块，信号随月经周期出血阶段而变化。
T1和T2高信号最常见；T1和T2均低信号；T1高T2 低信号。
病灶周边低信号或无信号区（纤维化或含铁血黄 素）、边缘模糊或角样粘连（纤维化）。
子宫内膜异位症常见部位
子宫内膜异位
T1
T1脂肪抑制
27y，双侧子宫内膜瘤
子宫内膜异位
T2
子宫内膜异位（子宫腺肌症）
示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：肌瘤内有
钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
子宫肌瘤（非液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
子宫肌瘤（退变型）
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
子宫肌瘤
T2
女性盆腔MRI图谱
女性盆腔MRI图谱
子宫病变
子宫肌瘤 子宫内膜异位 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫内膜增生症 子宫内膜息肉
1、子宫肌瘤
临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育 分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI 可检出≤3mm的瘤灶。
MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，
与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高 信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显
（5）晚期表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI高信号肿瘤所 占据，肿物与宫颈原发灶相连。
（6）盆腔主动脉旁淋巴结肿大。
宫颈癌
Ⅰ b期：深度＞5mm
宫颈癌
Ⅱa：突入阴道后穹隆，无宫旁受累
宫颈癌
Stage IB2：侵犯宫体肌层、宫旁脂肪
宫
颈
Stage IB2
癌
女性盆腔疾病的MRI诊断
检查前应避免进食和饮水以 免影响检查结果
检查前应保持良好的心态避 免紧张和焦虑
检查前应了解检查流程和注 意事项以便更好地配合医生
进行检查
检查后应注意休息避免剧烈 运动以免影响检查结果
MRI图像解读与报告书写
解读MRI图像： 了解盆腔解剖 结构识别正常
与异常信号
技术进步：MRI技术不断进 步分辨率和扫描速度不断提 高
便携化：MRI设备将更加便 携方便患者进行诊断和治疗
THNKS
汇报人：
正常女性盆腔MRI表现
子宫：位于盆 腔中央呈倒梨 形MRI表现为 T1WI低信号 T2WI高信号
卵巢：位于子 宫两侧MRI表 现为T1WI低 信号T2WI高
信号
输卵管：位于 卵巢与子宫之 间MRI表现为 T1WI低信号 T2WI高信号
阴道：位于子 宫下方MRI表 现为T1WI低 信号T2WI高
信号
Prt Three
女性盆腔解剖结构 与MRI表现
女性盆腔解剖结构
子宫：位于盆腔中央分为子宫体和子宫颈两部分 卵巢：位于子宫两侧负责产生卵子和分泌激素 输卵管：连接卵巢和子宫负责输送卵子和精子 阴道：位于子宫下部是性交和分娩的通道 盆腔韧带：连接盆腔器官维持盆腔稳定 盆腔神经和血管：为盆腔器官提供营养和感觉信息
评估病情严重程度：通过MRI可以评估病变的范围、程度和性质为制定治疗方案提供参 考
指导手术方案：MRI可以显示病变与周围组织的关系为手术方案的制定提供指导
监测治疗效果：MRI可以监测治疗后的病变变化为调整治疗方案提供依据
MRI在监测疾病进展和预后评估中的作用
早期发现：MRI能够早期发现盆腔 疾病提高诊断准确性
女性盆腔病变的MRI诊断
女性盆腔病变的MRI诊断随着MRI设备的不断发展，在临床应用日益广泛。
盆腔脏器由于位置比较固定，受呼吸运动及心脏搏动影响小，移动伪影少，运用MRI诊断女性盆腔病变具有很大优势。
主要优点：1. MRI具有较高的软组织分辨率，可获得类似解剖的优质图像；2. 具有多方位成像能力，直接矢状和冠状成像对盆腔病变的定位诊断和定性诊断起重要作用；3. 通过不同的扫描序列和参数、压脂以及增强扫描等，得到更多诊断信息；4. MRI无放射及辐射损伤，是生育期妇女理想的检查方法之一。
正常女性盆腔解剖子宫 2. 卵巢及输卵管二. 女性盆腔MRI扫描技术盆腔炎症是女性常见的盆腔疾病。
常见的有输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎和盆腔脓肿等。
输卵管炎是最常见的女性内生殖器炎症，分急性、慢性及肉芽肿性三种。
病理上可见输卵管内膜肿胀、粘连、管壁增厚，管腔和伞端闭塞，有脓性分泌物积聚则形成输卵管脓肿，如有浆液性渗出积聚则形成输卵管积水。
输卵管炎侵及卵巢，引起卵巢与输卵管伞端粘连，形成炎性肿块，蔓延到盆腔腹膜及盆壁，形成范围广泛的盆腔炎症。
输卵管积水的MRI表现为子宫角与卵巢之间长T1长T2信号条状病灶。
输卵管-卵巢脓肿在T2WI呈高信号，在T1WI呈偏低或略高于肌肉信号，比积液信号高，边缘不规则，囊壁较厚，常有分房，增强扫描呈环状强化。
腹腔内炎性渗液常积聚在子宫直肠陷窝，大量积液可播散或呈多房包裹性积液，形成盆腔脓肿。
盆腔炎症MRI检查应用较少，主要用于与盆腔肿瘤性病变的鉴别诊断。
盆腔生殖系统常见占位性病变盆腔生殖系统占位性病变发病率高，种类较多，部分肿瘤有特征性MRI表现。
MRI分辨率高，可清楚显示肿瘤及其与周边组织的关系，特别是可以显示肿瘤的内部结构，在肿瘤定性及恶性肿瘤的分期方面有较高的诊断价值。
MRI图像质量优良，多方位成像及多种成像参数提示肿瘤特性，诊断符合率高。
（一）单纯性囊性病变：1. 宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）宫颈腺口狭窄或阻塞导致腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。
女性盆腔疾病MRI诊断特点多图永久珍藏课件
阴道壁由内侧的粘膜和其下 的平滑肌、大量的弹性纤维 构成，其内有大量的静脉丛
阴道粘膜为复层鳞状上皮， 无腺体，呈淡红色
T1WI呈中等稍低信号 T2WI
内带：高信号（上皮、粘液） 外带 ：低信号（纤维结缔组
织）
16
16
正常MR表现：卵巢和输卵管
卵巢和输卵管 卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，
盆腔囊性、实性或囊实性肿块
裂等）
盆腔急腹症（肿瘤扭转、输卵管异位妊娠破
19
子宫内膜癌
女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 好发年龄为60-70岁，75％ -90%表现为月经间
期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显， 75%病人能早期发现 最常见的病理类型：腺癌（90%） 主要诊断手段：内膜活检组织学检查
20
20
子宫内膜癌
MR检查的目的 评价肌层侵犯深度 宫颈侵犯程
度 淋巴结转移
增强检查能获得高达80~90%准确率
21
子宫内膜癌MR表现
子宫内膜增厚 T2上为灶性或高或低信号 TI增强后与周围肌层相比强化较低 T2加权结合带低信号完整或增强后均匀连续强化提
示无肌层侵犯或子宫肌层浸润小于1/2为 ⅠA 如果子宫肌层浸润超过1/2，为ⅠB
常见女性盆腔疾病MRI诊断
中国医大附属第一医院 妇科 窦磊
1
MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期 明确病变的范围 估计预后 治疗后复查
2
2
MRI扫描参数及成像特点
多参数成像: 通过不同的TE(回波时间) 和TR(重复时间),可产生T1WI图像,T2WI图 象
T1WI 20ms
39女性盆腔MRI诊断张海霞20101208
女性生殖系统疾病：子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期
标准
MR表现
0 期 原位癌
阴性
Ⅰ期 局限在宫颈内
阴性
ⅠA期 镜下侵犯宫颈
阴性
ⅠB期 临床侵犯宫颈 T2WI宫颈管扩大/高信号肿块
Ⅱ期 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润
ⅡA期 侵犯阴道的上2/3, 阴道壁(正常低信号)见异
无宫旁浸润
常高信号
ⅡB期 有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
基底膜保持完整者称原位癌。 • 由于癌灶仅表现为上皮细胞的异形性而粘
膜间质正常，其信号强度与正常宫颈粘膜 无法区分，故MRI难以判断原位癌的有无。
原位癌T2WI
• 原位癌 • 质子像
早期浸润（ Ⅰa期）
• 癌肿突破内皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜间质，其侵入深度≤5mm。 • 平扫亦难以发现癌肿的有无及部位。1.癌肿信号与正常粘膜相近；2.癌肿仅限于宫颈粘膜内，
粘膜的形态、厚度与正常相近。 • 增强表现为癌灶的早期强化（0~60s）。
Ⅰb期
• T1WI诊断价值不大。 • T2WI中，癌肿表现为较高信号，与低信号的宫颈肌层间形成明显反差，能清楚地显示病灶的
形态、边界和宫壁基质受侵的深度。 • 动态增强早期，①癌肿出现明显强化；②约44%的肿瘤周边可见更高信号环。此环可能代表
占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。 好发于绝经后妇女，平均年龄50~60岁（55 岁），与雌激素过度刺激有关。 临床表现：
白带增多和阴道不规则流血
子宫内膜癌
病理变化: 起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓 慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直接浸犯肌
层，并向宫旁附近蔓延，进一步累及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭孔，髂总及腹膜后 腹主动周围。血行转移较少见，可发生肝和肺内转移。
磁共振（MRI）女性盆腔、子宫扫描技术
磁共振（MRI）女性盆腔、子宫扫描技术检查前准备:扫描盆腔需禁食禁水4~6小时，如不需观察膀胱病变则不需憋尿，需排空尿液。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心至于耻骨联合，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。
双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
如增强扫描采用屏气扫描，效果更佳。
门控安置方法：观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
定位位置：耻骨联合上缘2CM常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
矢状面：SAG T2 FS FSE 矢状面T2脂肪抑制序列在横轴位和冠状位上定位，在横轴位上找到显示子宫体最大的层面，使定位线垂直于当前子宫内膜长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于子宫全长长轴（平行于子宫颈和子宫底中点的连线）。
扫描范围包括整个子宫，需包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
FOV不宜过大，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。
使用NPW（无相位卷积），频率编码为前后。
横断面：AX T2 FS FSE 横断面T2脂肪抑制序列在冠状位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示子宫最好的层面，如需了解宫颈病变，使定位线垂直于宫颈长轴（图A），如需了解子宫内膜病变，使定位线垂直于子宫内膜长轴（图B）。
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盆
2012-4-17
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► 病例整体分析的应用，临床特点，读片分析
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女性生殖系统解剖
子宫：呈倒置的梨（大小亦差不多），前后稍扁，长7-8cm， 最宽约4cm，厚2-3cm。 可分3部：子宫底（上部圆突部分），子宫体，子宫颈。宫体 与宫颈长度之比，青春期约1：1，生育期约2：1，老年期又 成为1：1 子宫颈：长约2.5-3cm，上2/3称宫颈阴道上部，下1/3称宫颈 阴道部。子宫颈阴道上部与宫体相接处称子宫峡，未妊娠期 仅1cm长，妊娠期可延长至7-11cm，剖宫产常在此切开子宫。 子宫阔韧带：冠状位的双层腹膜结构，上缘游离，侧缘与下缘 与骨盆腔内的壁腹膜相连。阔韧带两层内包有输卵管、卵巢， 此韧带可限制子宫向两侧移动。
局限型子宫腺肌病特征为肿块，无占位效应、卵圆形或非圆形、边缘模 糊的低信号结节。以后壁多见。
子宫底肌层内局限性高低混杂信号肿物，边界清，联合带增宽。
患者女性，38岁，月经紊乱5-6年，痛经。连接带明 显增厚，其内及肌层内多发点状高信号结构。
► 子宫外的内膜异位症称为子宫内膜异位症。
异位的内膜不但组织学上有腺体、间质、血管 等组织结构，而且功能上受卵巢激素刺激， 发生周期性出血；亦常发生子宫内膜瘤或巧 克力囊肿，囊肿常为多发且呈聚合状。有时 发生粘连、纤维化和瘢痕。 最常见于卵巢，约占2/3。常见表现为下腹部疼 痛、月经紊乱、不孕等。
影像学表现
►
►
►
超声：子宫增大，弥漫性肿瘤可见子宫内膜不均匀增厚，可达6mm以 上，向下可延伸至宫颈管，绝经后妇女的子宫内膜厚度小于5mm者可 排除内膜癌。局限性者仅累及部分内膜，呈团块状回声；肿瘤发生坏 死、出血时，其内有不规则无回声区；当侵犯肌层内，呈无包膜回声。 CT：密度分辨率低，肿瘤与子宫难以区别 MR： Ⅰ期肿瘤，病变限于子宫内膜时，病变与正常子宫内膜的信号对 比差异不大， T1WI或T2WI上可显示正常。病变较大时在T1WI上与 肌层相比呈等信号，T2WI上为高信号，其间可混有结节状中等或 低信号区。当肿瘤侵犯肌层时，在T2WI上可见中等信号的肿瘤破 坏联合带，可测量出肿瘤侵犯肌层的深度，准确率达75-95％，Gd －DTPA增强T1WI检查，癌的强化程度低于肌层，同样能准确估价 出肿瘤的范围和侵犯深度。 Ⅱ期肿瘤，T2WI上可示中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫 颈管，进一步向深部侵犯时，可破坏和中断低信号的宫颈纤维基 质带。 Ⅲ、Ⅳ期发生宫旁时，显示肿瘤在宫外及周围器官的浸润；卵巢 受累时卵巢处出现中等信号肿块，腹膜种植表现为T1WI中等信号 和T2WI高信号的结节影，淋巴结转移显示淋巴结肿大。
盆腔MRI检查
盆腔MRI检查盆腔MRI检查介绍：盆腔MRI检查是对盆腔进行MRI扫描，检查前列腺、膀胱及卵巢等是否存在病变。
盆腔MRI检查正常值：皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号;骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号;肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。
液体，如关节内积液，炎症或水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。
血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。
检查没有发现异常的肿块和区域。
盆腔MRI检查临床意义：异常结果：对膀胱输尿管、前列腺精囊子宫及其附件病变可作出判断和评价，能比较准确地判断肿瘤侵犯范围及与周围结构的关系。
了解原发性肿瘤的形态学改变及其扩散转移、浸润范围，确定肿瘤的分期为治疗方案制定提供依据。
随访观察疾病的动态变化疗效及复发情况。
对手术后并发症的诊断MRI较其他方法好，如新鲜出血(血肿)与陈旧性血肿的鉴别、脓肿的显示等。
需要检查的人群：生育期妇女。
盆腔MRI检查注意事项：不合宜人群：1、安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。
2、颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。
3、心电监护仪不能进入MRI检查室。
曾做过动脉病手术、曾做过心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。
4、各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。
5、检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。
6、已婚妇女若带有金属避孕环，不适合作此项检查。
检查前禁忌：常规盆腔MRI成像检查前2小时饮水500ml，使膀胱呈充盈状态，如果检查肠道可提前使用抑制蠕动药物。
检查时要求：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，请将病历、X线平片、CT片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考。
盆腔MRI检查检查过程：线圈及体位：采用体部相控阵线圈或体部包绕式柔线圈。
仰卧位头先进或足先进均可，中心线对准耻骨联合上缘。
常规成像方位及序列：盆腔成像常规采用横断面T1WI、T2WI成像为主，配合矢状面和冠状面成像。
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• Ⅰb期宫颈癌 • 横T2WI，肿瘤 呈高信号，位 于宫颈前壁， 基质环完整。
• Ⅰb期宫颈癌 • 横T2WI，肿 瘤侵及宫颈全 层。
• Ⅱa期
• 肿瘤侵及左侧 阴道穹窿，右 侧阴道穹窿正 常。
• Ⅱb期 • 横T1WI、 T2WI显示宫颈 增大。T2WI示 局部有高密度 肿块，向左侧 宫旁呈三角形 突出。
1 盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形 肿块影， 可为实质性分叶状；多房囊性；不 规则厚壁囊性；部分囊性部分实性 2 囊壁在T1WI和T2WI均为低信号，厚度 >3mm， 壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号 （实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水 样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见 低信号分隔。
子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤， 占整个妇女恶性肿瘤的第四位，90%为腺癌。 好发于绝经后妇女，平均年龄50~60岁（55 岁），与雌激素过度刺激有关。
临床表现：
白带增多和阴道不规则流血
子宫内膜癌
病理变化:
起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展
缓 慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直 接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累 及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭 孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较 少见，可发生肝和肺内转移。
子宫颈癌
MR诊断
1 子宫颈体积增大，形态不规则， 2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织， T1WI呈等信号 3 宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液， 子宫腔扩大呈水样信号 4 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象
子宫颈癌--矢状T1WI
子宫颈癌--矢状T2WI
女性生殖系统疾病：子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期 0期 Ⅰ期 Ⅰ A期 Ⅰ B期 Ⅱ期 Ⅱ A期 标准 MR表现 原位癌 阴性 局限在宫颈内 阴性 镜下侵犯宫颈 阴性 临床侵犯宫颈 T2WI宫颈管扩大/高信号肿块 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下1/3浸润 侵犯阴道的上2/3, 阴道壁(正常低信号)见异 无宫旁浸润 常高信号 ⅡB期 有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失,宫旁见弥 漫或局灶异常信号
• 原位癌 • 质子像
早期浸润（ Ⅰa期）
• 癌肿突破内皮或腺上皮的基底膜而侵入粘 膜间质，其侵入深度≤5mm。 • 平扫亦难以发现癌肿的有无及部位。1.癌肿 信号与正常粘膜相近；2.癌肿仅限于宫颈粘 膜内，粘膜的形态、厚度与正常相近。 • 增强表现为癌灶的早期强化（0~60s）。
Ⅰb期
• T1WI诊断价值不大。 • T2WI中，癌肿表现为较高信号，与低信号 的宫颈肌层间形成明显反差，能清楚地显 示病灶的形态、边界和宫壁基质受侵的深 度。 • 动态增强早期，①癌肿出现明显强化；② 约44%的肿瘤周边可见更高信号环。此环 可能代表了瘤周的炎症反应或正常组织受 压所形成的假包膜。
子宫颈癌
宫颈癌的分期
分期 标准 MR表现
Ⅲ期 侵犯盆壁或阴道下1/3 ⅢA期 阴道下1/3受侵, 阴道壁下1/3由低信号变 但无盆壁浸润 为高信号 ⅢB期 侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WI盆壁肌肉由低信 号变为高信号 ⅣA期 侵犯到膀胱或直肠 ⅣB期 远处器官播散
• 原位癌T2WI
• 癌变仅限于宫颈表面 上皮或内膜的腺上皮， 基底膜保持完整者称 原位癌。 • 由于癌灶仅表现为上 皮细胞的异形性而粘 膜间质正常，其信号 强度与正常宫颈粘膜 无法区分，故MRI难 以判断原位癌的有无。
卵巢癌
组织学上分为两种：
1 浆液性囊腺癌：
占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。 肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳 头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大 网膜，脏器表面），产生大量腹水
2 黏液性囊腺癌：
由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性， 囊内可见乳头状增生，常伴有出血和坏死区
卵巢癌ห้องสมุดไป่ตู้
MR诊断
女性盆腔MRI诊断
张海霞
第二节 正常MR表现
1 子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号 2 子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号 3 结合带：T2WI肌层与内膜之间5~6mm厚低信 号 4 卵巢及附件：有卵泡时呈液性信号 T1WI，呈卵圆形均匀低信号，和周围高信号脂肪组 织对比明显，但不易与邻近的含液肠管鉴别。T2WI， 其周边卵泡呈高信号，内部的中央基质呈低信号。
• Ⅱb期
宫颈癌Ⅱ期
• Ⅲ期 • 肿瘤侵及子宫 体下部、阴道 前壁和后壁。 膀胱壁正常。
• Ⅳa期 • 低信号的膀 胱后壁被高 信号的肿瘤 组织中断。
• 宫颈癌放疗后 25年复发侵犯 直肠前壁 • 直肠前壁与肿 瘤间的组织间 隙消失，低信 号的直肠前壁 代之以高信号 肿块。
子宫内膜癌
概述
卵巢癌
MR诊断
4 增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳头状突起）明显强化；囊性部分 不强化 5 盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其 周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清 6 转移征象：MR上显示大量腹水； 盆腔及腹膜后淋巴结肿大；
卵巢癌
鉴别诊断
1 卵巢良性肿瘤： 2 卵巢转移性肿瘤（Krukenberg肿 瘤）： 3 腹腔转移性肿瘤：
子宫内膜癌
MR诊断--以T2WI矢状位显示最好
1 早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄 妇女>9mm，绝经后妇女>4mm) 2 肿块较大时引起宫腔增大，内见软组 织肿块，信号明显不均匀，肿块信号 与肌层或内膜信号相近 3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿向 深层肌肉侵犯的重要征象
子宫内膜癌--矢状T1WI/T2WI
子宫肌瘤
临床表现：
主要表现为月经过多，月经持续时 间延长，或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留， 便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引 起急性腹痛。
子 宫 肌 瘤 分 型
女性生殖系统疾病：子宫肌瘤
MR表现
1 2 3 4 子宫体积增大，变形 在T1WI和T2WI上均为低信号 肿瘤较小时病变内部信号较均匀 当病变内发生囊变或出血时信号不均匀， 囊变坏死在T1WI呈低信号；T2WI呈高 信号。出血的信号与时期和序列有关
子宫肌瘤
T1WI
T2WI
子宫肌瘤--T2WI
子宫肌瘤--T1WI增强
子宫肌瘤
鉴别诊断
1 子宫体癌（又称子宫内膜癌）： 病变位于宫腔内，T2WI呈明显高 信号。 2 宫颈癌：
卵巢癌
概述
卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，
是 妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于40~60 岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。 临床表现：早期多无明显症状，出现症状 时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛； 下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等 恶病质症状
子宫内膜癌
矢状T1WI 增强扫描
子宫内膜癌
矢状T2WI见宫 腔扩大，其内 MR信号不均匀
子宫内膜癌
横断T2WI见宫腔 扩大，其内MR信 号不均匀
子宫肌瘤
概述
. 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形 成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 . 多见于30-50岁中年女性 . 多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。 . 子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富， 较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。 . 按其部位可分为：壁间型；浆膜下型； 黏膜下型；带蒂外生型
正常女性盆腔矢状T2WI
子宫病变
• • • • • 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫腺肌病
宫颈癌
• 我国，宫颈癌居女性恶性肿瘤首位，占女 性生殖系统恶性肿瘤的72.4%--93.1%。 • MRI对宫颈癌的诊断价值：最重要的是确定 肿瘤是浸润癌还是非浸润癌，浸润程度， 有无宫旁侵犯？其次是判断肿块的大小。
卵 巢 癌--T1WI
卵 巢 癌--T2WI
卵 巢 癌--T2WI
右侧卵巢巧克力囊肿