生物化学检验第九章

出
粪便 排出 150ml/天
尿 1500 ml/天 Na+
2017/12/21
4
体液的交换
血浆与细胞间液
血浆胶体渗透压与静水压之差
细胞间液与细胞内液
晶体渗透压
体液分布—小结
水* (L) 细胞内液 细胞间液 血浆 28 10.5 3.5 Na+ (mmol/L) 15 147 142 K+ (mmol/L) 150 4 5 ClHCO3总阳离子 总阴离子 (mmol/L) ** 194 155.5 154 (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) ** 1 114 103 10 30 27 194 155.5 154
2017/12/21 12


K+是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40倍——依 赖于细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持两者正常梯度，使细胞 排钠储钾 当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，钾即从细胞内 移出
K+
细胞内液占98％ 细胞外液占2%
红细胞内为150mmol/L 血清为4.0mmol/L
第一节
概述
莆田学院附属医院 郑秋金
体液的概念

机体中水和溶解在水里的各种物质总称为体液，约占体 重的60%。主要由水、电解质、蛋白质和小分子有机物组 成。 水和电解质是人体体液的主要组成成分，参与机体许多 重要的生理和生化过程。
电解质：体液中能解离的无机物和有机物，无机物与部 分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿 素等不能解离的有机物称为非电解质。电解质包括H+、 K+ 、Na+ 、Cl-、Ca2+ 、P （HPO42-、H2PO4-） 、Mg2+ 、 HCO3- 等。
30

亦称全身性水肿。 可原发于心脏、肝、肾等疾病。 通过醛固酮和ADH使水、钠排出减少，体内水、钠潴留， ECF增多，但渗透压正常。 临床表现——主要为组织间液与血容量增多，血液被 稀释。

31
水钠代谢紊乱的分类
低渗性脱水
脱 水
高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性水过多（水中毒） 低钠血症 高钠血症
概念：血清钾 > 5.5 mmol/L
原因：
1）摄入过多：静脉输液
2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿 3）细胞内钾移到细胞外: 组织损伤、代酸
K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性来判断K+浓度
胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定
氯测定
临床常用方法
汞比色法、分光光度法、库仑电量法及ISE法
标本要求
可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
钠测定的临床意义
Na+功能
保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能
轻度(血浆钠130mmol/L左右）：乏、晕、 尿钠低 中度(血浆钠120mmol/L左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/L左右）：休克木僵昏迷
2017/12/21
24

原因
◦ 主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡，血浆 渗透压仍维持在正常水平


烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体之间无明显 水的转移 血浆[Na+] 130～150mmol/L

[Cl-]+[HCO3-] 120～140mmol/L 细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周血液循环 障碍

水能载舟,也能覆舟 水火无情 大水冲了龙王庙 水漫金山 看来，水多了也是祸－－－
离子选择电极法
间接法、直接法和多层膜干片法 一般实验室都选择间接法
直接法
间接法
• 血清直接检测 • 更准确 • 成本高
• 血清稀释后检测
• 自动化程度高
• 易维护 • 可能会受某些自身免疫 蛋白影响（因为稀释）
• 血清易形成clot
分光光度法
两类
酶法，大环发色团法
酶法
Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定（ONPG）产物邻-硝基 酚颜色产生速率
K+的排泄主要通过肾脏随尿排出，每日尿中排K+量约占排 出总量的80%。通过粪便排出的K+约占总排出量的10%，仅 有少量K+经汗液排出。
“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
摄入(intake)：
食物
吸收(absorption):
肠道
2017/12/21
11
排泄(excretion) :
肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)
思考题
氯平衡
氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯
肾脏是氯的主要排出途径
氯在体内的变化基本与钠一致
血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系
第二节 水和电解质平衡紊乱的 生物化学检验项目与检测方法
一、水平衡紊乱 水平衡紊乱
脱水、水过多、水中毒 原因
总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等，
2017/12/21
21
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤„„ 只补水分，忽视钠补充 原因
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态 治疗
2017/12/21 22
以电解质丢失为主 原因见左图 表现

（1）血浆渗透压降低，水份由 血液经组织间液流向ICF （2）血容量明显降低、尿钠减 少 （3）血浆[Na+] ＜130mmol/L [Cl-]+[HCO3-] ＜120mmol/L
生理功能
参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
钾测定的注意事项
影响血钾浓度的因素
钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
（一）高钾血症（hyperkalemia）
不能维持平衡
1.水平衡的调节中枢 下丘脑 2.调节途径 通过口渴中枢、抗利尿激素 （antidiuretic hormone,ADH）以及肾 三大环节完成调控 3.水摄入 血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习 惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入 量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失 4.水的排出 主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等
注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等
二、电解质平衡
电解质的生理功能
1、细胞内、外液的渗透压平衡。
2、体液中的电解质可形成缓冲体系 3、体液中的Na、K、Ca、Mg等均可影响神经肌肉的 兴奋性
钠氯的正常代谢
正常成人钠、氯的来源主要是食物中的NaCl，血清钠 参考范围为135 ～ 145mmol/L，尿Na+ 参考范围为： 130～260mmol/24h。氯也主要存在于细胞外液，血清中 氯含量为96 ～ 108mmol/L。 Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。
火焰光度法（FES）
离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室最常采用ISE测定法
火焰光度法
发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
水 过 多
高渗性水过多（盐中毒） 等渗性水过多（水肿）
血浆渗透压正常值280~310mmol/L <280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗。
水钠代谢紊乱的特点
各种脱水的实验室和临床表现
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水
失Na+多于失水
血Na+< 130 mmol/L
失Na+少于失水
肾功能障碍引起水排出减少——见于急性肾衰竭少尿期、 慢性肾衰竭、急性肾小球肾炎等肾小球滤过量减少而引 起的排水困难，而摄入水分未加限制时。


28

原因：高张盐水或高张NaHCO3的大量输入。 表现：
血浆Na+浓度增高（＞150mmol/L） 血浆渗透压增高 ICF的水份向ECF转移 ——引起细胞脱水﹑组织间液和血容量明显增多， 出现血压增高﹑颈静脉怒张、心脏负荷增加和四肢浮肿 等症状。
多吃多排，少吃少排，不吃不排
钠平衡

主要通过细胞外液量和血浆钠的浓度变化进行调节 ◦ 细胞外液量↓ NA+ ↓ ：激活肾素 -血管紧张素 - 醛 固酮，促进近曲小管重吸收钠 ◦ 细胞外液量↑ NA+ ↑ ：心房和心室压力增大，利
钠肽增多，集合管重吸收减弱，排泄增加
钾的正常代谢
人体K+主要来自食物。 其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。 血清K+为3.5 ～ 5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为 150mmol/L左右。
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱
ECF Na+<130mmol/L ECF Na+>150mmol/L 低钠血症 高钠血症
低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症
等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性） 缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 •肾外丢失 尿钠（<10mmol/L） •肾性丢失 尿钠（>20mmol/L） 稀释性低钠血症 水过度潴留