乳腺Paget病的钼靶X线表现(附6例报告)
乳腺钼靶X线诊断
42
岁
大
错 构 瘤
，
左 乳 下 象
限
巨
51/80
恶性病变Ｘ线表现
¾ 乳腺癌（breast carcinoma） 主要征象：致密肿块影，可见分叶及毛刺影；局限性致密 浸润影；恶性钙化 次要征象：皮肤增厚和局限性凹陷；乳头内陷；漏斗征； 局部血运增加、导管征；晚期临近结构受侵、 腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大
1.初生期：于乳头下方可触及腺体组织，1-3周后 消失，进入静止期
2.青春期：女性乳房、乳晕渐大，主要是纤维间 质增生和脂肪存积，同时乳管延长、分支、扩 张，若持续增大，称乳房肥大症
3.月经期：乳腺增生随正常月经周期而变化消失
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• 乳房发育
4.增生期：月经前期，特点是乳管系统扩张，终 末乳管及小叶内上皮细胞增大增多，乳管周结 缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌 物积存
7.哺乳期：扩张腺泡的上皮细胞泌乳，扩张的乳 管则作为一储存器。泌乳后腺体开始退化，乳 管周围及小叶周围结缔组织再生
20/80
• 乳房发育
8.增生、退化期 ： 30～40岁：乳腺小叶不规则是退化改变的最早 形式，组织学特点是末端乳管区无包膜的上皮 增生，乳管上皮化生成大汗腺细胞 40～45岁：乳腺小叶缩小，乳管狭窄，管周纤 维组织增加致密
¾ 内外侧斜位（Lateral Oblique,MLO）和头 尾位（Cervical Caudial,CC）
是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺 检查的需要。乳房的运动面是外侧缘和下缘，静 止面是内侧缘和上缘
4/80
• 乳腺Ｘ线投照技术
¾ 内外侧斜位（Lateral Oblique,MLO）
乳腺钼靶X线诊断及鉴别诊断
乳腺钼靶检查PPT课件
介于良恶性之间的钙化
• 数量小于5-10个 • 圆形或薄片状 • 密度很淡 • 呈簇状分布 • 结合临床必要时要做活检
恶性钙化
数量大于10个 形态多种多样,杆状,分支状 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿导管呈线状或簇状,三角形分布 伴随软组织密度增高
不对称性密度增高
边缘不规整肿块的诊断
• 局部点压和放大像对细节显示有帮助 • 注意对周围结构的影响 • 了解有无感染或外伤史 • B超可以鉴别是否为囊性
结构紊乱
• 手术或活检后改变 • 放射性瘢痕(手术活检) • 早期乳腺癌
放射性瘢痕
• 与手术/外伤无关 • 病因不明 • 病理上同瘢痕形成类似 • 多数认为属癌前病变 • 缺少致密的核心 • 针吸活检不可靠,手术活检
圆形钙化
• 一般为良性钙化 • 大小变化较大, • 位于腺泡内的钙化多数小于1mm • 当钙化小于0.5mm,称为逗点状钙化 • 散在,对称分布 • 如与恶性钙化并存则要考虑为恶性
球形或中心透亮钙化
• 球形或中心透亮钙化 • 1cm左右 • 皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺
瘤的钙化 • 均为良性钙化
导管内乳头状瘤
仅有1%为恶性的,一般在平片上看不见 • 偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节 • 多数位于乳晕后大导管内 • 导管扩张为间接征象 • 乳管造影对诊断有帮助 • 囊内导管内乳头状瘤 • 体检+平片+乳管镜+细针活检可明确诊断
边缘光滑的恶性肿块
• 大约占恶性病变的7% • 浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等 • 密度稍高 • 有时部分边缘不清晰 • 诊断时需结合病史体检及其它检查 • 活检可明确
与早期乳癌难以区别
乳腺Paget病数字钼靶表现及临床特点分析
钱， 是乳腺 检查 的首选 ， 容易对 肼 作 出诊 断 ， 主要是 Ｂ超
对乳腺 Ｐ Ｔ与 Ｆ Ａ的鉴别 ， 肿瘤 较大 、 清 、 界 血流 丰富是 的
表 现 ；肿 物 内 出 现无 回声 区或 表 现 后 方 回声 衰 减 ，也 应 考 虑 Ｐ Ｔ的 可 能 。 良性 、 界 性 及 恶 性 乳 腺 Ｐ 而 交 Ｔ均 无 特 征 性 超 声 声
Ｐ ｇｔ ｓａｅｏ ｅｂｅｓ． ｍ ｕｇ ００ ０ （ ） ４ — ａｅ ｄ ｅ ｆ ｈ ｒａｔＡ ＪＳ ｒ，２ １ ，２０ ２ ：２ １ ｓｉ ｓ ｔ
２ ６ ４ ．
【 陆志峰 ， ６ １ Ｊ 张立 ， 李玉香 ， 等． 动态增强磁共 振成像 在乳 腺癌诊
断 中 的应 用 ． 用 医技 杂 志 ， ０ ０ ７ ４ ：３ ２３ ３ 实 ２ １ ，１ （ ） ２ ．２ ．
１ ． 检 查方 法 ２ １ ． 钼靶 ：采 用 北 京 桑 夏 公 司生 产 的乳 腺 机 进 行 常 规 轴 位 ．１ ２
发部位 ， 钼靶 的影像 是 圆形 、 叶状 实质性大肿块影 ， 界多 分 边
清晰 、 光整 。 本组病例显示肿块直径较大 、 光滑 ， 个别肿块边界
欠清。
钼靶影像要与乳腺癌 、 纤维瘤 （Ａ） Ｆ 病鉴别。 乳腺 无毛 刺 和结构 紊乱 ， 而肿瘤 较大 、 界清 ， 以钼靶 较 容易 区分 乳 所
回波 序 列 ， 轴位 、 状 及 矢状 多层 面扫 描 。 冠 １ 治 疗 方 法 ． ３
３２ 关 于 Ｐ ． ， ＭＲ 表 现 ： Ｉ ｒ的 Ｉ ＭＲ 软组 织 分 辨 率 极 高 ，对 乳 腺
治疗方法以手术治疗 为主。
２ 结 果
病变 的诊断率高 。 ａｕ ｃ ｉ ， 究 了 的 ＭＲ 表现与组织 Ｙ ｈ ｕｈ 等【 研 Ｉ 学 分级关 系 ， 扩散 加权成像 （ ＷＩ上表观扩 散系数 （ Ｄ 值 Ｄ ） Ａ Ｃ）
乳腺钼靶影像诊断-PPT
良恶性钙化鉴别
良性
恶性
部位 肿块/浸润区内 密度 较致密
肿块/浸润区内\外或内外均有 致密或较淡
大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
钙化为主掺杂少许粗大钙化
形态 圆形,环形杆状或不规
则形成融合成火树状
数目
少
呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈 单一索状可线状排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同 心圆或钼样结构。
典型X线表现: 1)、结构扭曲 较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化 介于良恶间得钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性 注意:伴钙化得肿块不是浸润性小叶癌得特征性
表现。
四、粘液腺癌
可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于 乳腺得外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下 方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
12
(四)、局部点片和局部放大点片: 作为一附加投照位置,有时有很大得价值。 一般在以下情况可进行投照此位:
2、摄影条件得标准 观片灯下可以看到皮肤得轮廓 透过致密组织可以观察到脉管得结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌得皮肤结构所成得影像清晰明显
二)、乳腺内外斜位投影(MLO位) 1、诊断要求 成像得体位标准
胸肌得角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织影像清晰明显 乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定得乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称
五、合并征象: 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管
乳腺钼靶影像诊断
组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。
第30页，共147页。
九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼
钯片上显示率低，表现为透亮线影。
十、血管
X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。 一般左右两侧大致等粗。
A、形态 B、边缘 C、密度
第39页，共147页。
一、肿块
A、形态
B、边缘 C、密度
第40页，共147页。
球形
卵圆形
第41页，共147页。
深分叶
浅分叶
第42页，共147页。
不规则
第43页，共147页。
球形肿块
条形肿块
形态越不规则，其恶 性可能性就越大
第44页，共147页。
一、肿块
A、形态
皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲
静脉血管增多增粗 牛角征
腋下淋巴结肿大
第86页，共147页。
第87页，共147页。
1、导管原位癌（DCIS）
占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上因有钙 化而发现。 病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未 侵及基层。
分型：粉刺型
非粉刺型
临床表现： 触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病
神经： 交感神经
脊神经
淋巴回流：
外侧干
乳腺细小淋巴管 乳晕下淋巴管
腋淋巴
内侧干
锁骨下淋巴结 总淋巴干 锁骨下V或颈V（右侧）
胸导管 颈V或锁骨下V（左侧）
第23页，共147页。
腋淋巴结分布示意图
•第I组腋淋巴结
胸小肌外侧
•第II组腋淋巴结
乳腺钼靶X线检查及诊断解读(全文)
乳腺钼靶X线检查及诊断解读（全文）乳腺钼靶成像已有近百年的历史，并逐渐成为乳腺癌的普查工具，发现了大量的早期乳腺癌，使接受普查人群的乳腺癌病死率下降，其价值已被肯定。
研究表明，乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率，但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断，对于50岁以上的妇女，普查3－4年后，乳腺癌死亡率就开始下降，7年后可下降40％；50岁以下的妇女随着随访时间的延长，死亡率也在逐渐下降。
乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一，其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛，且与其他乳房检查方法互为补充。
1、哪些情况需要进行乳腺X线检查1）女性乳腺疾病普查，主要是为了早期发现乳腺癌；2）乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时，需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变；3）乳腺出现肿块时，需明确肿块的性质；4）新发现的乳腺癌，在确定治疗方案之前需全面检查乳腺，以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等；5）乳腺癌保乳术后，需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。
6）其他情况，乳腺专科医生认为需要。
一、检查方法（一)检查前的准备：为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作显得尤为重要。
医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。
在检查过程中得到被检查者充分合作。
正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。
投照技师应了解病人本次检查目的。
并对症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果等进行补充记录。
乳腺X线摄影检查应尽量在月经后期进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则不受时间限制。
(二)投照体位：乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾位(The craniocaudal projection, CC)及内外侧斜位(The mediolateral oblique projection, MLO)。
乳腺癌钼靶X线影像分析
钙化外 ， 其余均为混合型钙化 ， 量多少不等 ， 数 亦有散在 分布呈片状 或 ３ ２ １血管异 常： ．． 因癌肿代谢旺盛 ， 血液循 环加快 ， 从而产生 血管的增 簇状 ， 最少钙化在 ３ 粒以上， 同时合并局部不对称高密度影。 且
例， 其中单纯肿块表现者 ２ ２例 ， 肿块 合并细微 钙化者 ９ 例。肿块为 圆 提示诊断 ， 避免漏诊 ， 十分重要的意义。小 叶内钙化常是小叶原位 具有 形， 类圆形， 肿块密度不均 ９ ， 例 密均匀 ２ 例 ； ２ 边缘部分清楚 ２ 例 ， 癌 的唯一征象。有人指出［ ， １ 边缘 ４ 每平方厘米 内超过 １ 个钙化 点， ］ ５ 乳腺癌 模糊 １ 例； Ｏ 肿块出现分 叶征 ９ ， 例 细短毛刺征 １ ３例， 长毛刺 ７ ， 的可能性甚大； 粗 例 彗 在一丛钙化点 内， ２ 个宽度为 １０ ０ 有 ～３ ０ ～２Ｏｍ的线形 星征 ２ 例。结构紊乱并钙化 ８ ， 例 单纯结构紊乱 ５ ； 例 不对称性密度增 钙化 ， 即可诊断为乳腺癌。
１ 材料与方法
肿块大小： Ｘ在线测得 的肿块大小较临床上触及 的肿块小 ， 是诊 断
乳腺癌的可靠依据 （ｅｏｇｅ Ｌ ｂｒｎ 定律）这是 因为触诊所及肿块 的大小 ， ， 往
１１研究对象 ： 性分析本院 自 ２０ 年 ０ 月至 ２１ 年 １ 月， ４ 往包括 了癌肿周 围水肿、 ． 回顾 ０６ １ ００ ２ 共 ６ 炎性浸润及纤维化部分。一般 良性病变 ｘ线 例本院经病理证实的乳腺癌患者 ， 年龄 ２ 岁 ～６ 岁 ， 均 ４ ９ ３ 平 ７岁， 片的测量值符合或大于临床触及的肿块 其中 浸润性导管癌 ３ 例 ， ３ 黏液腺癌 ８ 髓样癌 ５ 例， 例。临床症状 ：１ 以乳 ３１２ ４例 ．． 钙化 ： 钙化是乳腺癌的又一个重要特征 ， 在病 理切片 中钙化 出现 ０ ｘ线片中占 ４％以上 。它是由于癌细胞坏死、 Ｏ 脱屑和钙 房肿块就诊 ，例乳头溢血溢液就诊 ， 例 为乳腺普查 而发现 ， 例病人 率达 ７ ％以上 ， ３ ２ ５
常见乳腺疾病的X线诊断课件
四、乳腺的神经、血管 神经：交感神经 脊神经 淋巴回流： 外侧干——乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴 内侧干——（右侧）锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下V或颈V （左侧）胸导管、颈V或锁骨下V
PPT学习交流
8
正常乳腺的X线表现
一、乳头：
乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约 1 .5—2.5cm。
乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血 管、神经和淋巴系统。
PPT学习交流
6
正常的乳腺解剖和组织学
乳腺解剖:
三、乳腺血管 动脉——有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉——浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
PPT学习交流
7
正常的乳腺解剖和组织学
b、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；
c、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
PPT学习交流
3
正常的乳腺解剖和娠的第四周末，但第六周起明显，它大致 经历四个阶段：
第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芽根部， 下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 → 乳头芽 、乳头凹（九周时） → 乳腺芽（三个月未） → 乳腺小叶芽（出生时）
X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。
二、乳晕：
乳晕区是以乳头为中心直径约3—4cm 范围。表面有Montogmery腺， 有时可见小的突起。
三、皮肤：
一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm 呈 线样阴影，厚度均匀一致。
四、皮下脂肪层
介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透 亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。
乳腺X线报告(钼靶)的规范
典型良性钙化
皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予 以鉴别;血管钙化表现为管状或轨道状;粗糙或爆米花样钙化直径常大 于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现; 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿 着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多见于分泌性病变;圆形 和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分布 者要引起警惕;“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm , 为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;中空状钙化大小可从 1mm 到1cm 甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形,中央为低密度,壁 的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙 化的残骸,偶可见于纤维腺瘤; 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位 (CC) 表现不明显, 为绒毛状或不定形状, 在90°侧位上边界明确, 根 据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形, 形态随 体位而发生变化是这类钙化的特点;缝线钙化是由于钙质沉积在缝线 材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可 见到;营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态 不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。
评估是不完全的
0 级: 需要其他影像检查进一步评估或与前 片比较。常在普查情况下应用, 在完全的影 像学检查后以及与前片比较后则很少用。 推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄 影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声 等。（如：触摸到可疑肿块，而钼靶正常）
乳头Paget's病PPT课件
适用于病变局限于乳头乳晕区域，无远处转移的 患者。
手术方式
包括全乳切除、保乳手术等，具体选择应根据患 者病情和意愿进行。
放射治疗适应证和注意事项
放射治疗适应证
作为手术治疗的辅助手段，适用于有 高危复发因素或无法耐受手术的患者 。
注意事项
放射治疗前需对患者进行全面评估， 确保治疗的安全性和有效性；治疗过 程中应密切关注患者反应，及时调整 治疗方案。
其他影像学检查方法如CT（计算机断 层扫描）等，在乳头Paget's病的诊断 中也有一定的应用价值，但通常不作 为首选检查方法。
MRI还可以显示乳腺内其他潜在的病 灶，有助于全面评估患者的病情。
05
治疗方案与策略选择
手术治疗原则及适应证
手术治疗原则
彻底切除病变组织，同时尽可能保留乳房外观和 功能。
生存率统计数据解读
早期患者生存率
中晚期患者生存率
早期乳头Paget's病患者经过及 时有效的治疗，其5年生存率 较高，可达90%以上。
随着病情的发展，中晚期乳头 Paget's病患者的生存率逐渐降 低。其中，伴有浸润性癌成分 的患者生存率更低。
生存率与病理类型 关系
不同病理类型的乳头Paget's病 患者生存率存在差异。一般来 说，单纯乳头乳晕病变或仅伴 有导管内癌的患者生存率较高 ，而伴有浸润性癌成分的患者 生存率较低。
06
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
病变范围
乳头Paget's病的预后与病变范围密切相关。病变局限于乳头乳晕区域的患者预后较好 ，而病变累及乳腺实质或伴有乳腺肿块的患者预后较差。
病理类型
伴有浸润性癌成分的患者预后较差，而单纯乳头乳晕病变或仅伴有导管内癌的患者预后 较好。
乳腺癌 X线钼靶诊断的重要性及X线表现
乳腺癌 X线钼靶诊断的重要性及X线表现摘要】目的分析总结乳腺癌x线钼靶诊断的重要性及乳腺癌x线特点。
方法对我院2006年至2009年60例经手术病理证实的乳腺癌x线特征进行回顾性分析。
结果乳腺癌主要X线表现以肿块伴泥沙样钙化25例，单纯钙化5例，单纯肿块伴毛刺样改变15例，腺体结构紊乱伴局部密度增高者4例，乳晕增厚伴漏斗征5例，乳头内陷者6例。
术后病理多为导管内癌、侵润性导管癌、侵润性小叶癌、髓样癌及乳腺小管癌等，以侵润性小叶癌和侵润性导管癌多见。
结论钼靶x线摄影对乳腺癌的诊断有重要意义，有其特征性x线表现。
【关键词】乳腺癌钼靶片 X线特征表现乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病呈上升趋势，而且趋于年轻化。
乳腺钼靶检查在乳腺癌的诊断上占重要位置。
同时，对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。
回顾性总结乳腺癌钼靶x线的特征性表现，有助于提高诊断医师对乳腺癌的X线特征性表现的认识，旨在提高其诊断的准确性。
1 材料与方法1.1基本资料收集了2006年至2009年我院收治的乳腺癌患者60例，全部病例经手术病理证实。
患者年龄26-83岁，平均年龄48.5岁，均为女性。
其中左侧38例，右侧21例，双侧1例。
因扪及到包块或结节就诊35例，乳头溢液8例，乳头内陷者7例，腋窝淋巴结肿大者5例，皮肤粘连5例。
1.2方法采用GIOTTO6001型乳腺X线钼靶摄影机，Kodak-2000型乳腺专用胶片及Kodak单面增感屏暗盒，投照双侧乳腺轴位及侧斜位。
2 结果2.1 X线表现2.1.1 单纯肿块或结节40例,表现为高密度或中等密度。
大部分边缘毛糙,不光滑,肿块直径大于5厘米6例,5-3厘米9例,3-2厘米15例,2-1厘米17例,小于1厘米13例。
肿块伴泥沙样钙化者25例,肿块边缘伴毛刺样改变者15例，无明显肿块仅表现为钙化者4例。
2.1.2钙化本组钙化表现为泥沙样伴有细杆状,分支状,呈簇状分布。
2.1.3漏斗征和导管相肿块伴乳晕后漏斗征7例，具有导管相3例。
乳腺Paget’s病的钼钯X线表现及临床意义
乳腺Paget’s病的钼钯X线表现及临床意义严君;汪兴龙;夏玉明;杨光平【摘要】目的：：探讨乳腺Paget’s 病的钼钯 X 线表现及临床意义。
方法：回顾性分析经手术病理证实的9例乳腺Paget’s病患者的临床、X线及病理资料。
结果：8例患者见乳头、乳晕区皮肤增厚,皮下脂肪层密度增高；3例乳腺实质内显示肿块,肿块边缘呈星芒状或小分叶状；1例不对称致密影伴结构扭曲,1例局灶性不对称致密影伴恶性钙化；6例乳腺内可见恶性或可疑恶性钙化。
其中单纯恶性或可疑恶性钙化4例,肿块伴可疑恶性钙化1例,结构扭曲伴恶性钙化1例。
结论：乳腺Paget’s病 X线表现有一定的影像特征,结合临床表现可以提高对该病的诊断水平。
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2015(000)036【总页数】2页(P56-57)【关键词】乳腺Paget’s病;乳腺肿瘤;乳腺 X线摄影【作者】严君;汪兴龙;夏玉明;杨光平【作者单位】随县中医医院放射科，湖北随县431500;随州市妇幼保健院放射科，湖北随州 441300;随州市妇幼保健院放射科，湖北随州 441300;随县中医医院放射科，湖北随县 431500【正文语种】中文【中图分类】R737;R445.4近年来乳腺癌的发病率逐年升高，并且有年轻化的趋势，早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键［1］。
乳腺Paget’s病是一种少见的特殊类型乳腺癌，约占原发性乳腺癌的1.0%～4.3%［2］，常与乳腺内的导管原位癌和浸润性导管癌伴发［3］。
目前钼钯X线检查是乳腺疾病筛查的首选方法［4］。
本文回顾性分析经手术病理证实的9例乳腺Paget’s病患者的临床、X线及病理资料，旨在提高对该病的诊断水平。
1 对象与方法1.1 对象收集我院2010年至2014年间经手术病理证实的9例乳腺病资料，均为女性，单侧发病。
年龄35～59岁，平均50.7岁，其中30～39岁1例，40～49岁3例，50～59岁5例。
乳腺癌钼靶X线表现特征
这是由于肾前、后筋膜的阻挡，使外渗尿液局限于肾周间隙的缘故。
本组所有病例均是肾周间隙内，与文献相仿。
(2)大小:文献报告的梗阻性尿瘤一般较巨大。
CT片上，其最大载面常常在十几厘米以上，这可能与发现尿瘤时较晚有关。
早期尿瘤，体积较小，临床症状不明显，不引起患者的重视，未做检查而遗漏。
(3)形态:圆形、椭圆形多见，大的尿瘤几乎占据肾周筋膜大部，呈肾周间隙“铸形”或大小不等“静脉曲张状”。
(4)囊液密度:与水密度相仿但与病肾肾盂肾盏内尿液相比，尿瘤内的囊液密度略高，这与内含有少量细胞或少量纤维蛋白成分等有关。
合并出血或感染时，囊液的 CT值增加更明显。
增强扫描，囊液一般不强化，这与尿瘤内压较大有关。
有文献报告，增强可见尿液渗漏的直接征象，即造影剂进入尿瘤内。
本组病例均未见囊液有强化表现。
(5)囊壁:厚薄不均，可有分隔，平扫囊壁及分隔密度一般较囊液高，容易分辨。
强化不明显，强化强度低于肾实质 (即使重度积水之肾实质)，且各部囊壁及分隔强化强度可不一。
(6)病肾表现:必有肾积水表现，且多为中、重度积水。
本病的影像检查中，平片及尿路造影检查只能显示病肾积水及受压移位情况，对其定位、定性困难，不能明确诊断;而CT则能明确病变的部位、形态、范围、密度及与邻近组织结构的关系，因此CT检查可作为本病的首选方法。
2.3 鉴别诊断肾区的其它囊性病变种类较多，肾周尿瘤需要与不典型肾囊肿、肾周血肿、肾周脓肿、肾空洞型结核、囊性肾癌、肾积水、肾淋巴管瘤、中肾管源性囊肿、重复肾等鉴别。
在鉴别时，首先要明确病变发生部位，即发生于肾实质还是肾周间隙。
病变与肾实质交界面呈“杯口状” ,常提示病变发生于肾质实内。
囊壁与肾质实在 CT增强时强化不一致，也可以提供鉴别依据。
对于发生于肾周间隙的肾周血肿、肾周脓肿、中肾管源性囊肿等病变，其与肾积水没有必然联系，而梗阻性肾周尿瘤必然伴有肾积水表现，是鉴别诊断的重要特征。
乳腺癌钼靶X线表现特征浏阳市人民医院陶庆林，罗永超，陈双【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线的表现特征，回顾性分析误诊原因，提高钼靶X线对乳腺癌诊断的准确性。
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第２ ห้องสมุดไป่ตู้卷
５期
２ｏ ０ ７年 １ ０月
宁夏 医学 院学 报 ｄ ｕ ｆ ｆ ｆ ｘ ｄｃｌ ｏ￣ ｅ ｏ ｍａ ｎ ｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｏＮ ｇａ ａＣ
・４ ５ ・ ９
乳腺 Ｐｇｔ 又名乳 腺湿疹样癌 ， 于乳腺 癌的特殊类 晕皮 肤钙化。本组 ２例乳头 乳晕 皮肤增 厚 ， 中 １ ａｅ病 属 其 例伴 有 型， 发病 率 较 低 ， 统 计 占所 有女 性 乳腺 癌 的 ０５ ％ 一 乳头 凹陷。２ 乳晕后 导管相 增强 ： 据 。 ） 原发 癌灶 多发生 在乳晕 ４ ３ 发病年龄 ２ —８ ， ４ ～６ ．％， ８ ２岁 以 Ｊ ０岁多见 ｌ ３。有关 ｘ 后 导管内 ， 导管 向乳头蔓 延 （ Ｄ ＩＪ 沿 尚无 定论 ） 引起导管 扩张 ， ， 线诊断 的报道不多 ， ｘ线 检查 的评 价不一 ｌ 。本文 通过 形成 乳晕 后导管相增粗 ， 对 ４ Ｊ 出现大导 管相 。本 组 １ 出现 大 例 对６ 例乳腺 Ｐｇｔ ｘ线表现进行分 析 ， ａｅ病 探讨其 ｘ线特征 、 导管相 。３ 乳房 内肿块 ： ） 表现为形态各异 、 边缘模糊 的肿块 病理基 础及 ｘ线检查 的临床应 用价值 。
（ 宁夏 医学 院附属 医院放射 科 ， 银川 ７００ ） ５０ ４
摘要 ： 为探讨乳腺 Ｐ ｅ病 的钼靶 ｘ线表现 ， 高对该病诊 断的准确性 ， ｇ ａｔ 提 回顾性 分析 ６例经 手术及病 理证实 的
乳腺 Ｐ ｅ病的 ｘ线表现及其病理 资料 。结果 ， ｇ ａｔ 乳头乳晕皮肤增厚 ２ ， 中 １ 例 其 例乳头 凹陷 ，例乳头后方 可见 １
］ ； ］
向［ 。本实验研究的 目的在于筛选抗真菌作用最强的 中草 药 。我们用的中草药均系 产地 明确 ， 由药检部 门鉴定 确 并 认， 所用菌种均 系国内专业机 构保存 的标准 菌种。本实 验 在起 点浓 度 ５ ％即有菌落 生长 的药物 未再 进行 Ｍ Ｃ的明 ０ Ｉ 确测定 ， 仅用 ＭＩ ５ ％表示 。且每次均 重复 ３次 ， 以该 Ｃ＞ ｏ 所 结果 可靠。经 验证 ， 公丁香 、 木香 的水提液对该 ８种浅部 真 菌有较强的抑菌作 用 ， 以往报道相似【－Ｊ适用于红色 毛 与 ７８， 癣菌 、 羊毛小孢 子菌 、 兰氏毛癣菌 、 许 断发样 毛癣 菌 、 紫色 毛 癣菌 引起 的感染 。同时， 本次实验研究中发 现 白头翁 、 黄 胡 连也 有 较 强 的 抑 菌 作 用 ， 中 白头 翁 的 平 均 Ｍ Ｃ 为 其 Ｉ １．０ ， Ｏ０ ％ 提示可作为广谱抗致病性浅 部真菌 的中草药 。本
中医学院学报 ，９２ ２ １ ：５ １８ ，（） ３ ．
（ 责任编辑 ： 任义芳 ） 参考文献 ：
文章 编号 ：０５—８ （０ ７０ ０ ９ １０ 钙６ ２０ ）５— ４４—０ ２
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经验交流 ・
乳 腺 Ｐ ｇ ｔ 的钼靶 Ｘ线 表 现 （ ６例 报告 ） ａｅ 病 附
闰 少宁 ， 平 学军
中图分类号 ：６５８ Ｒ５．
文献标识码 ： Ｂ
收稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ５—２ １
作者简 介 ： 闫少 宁 （９２一） 女 ， 宁人 ， １７ ， 辽 主治医 师， 在读硕 士研 究
生， 从事影像诊 断工作 。
通讯作者 ： 平学军 ， ， 男 主任 医师 ， 学士 ， 从事影像诊断工作 。
大 导管征 ； 乳房 内肿块 １ ； 例 乳房 内微小钙化 １ ； 无 阳性 发现 ２ 。乳腺 Ｐｇｔ 的 ｘ线 表现虽 无明显 例 Ｘ线 例 ａｅ病 特异性 ， 但结合临床表现及病理检查 ， 可提高对该 病诊 断的准确性 。
关键词 ： 乳腺癌 ； 乳腺 Ｐ ｅ病 ； ｇ ａ ｔ 乳腺钼靶摄影术
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宁 夏 医 学 院 学 报
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４９ ・ ４
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ Ｊｇ ｏ ｒａ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｋ ｅ ｏ ａ ａ ｃｏ ３
第２ ９卷 ５期 ２０ ０ ７年 １ ０月
３ 讨 论
金学诛 ． 部真 菌性 疾 病概 况 ［ ］ 中国社 区 医师 ， 浅 Ｊ．
研究可为抗浅部真菌药物 的开发利用奠定基础 。
６ １ ４ ．
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２ ２． ２
左 国营 ． １ 中草药提 取物 抗金 葡菌作 用 的筛选 研 ８种 究 ［］中国药师 ，０５ ８７ ： ７ ０ ． Ｊ． ２０ ，（ ）６ —６８ ０ 蔡德龙 ， 王亦 飞 ， 查斯娜 ． 中草药抗 真 菌研究 十年 回 顾 ［］河北 医学 ，０６ １（）９ ６ Ｊ． ２０ ，２ １ ：４—９ ． 何 慧英 ． 复方 苦 参酊 抗 真 菌实 验 及 临床 疗 效 观察 ［］ 浙江中医学院学报 ，９ １ １（ ）３ ． Ｊ． １９ ，５ ５ ：２ 方蕴 春 ． 中草药抗 真菌实 验筛 选初 步报 告 ［］ 南京 Ｊ．
广谱 、 高效 、 低毒 的抗真 菌新药 已成 为药物研究 的热点 ， 特
别是从植物 中寻找抗真菌 药物 ， 已成为公 认ｎ 的重要研究 方 ｂ
］ ］ ］
明金兰 ． 中西药复方制剂浅菌净及其组分体外抗浅
部真 菌的 比较 ［ ］ 中国药学 杂志 ，００ ３ （ ）６０— Ｊ． ２０ ，５ ９ ：４
２ ０ ， ０： ２ ０ ４２ １．
近年来 ， 由于广谱 抗生素 、 激素 、 化疗 和免疫 抑制 剂 的
普遍应用 ， 真菌感染 的发病率 日益增加 ， 目前临床上应用 但
的西药抗真菌药物均 存在着 疗效差 、 毒性 大等缺点 。寻找
刘玉明 ， 靳小青 ， 沈越 ． 中草药 抗浅 部真菌 实验 研究 进展［］海军 医学 杂志 ， ０ ，７２ ：７ Ｊ． ２ ６ ２ （） １４—１６ ０ ７．