抗血管生成药物联合TKI治疗晚期非小细胞肺癌PPT精选课件

WQh：at 治tre疗a策tm略您en会t如s何tr推at荐e？gy would you next
recommend (pre-ASCO 2012)?
1.
2.
免疫治疗
化疗
3.
放化疗
4.
5.
TKI
TKI+AVASTIN
2016-3-31 2016-4-20 2016-5-9
主要内容
肿瘤抗血管生成联合TKI应用病例
LUX-Lung 6
N
PFS(月)
82
13.7
86
10.4
110
11.0
102
11.8
114
10.8
86
9.2
230
11.1
364
11.0
Chen,et al. Ann Oncol 2013; Costa,et al,Clin Cancer Res 2014; Wu,et al.WCLC 2013(abst P1 11-021);
肿瘤抗血管生成联合TKI治疗晚期NSCLC 研究进展
A+T 模式的未来研究发展
EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗
EGFR TKI单药治疗 目前标准治疗 PFS: 9.2-13.7个月
EGFR TKI
厄洛替尼
吉非替尼 阿法替尼
研究 OPTIMAL EURTAC ENSURE JO22903 NEJ002 WJTOG3405 LUX-Lung 3
2015-08-31起予“贝伐单抗400mg静滴 d1+奈达铂针115mg/90mg 静脉 滴注 d1+培美曲塞二钠(普来乐)针 0.8g 静脉滴注 d1”方案化疗4次；
于2015.12.17予“贝伐珠单抗针400mg静滴 d1+培美曲塞二钠针 0.8g 静脉滴注 d1”维持化疗。
上腹部CT（2016-3-31）
多靶点：
靶向VEGFR/PDGFR/FGFR的多靶点小分子TKI – Nintedanib
泛靶点
– 内皮抑素（恩度）[更安全不易耐药,适合长期维持治疗]
Cancer Treat Rev, 2014,40(4):548-57.
抗血管生成治疗在晚期NSCLC的关键研究
一线研究
二线研究
E4599 bevacizumab + CP vs CP1
JO25567 bevacizumab +erlotinib vs
erlotinib7
REVEL ramucirumab +doc vs doc8
2005 2006 2009 2010 2011
2013
2014
ENDO III endostar+ NP vs NP9
ENDO IV endostar+ chemo vs chemo10
KATO T, et al. 2014 ASCO Abstract
8005.
TKI治疗的轮回
肿瘤异质性
跷跷板理论
晚期NSCLC的抗血管生成治疗：有望突破化 疗瓶颈
单靶点：
靶向VEGF信号通路的单克隆抗体 – Bevacizumab（安维汀）：VEGF-A – Ramucirumab (Cyramza)：VEGFR-2
Goto,et al.Lung Cancer 2013; Maemondo,et al.N Engl J Med 2010; Mitsudomi,et al.Lancet Oncol 2010;
Sequist,et al.J Clin Oncol 2013; Wu,et al.Lancet Oncol 2013.
分子病理：EGFR野生型。
患者病史（2）
并于2015-05-02至2015-07-30起永康市中医院予以紫杉醇210mgd1+顺 铂针40mgd1-3静滴q3w化疗5周期。
2015-05-19在浙江省人民医院行伽马刀治疗，具体方案：患者局麻下头 架固定，头颅MRI定位，MR显示，经TPS规划，50%剂量曲线包绕， 周边剂量21Gy，中心剂量42Gy，共11个靶点。
SAiL bevacizumab + chemo vs chemo3
BEYOND bevacizumab + CP vs CP5
AVAiL bevacizumab + CG vs CG2
AVAPERL bevacizumab + pem/cis→pem+
bev4 vs bev 4
LUME-Lung 1 nintedanib+ doc vs doc6
ENDO TC endostar+ TC vs TC11
ENDO 2nd endostar+ doc
vs doc12
一线/二线 研究
1.Sandler, et al. NEJM 2006; 2. Reck, et al. JCO 2009;3.Lucio Crinò,et al. Lancet Oncol 2010;4.Fabrice Barlesi,et al.JCO 2013;5. Caicun Z, et al. 2013 WCLC MO06.13.;6.Martin Reck,et al.Lancet Oncol 2014;7. KATO T, et al. 2014 ASCO Abstract 8005;8. Maurice Perol, et al. 2014 ASCO Abstract LBA 8006. 9. JCO (June 1 S), 2005: 7138;10. JCO, 2010 ,28(15): 7598;11。J Thorac Oncol. 2011;6: 1104–1109；12.中华肿瘤杂志, 2013,35(8):618-622.
抗血管生成药物联合TKI治疗 晚期非小细胞肺癌的新进展
----A+T模式指导晚期肺癌治疗临床应用
主要内容
肿瘤抗血管生成联合TKI应用病例
肿瘤抗血管生成联合TKI治疗晚期NSCLC研究进展 A+T 模式的未来研究发展
患者病史（1）
Baidu Nhomakorabea 男性，赵××，53岁
主诉：“诊断为肺癌近一年，化疗后再次进展” 于2016-3-30再次入院
1年余前因“咳嗽痰中带血7天”就诊于永康市第一人民医院。
查头胸腹部CT提示（2015-4-20）：左肺下叶癌伴左肺门及纵隔多发淋 巴结增大，右侧肾上腺转移瘤考虑。
颅脑MRI增强示“右侧额叶低密度灶，转移瘤考虑”。
2015-4行肺部肿块穿刺活检，病理（HZ2015036916）：（左肺下叶） 考虑腺癌，免疫组化结果：P63(+),CgA（-），TTF-1（++），CK5/6 （-），CK-7(+++),NapsinA（++），符合肺腺癌.