办理出生医学证明委托书2017版
出身医学证明委托书范本
出生医学证明委托书范本尊敬的办理人员:您好!我因特殊原因无法亲自前往办理出生医学证明,特此委托我的家人(或朋友)为我办理相关事宜。
现将具体情况说明如下:一、委托人信息1. 姓名:某某某2. 性别:男/女3. 出生年月:××××年××月××日4. 身份证号码:××××××××××××××××5. 联系电话:×××××××××××二、受托人信息1. 姓名:某某某2. 性别:男/女3. 与委托人关系:家人/朋友4. 联系电话:×××××××××××三、委托事项1. 受托人代为办理新生儿出生医学证明相关手续。
2. 受托人代为领取新生儿出生医学证明。
四、委托期限委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。
五、授权范围1. 受托人在办理出生医学证明过程中,有权代为办理一切相关手续。
2. 受托人代为领取出生医学证明后,有权代为办理与出生医学证明相关的其他事宜。
六、法律责任1. 受托人在授权范围内代理委托人办理出生医学证明相关事宜,其行为所产生的法律后果由委托人承担。
2. 委托人不得以任何理由反悔委托事项,对受托人在授权范围内办理的事宜予以认可。
七、其他事项1. 委托人应向受托人提供必要的证件和材料,以便受托人顺利办理出生医学证明相关事宜。
2. 受托人应在办理完毕后将出生医学证明等相关证件和材料寄送至委托人指定的地址。
特此委托!委托人签名:____________________受托人签名:____________________年月日注:本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。
办理出生医学证明授权委托书(2篇)
办理出生医学证明授权委托书委托人: XXX(姓名)身份证号码: XXXXXXXX联系地址: XXXXXXXX受托人: XXX(姓名)身份证号码: XXXXXXXX联系地址: XXXXXXXX根据《出生医学证明管理办法》规定,为了办理出生医学证明,委托人特委托受托人代为办理相关手续,并授权受托人持有委托人的身份证明材料及相关材料,代委托人到指定医疗机构办理出生医学证明。
委托事项:1. 委托人授权受托人代为携带委托人及被办理人(出生婴儿)的身份证明材料及相关材料,到指定医疗机构办理出生医学证明。
2. 委托人与受托人约定出生医学证明办理的具体日期和时间。
委托人与受托人约定出生医学证明办理的时间为:(具体日期和时间)受托人在办理过程中应遵守法律法规,严格履行委托人的授权,保护委托人和被办理人的合法权益,确保出生医学证明的办理顺利进行。
委托人在此郑重声明:1. 委托人是出生婴儿的合法监护人,有权利和义务代被办理人办理出生医学证明。
2. 委托人同意将出生医学证明的结果及其他相关材料提供给受托人,并委托受托人代为保存和管理。
受托人在此郑重声明:1. 受托人已了解委托人的需求和意愿,并保证在办理出生医学证明的过程中,代表委托人行使相关权益。
2. 受托人将遵守法律法规,妥善保管委托人和被办理人的身份证明材料及其他相关材料,并确保保密性。
本授权委托书自双方签订之日起生效,直至委托事项完成后终止。
如需变更或解除委托关系,双方应通过书面形式通知对方。
本授权委托书一式两份,委托人和受托人各持一份,具有同等法律效力。
委托人签名: ____________________日期: ______________________受托人签名: ____________________日期: ______________________办理出生医学证明授权委托书(二)委托人:<姓名>身份证号码:<身份证号码>联系电话:<联系电话>受托人:<姓名>身份证号码:<身份证号码>联系电话:<联系电话>出生医学证明办理机构:<机构名称>联系电话:<联系电话>地址:<地址>一、委托人信息出生医学证明办理委托人为:<姓名>,身份证号码:<身份证号码>,联系电话:<联系电话>,住址:<地址>。
出生医学证明委托书(通用8篇)
出生医学证明委托书出生医学证明委托书(通用8篇)在日常学习、工作抑或是生活中,大家都写过证明,肯定对各类证明都很熟悉吧,证明是证明某人的身份、经历或某件事情的真实情况时所使用的一种凭证。
那么什么样的证明才是规范的呢?以下是小编整理的出生医学证明委托书,仅供参考,希望能够帮助到大家。
出生医学证明委托书 1委托人姓名(新生儿母亲):_________有效身份证件类别:_______有效身份证件号码:__________________联系电话:__________ 受委托人姓名:___________性别:_________有效身份证件类别:_______有效身份证件号码:______________联系电话:_________________委托人于_______年______月______日在_________________(新生儿出生地点)分娩,特授权委托_________________(受委托人姓名)办理_________________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
委托人签字:_____受委托人签字:__________年_____月_____日_____年_____月_____日出生医学证明委托书 2____妇幼保健院:本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:_______的《出生医学证明》,现委托________到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名:_____________身份证号码:_____________委托人:(签名)_________委托日期:___年___月___日出生医学证明委托书 3委托人:_____性别:女出生年月:___年____月____日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:_____联系电话:_____受托人:_____性别:男出生年月:___年____月____日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:_____联系电话:_____与委托人关系:夫妻委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜,特委托受托人_____代理本人领取婴儿姓名为_____的出生医学证明。
出生医学证明委托书(四篇)
出生医学证明委托书委托人:妈妈的名字性别:女出生年月:妈妈的生日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:妈妈的身份证号码联系电话:委托人:爸爸名字性别:男出生年月:爸爸的生日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:爸爸的身份证号码联系电话:与委托人关系:夫妻委托人因不能亲自来上地医院办理«出生医学证明»领取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的«出生医学证明»。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取«出生医学证明»之日止。
委托人签名:妈妈的名字受托人签名:爸爸的名字年月日年月日出生医学证明委托书(二)本人,于年月日在成都市第一人民医院生产,现委托办理出生证事宜。
关系:注:办理出生证所需手续最好是婴儿母亲办理,若其他人办理需婴儿父母双方写委托书,婴儿父亲办理也需婴儿母亲写委托书。
委托人:年月日出生医学证明委托书(三)委托人:秦某某性别:女出生年月:____年____月____日身份证号码:500____ 联系电话:18____ 受托人:姚某某性别:男出生年月:____年____月____日身份证号码:500____ 联系电话:18____ 与委托人关系:夫妻委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为姚某某的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:年月日年月日出生医学证明委托书(四)尊敬的出生医学证明委托书签订方:我(姓名),(出生日期),(身份证号码),于(出生地点),希望委托(医疗机构)进行出生医学证明的相关手续。
在此特此书面委托,并遵守以下条款:一、出生医学证明的目的是为了提供合法身份认证和相关的权益保障,我所有提供的个人信息和材料均真实、准确、完整。
新生儿出生证明授权委托书6篇
新生儿出生证明授权委托书6篇第1篇示例:新生儿出生证明授权委托书尊敬的XXXX(出生儿童姓名)家长:兹因您XXX(出生儿童姓名)于XXX(出生日期)在我院出生,遂需领取新生儿出生证明,特向您签署本授权委托书。
一、根据《中华人民共和国出生医学证明书管理办法》,依法领取出生医学证明所需的委托事宜,特授权委托给XXX(委托人姓名),委托人身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXX。
二、委托事项:委托人XXXX持本授权委托书前往我院领取出生医学证明、办理出生登记等手续。
如有必要,委托人可代表提供必要资料,并签署相关文件。
三、本授权委托书有效期为自XX年XX月XX日至XXX年XX月XX日止。
四、本授权委托书一式二份,受托人和委托人各持一份,不得无故私自留存。
如有遗失、损坏或需要变更委托内容,应当及时通知另一方,作废原有授权委托书,并签署新的授权委托书。
五、本授权委托书自受托人接收之日起生效。
委托人(签名):_________________ 时间:XXXX年XX月XX日本授权委托书经委托人和受托人签名后生效。
特此授权委托书庄严立。
新生儿出生证明是新生命来临的见证,是新生儿身份的重要证明。
通过授权委托书,委托人可以方便地代表新生儿家长进行领取出生证明、办理出生登记等手续,节省时间和精力。
希望您能妥善保管本授权委托书,并请委托人按照法定程序办理相关手续,确保新生儿出生证明的安全性和完整性。
祝愿您和新生儿幸福安康!第2篇示例:新生儿出生证明授权委托书尊敬的出生证明受委托人:您好!感谢您能够承担出生证明受委托人的责任,为我们的新生儿提供出生证明。
为了能够顺利办理出生证明手续,我们特此委托您代为办理,并将相关事宜授权与您。
鉴于新生儿的年龄特殊性,我们无法亲自办理出生证明手续。
为了方便快捷地办理手续,我们授权您为我们的新生儿办理出生证明手续,并签署本授权委托书,特此约定如下:一、受委托人需全权代表委托人向有关部门申请办理新生儿的出生证明手续,办理过程中需如实提供信息,确保相关手续的合法性和完整性。
办理出生医学证明委托书范文
办理出生医学证明委托书范文尊敬的医生:
您好!我是XXX的父母,我们特意委托您为我们的孩子提供出生医学证明。
由于我们工作繁忙,无法亲自前往医院办理此事,希望您能为我们代劳,我们将不胜感激。
我方XX年XX月XX日在XXX医院顺利诞生,鉴于出生医学证明对孩子的今后教育、医疗等事宜具有重要意义,因此特此委托您协助为我方孩子办理该证明。
我们完全信任您的医疗技术和职业操守,相信您会认真负责地为我们办理此事。
同时,我们愿意承担因委托而产生的一切费用,包括办理证明所需的一切材料和费用。
我们的孩子叫做XX,性别为男/女,出生日期为XX年XX月XX日,出生地点为XXX医院,出生体重为XX斤XX 两。
我们希望您尽快办理出生医学证明,并及时将证明文件寄送到我们的地址:XXX。
为了确保您能够顺利为我们办理出生医学证明,特根据您的需求提供了以下材料:
1. 孩子的出生证明
2. 父母的身份证复印件
3. 父母的户口簿复印件
4. 其他可能需要的证明材料
我们对您的医术和素质充满信心,相信您会认真负责地为我们办理此事。
再次感谢您的帮助,我们期待着您的好消息。
祝您工作顺利,生活愉快!
此致
敬礼
XXX
以上就是办理出生医学证明委托书的范文,希望对您有所帮助。
祝您一切顺利!。
出生医学证明委托书
出生医学证明委托书(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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出生医学证明委托书
出生医学证明委托书出生医学证明委托书1办理《出生医学证明》授权委托书委托人:性别:出生年月:有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:联系电话:受托人:性别:出生年月:有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所导致的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:年月日年月日出生医学证明委托书2信诚基金管X公司:本人(以下称授权人)兹授权□先生/□女士(以下称被授权人),作为本人在信诚基金管X公司办理基金相关业务的经办人。
本人授予上述人员的.业务权限为: 资料变更、银行账户变更、账户资料查询、挂失/修改密码、单据补办、基金账户注销认/申购、赎回、基金转换、设置分红方式、撤销交易、申购资金退款、转托管、非交易过户、交易查询、设置交易委托方式基金账户业务基金交易业务其它本授权人承诺上述被授权人在授权范围及本授权书有效期内实施的行为均代表本授权人的行为,均为本授权人的真实意思表达,一切后果由本授权人承担。
基金账户开立后,信诚基金管X公司以印鉴卡上预留的印签章作为办理所有基金业务的唯一合法凭证。
本授权委托书自签字盖章并送达信诚基金管理公司之日起生效,直至本授权人撤销本授权委托书或销户前均为有效。
授权人:授权人证件类型:授权人证件号码:被授权人身份证件类型:被授权人身份证件号码:被授权人联系电话:授权人签章授权日期:年月日日期:年月日被授权人签章出生医学证明委托书3委托人:______性别:______出生年月:_____有效身份证件类别:________身份证有效身份证件号码:___________________联系电话:___________________受托人:______性别:______出生年月:_____有效身份证件类别:________身份证有效身份证件号码:___________________联系电话:___________________与委托人关系:___________________委托人因不能亲自来___________________医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
出生医学证明委托书(15篇)
出生医学证明委托书(15篇)出生医学证明委托书1委托人:性别:女出生年月:有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:联系电话:委托人:性别:男出生年月:有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:夫妻委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为某某的'出生医学证明。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。
委托人签名:受托人签名:20某某年x月x日2023年x月x日出生医学证明委托书2委托人姓名(新生儿母亲):_________________________________________ 有效身份证件类别:____________________________________________ 有效身份证件号码:____________________________________________ 联系电话:____________________________________________________ 受委托人姓名(新生儿母亲):______________________ 性别:_________ 有效身份证件类别:____________________________________________ 有效身份证件号码:____________________________________________ 联系电话:____________________________________________________ 委托人于_______年______月______日在_________________(新生儿出生地点)分娩,特授权委托_________________(受委托人姓名)办理_________________(新生儿姓名)的.《出生医学证明》。
办理出生医学证明委托书范文
办理出生医学证明委托书范文
委托人:(甲方)
受托人:(乙方)
一、甲方因(个人情况介绍)、无法亲自到医院办理出生医学证明一事,特委托乙方代为办理此事项。
委托人识别如下:
姓名:(甲方姓名)
身份证号码:(甲方身份证号码)
联系电话:(甲方联系电话)
二、乙方接受委托,代表甲方到医院办理出生医学证明一事,必须严格按照相关规定认真、细致地办理该项事务。
乙方识别如下:
姓名:(乙方姓名)
身份证号码:(乙方身份证号码)
联系电话:(乙方联系电话)
三、乙方在办理出生医学证明的过程中,需要提供一下资料:
1. 甲方的出生医学证明申请表;
2. 甲方的身份证复印件;
3. 乙方的身份证复印件;
4. 乙方的委托书复印件。
四、乙方在办理出生医学证明的过程中,如遇特殊情况需要与甲方沟通解决,同时应根据甲方的要求尽可能提供相关资料。
五、乙方办理完出生医学证明后,应及时将证明文件交还给甲方,并保证证明文件的真实性和完整性。
六、本委托书一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:(签名)
日期:(签署日期)
乙方:(签名)
日期:(签署日期)
举例:
小明因工作繁忙,无法亲自到医院办理出生医学证明一事,所以特委托好友小红代为办理。
小明在委托书中详细说明了自己的个人情况、联系方式以及办理事务的要求。
小红接受了委托,并在办理过程中严格按照小明的要求,顺利办理完出生医学证明,并及时将证明文件交还给了小明。
整个过程高效顺利,为小明解决了燃眉之急。
出生医学证明委托书范本
出生医学证明委托书范本出生医学证明委托书范本一XX妇幼保健院:本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:的《出生医学证明》,现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名:身份证号码:委托人:委托日期:出生医学证明委托书范本二委托人:性别:出生年月:年月日有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:受托人:性别:出生年月:年月日有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:委托人因不能亲自来办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:年月日年月日出生医学证明委托书范本三xxxxxxxxx(单位或部门名称):兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理,(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.特此申明!授权有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxx)(亲笔签字)被委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字)单位名称: 公章xxxx年xx月xx日出生医学证明委托书范本四委托人姓名(新生儿母亲):有效身份证件类别:联系电话:有效身份证件号码:受委托人姓名:性别:有效身份证件类别:联系电话:有效身份证件号码:委托人于年月日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
办理出生医学证明委托书范文
办理出生医学证明委托书范文办理出生医学证明委托书范文篇1委托人:性别:出生年月:有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:受托人:性别:出生年月:有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:委托人因不能亲自来_____________________医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人______________代理本人领取婴儿姓名为__________的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:年月日年月日办理出生医学证明委托书范文篇2委托人姓名(新生儿母亲):_________________________________________ 有效身份证件类别:____________________________________________ 有效身份证件号码:____________________________________________ 联系电话:___________________________________________________ _ 受委托人姓名(新生儿母亲):______________________ 性别:_________ 有效身份证件类别:____________________________________________ 有效身份证件号码:____________________________________________ 联系电话:___________________________________________________ _ 委托人于_______年______月______日在_________________(新生儿出生地点)分娩,特授权委托_________________(受委托人姓名)办理_________________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
办理出生证明的委托书范文
办理出生证明的委托书范文办理出生证明的委托书范文篇1xx-xxx-xxx-x(单位或部门名称):兹委托xx-x(身份证号码:xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx)负责办理xx-xxx-xxx-xx工作(事宜),请予以办理,(或请将xx-xxx-xxx(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.特此申明!授权有限期:xx-xx年xx月*xx日-xx-xx年xx月xx日委托人:xx-x(身份证号:xx-xxx-xxx-xxx)(亲笔签字)被委托人:xx-x(身份证号:xx-xxx-xxx-xxx-x)(亲笔签字) 单位名称: 公章xx-xx年xx月xx日办理出生证明的委托书范文篇2本人,于年月日在成都市第一人民医院生产,现委托办理出生证事宜。
关系:注:办理出生证所需手续最好是婴儿母亲办理,若其他人办理需婴儿父母双方写委托书,婴儿父亲办理也需婴儿母亲写委托书。
委托人:年月日办理出生证明的委托书范文篇3委托人:_____ 性别:___ 出生年月:____________有效身份证件类别: ________________________________有效身份证件号码: ________________________________联系电话:________________________受托人:_____ 性别:___ 出生年月:________有效身份证件类别:_________________________________有效身份证件号码:_________________________________联系电话:______________与委托人关系:________________委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
出生证明授权委托书模板(精选12篇)
出生证明授权委托书出生证明授权委托书模板(精选12篇)只要在委托人的委托书上的合法权益内,被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担。
在快速变化和不断变革的新时代,我们越来越多的事务会去使用委托书,你知道委托书怎样才能写的好吗?下面是小编帮大家整理的出生证明授权委托书模板,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
出生证明授权委托书篇1委托人:__________性别:__________出生年月:______年__________月__________日身份证号码:____________________联系电话:____________________受托人:__________性别:__________出生年月:______年__________月__________日身份证号码:____________________ 联系电话:____________________与委托人关系:________________委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_________的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:____________________ 受托人签名:_______________________年_____月_____日 ___年_____月_____日出生证明授权委托书篇2xxx(单位或部门名称):兹委托x(身份证号码:xxxxx)负责办理xxx工作(事宜),请予以办理,(或请将xx(具体事务)如何处理),由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关。
特此申明!授权有限期:x年x月x日—x年x月x日委托人:被委托人:单位名称:x年x月x日出生证明授权委托书篇3委托人姓名(新生儿母亲):有效身份证件类别:联系电话:有效身份证件号码:受委托人姓名:性别:有效身份证件类别:联系电话:有效身份证件号码:委托人于年月日在 (新生儿出生地点)分娩,特授权委托 (受委托人姓名)办理 (新生儿姓名)的《出生医学证明》。
出生医学证明委托书范本
出生医学证明委托书范本出生医学证明委托书范本一XX妇幼保健院:本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名:的《出生医学证明》,现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名:身份证号码:委托人:委托日期:出生医学证明委托书范本二委托人:性别:出生年月:年月日有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:受托人:性别:出生年月:年月日有效身份证件类别:有效身份证件号码:联系电话:与委托人关系:委托人因不能亲自来办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:年月日年月日出生医学证明委托书范本三xxxxxxxxx(单位或部门名称):兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理,(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.特此申明!授权有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxx)(亲笔签字)被委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字)单位名称: 公章xxxx年xx月xx日出生医学证明委托书范本四委托人姓名(新生儿母亲):有效身份证件类别:联系电话:有效身份证件号码:受委托人姓名:性别:有效身份证件类别:联系电话:有效身份证件号码:委托人于年月日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
出生医学证明委托书
出生医学证明委托书尊敬的XX医院:本人/父母亲(关系)XXX(姓名)出生时的相关医学证明需要委托您的医院进行办理,特此向您提出申请,请求贵医院协助办理相关手续。
一、证明人信息:1. 委托人:XXX(姓名)2. 出生人(婴儿):XXX(姓名)3. 委托人与出生人的关系:4. 委托人身份证件类型及号码:5. 委托人联系方式:手机/座机号码、邮件地址、通信地址。
二、相关证明申请事项:1. 出生证明书:委托贵医院出具出生证明书,确认出生人XXX (姓名)的真实出生情况。
2. 身体健康证明:委托贵医院进行出生人XXX(姓名)的体检,出具身体健康证明,证明其身体状况良好。
3. 遗传病筛查报告:委托贵医院进行相关遗传病筛查,出具遗传病筛查报告,证明出生人XXX(姓名)不携带任何遗传病。
三、委托事项说明:1. 委托医院:XXX医院,具体办理地点为(地址)。
2. 办理期限:委托提交之日起不超过10个工作日内办结,并将办理好的证明书等证明文件及时邮寄送达委托人所填写的通信地址。
四、委托人声明:本人/父母亲保证所提供的相关信息真实、准确,若有不实情况,愿意承担相应法律责任。
五、委托授权:本人/父母亲同意并授权贵医院代表本人办理出生医学证明相关事宜,包括但不限于收集、查验和核实相关材料信息,并代为签署会办、盖章等法定手续。
六、附加材料:1. 委托人身份证明文件复印件;2. 出生人(婴儿)的相关出生证明材料复印件。
请贵医院协助办理出生医学证明手续,一旦完成,请及时与本人联系并将相关证明材料及时邮寄到指定地址。
特此委托。
委托人(签名):日期:声明:本文仅为模拟出生医学证明委托书的格式示例,具体内容和要求请根据实际情况进行编辑和修改。
以上模板仅供参考,具体格式和要求应根据委托医院的要求进行调整。
出生医学证明委托书
出生医学证明委托书 出生医学证明委托书一 妇幼保健院 本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名的 《出生医学证明》,现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。
被委托人姓名 身份证号码 委托人委托日期 出生医学证明委托书二 委托人姓名新生儿母亲 有效身份证件类别联系电话 有效身份证件号码 受委托人姓名性别 有效身份证件类别联系电话 有效身份证件号码 委托人于年月日在新生儿出生地点分娩,特授权委托受委托人姓名办 理新生儿姓名的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果, 委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字受委托人签字年月日年月日 出生医学证明委托书三 单位或部门名称 兹委托身份证号码负责办理工作事宜,请予以办理,或请将具体事务 如何处理,由此产生的一切责任和后果由我本人或单位承担,与贵单位或 部门无关。
特此申明! 授权有限期年月*日-年月日 委托人身份证号亲笔签字 被委托人身份证号亲笔签字 单位名称公章 年月日
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