中医-下篇第二章妇科病证第一节至第三节

三、气滞血瘀
[证 候] 月经数月不行，精神郁闷，烦躁易 怒，乳房、小腹胀痛，舌有瘀斑瘀点，脉沉弦或 涩。 [治 法] 行气解郁，活血化瘀。
三、气滞血瘀
[方 药] 逍遥散加味。烦躁易怒者，加郁金、 栀子、黄芩；津伤便干者，加火麻仁、知母。 [针灸治疗] 可选取气海、血海、行间、三阴交、 子宫穴。用泻法。
二、阳虚寒凝
[方 药] 大营煎加减。阳虚寒盛，腹痛较剧 者，加巴戟天、补骨脂；虚甚者，加人参、党参。 [针灸治疗] 可选取关元、命门、膈俞、血海、 三阴交穴。用补法，关元、命门加灸。
三、肝郁气滞
[证 候] 经期延后，量少，色黯红或有血块， 小腹胀痛，胸闷不舒，舌黯红，苔薄白或 薄黄， 脉弦。
[治
一、肾精亏虚
[方 药] 大补元煎加减。月经过少者，加 丹参、川芎、肉苁蓉；月经延后日久者，加肉桂、 牛膝。 [针灸治疗] 可选取肾俞、膈俞、三阴交、关元、 太溪穴，用补法，可加灸。
二、阳虚寒凝
[证 候] 经期延后，量少，色淡质稀，小腹 隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀 溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 [治 法] 温肾扶阳，养血调经。
[治
法]
补脾益气，固冲调经。
一、气不摄血
[方 药] 归脾汤加减。大便溏薄者，加山 药、薏苡仁、砂仁；月经量多者，去当归，加 艾叶、阿胶。 [针灸治疗] 可选取气海、足三里、地机、脾 俞穴。用补法，脾俞加灸。
二、血热妄行
（一）阴虚血热
[证 候] 经期提前，量少，色红质稠，颧 赤 唇红，手足心热，舌红苔少，脉细数。 [治 法] 养阴清热，凉血调经。
二、治疗要点
妇科病证的治疗，在贯彻整体观念和辨证论治 原则的基础上，还须结合女性的生理、病理特点。 妇女以血为本，生理方面的经、产等多伤于血，以 致气分偏盛，情绪容易波动，常影响于肝；饮食失 调，忧思劳倦，易伤于脾；禀赋不足，房事不节， 孕产过多，常损伤肾。因此，脏腑功能失常，气血 失调，导致冲任损伤，发生经、带、胎、产、乳等 诸病证。因而在治疗上，常用补肾滋肾、疏肝养肝、 健脾和胃、调理气血来调治冲任，作为治疗妇科病 证的治疗大法。
先天不足，精血亏虚，天癸匮乏，冲任不充； 或房劳多产，久病耗伤肾精肝血，而致肝肾亏损， 精亏血少，冲任失养，血海空虚而闭经。
【病因病机】
3. 气滞血瘀
素性抑郁，七情内伤，肝气郁结，血行不 畅，瘀阻冲任，血海不得满溢，遂致闭经。
4. 痰湿阻滞
素体肥胖，痰浊内盛，或脾失健运，痰湿 内生，阻滞胞络，气血运行受阻，乃致经闭。
[方 药] 人参养荣汤加减。腹胀纳少者，加 砂仁、佛手；气虚甚者，加党参、黄芪。 [针灸治疗] 可选取足三里、三阴交、关元、气 海穴。用补法。
二、肝肾不足
[证 候] 初潮晚，逐渐闭经，头晕耳鸣，健 忘，腰酸腿软，性欲低下，舌红，苔少，脉细。 [治 法] 补肝肾，调冲任。
二、肝肾不足
[方 药] 六味地黄丸加味。头晕耳鸣甚者， 加石决明、钩藤；阴虚甚者，加麦冬、女贞子。 [针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、气冲、三阴交 穴。用补法。
1. 问诊
围绕主诉询问，结合妇科特点，询问月经史、 带下史、婚产史等。 月经史包括初潮年龄、周期、经期、经量、经色、 经质、末次月经日期、经期及经期前后症状等。 带下史包括带下的量、色、质、气味，以及与月经 关系等。
婚产史包括性生活情况、结婚年龄、孕产次数、堕 胎情况、末次分娩或流产日期、避孕措施等。
经量质稀，腰膝酸软者为肾虚。
一、肝气郁滞
[证 候] 经期不定，量或多或少，色红有块， 胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷纳呆，善太息，苔 薄白，脉弦。
[治 法] 疏肝解郁，和血调经。
一、肝气郁滞
[方 药] 逍遥散加减。肝血不足，肝阳偏亢 而致头晕目眩者，加菊花、石决明；小腹胀痛甚 者，加延胡索、蒲黄。 [针灸治疗] 可选取中脘、支沟、太冲、三阴交 穴。用平补平泻法。
4. 切诊
包括脉诊和按诊。 一般女性的正常脉较男性细小，缓滑有力为常脉。 月经将至或正值经期，脉象滑利为正常月经脉。
妊娠常脉为六脉平和而滑利，尺脉动甚，按之不绝。
临产脉，又称离经脉，是将产之象，其脉是尺脉转 急如切绳转珠，或脉见浮数散乱。
产后脉，由于产后冲任气血俱虚，故脉象多 虚缓平和。 妇科病证的按诊，重点是按腹部，诊察有无 压痛、包块，其部位、性质、范围、喜按或 拒按等。
2. 望诊
对妇科病证进行望诊，除一般常规的整体望诊 和局部望诊外，必要时还须望月经、望带下、望恶 露。
望月经包括量、色、质、有无血块。
望带下包括量、色、质的变化。
望恶露，要结合产后日期观察量、色、质及血块等。
3. 闻诊
妇科病证的闻诊特点，孕妇20 周后要听胎 心音；必要时嗅月经、带下、恶露的气味。
[治 法] 清热降火，凉血调经。
（二）阳盛血热
[方 药] 清经散加减。经色紫黯夹血块者， 加益母草、茜草；经量多者，去茯苓，加地榆、 女贞子。 [针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、曲池 穴。用泻法。
（三）肝郁化热
[证 候] 经期提前，经色紫红，质稠有块，伴 有经前乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌 红苔黄，脉滑数。
【病因病机】
3. 肝肾不足
房劳过度、多孕多产，肝肾精血亏损，冲任不 足则经期错后。肾气虚则冲任不固，导致月经提前； 肾虚则封藏失职，血海蓄溢失常，遂致月经先后无 定期。
4. 痰湿阻滞
体质肥胖，素多痰湿，或饮食不节，过食肥甘， 伤及脾气，脾失健运，痰湿内生，皆能下注冲任， 壅滞胞脉，阻碍血行，致血海不能按时满溢，行经 错后。
此外，由于女性生殖道与外界直接相通， 因而治疗妇科病证除内治法外，还可配用外治 法，使药力直达病所，提高疗效。常用的外治 法有熏洗法、冲洗法、纳药法和贴敷法等。
第一节 月经不调 Irregular Menses
月经不调是妇科常见病。《妇科玉 尺》云：“经贵乎如期，若来时或前或 后，或多或少，或月二三至，或数月一 至，皆为不调”。其范围包括月经先期、 月经后期、月经先后无定期、月经过多、 月经过少等诸证。
【病因病机】
1. 肝郁气滞
素性抑郁，或忿怒过度，肝气郁结，郁而化热， 热扰冲任，迫血妄行，遂致月经提前。肝气逆乱， 疏泄失常，血海蓄溢紊乱，遂成月经先后无定期。
2. 脾气虚弱
素体虚弱，或劳倦过度，饮食失节，损伤脾气， 以致中气虚弱，冲任不固，不能统摄经血，导致月 经先期。脾虚统摄失司，以致血海蓄溢失常，导致 月经先后不定期。
（一）阴虚血热
[方 药] 两地汤加减。经量多者，加女贞子、 旱莲草；头晕耳鸣者，加夏枯草、石决明、龙骨。 [针灸治疗] 可选取三阴交、血海、地机、然谷、 太溪。诸穴均用补法。
（二）阳盛血热
[证 候] 经期提前，量多，紫红，质稠或夹血 块，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤， 面色红赤，舌红苔黄，脉滑数。
第 二 章 妇 科 病 证
Gynecology
本章重点内容 1. 妇科病证诊断与治疗要点 2. 妇科常见病证辨证论治
人体脏腑、经络、气血的活动规 律，男女基本相同。但由于女性在 脏腑有胞宫及其相关组织，在生理 和病理上有经、带、胎、产、乳等 特点，所以妇科病证的诊治都有其 特殊性。
一、诊断要点
第二节
闭 经
Amenorrhea
女子年过18周岁，月经尚未初潮，或 已行经而又中断3个月以上者，称为闭经。 前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭 经。
【病因病机】
1. 气血虚弱
脾胃素弱，忧思伤脾，气血生化之源不足， 或久病大病，小产、堕胎，屡伤气血，致使血海 空虚，不能满溢而闭经。
2. 肝肾亏虚
【辨证论治】
月经色淡质稀，量少，头晕耳鸣，腰膝酸软 为肾精亏虚。
色淡量少，质稀，小腹冷痛，喜温喜按为阳 虚寒凝。 色黯红，量少，小腹胀痛为肝郁气滞。 经色黯而量少，挟血块，小腹冷痛拒按为寒 滞冲任。
色淡，质粘稠，脘闷呕恶为痰湿阻滞。
一、肾精亏虚
[证 候] 经期延后，量少，色淡质稀， 头晕耳鸣，伴带下量多，清稀，腰腿酸软， 面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细。 [治 法] 补肾益气，养血调经。
4. 调理气血
气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、带、 胎、产、乳的重要物质基础。气为血帅，血为气母， 两者相互协调，相互为用。气血调畅，五脏安和， 冲任通盛，经孕正常。由于妇女经、带、胎、产、 乳等特殊生理皆容易耗血伤气，易导致气血失调， 发生妇科诸证；而妇科诸证，又能加重气血失调。 故调理气血是治疗妇科诸证的一种重要而应用范围 很广的治疗大法。
【辨证论治】
须辨虚、实及虚实夹杂的不同情况。 若他病所致的闭经，当先治原发病。临床 上常见气血虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀、 痰湿阻滞。
一、气血虚弱
[证 候] 月经周期后延，经量少，色淡质稀， 继而闭经，伴面色萎黄，倦怠无力，头昏眼花， 心悸气短，舌淡苔薄，脉细无力。 [治 法] 益气养血。
一、气血虚弱
二、肾气不足
[证 候] 经期不定，量少，色淡，质稀， 腰腿酸痛，头晕耳鸣，舌淡，苔少，脉沉细。 [治 法] 补肾益气，养血调经。
二、肾气不足
[方 药] 定经汤加减。月经量少者，加肉苁 蓉、丹参；头晕耳鸣甚者，加石决明、钩藤。 [针灸治疗] 可选取气海、中极、肾俞、太溪、 关元、三阴交穴。用补法。偏肾阳虚，加关元、 命门；偏肾阴虚，加三阴交、然谷。
五、痰湿阻滞
[方 药] 芎归二陈汤加减。经量少者，加补 骨脂、泽兰、牛膝；带下量多者，加苍术、车前 子。 [针灸治疗] 可选取中脘、内关、足三里、三阴 交、丰隆穴。用平补平泻法。
月经先后无定期
月经不按周期来潮，时而提前，时而 错后，１周以上，并连续出现三个月经周 期以上者，称月经先后无定期。
【辨证论治】
【病因病机】
5. 寒凝血瘀
经期产后，余血未尽，不禁房事，或感受寒邪， 冒雨涉水，寒凝血瘀，冲任受阻，经行不畅，血海 不能按时满溢则经期错后。