急性左心衰患者120例院前急救临床分析
急诊外科抢救病历120份分析
内。 ③ 与地 高辛 、 胺碘酮等可引起 心动过缓 、 传导 阻滞 的药物共
用时需注意传 导阻滞的发生 。注意存在支气管 哮喘、 有症状 的 心动过缓和高度房室传 导阻滞 的患者不宜应用美托洛尔 。 通过对本组 ９ ６例患者的对 比分析充分 印证 了 《 慢性心力
衰竭指南 》 中美 托洛尔长期使 用的重要 性及价值 ， 尤其 对于基
（ １ ３ ） ： ７ １ — ７ ２ ． 【 ２ ］Ｐ ￣ｋ ｅ ｒ Ｍ． Ｂ ｅ ｔ ａ － ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｂ ｊ ｏ ｃ ｋ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ： ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｉ ｅ ｓ ， ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃＤ ｉ ｓ ， １ ９ ９ ８ ， ４ ８ ： ３ ９ － ５ ２ ．
靶剂量后受益更加 明显 。进一步表明对 Ｃ Ｈ Ｆ患者给予利尿 、 血 管紧张素转换酶抑制剂 ／ 血管紧张素 Ⅱ 受体阻断剂（ Ａ Ｃ Ｅ Ｕ Ａ Ｒ Ｂ ） 、 平衡 电解质等 治疗 同时 ， 逐渐加用 美托洛尔至靶剂量可 以明显 改善心功能 。本文治疗组总有效率 ８ ９ ． ６ ％， 优于对照组 的 ７ ５ ． Ｏ ％， ２组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 心胸 比率 有明显的降低 ， 与对 照组 比较 ， 差异 有统计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 说 明治疗后 心脏 有不 同程度缩小 ， 间接说明心功能改善。因此 ， 美 托洛尔对治疗 慢性 Ｃ ＨＦ具有重要的临床 意义 。
■ 嘧回国窝凰
研究表 明，交感神经系统 长期 激活具有不 良的生物学效应 ， 在
院前急救急性左心衰竭66例临床分析
【】 伍 志琴 ， ４ 刘剑平 ， 赵汉池 ， ． 声乳化术治疗 闭角 等超
型青光 眼合并 白内障患者应用超声 生物显微镜的价
值 国际眼科杂 志 ，２ ０ ，９（１ ：１９ — ８ ４ ０９ ０） ８ ２ １９ ．
范围 ＞ ３ 时术后易 出现青光 眼的复发。因此 ，我 ［］ Ｋ ｉ ｏｏ Ｐ ｒ ／ ４ ５ ｕｍ ｔ Ｙ， ａｋＭ，Ｓ ｋｕ ａａｅ Ｈ，ｅａ． ｈ ｎｅ ｅ ｔ １Ｃ ａｇｓ ｎ ｈ ｉｔ 们在选择 是否采用单 纯 白内障超声乳 化吸除术 的 ａ ｔｒｏ ｈ ｍｂ ｒ ｏ ｆ ｕ ａ ｉｎａ ｔｒ ｍａｌ ｉｃ ｓｏ ａ ａ ｎ ｅ ｉｒ ａ ｅ ｎ ｇ ｒ ｔ ｆ ｌ ｎ ｉｉｎ ｃ ｜ — ｃ ｃ ｉ ｏ ｅｓ － 方法治疗 Ｐ Ｇ时要考 虑到 这些情 况 。 ＡＣ 综上所 述 ，白内障超声乳 化吸除术 用于治疗 原发性 闭角型青光 眼 ，可 以避免 因小 梁切除手术 发症 的发生 。况且少 部分病人术 后眼压控 制不 良
【］ Ｌ ｍ Ｄ ， ｈ ｍ Ｃ Ｌ ｉ Ｓ ｅ ａ． ｕｒｎ ｐｏ ｃ ｅ ８ ａ Ｓ Ｔ ａ Ｃ， ａ Ｊ ， ｔ １Ｃ ｒ ｔ ｐ ｒａ ｈ ｓ ｏ ｅ ａ ｔ
ｔ ｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｔ ｒｍａ ｙ ｎ ｌ — ｌ ｓ ｒ ａ ｃ ｍａ ｈ ｍａ ａ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ ｉ ｒ ｇ ｅ ｃ ｏ ｕ ｅｇ ｕ ｏ ｏ ｐ ａ ｌ
明角膜切 口超 声乳化 白内障 吸除联合后房 型折叠
式 人 工 晶状 体 植入 术效 果 显著 。
参考文献
… 李凤呜． １ 眼科全书［ ］ 京： 民卫生 出版社 ，９ ６ Ｍ． 北 人 １９： ．
１ ８３． １ ６． ８ ８５
Hale Waihona Puke ［１ ｕｔ ｐｎ Ｏ ｔａ ｌ ２ ０ ，１ ２） ４ － ５ ． Ｊ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｐｈ ｌ ， ０ ７ ８（ ：１ ６ １ １ ． ｍｏ
急性左心衰竭106例院前急救的临床分析
成 功率 。
【 关键 词】 急性 左 心 衰竭 ；心 力衰竭 ；院 前急救
中图分类号：Ｒ ５ ４ １ ． ６ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ － ０ ４ ７ １ － ０ ２
急性 左心衰竭是 急诊科常 见的危重症 ，多 由于短 时间内心室 负荷
２ ０ １ ３ 年１ ２月第 １ １ 卷 第３ ６期
・
临床研究 ・ ４ ７ １
急性左心衰竭 １ ０ ６ ￣ ｌ Ｊ 院前急救的Ｉ 床 分析
孔 佐松 陈 军 潘 江 军
（ 广 西容县人 民医院急诊科 ，广 西 容县 ５ ３ ７ ５ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 急性 左 心 衰竭 院前急救 的临床 效 果。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ０年 ｌ Ｏ月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月我 院 急诊科接 诊 的 １ ８ ５例 急性左 心 衰竭 患 者 临床 资料 ，其 中院前 急救 的 １ ０ ６ 例 惠者 作 为 Ａ 组 ，由家属 或朋 友 自行送 至我 院 急诊科 的 ７ ９例 患者作 为 Ｂ组 ，比较 两组 治疗 效果 及 有 效救 治 时间 。结 果 Ａ 组 总 有效 率 为 ９ ６ － ２ ％ （ １ ０ ２ ／ １ ０ ６ ） ，明显 高于 Ｂ组 的 ７ ９ ． ７ ％ （ ６ ３ ／ ７ ９ ）（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，Ａ 组明 显 高于 Ｂ 组 ；Ａ 组 由发 病 至到达 现 场救 治 时间也 明显短 于 Ｂ 组 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 院前 急救 能较 及 时地 改善 急性 左心 衰竭 惠者 症状 、阻止 病情 的 恶化 ，提 高救 治
急性左心衰的院前急救流程
急性左心衰的院前急救流程为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。
查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。
严重的出现休克、意识障碍等。
考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施3.1 体位前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。
可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
急性左心衰院前急救与转运流程
急性左心衰院前急救与转运流程【摘要】目的探讨建立急性左心衰院前急救与转运流程。
方法通过院前指导、病情评估、镇静、吸氧、建立静脉给药通路、病情监测、心理护理、安全转运等急救。
结果本组62例病人，59例成功救治和转运，死亡3例，抢救成功率96.2%。
结论实施院前急救措施，安全转运、提高抢救成功率。
【关键词】急性心衰院前急救护理与转运急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。
采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。
现将救治回顾性分析如下。
1临床资料我院急诊科2010年1～12月院前救治急性左心衰患者62例，男40例，女22例，年龄25～79岁，患者家属拨打“120”呼救。
发病时间：10~25min，典型症状45例，不典型症状17例。
其中冠心病29例，高血压21例(并存糖尿病5例)，风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。
诱因：肺部感染27例，过度劳累16例，情绪激动10例，其他9例。
2院前急救护理2.1呼救指导接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。
2.2快速反应出诊医护人员接到呼救3分钟内出车，5公里内急救半径救护车必须在13分钟内赶到现场。
2.3现场急救到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。
患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐体位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。
立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。
给予高流量鼻导管吸氧（6~8L/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。
急性心力衰竭52例院前急救分析
５例急性 心力衰竭患者安 全转运至有条件 医院 ，得到了及 时有效 １ 的治疗 。抢 救成 功率９ ． ８ ％。 １
３ 讨论 与体会
３１ 急性心力衰 竭多 由于各种 心脏 病变在不 同诱 因影响下发生急性心 ．
功 能不 全 ，导 致心排 血量 减低 、组织 器官 灌注 不足及 （ ）急性淤 或 血 综合 征。可 分为左 心衰 竭和 右心 衰竭和 全心 衰竭 ；也可分 为收缩
功 能衰 竭和舒 张功 能 衰竭 。而 收缩 功能 衰竭更 为常见 。左室 射血分 数 （Ｖ Ｆ ＜ Ｏ ０ （ 常为 ０６ ±０１ ） Ｖ Ｆ不 低的心力 衰竭则 ＬＥ） ． 正 ４ ． ６ ．０ 。Ｌ Ｅ
、
其他 ３ （ ：有 １ 例是发病后就 昏迷 ） 例 注 １ 。
１ ． ２设备硬件
尽可 能地去 除病 因，改善心 力衰竭 本身则 采用加 强心肌 收缩力 、 改善周围循环 、加速 液体排泄及减 轻体、肺循环瘀血 等措施 ，从而恢
药 品及设备 ；② 高素质 的医护人 员；③严格 执行 规 范化 的急救措 施 ；④对 急性肺 水肿 第一 时 间取 大静脉 给 予利尿 剂 。 【 关键 词】 急性 心 力衰竭 ；院前 急救 ； 第一 时 间 ；急救 成功 率
中图分类号 ：Ｒ４ ． ５ １６
文献标 识 码 ：Ａ
文 章编号 ：１７— １４ （０ ９ ７ ０ ９ — ２ ６ １ ８９ ２０ ）０ — ０４ ０
发绀、烦躁不安 、恐惧 和濒死感觉 ，可 咯出或 自鼻 、口涌 出大量 白色 或粉红色泡沫样血痰 ，甚 至咯血。早期双肺底 可闻及少量湿 哕音，晚 期双肺对称地满布干 、湿哕音或哮鸣音 。心率 加快 ，原心脏杂音 常被 肺 内哕音掩盖而不易 听出。如病情过重 或就诊 不及时 ，心排 出量剧降
院前急救急性左心衰竭63例临床分析
对 口服 Ａ Ｐ患 者 不 论 服 药 多 少 、 情 轻 重 、 毒 时 间 长 ＯＰ 病 中 短 、 无 并 发症 均应 尽 早 、 底 洗 胃 ， 为快 速 、 效 切 断 其 胃 有 彻 此 有 肠 道 吸 收 的有 效 方 法 ， 是 抢 救 成 功 的第 一 关 键 ｌ 。对 于神 志 也 ３ ］ 清 楚 能配 合 者 可 于 洗 胃前 进 行 催 吐 治 疗 。对 呼 吸 衰 竭 者 应 紧
院 前 急 救 、 院 内急 诊 、 重 病 学 在 急 诊 医 学 中是 不 可 分 医 危 割 的 ３部 分 ， 前 急 救 为 院 内急 救 赢 得 时 间 和 条 件 ， 降 低 急 院 可 危 重 病 患 者病 死 率 。ＡＯ Ｐ院 前 治 疗 直 接 关 系 到 院 内 治 疗 ］ Ｐ 的 难 易 和 预后 ， 者认 为在 最 短 时 间 内 实施 院前 治 疗 是 安 全 和 作 值 得 推 广 的 急救 措 施 。
作 者 体 会 院 前 抢 救 采 用 阿 托 品 首 剂 １ ～ ２ ， 后 ５ １ Ｏ Ｏｍｇ 然 ～ Ｏ
ｍｇ ５ １ ｎ重 复 使 用 ， 根 据 病 情 调 整 用 量 至 阿 托 品化 。 、 ～ ５ｍｉ 并
阿 托 品 化 指 征 ： 率 ９ ～ １０次／ ， 腔 和 皮 肤 黏 膜 干 燥 ， 心 Ｏ ０ 分 口 血
：
与 院 内组 比较 ， ＜ ００ 。 Ｐ ． ５ 论
压 （４ ／０ｍ Ｈｇ为 上 限 ）体 温 偏 高 （ ７ ３ ． １０ ９ ｍ 、 ３ ～ ７ ５℃） ［ 。过 量 阿 托 品 也 可 使神 志改 变 ， 则 躁 动 、 妄 ， 则 昏迷 ， 轻 谵 重 因此 不 能
以瞳 孔 大 小 、 面 潮 红 和 神 志 变化 作 为 达 到 阿 托 品化 的必需 指 颜 标 ， 则常 导 致 阿 托 品 严 重 过 量 ， 生 阿托 品 中毒 或 死 亡 。 否 发 ＡＯ Ｐ常 引 起 并 发 症 ， 心 肌 损 害 、 损 害 、 脏 损 害 、 Ｐ 如 脑 肾 中 毒 性 肝 损 害 等 。发 生 并 发 症 除 与 服 毒 量 、 物 种类 有 关 外 ， 毒 还
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至 35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值<100pg/ml）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急性左心衰的应急预案
一、背景急性左心衰是一种严重的循环系统疾病，患者常常出现呼吸困难、心悸、乏力等症状。
为了提高抢救成功率，减少患者死亡率，制定以下急性左心衰应急预案。
二、应急预案内容1. 报告与启动（1）当发现患者出现急性左心衰症状时，立即报告值班医生，启动应急预案。
（2）值班医生接到报告后，应迅速组织抢救小组，立即进行抢救。
2. 抢救措施（1）保持呼吸道通畅：协助患者取端坐位，双腿下垂，清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）吸氧：立即给予高流量鼻导管吸氧，必要时气管插管，人工呼吸，正压给氧。
（3）药物治疗：a. 镇静剂：遵医嘱给予吗啡3～5mg静脉注射，以镇静、减轻心脏负荷。
b. 利尿剂：呋塞米20～40mg静脉注射，快速利尿，减轻心脏负荷。
c. 血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴，降低血压，减轻心脏负荷。
d. 强心剂：毛花甙丙静脉给药，增强心肌收缩力。
e. 其他药物：根据病情变化，给予相应的药物支持。
（4）监测生命体征：持续心电监护，床旁心电图，严密观察血压、心率、呼吸、尿量等生命体征。
（5）循环支持：必要时使用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，减少回心血量。
3. 抢救记录（1）详细记录抢救过程，包括患者症状、用药情况、生命体征变化等。
（2）及时填写护理不良事件登记表，上报相关部门。
4. 救护车准备（1）准备抢救车，确保车内设备齐全，如吸氧设备、急救药品、呼吸机等。
（2）通知救护车前往现场，确保患者得到及时救治。
5. 患者转运（1）根据病情，将患者转运至具有相应救治能力的医疗机构。
（2）途中密切监测患者生命体征，确保患者安全。
三、应急预案演练定期组织医护人员进行急性左心衰应急预案演练，提高医护人员应对突发事件的抢救能力。
四、总结急性左心衰是一种严重的循环系统疾病，制定完善的应急预案对于提高抢救成功率、降低患者死亡率具有重要意义。
各级医疗机构应加强急性左心衰的预防、诊断和治疗，确保患者得到及时、有效的救治。
急性左心力衰竭院前急救的临床分析
埋置导管时避免导管折叠成角或死角，手术必做注水通 畅试验 ， 注射 壶埋置 区部位剥离范用不宜过大，在切 口愈合前 提 下宜早开始注水扩 张，以使扩张器充分展平防止薄膜挛缩 。
８６ ０ ３ ００）
［ 摘
要］ 目的 观察 院前急救对急性左心 力衰竭的临床 效果。方法 对 １８例患者进行回顾生分析 ，随机 分成治疗组 ６ ２ ８例
和 对 照组 ６ 例 ， 由 “ ０ ０ １ ”接 到 患 者 立 即给 以呋 塞 米 ２ ～ ０ｇ 脉 注射 ， 硝 酸甘 油 ｌｍ 静 滴 ，西 地 兰 ０ ２ ．ｍ ２ ０ ４ｍ 静 Ｏｇ ． ～０４ ｇ为 治 疗
２５ 扩 张 皮肤 坏 死 ．
术 中剥 离腔 隙不足 ，注水急于求成，每次注水量大致使
扩张皮瓣血运障碍坏死。
预 防措 施 ：
扩 张囊和注射 壶的放置 ， 离腔 隙充分注水时 以观察皮瓣 剥 有一定张力为止 ， 不必拘泥于预定的注射量 ， 如发生皮瓣苍 白 １ 分钟不恢 复，应 回抽数毫升水至苍 白消失为止。 ５ 参考文献 ： ［］马显 杰，鲁 开化 等． 张器外露原 因分析及预 防措施 【】 １ 扩 Ｊ．
良：术中注水过 多，使切 口张力大 ，或者拆线过早，开始注水 过多， 致使切 口撕裂 ， 正常皮肤 外露主要 是折返成角刺破皮肤， 主要原因是剥离范围不足 ， 扩张器未展平或扩张器质地 硬， 皮
肤 薄 ， 在扩 张 过程 中顶 破 局 部 表 面 皮 肤 。 预防措施：
急性左心衰竭行院前急救与院内诊治的临床效果对比分析
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ３期
急性左 心衰竭行 院前 急救与 院内诊治的临床效 果对 比分析
王王 黹 海 （ 广东省汕头市南澳县人民医院 汕头 ５ １ ５ ９ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 对 比分析急性左心衰竭时院前 急救和院 内诊 治的临床效果。 方法 ： 选取 ２ ０ ０ ８年 ８月～ ２ ０ １ ０年 １ １ 月在我 院接受院 内 诊 治的急性左心衰竭患者（ 院 内组 ） ８ ３例 ， ２ ０ １ ０年 １ ２月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月在我院接 受院前急救治疗的急性左心衰竭 患者（ 院前组 ） ８ ３例。 对 比两组病例 中记 录的患者的抢救方 法， 治疗前后的呼吸、 心率、 血压、 血氧饱和度等项 目。 结果： 院前组的治疗有效率明 显高于院 内组 。结论 ： 对急性左心衰竭 患者 实施院前急救措施有利于提 高治疗有效率 ， 减 少后 遗症， 值得 临床推广应用。
（ 院前组 ） ８ ３ 例 。院前组 中男性 ４ ９ 例， 女性 ３ ４ 例， 平均年龄 （ ５ ７ ． ５ ￣ １ １ ． ７ ） 岁， 其 中合并原 发性 高血压 ３ ６ 例， 冠 心病 ４ ０ 例， 陈旧性 心肌梗死 ３ ８ 例 ，急性 心肌梗死 ２ Ｏ例 ，心脏瓣膜病 ５
例， 肺 心病 １ ８ 例； 院内组中男性 ４ ７例 ， 女性 ３ ６例 ， 平均年龄 （ ５ ９ ￣ １ ２ ． ８ ） 岁， 其中合并原发性高血压 ３ ３例 ， 冠心病 ３ ９例 ， 陈 旧性心肌梗 死 ３ １ 例， 急性 心肌梗死 ２ ６例 ， 心脏瓣膜病 ５例 ， 肺 心病 ２ ２例 ； 经对 比两组 患者 在性别 、 年龄组成 和合并疾病 等方 面的差异无统计学 意义 ， 具有可 比性（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２抢 救方法 ： 院 内组 ： 救护人员按 照常规急救 程序到达现 场 后， 迅速转运患者 回医院抢救。 院前组 的具体措施是 ：救护人员按照常规急救程 序到达 现场后 ， 就地迅速 对患者实施 急救措施 ， 包括建立静 脉通道 ； 给予患者鼻导管高流量吸氧或气囊 面罩 高压 给氧 ；连接心 电 监护仪监测 患者生命体征 ； 询 问患者病情 ， 根据 临床 表现 ， 病 史及体格 检查确定诊 断后 ， 嘱患者坐位 ， 双腿下垂 ， 以减 少静 脉 回流并马上给 以药物治疗 ： 给予 患者 吗啡 ４ ｍ ｇ静脉推注 ， 进 行镇静 以减少 心脏负 荷 ；给予患 者呋塞米 ３ ０ ｍ ｇ静脉 推注 ， ２ ｍｉ ｎ内推注完毕 ， 达到快速利尿的 目的以减少心脏前 负荷 ， 给 予硝普钠 ２ １ ￣ ｇ ／ （ ｋ ｇ ＊ ｍ ｉ ｎ ） ， 静脉滴注 ， 扩张血管 以减小心脏后负 荷； 如患者合并 心律失常 给予抗心律失常药 ， 高血压给予降压 药物 ， 合并急性心肌梗死则舌下含服速效救心丸『 Ｉ １ 。 １ ． ３指标 ： 将两组患者发病时和接受治疗后的呼吸频率 、 心率 、 血压 、 血氧饱和度、 临床症状及体征等生命指征进行对 比分析。 １ ． ４ 疗 效评价 ： 分为有效 、 无效 两种 。有效标 准为 ： 患者接受治
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析急性左心衰伴心源性休克是一种严重的心脏疾病，常常需要紧急处理和综合治疗。
以下是一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析。
患者是一名73岁的男性，有高血压和冠心病的既往病史。
他的主要症状包括呼吸困难、胸痛和乏力。
他在当地医院急诊科求诊，当时他的血压非常低，心率快而弱，血氧饱和度降低，心音减弱。
心电图显示心电图急性心肌缺血的特征改变，心肌坏死标志物肌钙蛋白和肌红蛋白明显升高。
由于他的症状和检查结果，初步诊断为急性左心衰伴心源性休克。
他立即被转入重症监护室，并开始接受紧急治疗。
治疗目标包括维持血压稳定，减轻心脏负担，纠正液体潴留，增加心脏输出量。
首先，给予患者氧气辅助通气以提高血氧饱和度。
然后，通过输注血管活性药物来提高血压。
血管加压素和多巴胺被用来增加血压和心肌收缩力，缓解心脏收缩期左心室血液流出道狭窄的压力负荷。
患者还接受了利尿剂以减轻液体潴留，同时进行补液以维持循环。
利尿剂有助于减轻心脏负担，并降低肺水肿的风险。
然而，补液时需要小心，以防止引起血管扩张和进一步降低血压。
此外，患者还接受了急诊冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉病变的程度。
如果发现病变较为严重，可能需要进行急诊血运重建手术，如支架植入或冠状动脉旁路移植术。
对于患者的情况，CAG显示他存在严重的冠状动脉病变，因此安排了紧急冠状动脉旁路移植术。
术后恢复期间，患者继续接受维持治疗，包括血管扩张药物如ACE抑制剂和β受体阻滞剂，以及抗血小板治疗和他汀类药物。
患者的症状在治疗后逐渐改善，血压稳定在较理想水平，并无明显的心力衰竭症状。
他成功康复并出院，建议继续定期复诊和药物治疗。
总结起来，急性左心衰伴心源性休克是一种严重的心脏疾病，需要紧急处理和综合治疗。
早期识别和干预是关键，紧急治疗包括血压支持、减轻心脏负担、液体管理和冠状动脉重建手术。
经过合理的治疗，大部分患者可以获得恢复并改善预后。
然而，长期的管理和药物治疗仍然是必要的，以预防复发和进一步心脏损害。
急性左心衰竭 个案
护理目标：患者能说出心衰的病因以及诱因，采取预 防措施。 1、向患者及家属讲解心衰的病因和诱因 2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染 3、在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷 为宜，如有不适及时就医 4、因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病 史，以便护士在输液时控制滴速
【护理措施】
活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关 护理目标：能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加
III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 上述的症状。
IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰 的症状，体力活动后加重。
【健康指导】
1、注意休息，劳逸结合 应避免过度劳累和精神刺激，注意休息、劳逸结
合，在医生指导下做有氧运动，并要注意天气变化， 及时添减衣物。 2、心衰患者可限制钠盐，合理饮食
急性肺水肿 心源性休克
皮肤苍白 脉搏细速 血压持续下降 意识障碍
辅助检查
1、X 线胸片
可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向
周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱
等。
2、心电图
窦性心动过速或各种心律失常，
心肌损害，左房、左室肥大等。
鉴别
本病需与支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征 相鉴别。
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急性左心衰患者120例院前急救临床分析
作者：熊杰
来源：《医学信息》2014年第07期
摘要：目的探讨和分析120例急性左心衰患者的院前急救特点。
方法对我院在2011年2月～2013年11月自行住院的120例急性左心衰患者（对照组）和出车接诊抢救的120例急性左心衰（试验组）的临床情况进行比较和分析。
结果试验组治疗时间（45.2±12.9）min明显低于对照组（60.2±13.7）min）（P
关键词：院前急救；急性左心衰；抢救；临床分析
在临床上，急性左心衰是一种十分常见性的内科急症[1]。
患者由于受到某种原因而使得患者心肌收缩力在很短的时间内出现明显的下降，进而使得患者的心脏负荷出现明显的增加[2]。
为此，患者的心排血量会出现快速下降而引起患者肺循环压力迅速上升。
由于此疾病发病十分急，并且患者的并且十分的凶险，因此，对患者的生命健康造成极大的威胁。
因此，在临床上，一旦对患者确诊，则需要对患者进行及时的抢救和治疗。
现在根据2011年2月～2013年11月在我院由邻居或者家属转送入院的120例患者和接到呼叫出诊的120例患者的临床情况进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者240例，根据入院方式的不同和院前是否进行及时的治疗救治将患者分为两组，由邻居或者家属转送入院的120例为对照组，而由120出车接诊并及时的治疗抢救的120例为试验组。
对照组：男60例，女60例；年龄32～75岁，平均为（5
2.5±1.0）岁。
其中青、中年组（0.05），具有可比性。
1.2入选标准对患者进行诊断，患者为急性左心衰心功能IV级；患者存在慢性心衰病史，其中包括冠心病和高血压、心脏病以及肺心病等。
排除患者为尿毒症和肿瘤等疾病。
患者发生心衰后主动配合进行抢救。
1.3方法试验组：到达现场后了解病史，ECG证实，立即进行救治；对其进行2～4L/min 吸氧，镇静后给其安定10mg肌注或推注，镇痛时在皮下注射0.6～1.1mg吗啡，而且给血管活性药没有硝酸甘油的禁忌者用硝酸甘油6～11mg并加入生理盐水245ml静滴或5%的葡萄液，剂量要从6～11mg开始，进行血压检测，在血压不低于90/60mmHg的情况下慢慢加量到14～20ug/min来维持。
不得用硝酸甘油者改用酚妥拉明静滴0.1mg/min，若有左心衰的情况则用速尿15～35mg静推。
低血压或者休克者用多巴酚丁胺15～35mg并加入生理盐水245ml静滴或6%的葡萄液，剂量要从3～6ug/min开始，且检测血压。
若出现快速室性心律失常者用利多卡因45～95mg静推之后，用2ug/min的静滴来维持。
同时通过车载预告系统与医院的急诊室联
系，通过医院专职人员进行进一步抢救治疗[4]。
但对照组出现状况之后，患者应自己口服救心丸5～8粒不等或硝酸甘油舌下含服。
对照组：在患者到达就诊室后进行试验组的操作。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.5软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
采用x2或t检验，P
2结果
试验组治疗时间（45.2±12.9）min）明显低于对照组（60.2±13.7）min）（P
3讨论
随着生活水平的不断提高以及生活方式的改变，急性左心衰发病率越来越高，且严重威胁人类健康[4]。
对于急性左心衰患者抢救主要为发病至院前急救时间，说明治疗越早越好，为患者赢得宝贵的生命[5]。
院前急救近年来得到了快速发展，其主要是通过120网络来及时地接收患者的求救信息，同时能够快速地到达现场，并对一些急危重患者在现场进行及时而有效地治疗，然而在对患者进行转运。
对120系统配套了专职的人员和成套的抢救器材。
一般在接到急性左心衰急救信息之后，需要在10～15min内达到现场，并对患者进行及时的心衰治疗[6]。
进而明显缩短患者的抢救时机。
发生心衰的患者主要是老年人群，目前的现状是中年人群和老年人群是分开居住，由于现代人的生活节奏十分的繁忙，同时其的活动范围也出现增加[7]。
此外，随着楼层的增高而电梯配置率出现降低，并且邻居之间的关系也较为生疏，进而使得患者来医院救治的时间延长，并且延迟了患者的病情治疗，对救治效果产生一定的影响。
急性左心衰主要是因为患者突发严重性的左心室排血不足以及左心房排血受阻而导致患者出现肺毛细血管压力等急剧上升的情况[8]。
急性左心衰则可以根据患者的病史和临床表现情况，在现场则能够很容易对患者进行诊断。
由于急性左心衰患者属于一种严重性的急危重症，因此，需要对患者及时地使用血管扩张剂和利尿等治疗。
同时还需给患者使用强心药物治疗，增加患者的心脏排血量，同时还能够增加患者各个组织器官的灌注，减少患者器官出现缺氧的时间。
此外，其还能够有效地终止患者因心衰引起的交感神经兴奋和肾素血管紧张素醛固酮系统变化对心衰的恶性循环。
进而对各个器官起到保护的效果，避免患者心脏受到进一步的损害。
对患者进行院前急救，需对心衰患者进行静脉留置针，进而能够使得扩张血管和强心药物同时进入到患者体内，达到起效快等效果。
经过此次的研究发现，试验组治疗时间
（45.2±12.9）min明显低于对照组（60.2±13.7）min）（P
总之，对于急性左心衰患者院前急救具有很重要意义，提高急性左心衰患者的抢救成功率和降低死亡的关键是加强对一些重点人群健康教育、保证绿色通道的完善、实行快速有效的院前急救和院内院外急救的网络对接。
参考文献：
[1]朱鋆，莫小红.急性左心衰51例院前急救的临床分析[J].中国当代医药，2011，21：244-245.
[2]严智勇.不同院前急救模式对急性左心衰患者的疗效比较[J].医药论坛杂志，2011，23：56-58.
[3]刘玉芳，曹灵红.急性左心衰院前急救61例回顾性分析[J].医学理论与实践，2012，01：3-4.
[4]钟雷.吗啡联合硝普钠在急性左心衰患者院前急救的应用[J].海峡药学，2012，03：217-218.
[5]谢萍.无创正压通气在急性左心衰院前急救中的应用研究[J].中国医学创新，2012，13：132.
[6]冯靳娟，韩玉洁.急性左心衰患者院前急救的护理[J].内蒙古中医药，2012，07：120.
[7]赵建华，周文，张冬访，张希洲.急性左心衰48例院前急救临床分析[J].临床急诊杂志，2012，03：199-200.
[8]吴倩.院前急救模式对急性左心衰患者临床疗效和安全性的观察[J].当代医学，2012，21：10-11.编辑/王海静。