2017.9月蛇串疮教学查房
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中医护理护理查房-严重带状疱疹查(蛇串疮)
口服中药
根据病情需要，遵医嘱给予患者中药汤剂或中成药，注意观察服药后的反应。
外用药护理
对患处进行中药外敷或涂擦，保持患处皮肤清洁干燥，观察皮肤变化情况。
针灸护理
针灸治疗
根据病情需要，选择合适的穴位进行 针灸治疗，注意观察患者的反应。
针灸后护理
针灸后注意保暖，避免受风，观察患 者有无不适症状。
拔罐护理
拔罐治疗
选择合适的穴位进行拔罐治疗，注意观察患者的反应。
拔罐后护理
拔罐后注意保暖，避免受风，观察患者有无不适症状。
推拿护理
推拿治疗
根据病情需要，选择合适的穴位进行推拿治疗，注意力度适中，避免过度刺激。
推拿后护理
推拿后注意保暖，避免受风，观察患者有无不适症状。
04
日常护理建议
生活起居建议
01
保持室内空气流通，避 免直接吹风，防止感冒 。
对于已经出现并发症的患者，给予相 应的护理和指导，如药物治疗、物理 治疗等。
指导患者采取措施预防并发症的发生 ，如保持皮肤清洁、避免过度劳累等 。
THANKS
谢谢您的观看
问诊评估
询问病情
询问患者发病时间、症状表现、治疗经过等，了解病情发展 情况。
询问病史
询问患者是否有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，以便 更好地制定护理方案。
切诊评估
脉象
脉象弦数、滑数，提示热毒内蕴或湿热内蕴。
皮肤触诊
皮肤触诊可感知疼痛程度、温度变化等，有助于判断病情轻重。
03
护理措施
药物治疗护理
02
保持皮肤清洁干燥，勤 换内衣裤，床单、被褥 应平整、柔软。
03
避免过度劳累，保证充 足的休息和睡眠时间。
带状疱疹的教学查房
好发部位
肋间神经 (53%) 颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%）
疼痛以肋间神经和三 叉神经分布区多见。
好发部位
病因与发病机制
人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主， 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒 血症，发生水痘或呈隐性感染，以后 病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或 者颅神经感觉神经节内。 当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳 、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体 抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿 感觉神经轴索下行到达该神经所支配 区域的皮肤内复制产生水疱，同时受 累神经发生炎症、坏死，产生神经痛 。
02
疾病知识
带状疱疹的概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单 侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮 肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。多数患 者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。 好发于成人，老年人病情尤重。本病多发于 胸肋部，故又名“缠腰龙”。
带状疱疹的概念
带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在 大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接 触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水 痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人 （尤其是青年人）发生“成人水痘”，还可以 使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水 痘，但不会直接传染上带状疱疹。
03
相关护理
护理诊断
疼痛 ：疾病引起的神经损伤有关 有感染的危险：与皮肤破损和免疫力差有关 睡眠形态紊乱：与疾病引起的神经痛有关 皮肤完整性受损 ：疾病引起的皮肤破损有关 有跌倒坠床的危险：与年龄大及体虚乏力有关 焦虑 ：担心疾病预后有关
知识缺乏：缺乏疾病相关的知识
护理措施
1.环境要求：保持病房空气清新、安静舒适，避免噪音刺激。使用床栏，保持 地面干燥，告知并指导患者及家属预防跌倒坠床及特殊药物的注意事项等。 2.疼痛护理： (1)尽量减少刺激因素如物理摩擦、 挤压等，穿宽松的棉质衣服。 (2)指导患者运用分散注意力技术或学会放松技术来缓解疼痛，如看电视、听音 乐、深呼吸等。 (3)艾灸患处，注意防烫伤。 (4)必要时，遵医嘱用镇痛药。 3.睡眠指导: （1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱予镇静安眠药。 （2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。 4.用药护理：遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮专家讲座
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮
第27页
• 外洗
五、中医外治法
• 初中期水疱不显著，用紫草30克，野菊花30克，公 英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，天天一剂 煎水微温外洗患处。
• 后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选取: 郁金20 ，鸡血藤30，赤芍20，大黄20，荆芥20，乳香15，没 药15煎水外洗。
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮
第9页
简明病史（五）
辅助检验
血常规全项: 3月29日血红蛋白:90g/L↓,红细胞压 积:27.3%↓,平均红细胞体积:70.5fL↓,平均血红 蛋白量:23.3pg↓；
肝功效:门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L↑,白蛋白 :28.1g/L↓,球蛋白:50.5g/L↑,白蛋白/球蛋白 :0.56↓,前白蛋白:92.00mg/L↓；C-反应蛋白 :5.33mg/L↑；红细胞沉降率:115.00mm/h↑；
• 3.对于脾虚湿蕴证者, 宜进键脾利湿之品, 如: 冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。
• 4.对于气滞血瘀证者, 宜食清解余毒, 行气通络 之品, 如:丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮
第20页
查房流程
1
责任护士汇报病史
2
病情分析阐述
1
相关知识链接提问、讨论
2
查房小结
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮
降温，加强皮肤与口腔护理。
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮
第16页
护理诊疗、护理办法及护 理评价
• 3.皮肤完整性受损危险:与带状疱疹引发皮 肤损伤及长久卧床相关。
• 护理办法:1.加强皮损区护理, 防止疱疹受到 摩擦, 红外线烤灯照射水痂处, 睡气垫床加 强翻身叩背。
带状疱疹查房教学护理课件
带状疱疹查房教学护理课 件
• 带状疱疹概述 • 带状疱疹护理常规 • 带状疱疹药物治疗 • 带状疱疹并发症及处理 • 带状疱疹预防与康复
01
带状疱疹概述
定义与症状
定义
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹 病毒引起的皮肤病，以沿单侧周 围神经分布的簇集性小水泡为特 征，常伴显著的神经痛。
症状
带状疱疹的症状包括疼痛、瘙痒 、灼热感、皮疹和水泡等，水泡 通常在数周内干燥结痂，但神经 痛可能会持续数月之久。
04
带状疱疹并发症及处理
神经痛
总结词
带状疱疹最常见的并发症
治疗方法
口服或外用药物、神经阻滞、物理治疗等 。
详细描述
带状疱疹病毒会影响神经，导致神经痛。 疼痛的性质可以是刺痛、灼痛或持续性疼 痛，通常在皮疹愈合后持续数周或数月。
护理措施
提供舒适的环境，给予心理支持，指导疼 痛管理技巧。
感染
总结词
抗炎药物
抗炎药物主要用于缓解带状疱疹引起 的炎症反应和疼痛。
抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可 以抑制炎症反应和减轻疼痛。在带状 疱疹急性期，适当使用抗炎药物可以 缓解症状，提高患者生活质量。
止痛药
止痛药用于缓解带状疱疹引起的疼痛和不适。
止痛药如对乙酰氨基酚、曲马多等，可以缓解疼痛和不适感。对于剧烈疼痛的患 者，可适当使用强效止痛药如吗啡、羟考酮等。在使用止痛药时，应注意药物的 剂量和副作用，避免药物滥用和成瘾。
带状疱疹会给患者带来一 定的心理压力，如焦虑、 抑郁等，需要进行心理疏 导和支持。
疼痛管理
带状疱疹引起的疼痛会影 响患者的情绪和生活质量 ，需要进行有效的疼痛管 理。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关 爱和支持，帮助患者保持 良好的心态和情绪，促进 康复。
• 带状疱疹概述 • 带状疱疹护理常规 • 带状疱疹药物治疗 • 带状疱疹并发症及处理 • 带状疱疹预防与康复
01
带状疱疹概述
定义与症状
定义
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹 病毒引起的皮肤病，以沿单侧周 围神经分布的簇集性小水泡为特 征，常伴显著的神经痛。
症状
带状疱疹的症状包括疼痛、瘙痒 、灼热感、皮疹和水泡等，水泡 通常在数周内干燥结痂，但神经 痛可能会持续数月之久。
04
带状疱疹并发症及处理
神经痛
总结词
带状疱疹最常见的并发症
治疗方法
口服或外用药物、神经阻滞、物理治疗等 。
详细描述
带状疱疹病毒会影响神经，导致神经痛。 疼痛的性质可以是刺痛、灼痛或持续性疼 痛，通常在皮疹愈合后持续数周或数月。
护理措施
提供舒适的环境，给予心理支持，指导疼 痛管理技巧。
感染
总结词
抗炎药物
抗炎药物主要用于缓解带状疱疹引起 的炎症反应和疼痛。
抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可 以抑制炎症反应和减轻疼痛。在带状 疱疹急性期，适当使用抗炎药物可以 缓解症状，提高患者生活质量。
止痛药
止痛药用于缓解带状疱疹引起的疼痛和不适。
止痛药如对乙酰氨基酚、曲马多等，可以缓解疼痛和不适感。对于剧烈疼痛的患 者，可适当使用强效止痛药如吗啡、羟考酮等。在使用止痛药时，应注意药物的 剂量和副作用，避免药物滥用和成瘾。
带状疱疹会给患者带来一 定的心理压力，如焦虑、 抑郁等，需要进行心理疏 导和支持。
疼痛管理
带状疱疹引起的疼痛会影 响患者的情绪和生活质量 ，需要进行有效的疼痛管 理。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关 爱和支持，帮助患者保持 良好的心态和情绪，促进 康复。
中医护理护理查房严重带状疱疹查(蛇串疮)
中医护理护理查房严重带状疱疹查(蛇串疮)汇报人：日期:•病例介绍•护理评估•护理措施目录•中医特色护理技术应用•健康宣教与随访计划•总结与反思01病例介绍患者基本信息职业：退休姓名：张三年龄：65岁婚姻状况：已婚性别：男家庭住址：XX市XX区XX路XX号主诉左侧腰部及腹部疼痛，伴水疱形成2周。
病史患者2周前无明显诱因出现左侧腰部及腹部疼痛，呈阵发性，每次持续数分钟，疼痛剧烈，难以忍受。
3天后，疼痛部位出现成簇的红色斑丘疹，迅速演变为水疱，疱液澄清，周围绕以红晕。
患者曾自行涂抹止痛药膏，但症状未见明显缓解。
既往史患者有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制良好。
无药物过敏史。
病情概述010204护理查房目的评估患者的病情及护理需求。
针对患者的带状疱疹病情，制定相应的护理措施。
提高患者对带状疱疹的认识，增强自我护理能力。
促进患者康复，提高生活质量。
0302护理评估评估患者皮肤疼痛的严重程度，如轻度、中度或重度疼痛。
皮肤疼痛程度皮肤破损情况皮肤颜色与温度观察患者皮肤是否出现破损、渗液、感染等情况。
评估患者皮肤的颜色和温度，以判断皮肤血液循环情况。
030201皮肤状况评估疼痛评估疼痛部位与性质了解患者疼痛的部位和性质，如灼痛、刺痛、跳痛等。
疼痛程度评估使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对患者的疼痛程度进行评估。
疼痛对生活质量的影响了解患者因疼痛导致的生活质量下降情况，如睡眠障碍、食欲减退等。
观察患者情绪是否稳定，有无焦虑、抑郁等情绪问题。
情绪状态了解患者面对疾病的心理应对方式，如积极应对、消极应对等。
心理应对方式评估患者家庭、朋友等社会支持情况，以判断其社会支持网络是否健全。
社会支持情况心理状况评估03护理措施定期更换衣物和床单，避免汗液和尿液等刺激皮肤。
保持皮肤清洁干燥避免用手触摸或搔抓患处，以免继发感染。
避免摩擦和搔抓遵医嘱使用外用药物，如中药膏、抗生素软膏等，以促进皮肤愈合。
带状疱疹教学查房
冷光源治疗诊疗信息诊疗信息患者入院3天后出现右侧耳朵流脓头晕头疼予以甘露醇静滴降颅压后患者头晕缓解左氧氟沙星滴耳液滴耳3天后出现右侧听力下降面瘫会诊后考虑神经性耳聋面部神经麻痹疾病介绍疾病介绍带状疱疹
带状疱疹教学查房
.
Байду номын сангаас
主要内容
• 病例汇报 • 疾病介绍 • 相关研究 • 疑问与解答
.
病例汇报
•基本信息 患者姓名：郝X山 性别：男 年龄：61岁 入院日期：2019-06-07
•主诉：右侧头面部红斑基础上水疱伴疼痛5天。
•现病史：患者约5天前无明显诱因下出现右侧头面部红斑基础上水 疱伴疼痛，发病后曾与当地门诊抗病毒治疗，未见疗效，遂于我科 就诊，收治入院。
.
病例汇报
• 既往史：既往有高血压病史，最高150/90mmHg,未治疗。
• 专科查体：右侧头面部、右侧外耳道、右侧口腔黏膜及舌面可见 红斑基础上簇集性水疱，皮疹未超过体表中线。
犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱 疹三联征。
.
疑问与解答
②系统治疗抗病毒的疗程？ •通常为7-10天 •眼、耳带状疱疹可延长至14天 •免疫抑制患者用药至皮疹痊愈
.
.
相关研究
• 发病机制
.
常规治疗方案
.
疑问与解答
① 带状疱疹常见后遗症？ • 带状疱疹后遗神经痛：临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，
其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1月以上。 • 眼带状疱疹：溃疡性结膜炎、溃疡性角膜炎，严重时失明。 • 耳带状疱疹：Ramsay-Hunt 综合征，膝状神经节受累，同时侵
• 3天后出现右侧听力下降，面瘫，会诊后考虑神经性耳聋、面部 神经麻痹
带状疱疹教学查房
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Байду номын сангаас
主要内容
• 病例汇报 • 疾病介绍 • 相关研究 • 疑问与解答
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病例汇报
•基本信息 患者姓名：郝X山 性别：男 年龄：61岁 入院日期：2019-06-07
•主诉：右侧头面部红斑基础上水疱伴疼痛5天。
•现病史：患者约5天前无明显诱因下出现右侧头面部红斑基础上水 疱伴疼痛，发病后曾与当地门诊抗病毒治疗，未见疗效，遂于我科 就诊，收治入院。
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病例汇报
• 既往史：既往有高血压病史，最高150/90mmHg,未治疗。
• 专科查体：右侧头面部、右侧外耳道、右侧口腔黏膜及舌面可见 红斑基础上簇集性水疱，皮疹未超过体表中线。
犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱 疹三联征。
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疑问与解答
②系统治疗抗病毒的疗程？ •通常为7-10天 •眼、耳带状疱疹可延长至14天 •免疫抑制患者用药至皮疹痊愈
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相关研究
• 发病机制
.
常规治疗方案
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疑问与解答
① 带状疱疹常见后遗症？ • 带状疱疹后遗神经痛：临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，
其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1月以上。 • 眼带状疱疹：溃疡性结膜炎、溃疡性角膜炎，严重时失明。 • 耳带状疱疹：Ramsay-Hunt 综合征，膝状神经节受累，同时侵
• 3天后出现右侧听力下降，面瘫，会诊后考虑神经性耳聋、面部 神经麻痹
蛇串疮(带状疱疹)中医护理业务查房记录
护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录（9月）护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记录护理业务查房记护理业务查房记护理业务查房记录护理业务查房记录一．概念带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。
二．临床特点为群集疱疹，带状分布、单侧性发病、疼痛剧烈。
三．医疗目标止痛、抗病毒、消炎、防止继发感染和缩短病程。
四．治疗原则抗病毒，营养神经。
五．护理评估1．观察止痛药物的效果2．观察病人患处是否有感染征象3．经治疗，观察病人视力恢复的程度六．护理目标1．病人自述疼痛减轻或消失2．不出现继发性感染3．视力恢复或基本恢复至原有水平七．护理问题1．疼痛：与水痘－带状疱疹病毒侵犯神经节有关。
2．预防感染：与免疫力低下和疱疹破溃有关。
3．预防视力减退：与病毒侵犯眶上神经，疱疹累及眼部有关。
八．护理措施（一）常规护理1．保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。
2．积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。
3．局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。
（二）疼痛护理1．同情安慰病人，使病人感到温暖。
2．分散注意力，年老病人让其家属陪伴。
3．穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。
气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。
4．协助病人采取保护性体位以减轻疼痛。
5．遵医嘱应用止痛药及营养神经药。
（三）眼部护理（主要针对头面部带状疱疹的病人）1．眼部分泌物多时可外用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2－3次，防止眼睑粘连。
2．角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并交替抗生素眼药水和抗病毒眼药水滴眼，每2小时1次。
3．洗脸毛巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内。
4．角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。
9月蛇串疮教学查房
3.气滞血瘀证：宜食行气、活血化瘀的食品，如：白萝卜、 柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易胀气食品。
知识链接
（三）情志调理
1.主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患 者愉快地配合治疗及护理。
2.向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛 的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理。
3.指导患者通过聊天、听广播等放松，转移注意力，以减轻 疼痛。
护理措施
• 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 • 预期目标：患者三天内疼痛缓解。 • 1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的
测定 • 2I、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加
疼痛 • 3I、分散注意力，心理支持及家人陪伴 • 4I、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛 • 5I、遵医嘱应用营养神经药 • 1O:09月05日患者疼痛较前缓解，NRS评分1分
• 既往史：有高血压病史8年，现服用缬沙坦，有糖尿病病 史，现服用二甲双胍。
病情介绍
• 专项评分 • Barthel评分100分
病史汇报
辅助检查 血常规: 平均血红蛋白：35.1 PG↑ 平均血红蛋白浓度 373.00g/L↑ 血生化： 葡萄糖 6.48 mmol/L
病史汇报
诊断： 中医诊断：蛇串疮—肝火上炎 西医诊断：带状疱疹
pathogenesis
水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群
70%水痘
30%隐性感染
潜伏带病毒者
潜伏于脊髓后根神经节
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活
水
神经痛
疱
知识链接
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%）
知识链接
（三）情志调理
1.主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患 者愉快地配合治疗及护理。
2.向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛 的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理。
3.指导患者通过聊天、听广播等放松，转移注意力，以减轻 疼痛。
护理措施
• 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 • 预期目标：患者三天内疼痛缓解。 • 1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的
测定 • 2I、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加
疼痛 • 3I、分散注意力，心理支持及家人陪伴 • 4I、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛 • 5I、遵医嘱应用营养神经药 • 1O:09月05日患者疼痛较前缓解，NRS评分1分
• 既往史：有高血压病史8年，现服用缬沙坦，有糖尿病病 史，现服用二甲双胍。
病情介绍
• 专项评分 • Barthel评分100分
病史汇报
辅助检查 血常规: 平均血红蛋白：35.1 PG↑ 平均血红蛋白浓度 373.00g/L↑ 血生化： 葡萄糖 6.48 mmol/L
病史汇报
诊断： 中医诊断：蛇串疮—肝火上炎 西医诊断：带状疱疹
pathogenesis
水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群
70%水痘
30%隐性感染
潜伏带病毒者
潜伏于脊髓后根神经节
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活
水
神经痛
疱
知识链接
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%）
带状疱疹护理查房演示文稿
第四页，共36页。
水痘—带状疱疹病毒
❖ 是一组人类疱疹病毒中的一种双链
DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。
第五页，共36页。
水痘--带状疱疹病毒
❖ 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介， 经呼吸道粘膜进入体内。
第六页，共36页。
三、带状疱疹的主要特点
❖ 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重
❖ 2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药 物沉积于肾小管内；
❖ 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入适量的溶液 （如葡萄糖注射液），使浓度不高于7mg/ml，若浓度太高 （10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。
❖ 4、常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻 疹。少见的不良反应：注射给药特别静脉注射时，少见有急性 肾功能不全、血尿和低血压。罕见的不良反应：昏迷、意识模糊、 幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。
第八页，共36页。
四、临床表现
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏力纳
差、皮肤灼热感、神经痛等
▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰 骶部神经分布区
第九页，共36页。
▲ 皮损
❖ 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红 斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多 并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感 染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消 退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
❖ 5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋 白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系 的各种疾病。
第三十五页，共36页。
患了带状疱疹别和小儿接触
水痘—带状疱疹病毒
❖ 是一组人类疱疹病毒中的一种双链
DNA病毒,具有嗜皮肤和神经的特性。
第五页，共36页。
水痘--带状疱疹病毒
❖ 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介， 经呼吸道粘膜进入体内。
第六页，共36页。
三、带状疱疹的主要特点
❖ 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重
❖ 2、静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药 物沉积于肾小管内；
❖ 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入适量的溶液 （如葡萄糖注射液），使浓度不高于7mg/ml，若浓度太高 （10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。
❖ 4、常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻 疹。少见的不良反应：注射给药特别静脉注射时，少见有急性 肾功能不全、血尿和低血压。罕见的不良反应：昏迷、意识模糊、 幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。
第八页，共36页。
四、临床表现
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏力纳
差、皮肤灼热感、神经痛等
▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰 骶部神经分布区
第九页，共36页。
▲ 皮损
❖ 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红 斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多 并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感 染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消 退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
❖ 5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋 白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系 的各种疾病。
第三十五页，共36页。
患了带状疱疹别和小儿接触
中医护理护理查房严重带状疱疹查(蛇串疮) PPT课件
六、西医治疗
（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦
）、 聚肌胞等。 （二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。 （三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。 （四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等 （五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。
ห้องสมุดไป่ตู้
七、病症治疗及护理
• （1）淋巴结肿痛：保持局部皮肤清洁、干燥， 遵医嘱给以外敷金黄膏，消肿止痛。密切观察 体温变化。 • （2）眼结膜炎： • ① 根据眼科医生的医嘱，按时眼部用药及清洗 眼部分泌物，临睡前外涂金霉素眼膏，用消毒 纱布覆盖。 • ② 并鼓励患者做眨眼运动，防止粘连，注意眼 部卫生，不可用手按揉眼，观察视力变化，以 免造成失明等严重后遗症。
七、病症治疗及护理
• （（4）神经痛：
• ① 此期疼痛较轻，如疼痛加剧，难以忍受，应及时告知医师 ，以免延误治疗。 • ② 耳穴埋豆法，神门为镇痛要穴，皮质下可以调节大脑皮层 的兴奋与抑制，内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能， 因此可取肝、胆、内分泌、皮质下、神门及相应病变部位所 对应的耳穴2～4个，两耳交替贴穴，每日按压4～6次，每次 1分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，按压力度不宜过大，以免 压破皮肤。 • ③ 可给与理疗、微波照射，促进局部血液循环，改善局部组 织营养，达到消炎、解痉、镇痛的目的，操作时注意安全， 以免烫伤。
护理诊断、护理措施及护 理评价
• 1.疼痛: 与疾病引起的神经痛有关。 • 护理措施:1.嘱患者注意休息，协助患者采用保护 性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，保 持安静。 • 2指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如 看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。 • 评价:患者诉左侧腰腹部疼痛缓解。
中医科带状疱疹教学查房
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活
Hale Waihona Puke 水神经痛疱
临床表现
1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏 力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热 感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或 麻木感等。
临床表现
2.皮损特点：潮红斑，丘 疹，水疱，各簇水疱群间 皮肤正常。皮损沿某一周 围神经呈带状排列，多发 生在身体一侧，不超过正 中线。
治疗方案
2.西医治疗
（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服； 卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3 次口服。
（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10 日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服
（3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生 素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg， 皮下注射，每周2次。
（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强 的松，每日30mg，疗程5-7日。
（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，
治疗方案
3.其他治法：
（1）外治疗法：
①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；
②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒 中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳 香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水， 调成糊状外敷患处。
相关知识
带状疱疹是由水 痘-带状疱疹病毒引 起的沿单侧周围神经 分布的簇集性小水疱 为特征的皮肤病，常 伴有或遗留明显的神 经痛。
pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）
发病机制
pathogenesis
水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群
70%水痘
病毒被激活
Hale Waihona Puke 水神经痛疱
临床表现
1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏 力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热 感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或 麻木感等。
临床表现
2.皮损特点：潮红斑，丘 疹，水疱，各簇水疱群间 皮肤正常。皮损沿某一周 围神经呈带状排列，多发 生在身体一侧，不超过正 中线。
治疗方案
2.西医治疗
（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服； 卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3 次口服。
（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10 日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服
（3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生 素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg， 皮下注射，每周2次。
（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强 的松，每日30mg，疗程5-7日。
（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，
治疗方案
3.其他治法：
（1）外治疗法：
①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；
②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒 中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳 香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水， 调成糊状外敷患处。
相关知识
带状疱疹是由水 痘-带状疱疹病毒引 起的沿单侧周围神经 分布的簇集性小水疱 为特征的皮肤病，常 伴有或遗留明显的神 经痛。
pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）
发病机制
pathogenesis
水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群
70%水痘
中医护理护理查房严重带状疱疹查蛇串疮
• 本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪 或年老体虚等而发病。
二、症型
• 中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类 型：
• 1、肝胆湿热证 • 2、脾虚湿蕴证 • 3、气滞血瘀证
三、临床表现
• 1、肝胆湿热证 • 胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼
热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干 ，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数 。
肝功能:门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L↑,白蛋白 :28.1g/L↓,球蛋白:50.5g/L↑,白蛋白/球蛋白 :0.56↓,前白蛋白:92.00mg/L↓；C-反响蛋白 :5.33mg/L↑；红细胞沉降率:115.00mm/h↑；
简要病史〔六〕
治疗经过
〔1〕中药口服以清肝胆，清热解毒为主 〔2〕塌渍治疗：选用白矾30g，冲冰盐水后
• 艾灸疗法 • 耳穴贴敷 • 物理疗法
患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟 ，每天1-2次。
六、西医治疗
〔一〕抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威〔万乃洛韦〕、 聚肌胞等。
〔二〕止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。 〔三〕皮质激素：适用于病情比较严重的病人。 〔四〕其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等 〔五〕外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。
四、中医内治法
1.肝胆湿热证 • 治法：清肝利湿解毒 • 代表方：龙胆泻肝汤加减 2.脾虚湿蕴证 • 治法：清肝泻火，解毒止痛。 • 代表方：清肝泻火解毒汤。
3.气滞血瘀证 • 治法：养阴清热，通络止痛。 • 代表方：桃红四物汤加减。
• 外洗
五、中医外治法
• 初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30克，公 英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂 煎水微温外洗患处。
搽每天三次;溃破腐败渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛 油、紫草油 • 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。 • 针刺疗法 • 对带状疱疹的疼痛病症有较好的治疗作用，尤使用于 本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是按照皮疹 所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、 阴凌泉、足三里、三阴交等
二、症型
• 中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类 型：
• 1、肝胆湿热证 • 2、脾虚湿蕴证 • 3、气滞血瘀证
三、临床表现
• 1、肝胆湿热证 • 胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼
热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干 ，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数 。
肝功能:门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L↑,白蛋白 :28.1g/L↓,球蛋白:50.5g/L↑,白蛋白/球蛋白 :0.56↓,前白蛋白:92.00mg/L↓；C-反响蛋白 :5.33mg/L↑；红细胞沉降率:115.00mm/h↑；
简要病史〔六〕
治疗经过
〔1〕中药口服以清肝胆，清热解毒为主 〔2〕塌渍治疗：选用白矾30g，冲冰盐水后
• 艾灸疗法 • 耳穴贴敷 • 物理疗法
患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟 ，每天1-2次。
六、西医治疗
〔一〕抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威〔万乃洛韦〕、 聚肌胞等。
〔二〕止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。 〔三〕皮质激素：适用于病情比较严重的病人。 〔四〕其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等 〔五〕外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。
四、中医内治法
1.肝胆湿热证 • 治法：清肝利湿解毒 • 代表方：龙胆泻肝汤加减 2.脾虚湿蕴证 • 治法：清肝泻火，解毒止痛。 • 代表方：清肝泻火解毒汤。
3.气滞血瘀证 • 治法：养阴清热，通络止痛。 • 代表方：桃红四物汤加减。
• 外洗
五、中医外治法
• 初中期水疱不明显，用紫草30克，野菊花30克，公 英20，地榆30，苦参30，赤芍20，大黄30，每天一剂 煎水微温外洗患处。
搽每天三次;溃破腐败渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛 油、紫草油 • 后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。 • 针刺疗法 • 对带状疱疹的疼痛病症有较好的治疗作用，尤使用于 本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是按照皮疹 所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、 阴凌泉、足三里、三阴交等
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二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 （二）丘疹及水疱
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（一）疼痛 1.评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状， 做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法 （NRS）”评分，记录具体分值。 2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、肝、内分泌、皮质下、肾上腺等 穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取合谷、阳陵泉、太冲等穴；后遗神经 痛期取阿是穴。 4.遵医嘱拔火罐（刺血）。 5.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、 磁疗等，以减轻疼痛。
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（三）情志调理
1.主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患 者愉快地配合治疗及护理。 2.向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛 的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理。 3.指导患者通过聊天、听广播等放松，转移注意力，以减轻 疼痛。
护理诊断
• • • • 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关 3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关 4P:知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关
护理措施
• 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 • 预期目标：患者三天内疼痛缓解。 • 1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的 测定 • 2I、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加 疼痛 • 3I、分散注意力，心理支持及家人陪伴 • 4I、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛 • 5I、遵医嘱应用营养神经药 • 1O:09月05日患者疼痛较前缓解，NRS评分1分
教学查房
2506床 吉成华 住院号 17015357 中医诊断：蛇串疮—肝火上炎证 西医诊断：带状疱疹 海安中医院 田华 2017-09-05
查房目的
• 检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健 康知识的掌握情况 • 复习了解蛇串疮的相关知识
病情介绍
• 患者，吉成华，男 ，58岁，住院号17015357。于2017年 09月01日步入病房。因“右胁肋及背部疼痛3天，发现疱 疹一天”入院。入院时：T 37℃ P 82次/分 R 18次 /分 血压148/98 mmHg。神志清，精神可，右侧背部及胁 肋部出现红色皮疹，呈簇集样分布，无水疱，时有疼痛瘙 痒，疼痛评分3分，口渴多饮，胃纳可，夜寐欠安，二便 如常。舌红，苔微黄，脉弦。 • 既往史：有高血压病史8年，现服用缬沙坦，有糖尿病病 史，现服用二甲双胍。
护理措施
• 4P:知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关 • 护理目标：患者住院期间了解疾病的相关知识 1、疾病：介绍有关用药及疾病预防知识，了解常见的诱发 因素，增强体质 2、用药：向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事 项，每天询问患者情况，及时解答患者的疑问 3、饮食：饮食宜清淡易消化，多食蔬菜忌食辛辣刺激食物 海鲜、鸡、鹅等发物，患者有糖尿病还需以控制总热量为 原则，进食低糖、低脂、适量蛋白质，高维生素，高纤维 素饮食。 4O:09月07日患者住院期间了解疾病的相关知识
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（一）肝经郁热证：常见于急性期。皮损鲜红，疱壁紧张， 灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质 红，苔薄黄或黄厚。 （二）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴， 食少腹胀，大便时溏。舌质淡，苔白或白腻。 （三）气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部 疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白。
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（二）饮食指导
1.肝经郁热证：宜食清肝胆之火的食品，如：新鲜绿叶蔬菜、 西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食腥发之品。 2.脾虚湿蕴证：宜食健脾利湿的食品，如：山药、扁豆、大 枣、红薯、苡米，忌食生冷之品。 3.气滞血瘀证：宜食行气、活血化瘀的食品，如：白萝卜、 柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易胀气食品。
劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）
病毒被激活 水 疱 神经痛
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肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%）
好发部位 predilection site
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一、常见证候要点 二、常见症状/证候施护 三、健康指导
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一、常见证候要点
（一）肝经郁热证 （二）脾虚湿蕴证 （三）气滞血瘀证
护理措施
3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关 护理目标：患者住院期间夜寐尚安。 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具 体睡眠时数 2.减少影响患者睡眠的相关因素，遵医嘱用药。 3.夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人 睡眠。保证患者的舒适，指导患者睡前饮温牛奶，温水泡 脚等生活护理 4.多安慰体患者，耐心细致做好解释工作，保持情绪稳定， 避免肝郁气滞化火加重病情 3O:09月06日患者住院期间夜寐尚安
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（二）丘疹及水疱 1.评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张度等。 2.指导患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。保持皮损处清洁干 燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤，忌用化学洗涤剂洗涤衣 物，避免对皮肤造成刺激。 3.指导患者采取健侧卧位，防止挤压引起疱疹破裂。 4.皮损累及眼部时，鼓励患者多做眨眼运动，防止粘连。遵 医嘱使用眼药水和眼药膏，白天每2～3小时滴眼药水1次， 晚上涂眼药膏后纱布覆盖。注意观察眼部病情变化及视力 变化，防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生。
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带状疱疹 是由水痘 - 带状疱
疹病毒引起的沿单侧周围 神经分布的簇集性小水疱 为特征的皮肤病，常伴有 或遗留明显的神经痛。
pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）
发病机制
水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群
pathogenesis
70%水痘
潜伏带病毒者 潜伏于脊髓后根神经节
30%隐性感染
护理措施
少量多餐，防止血糖波动过大，有利于缓解葡萄糖的吸收， 增加胰岛素的释放，每日可按4-5餐进食，高血压应该注 பைடு நூலகம்低盐饮食，每日食盐量不超过6克。患者证属肝火上炎 证，宜进食平息肝火的食物，如菊花泡茶等。 4、心理：及时向患者宣教疾病的知识,指出本病有自限性,治 愈后能获得终生免疫,使患者树立起战胜疾病信心,积极配 合治疗
护理措施
• 2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关 • 预期目标：患者住院期间皮疹减轻或消退 • 1I:密切观察患者皮肤皮疹出现的部位，形态，大小，范 围 • 2I:注意多卧床休息，适当运动。保持床铺清洁干燥，平 政，内衣应该柔软，以棉纺织品为宜 • 3I：外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏，干扰素软膏达到止 痒、收敛、消炎目的 • 4I:一般水疱不宜挑破，若水疱过大时，可用无菌注射器 抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染，水疱破溃有渗液者， 通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。 • 2O:09月06日患者住院期间皮疹减轻
病情介绍
• 专项评分 • Barthel评分100分
病史汇报
辅助检查 血常规: 平均血红蛋白：35.1 PG↑ 平均血红蛋白浓度 373.00g/L↑ 血生化： 葡萄糖 6.48 mmol/L
病史汇报
诊断： 中医诊断：蛇串疮—肝火上炎 西医诊断：带状疱疹
病史汇报
• 治疗：予内科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食， 完善相关各项检查 • 治疗予控制血压、血糖，更昔洛韦抗病毒，外用阿昔洛韦 软膏，干扰素软膏外用，甲钴胺营养神经，舒血宁活血通 络及对症治疗等 • 避风寒，慎起居，调饮食，适劳逸
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5.皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时，应剪去局部 毛发，保持创面清洁。 6.遵医嘱给予中药塌渍等。 7.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、 磁疗等，以减轻疼痛。
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三、健康指导
（一）生活起居 （二）饮食指导 （三）情志调理
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（一）生活起居
1.保持床单及衣物的整洁，穿宽松、棉质衣物，以避免摩擦 皮损，造成不适或创面感染。 2.注意手卫生，勤修剪指甲，避免搔抓皮损。 3.鼓励患者适当运动，如散步、做八段锦、打太极拳等。