毛细支气管炎的诊断治疗和预防
毛细支气管炎的护理查房详解
家长心理支持及指导方法
焦虑情绪
家长可能因孩子的病情而产生焦虑情绪。护士应理解并关心家长的 情绪变化，提供情感支持，帮助家长缓解焦虑。
照顾压力
家长在照顾患儿的过程中可能面临较大的压力。护士应向家长提供 照顾技巧和方法，减轻其照顾压力。
家长期望
家长可能对治疗过程和效果有较高的期望。护士应与家长充分沟通， 解释治疗过程和可能的风险，帮助家长建立合理的期望。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房重点内容回顾总结
毛细支气管炎基本概念与发病机制
01
详细阐述了毛细支气管炎的定义、发病原因及病理生理过程。
临床表现与诊断
02
介绍了毛细支气管炎的典型症状、体征以及诊断方法和标准。
治疗与护理
03
重点讲解了毛细支气管炎的治疗原则、常用药物及护理措施，
包括保持呼吸道通畅、氧疗、药物治疗等方面的内容。
药物治疗配合与注意事项
遵医嘱用药
严格按照医生的医嘱使用药物，
包括抗生素、抗病毒药物、止咳
药等。
01
观察药物疗效
02 密切观察患者用药后的病情变化
，评估药物的疗效，及时调整治
疗方案。
注意药物副作用
了解所用药物的常见副作用，如
过敏反应、胃肠道反应等，发现
03
异常及时报告医生处理。
避免滥用药物
04 不随意使用非处方药或更改药物
咳嗽和咳痰情况
注意咳嗽的性质、频率和痰液的性状、量 ，以评估呼吸道分泌物的排出情况。
喘息声
倾听患儿的喘息声，判断是否存在哮鸣音 或喘鸣音，以及喘息的严重程度。
并发症风险预测
感染风险
评估患儿是否存在继发感染的风险，如发 热、白细胞升高等感染征象。
关于小儿毛细支气管炎的护理进展研究
关于小儿毛细支气管炎的护理进展研究发布时间：2022-01-18T06:43:30.213Z 来源：《护理前沿》2021年24期作者：陈婷[导读] 小儿毛细支气管炎属于临床最常见的一种下呼吸道疾病，其以病毒感染为主要发病原因陈婷成都市妇女儿童中心医院 610000 摘要：小儿毛细支气管炎属于临床最常见的一种下呼吸道疾病，其以病毒感染为主要发病原因，易出现于2岁以上小儿中，会对患者的身体健康与生活质量造成极大的影响。
据统计，小儿毛细支气管炎发病率还在逐年上升，且还会因病情的加重而引发其他并发症，如脑炎、心肌炎等。
临床在小儿毛细支气管炎治疗中，主要采用药物、雾化吸入等方式进行治疗，但在治疗中，临床认为需要为患儿配合有效的护理措施，对提高疗效与预后均具有积极作用。
本研究主要针对小儿毛细支气管炎的护理进展进行综述，为临床提供借鉴。
关键词：小儿毛细支气管炎；护理；进展；研究小儿毛细支气管炎是病毒性感染所致，也可能是细菌感染所致，据统计，约有30-70%左右的患儿会出现呼吸道合胞病毒，易出现于春夏两季[1]。
发病后，患儿的体温不一，常会在出现急性上呼吸道感染2-3天后出现临床症状，如喘憋、干咳等，严重时还会出现三凹征、呼气时喘鸣等[2]。
因此，在小儿毛细支气管炎治疗中，要选择相应的治疗方案来帮助患儿改善临床表现、提升疗效[2]。
目前，临床为了提高治疗效果，特配合了有效的临床护理措施，取得了显著的护理效果，现做如下阐述。
1.小儿毛细支气管炎的发病原因经研究表明，出现小儿毛细支气管炎的主要原因为合胞病毒所致，其属于RNA病毒，大小在150nm，而肠道病毒、流感病毒等不稳定，易被灭活，水、消毒剂等均可以将其灭活[3]。
此外，致病菌会通过密切接触者、呼吸道传染。
而小儿毛细支气管炎多出现于小气道内，病毒会在末端的小支气管中出现，且还会侵入到支气管的上皮细胞上而发生病变。
因此，出现小儿毛细支气管炎后会增加气道的阻力。
2.小儿毛细支气管炎治疗方式目前，小儿毛细支气管炎主要采用药物治疗、雾化吸入治疗。
普米克令舒和沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
普米克令舒和沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】普米克令舒沐舒坦雾化沐舒坦雾化毛细支气管炎（下称毛支）是婴幼儿冬春季节最常见的喘息性疾病，症状重，病程长，尚乏特效治疗手段。
我科采用普米克令舒（阿斯利康制药）、沐舒坦针剂（德国勃林格殷格翰大药厂研制），经空气压缩泵雾化吸入治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料参照全国小儿肺炎防治方案中“毛支的诊断标准”［1］，选择常熟市第一人民医院儿科2005年11月~2006年3月收治住院的毛支患儿60例，年龄55天～11个月，其中6个月42例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；对照组30例，男23例，女7例，两组均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音、中小湿啰音。
两组患儿性别、年龄、病情统计学处理差异无统计学意义(P0.05)。
1.2 治疗方法两组均采用抗感染、激素、吸氧、平喘等常规治疗，合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。
治疗组在上述治疗基础上加用普米克令舒每次1 ml（含布地奈德0.15 mg）、沐舒坦7.5 mg/次，压缩泵（由德国百瑞公司生产）雾化吸入，每日2~3次，每次吸入约10~15 min，疗程5~7天。
观察用药期间有无不良反应发生。
两组资料经SPSS 11.0统计软件计算机分析处理。
2 结果2.1 疗效判断显效：治疗5天以内，咳嗽消失，气急缓解（呼吸＜40次/min），肺部喘鸣音及湿啰音消失；有效：7天内上述主要症状、体征明显减轻或消失；无效：7天以上症状及体征无变化。
2.2 治疗结果观察组气急缓解时间为(4.43±1.28)天，喘鸣音消失时间为(5.03±1.25)天；对照组分别为（6.17±1.64)天,（7.07±1.25)天，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
毛细支气管炎查房护理课件
以咳嗽、喘息、气促为主要症状 ，肺部可闻及哮鸣音和细湿啰音 。
病因与发病机制
病因
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染 引起，其他病毒如流感病毒、腺病毒 等也可引起。
发病机制
病毒感染导致气道黏膜充血、水肿， 气道狭窄，同时刺激机体产生大量炎 症介质，加重气道痉挛和气道阻力。
临床表现与诊断
临床表现
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 毒和细菌的传播。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足睡眠，提高 自身免疫力，抵抗病毒侵袭。
个人卫生
勤洗手、戴口罩，避免接触患者及疑似患者 ，降低感染风险。
控制策略
01
隔离治疗
对确诊患者进行隔离治疗，防止疾 病传播。
病情监测
密切观察病情变化，及时发现并处 理并发症，防止病情恶化。
对于进食困难的患儿，可采用鼻饲或 静脉营养支持。
适量补充水分和电解质，保持患儿体 内水平衡。
注意观察患儿进食后的反应，如有无 腹胀、腹泻等消化不良症状。
心理护理
与患儿建立亲密关系，给予关爱和安慰，缓解其紧张、 焦虑的情绪。
在护理过程中，耐心解答患儿及家长的问题，消除其疑 虑和担忧。
向家长介绍病情、治疗及护理措施，取得家长的理解和 配合。
详细描述
预防复发护理包括改善生活方式、加强营养支持、避免诱发因素等措施。护理人员需要向患者宣传预防知识，指 导患者合理饮食、适当锻炼、避免接触过敏原等，同时定期进行复查和监测。
感谢您的观看
THANKS
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物， 定期为患儿翻身、拍背。
毛细支气管炎ppt课件
2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg. 次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和 镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、 静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用 沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特 布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严 重的喘憋发作或其他治疗不能控制者， 琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d） 或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小 时内静脉滴入。
饮食调理：忌食腥腻：特别是海 腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。 1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、 山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬 菜等食物中含优质的蛋白质，应 多吃。 Nhomakorabea
2、补充维生素：为增加机体免 疫功能，减轻呼吸道感染症状， 应补充足够的维生素A和维生素C， 故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 3、增加水的摄入量：大量饮水， 有利于痰液稀释，保持气管通畅， 每天饮水量应不少于 2000 毫升。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
毛细支气管炎护理查房
医护人员应不断提高自身的专业技能和知 识水平，更好地为患者提供优质的医疗服 务。
加强患者教育
关注患者心理健康
医护人员应加强对患者的健康教育，让患 者更加了解毛细支气管炎的相关知识，提 高患者的自我保健意识和能力。
医护人员应更加关注患者的心理健康问题 ，及时发现和处理患者的心理问题，提高 患者的生活质量和治疗效果。
需要与支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病进行鉴别。支气 管哮喘多有反复发作史，喘息性支气管炎肺部哮鸣音不明显 。
预防措施和重要性
预防措施
包括保持室内空气流通、避免接触呼吸道感染患者、注意手卫生等。对于易感人 群如婴幼儿、老年人等可接种相关疫苗进行预防。
重要性
毛细支气管炎严重危害婴幼儿健康，因此采取有效的预防措施对于降低发病率和 减轻病情具有重要意义。同时，及早诊断和治疗也有助于避免并发症的发生和改 善预后。
毛细支气管炎护理查房
2024-01-25
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 毛细支气管炎基础知识 • 护理评估与观察要点 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来
01 患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
患者为一名2岁男童。
性别
02
男性。
职业
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
家族遗传史
患者家族中无类似疾病遗传史。
目前治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受抗感染治疗，同时 给予吸氧、雾化吸入等支持治疗 。
用药情况
患者正在使用抗生素、抗病毒药 物以及支气管扩张剂等药物。具 体药物包括头孢曲松钠、利巴韦 林、沙丁胺醇等。
毛细支气管炎健康问答
毛细支气管炎1. 毛细支气管炎是什么病，哪些人容易得这个病？毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2 岁以下婴幼儿，尤其是1～6 月的小婴儿。
这是由于婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善，对外界环境中许多病原没有抵抗力，当遇上外界环境感染，尤其是家庭中其他成员有呼吸道感染时更容易引起小宝宝的感染。
2. 毛细支气管的结构是怎样的？人的下呼吸道是由气管、细支气管和肺泡构成的，而细支气管在连接肺泡的方向上逐级分化得越来越细，其中管径在75～300 微米的就叫做毛细支气管，在有病变时，容易出现堵塞，引起呼吸困难。
3. 毛细支气管炎在什么年龄高发？两岁以下宝宝的气管腔隙更细小，在发生感染时，由于气管黏膜水肿及分泌物增多，更容易引起气管发生堵塞，导致患儿出现明显的呼吸困难。
4. 毛细支气管炎是怎么发生的？大多数是由于病毒感染导致，其中尤以呼吸道合胞病毒（RSV）最多见，另外其他病毒如流感、副流感病毒、腺病毒也可导致。
病毒感染可引起毛细支气管的炎症，而微小的管腔极易因黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，甚至导致肺气肿或肺不张（肺部无气或少气，正常的通气功能减弱），从而较一般的支气管炎更容易引起明显的呼吸困难症状。
5. 毛细支气管炎会传染吗？会，由于该病多是由于病毒感染导致，故在患儿咳嗽后可通过唾液飞沫引起病毒扩散，而且婴幼儿对呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒普遍缺乏免疫力，是易感人群；但年长儿及成人免疫力相对较强，一般不易感染，即使感染也一般症状较轻，多为轻症的上呼吸道感染。
6. 宝宝为什么会得毛细支气管炎？首先婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善，对外界环境中许多病原没有抵抗力，当遇上外界环境感染，尤其是家庭中其他成员有呼吸道感染时更容易引起小宝宝的感染。
7. 毛细支气管炎有哪些表现？最主要的表现是阵发性的咳嗽和呼吸困难，呼吸困难往往表现为呼吸浅快、喘息憋气，憋气主要表现为呼气时特别费力，呼气时间明显延长。
毛细支气管炎
毛细支气管炎急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下的婴幼儿引,特别是1~6个月的小婴儿,病变主要发生在细小支气管,但肺泡也可受累,因此它属于特殊类型的肺炎。
北方多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病。
什么是毛细支气管炎?毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出现持续性干咳和发作性喘憋,常伴中、低度发热。
病情以咳喘发生后的2~3天为最重。
咳喘发作时呼吸浅而快,常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音,每分钟呼吸60~80次,甚至更快,心率快可达到每分钟160~200次,同时有明显的鼻翼扇动。
严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀,可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。
毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。
症状本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。
喘憋和肺部哮鸣。
呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,面色苍白、烦躁不安,亦口周和口唇发绀。
全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热。
体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因为可触及肝脏和脾脏。
由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。
本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。
病因主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病,最近发现人类偏肺病毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体。
易发人群肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管(最小呼吸道)发炎。
毛细支气管炎的护理
参加人员:学习题目：毛细支气管炎的护理发病原因毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占 80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛 细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔， 导致明显 的肺气肿和肺不张。
炎症常可累及肺泡， 肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊 类型。
毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主， 此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。
临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染 2日〜3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的 2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快， 可达每分钟60次〜80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重 症患儿明显表现出鼻煸和 三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸 色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力 衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。
疾病症状（一） 年龄多见于1岁以下的小儿，尤以 6个月以下婴儿多见。
（二） 一年四季均可发病，但以冬春季较多见。
（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏， 1〜2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主， 继之出现湿音。
症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。
一般体温不 超过38.5 C,病程1〜2周。
（四） 血白细胞多正常或轻度增加。
血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。
胸部x 线片以肺纹理增粗、 双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。
有条件可 做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
学习时间:业务学习记录主讲人：疾病特点毛细支气管炎发病可急可缓。
急性毛细支气管炎诊疗指南[最新]
![急性毛细支气管炎诊疗指南[最新]](https://img.taocdn.com/s3/m/3e59308efd0a79563c1e72d5.png)
毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
2015年儿科指南共识集锦(下)
呼吸系统疾病1、儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组肺炎支原体肺炎(MPP)占儿童社区获得性肺炎的10%——40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。
近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，其诊断和治疗问题需要规范。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》。
共识简要介绍了肺炎支原体（MP）病原学、MP感染的发病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍了抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童中的治疗作用和方案。
2、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识制定者：《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2——6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75——300 m的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。
毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。
﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率。
3、儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）制定者：中华医学会儿科学分会呼吸学组为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识2015年版）》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
4、支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识制定者：中国儿科相关医学专家组（统称）申坤玲等22位国内专家为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》，以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。
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毛细支气管炎临床路径(2010年版）.中国社区医师.2011年4月15日 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志, 2015,53(03): 168-171.
建议
主要根据病史及体格检查临床诊断 毛细支气管炎，并对疾病严重程度 进行分级 评估有无发生严重毛细支气管炎的 高危因素，如年龄<12周、早产、 合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态 临床医生应根据病史及体格检查 诊断毛细支气管炎，而影像学和 实验室检查检查不常规进行
1.王卫平主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.第8版.2013:269-270. 2. Ralston SL,et al.Pediatrics.2014;134:e1474–e1502.
• 最常见病原体1： – 呼吸道合胞病毒（RSV) – 90%的婴幼儿2岁内感染过RSV,其中约40%发展为下呼吸道感染1
• 急性上呼吸道感染 – 一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；常伴有拒食、呕吐、腹泻 或便秘等消化道症状；体检除发现咽部充血外无明显下呼吸道异常 体征
• 异物吸入 – 若无呛咳史，双肺听诊对称，否认异物吸入，胸片未见局限性肺不张 及肺气肿，可排除
• 支气管炎 – 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的 干湿啰音
• SPO2 92%（未吸氧）,
• 患儿足月顺产，出生体重3.6kg，无出生窒息史， 按时接种 疫苗 ，纯母乳喂养，目前添加米粉为辅食，
• 2月大 至今有 湿疹，既往无喘息病史， • 本次发病前无异物吸入史。
• 母亲有过敏性鼻炎史， 祖母有哮喘史。
A． 异物吸入 B． 支气管炎 C． 毛细支气管炎 D． 急性上呼吸道感染 E． 哮喘
• 是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2-6个月的小婴儿
• 其病理特征是呼吸道的急性炎症反应、感染累及细支气管， 粘膜水肿、上皮细胞坏死和黏液分泌增加，致气道狭窄和 阻塞2
• 症状和体征，通常始于流涕和咳嗽，此后可能发展为阵发 性喘息，气促，胸壁吸气时凹陷和/或鼻翼扇动；听诊呼气 相延长，可闻及哮鸣音和细湿罗音2
A. 胸片 B. 胸部CT C. 血培养 D. 病毒学检查 E. 过敏原筛查
答案: D．病毒学检查 E．过敏原筛查
病毒学检查
过敏原检查
•毛细支气管炎的病因中 RSV最常见，其次 为副流感病毒、腺病毒 等。近年报道鼻病毒 也是常见病原
•采用鼻咽拭子或分泌物， 使用免疫荧光技术、 免疫酶技术及分子生物学 技术可明确病原1
一年四季均可发病，以冬春季 较多见，但我国南方地区流行 高峰主要在夏秋季 左图：
2011年7月至2012 年6月， 美国疾病预防控制 中心报道 北美地区RSV活动情况 RSV感染高峰为11月-3月
Ralston SL,et al.Pediatrics.2014;134:e1474–e1502
诊断要点
胸部CT用于协助异物吸入的诊断
•变应原皮肤点刺试验 或血清变应原特异性 IgE测定，以了解 患儿的过敏状态2
1.王卫平主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.第8版.2013:269-270. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):754-752.
胸片
毛细支气管炎患儿胸片可出现异常，但其与 病情严重程度的关系也不确定。因此，临床 上不推荐常规胸片检查
• 其他病原体1： – 鼻病毒、人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感 病毒
注：因存在合并感染，故总患者比例超过100% 一项前瞻性队列研究，纳入2004年9月至2008年5月因毛细支气管炎门诊或住院的婴幼儿455例， 给予病毒病原学检测。2 1. Ralston SL,et al.Pediatrics.2014;134:e1474–e1502. 2. Miller EK, et al.Pediatr Infect Dis J.2013 Sep;32(9):950-5.
本患儿诊断依据
•多见于2岁以内的婴幼儿，尤其以6个月左右
病史
多见， •大多数有接触呼吸道感染病人的病史
病史
•患儿7月10天
症状 体征
•早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部 卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39°C高热 不常见) •1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，
症•3～状4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀
答案：C . 毛细支气管炎
• 病史： – 患儿7月10天，咳嗽2天，发热1天
• 体征： – 呼吸稍急促，吸凹（±）, SPO292% – 双肺呼吸音粗，可及广泛细湿罗音及喘鸣音
• 婴幼儿哮喘 – 婴儿的第一次感染性喘息发作，多数是毛细支气管炎；如反复 多次喘息发作，发作时症状严重，患儿本人及其直系亲属有过敏性 疾病史，则应考虑婴幼儿哮喘的可能
毛细支气管炎的诊断治疗和预防
• 查体：神清，精神一般，前囟平软，口唇无青紫，吸凹（±）， 呼吸稍促，50次/分，心率122次/分，未闻及病理性杂音， 双肺呼吸音粗， 可及广泛细湿罗音及喘鸣音， 腹稍涨，肝肋下0.5cm，脾肋下未及，未及包块。
• 实验室检查：血常规 白细胞 8.24*10^9/L，中性粒细胞 32.12%，淋巴细胞60.21%，单核细胞6.32%
中国毛细支气管炎 专家共识（2014版）1
证据等级 推荐强度
美国AAP毛支气管炎 指南(2014版）2
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1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志, 2015,53(03): 168-171. 2. Ralston SL,et al.Pediatrics.2014;134:e1474–e1502
•5～7d时达到疾病高峰 •其他常见症状：呕吐、烦躁、易激惹、喂养
量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
•体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻
体及征哮鸣音及细湿啰音
•严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁 吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现
•2天咳嗽，1天加重，伴体温 升高
•呼吸稍促，50次/分，吸凹 （±） •心率122次/分， •双肺呼吸音粗，可及广泛