枝江市总工会困难职工帮扶申请表(大病帮扶)

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困难职工申请书和申报表(含填表说明)

困难职工申请书和申报表(含填表说明)

困难职工申请书工会:我叫,是单位的职工(农民工),因造成生活困难,特向工会组织申请救助。

本人上述情况属实。

申请人(签名、指模):年月日授权书(声明书)本人郑重声明,申请登记的困难职工家庭基本情况和家庭经济状况属实。

如有不实,自愿停止申请或停止享受工会困难职工救助和帮扶,并承担相应法律责任。

本人同意工会组织向民政部门查询、核对家庭成员的收入及财产状况信息。

本人亦同意民政部门或民政部门委托的核查机构向所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对家庭成员的收入及财产状况信息。

同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构将所需资料和信息提供给民政部门或民政部门委托的核查机构,以及工会组织。

特此授权。

授权人(家庭成员及法定赡养、抚养、扶养义务人)本人承诺以下签名、指模、身份证号码均为本人签署,如有虚假,本人愿意承担法律责任。

1. (指模 )身份证号码2. (指模 )身份证号码年月日备注:家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的,由监护人代签;代签的需由本人按指模。

困难职工申报表(内容要按要求逐项认真填写,各级工会审批要有签字盖章)申请困难类别□全国级□地市级以下内容由各级工会填写:填表说明:1.申请人家庭存在以下情形的,不予认定、建档:拥有2套(含)以上住宅的;拥有商业店铺或雇佣他人从事经营活动的;子女进入高收费私立学校或自费出国留学的;非受雇佣经常使用机动车辆、船舶、工程机械以及大型农机具的;不如实提供、拒绝调查核实家庭财产和收入状况的。

2.家庭成员是指登记在同一户口簿且共同生活的成员,或者虽然户口不在同一户口簿但具有法定赡养、扶养、抚养关系并共同生活的所有家庭人员,包括:(1)配偶;(2)父母和未成年子女;(3)已成年但不能独立生活的子女,包括户籍迁出的由家庭供养在校就读学生可计入共同生活的家庭成员;(4)其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同生活居住的人员。

下列人员不计入家庭成员:(1)现役义务兵;(2)脱离家庭,独立生活一年以上的宗教教职人员;(3)离家出走,失踪一年以上人员;(4)在监狱、劳动教养场所内服刑、劳动教养的人员。

困难职工申报表

困难职工申报表

附件2:困难职工申报表填表说明:1.困难类别:请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2.政治面貌:请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3.身份证号:必须是15位或18位。

4.健康状况:请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5.身份:请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6.劳模类别:请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7.住房类型:请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。

8.住房面积:请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9.所属行业:请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10.户口类型:请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11.单位性质:请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

12.企业状况:请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

13.是否单亲:请填写“是”或“否”。

14.是否进入医保:请填写“是”或“否”。

15.家庭成员关系中,关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”,政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述,身份请填写“劳模”、“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。

困难职工申请表(含说明)

困难职工申请表(含说明)

困难职工申请表××市困难职工帮扶中心:××路××号联系电话:××××××填表说明1.困难类别:请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

民族:“汉”、“回”等2.政治面貌:请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”、“其他”。

3.身份证号:必须是18位,请准确填写。

4.健康状况:请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”(说明具体残疾情况)。

5.身份:请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6.劳模类别:请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7.住房类型:请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”、“自建房”或“其他”。

8.住房面积:请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

电话:手机或家庭固定电话9.所属行业:请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10.户口类型:请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

婚姻状况。

“已婚”、“离异”、“丧偶”、“未婚”。

11.单位性质:请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

困难职工帮扶救助申请表

困难职工帮扶救助申请表

困难职工帮扶救助申请表注:1、身份证号:必须是18位。

2、健康状况:请填写良好、患什么病、残疾。

若填残疾,需填几级残疾。

3、工作状态:请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“病退”。

4、住房类型:请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

5、医保状况:请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。

填表说明:1.困难类别:请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2.政治面貌:请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3.身份证号:必须是18位。

4.健康状况:请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

其中残疾类型包括:视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾;盲、低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾、四级言语残疾;一级智力残疾(重度)、二级智力残疾(重度)、三级智力残疾(中度)四级智力残疾(轻度);一级肢体残疾(重度)、二级肢体残疾(中度)、三级肢体残疾(轻度);一级精神残疾(重度)、二级精神残疾(中度)、三级精神残疾(轻度);一级盲、二级盲;一级低视而不见力、二级低视力。

5.身份:请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”。

6.劳模类别:请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7.住房类型:请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

8.住房面积:请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

困难职工申请帮扶救助表格

困难职工申请帮扶救助表格

附件1困难职工救助申请书工会委员会:我叫,是单位的困难职工(农民工)。

现因造成生活困难。

本人所提供的相关材料真实有效,特向工会申请救助(生活救助、医疗救助、助学救助),恳请批准。

申请人(签名):年月日附件2困难职工救助公示我单位困难职工等人向工会申请困难职工帮扶救助。

根据《广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则》的规定,经我会摸底调查并核实,拟上报下列人员为年帮扶救助对象。

序号姓名救助原因现对以上人员情况予以公示。

公示期为年月日至年月日。

如有异议请在年月日前请以书面形式或电话向本单位工会反映。

联系人:电话:工会委员会(盖章)年月日公示无异议证明根据《广西工会困难职工帮扶资金使用管理实施细则》的规定,我单位经过摸底调查并核实,拟上报等位人员为年的帮扶救助对象,并于年月日至月日进行了公示,公示期间无异议。

特此证明工会委员会年月日困难职工救助审批表姓 名 性 别民 族照片出 生 年 月身份证号家 庭 情 况工作单位家庭人口邮政编码联系电话家庭住址是否享受低保:是□ / 否□申请救助金额(元)开户 银行开户 账号致 困 原 因申请人签名:年 月 日 入户调查意见核查员签名:年 月 日基层工 会意见(盖章)年 月 日 县以上帮扶中心意见(盖章)年 月 日县以上工会审批意见 (盖章)年 月 日 备注:1、“基层工会意见”中要写明公示结果和基层工会研究结果;2、“县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额;3、“县以上工会审批意见”中要写明批准帮扶方式和救助金额;4、此表一式二份,由县以上帮扶中心和基层工会各留存一份。

困难职工医疗救助审批表姓名性别年龄身份证号码工作单位经办人经办人电话家庭住址本人联系电话是否建档是/否档案号开户行及账号与单位关系参加职工互助保障(是/ 否);险种()参加医保(是/ 否)证明情况单位开据收入证明(元/月);医院诊断证明:()医费单据总额(元),其中个人支付药费(元)家庭成员姓名性别年龄与申请人关系医保类型身份证号工作单位与单位关系证明情况单位开据收入证明(元/月)医院诊断证明()医药费单据总额(元),其中个人支付药费(元)姓名性别年龄与申请人关系医保类型身份证号工作单位与单位关系证明情况单位开据收入证明(元/月)医院诊断证明()医费单据总额(元),其中个人支付药费(元)家庭年收入总额(元)家庭医药费总额(元)基本情况及致困主要原因申请人签名:年月日基层工会意见(盖章)年月日备注:1、“基层工会意见”中要写明公示结果和基层工会研究结果; 2、“县以上帮扶中心意见”中要提出帮扶方式和救助金额;3、“县以上工会审批意见”中要写明批准帮扶方式和救助金额;4、此表一式二份,由县以上帮扶中心和基层工会各留存一份。

困难职工帮扶补贴申请书

困难职工帮扶补贴申请书

尊敬的XX单位领导:您好!我是贵单位的一名职工,工号XXXX,现因家庭原因,生活陷入困境,特向单位申请困难职工帮扶补贴。

在此,我衷心感谢单位对我的关心和帮助,以下是我申请困难职工帮扶补贴的具体情况:一、家庭情况我家庭共有四口人,配偶XXX,儿子XXX,女儿XXX。

配偶XXX患有慢性疾病,长期需要药物治疗,每年医疗费用约2万元;儿子XXX正在上高中,女儿XXX正在上初中,两个孩子的教育费用每年约2万元。

家庭收入主要依靠我的工资和配偶的病退金,但病退金有限,难以支撑家庭开销。

二、生活困境1. 生活费用紧张:由于家庭收入有限,每月生活费用仅能维持基本生活,如食品、水电、燃气等费用,已无多余资金用于改善生活条件。

2. 医疗费用负担重:配偶的慢性疾病需要长期治疗,每年医疗费用较高,给家庭经济带来了巨大压力。

3. 子女教育费用:两个孩子的教育费用每年约2万元,这对于我们这个收入水平的家庭来说,无疑是一个沉重的负担。

三、申请原因鉴于以上家庭情况和生活困境,我特向单位申请困难职工帮扶补贴。

以下是我申请补贴的原因:1. 缓解家庭经济压力:通过申请困难职工帮扶补贴,可以减轻家庭经济负担,使我能够更好地照顾家人,保障基本生活。

2. 支持子女教育:帮扶补贴可以用于支付子女的教育费用,确保他们顺利完成学业。

3. 提高生活质量:在补贴的帮助下,我可以适当改善家庭生活环境,提高生活质量。

综上所述,我恳请单位领导予以审批,给予我困难职工帮扶补贴。

我将珍惜这次机会,努力工作,回报单位的关爱和帮助。

在此,我承诺以下几点:1. 严格遵守国家法律法规,自觉履行职工义务。

2. 积极参加单位组织的各项活动,发挥自己的专长,为单位的发展贡献力量。

3. 按时足额缴纳社会保险,维护单位利益。

最后,再次感谢单位对我的关心和帮助。

如有需要,我愿意提供相关证明材料,以便单位核实。

此致敬礼!申请人:XXX申请日期:XXXX年XX月XX日。

工会大病救助帮扶表格

工会大病救助帮扶表格
户口所在地行政区划
医保状况
自动算出
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭






姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
月收入
身份
医保状况
单位或学校
主要致困原因
其他(文字描述)
次要致困原因(0-3项)
开户银行
支行名称
银行卡号
附件
附件类型
附件名称
备注
备注
建档人
审核人
录入人
自动生成无需填写
困难农民工档案表格
困难城镇职工档案表格
单位(工会盖章):
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
残疾类别
工作状态
劳模类型
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
工作时间
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
单位(工会盖章):
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
残疾类别
劳动合同签订时间
合同期限
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
劳模类型
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位

(完整word版)困难职工申请表

(完整word版)困难职工申请表
2、困难农民工在申请明另需提供户口本首页复印件。另需村、乡两级审核盖章。
3、各主管(产业)局对此表填写内容及相关材料进行审核,首次申请的困难职工信息及时录入工会帮扶工作管理系统,继续申请的困难职工信息及时在工会帮扶工作管理系统中进行修改。
姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
健康状况
月收入
身份
单位
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家庭困难主要原因
困难职工签名:
年 月 日
单位工会
意见
(盖章)
年月日
主管局工会
意见
(盖章)
年月日
居委会(村委会)意见
(盖章)
年月日
办事处(乡镇政府)
意见
(盖章)
年月日
帮扶中心
意见
(盖章)
年月日
帮扶措施
年月日
备注
1、困难职工(农民工)填写此表必须客观真实、完整。首次申请的附本人和家庭成员身份证或户口本复印件,提供共同生活家庭成员收入证明,有残疾证、低保证、就业失业证的提供复印件,其他能够证明家庭困难的材料复印件(主要是家庭成员患病的诊断证明、费收据复印件等致困的材料)。
困难职工申请表
序号:填表日期:年月日
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号码
健康状况
残疾类别
身份
劳模类型
住房类型
建筑面积
邮政编码
联系电话
工作时间
所属行业
单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划

困难职工帮扶救助基金会困难职工救助申请表

困难职工帮扶救助基金会困难职工救助申请表
困难职工
帮扶救助
基金分会
意见
根据《困难职工帮扶救助基金会章程(试行)》的规定,经理事会研究,决定拟给予一次性救助金人民币(大写):万仟佰拾元整;(小写):¥元。
负责人签字:
(盖章)
年月日
困难职工
帮扶救助
基金会
意见
经困难职工帮扶救助基金会理事会研究,
同意救助元。
年月日
备注:凡单一困难职工、单一困难职工家庭的单一救助事项,一次性救助超过10000元的,各分会必须以书面报告的形式,报基金会审批同意后方可实施救助。
困难日
姓名
出生年月
文化程度
身体状况
手机号码
工资卡号
家庭住址
是否进入低保
是()
否()
工作单位
家庭月总收入(元)
家庭人均
月收入(元)
家庭其他
成员情况
姓名
与本人关系
年龄
单位名称
往年救
助情况
帮扶救助
原因
困难职工
帮扶救助
工作站
(中心)
意见
负责人签字:
(盖章)
年月日

【优质文档】工会大病补助申请表-范文模板 (2页)

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【优质文档】工会大病补助申请表-范文模板本文部分内容来自网络整理,本司不为其真实性负责,如有异议或侵权请及时联系,本司将立即删除!== 本文为word格式,下载后可方便编辑和修改! ==工会大病补助申请表篇一:大病救助申请书大病救助申请书县总工会并县领导:我台技术播出部主任王继红,男,汉族,现年50岁,高级技师。

多年来,王继红同志勤奋敬业、甘于奉献、争创一流,认真履行工作职责,以执著的敬业精神在广电的舞台上辛勤地工作,为壶关县广播电视台安全播出和技术维护工作流下了自己的汗水,做出了突出贡献,得到了同事的认可、领导的肯定,多次获得上级表彰先后被组织授予“省级广播电视安全播出先进个人”、“市级广播电视技术维护先进个人”、“县级劳动模范(两次)”等荣誉。

天有不测风云,人有旦夕祸福。

就是这样一位优秀的同志,今年5月4日因脑出血100多ml住进了长治市人民医院神经外科,实施了紧急脑部清除淤血手术,至今仍在ICU重症监护室,处于深度昏迷中。

王继红同志目前已住院40天,每天花费7000多元,已经交纳各项医疗费用28万多,即使这样距离病愈出院仍无预期。

王继红同志家庭经济困难,本人工资每月3000多元,妻子刚刚退休每月1000多元退休金,女儿正在读研究生每年学费及开销需要万元,儿子在上小学二年级读书人生刚刚开启,面对这样一场突如其来的重大变故,全家人一筹莫展;面对巨额的医疗费用,整个家庭陷入绝望的深渊。

疾病无情人有情,人间自有真情在。

我台职工上至领导(包括前任),下到员工,对王继红同志遭受的这场重大疾病和其家庭面临的巨大经济困境没有袖手旁观,投入极大的热情,表达了深刻的同情,领导和中层干部蹲守在手术室外至凌晨2时,直至王继红同志从手术室安全转移到ICU,同志们有钱出钱有力出力,以各种方式前往医院看望王继红同志累计达200人次,在单位职工看望患病同事这点上称得上蔚为壮观。

同时我台结合正在党员中进行的“两学一做”学习活动,学用结合,号召广大职工向身边榜样献爱心,于6月13日专门举行了“广播电视台为王继红同志捐款仪式”,同志们慷慨解囊不顾个人微薄的收入,纷纷献出爱心,目前累计捐款万元。

困难职工帮扶申请书

困难职工帮扶申请书

困难职工帮扶申请书尊敬的领导:我是一名普通的职工,平凡而朴实,却也经历了一些困难和挫折。

我怀着一颗真诚的心,向您提交这份困难职工帮扶申请书,希望能够得到您的关注和帮助。

首先,我想简单介绍一下自己的情况。

我出生在一个普通的农村家庭,父母辛勤劳作,供我上了大学。

大学期间,我努力学习,取得了不错的成绩。

毕业后,我顺利地进入了一家知名企业工作,开始了我的职业生涯。

然而,随着时间的推移,我逐渐发现自己面临着一些困难和挑战。

首先是工作压力。

随着工作的不断累积和职位的提升,我承受着越来越大的工作压力。

加班成为了常态,工作与生活的平衡逐渐失衡。

长期的工作压力让我身心疲惫,精神压抑。

其次是家庭问题。

由于长时间的加班和工作压力,我无法充分照顾家庭,与父母、配偶和孩子的关系逐渐疏远。

我看着他们的失望和痛苦,心如刀绞。

我深知家庭是我最重要的支撑,但却无力改变现状。

再次是职业发展问题。

虽然我在公司工作多年,但却没有得到应有的认可和提升机会。

我努力工作,不断学习,但依然无法突破职业瓶颈。

这让我感到迷茫和失望,对未来充满了担忧。

最后,我还面临着经济困难。

由于工资水平有限,加之家庭开支的增加,我很难维持正常的生活水平。

房贷、子女教育费用、日常开销等压力让我感到无力应对。

我希望能够得到一些经济上的帮助,缓解我和家人的困境。

尊敬的领导,我知道困难是每个人都会遇到的,但我相信只要有帮助和支持,我们就能够共同克服困难,迎接更好的未来。

我希望能够得到您的关注和帮助,无论是在工作上、家庭上还是经济上,我都需要您的支持。

首先,我希望能够得到一些工作上的指导和帮助。

我愿意虚心学习,提升自己的专业能力和素质,为公司的发展贡献自己的力量。

我也希望能够获得一些职业发展的机会,让我能够发挥自己的潜力,实现个人的价值。

其次,我希望能够得到一些家庭上的支持和关怀。

我希望能够有更多的时间陪伴家人,与他们共度美好的时光。

我也希望能够得到一些家庭教育的指导,让我能够更好地教育和培养子女,为他们的未来奠定坚实的基础。

工会职工困难帮扶防贫申请表

工会职工困难帮扶防贫申请表

附件:1
省工会职工困难帮扶防贫申请表
姓名性别民族身份证号
婚姻
状况□未婚□已婚□离异□丧偶
工作单位家庭
住址
联系电话
工作状态□在岗□下(待)岗
□失业□病退
□病休□内退
企业
状态
□正常□亏损企业
□改制企业
□关闭破产企业□其他
健康状况
□良好
□疾病(25种重大疾病)
□残疾(类别)(等级)
医保状况□无医保□城镇职工医保
□城镇居民医保□新农合
□商业保险□其他
是否有自
救能力
□是
□否
是否为零
就业家庭
□是
□否
是否单亲
□是
□否
家庭人口本人月平
均收入
(元)
家庭其他非
薪资收入
(万元)
家庭年度
总收入(万
元)
家庭月人均
收入(元)
家庭成员姓名
与申请人
关系
性别身份证号医保状况健康状况月收入身份
单位或学校
名称
申请救
助类别
□1.生活救助□2.医疗救助□3.子女助学□4.法律援助□5.创业就业服务□6.免费保障
家庭困
难情况
简述
本人声明1.本人保证以上所填写内容均属实。

2.愿意配合调查工作,并如实反映情况。

3.当家庭生活状况发生变化时,及时告知所在工会。

申请人签字(手签+手印):年月日
备注:相关附件证明材料(如本人及家庭成员身份证、户口本、残疾证、学生证复印件,工资流水、公示材料、诊断证明、病案材料等);
失业:用人单位已经解除劳动关系;下岗:用人单位尚未解除劳动关系
- 1 -
- 2 -。

困难职工帮扶表格

困难职工帮扶表格

困难职工帮扶救助申请书本人姓名,性别:,工作单位:,身份证号:。

本人因(子女上学、大病、意外致困、收入低等原因)致使生活困难,向工会组织申请救助。

本人对申请救助信息的真实性负责。

如提供虚假申请材料的,自愿承担相应责任。

申请人签字:年月日附件2- 2 -- 3 -- 4 -附件3困难职工家庭走访调查表附件4工会救助申请家庭经济状况核对承诺授权书本家庭已提出申请享受救助,本家庭同意取得此授权书的工会组织及其工作人员向所有涉及到本家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本家庭财产和收入状况,核查内容包括本人及家庭成员(包含共同生活的家庭成员及法定赡养人、抚养人、扶养人)的社保缴纳金、机动车辆、房屋、存款、生产经营等情况。

特此授权。

姓名与户主关系身份证号码1、2、3、4、5、授权家庭:(户主签字、指模)联系电话:年月日附件5公示根据《五河县工会困难职工帮扶实施办法(试行)》,等名职工(名单附后),经过走访、审核、信息比对等,符合建档条件,现予公示,公示期自年月日起至年月日止,如有异议,请提出意见。

监督电话:(盖章)年月日附件6不予困难帮扶告知书同志:您于年月日提交困难职工帮扶申请,根据《安徽省困难职工帮扶帮扶实施办法》等文件规定,经调查审核,您家庭因,不符合建档条件,不予帮扶。

若对本告知有异议,可自收到本告知书之日起10日内向所在基层工会提出复查申请。

签收人:单位(盖章)年月日注:本告知书一式两份,一份送申请人,一份由基层工会留存备查。

附件7困难职工脱困登记表附件8在档困难职工申请救助表注:收入包括工资性收入、经营净收入、财产净收入、转移净收入以及其他应当计入家庭收入的项目。

支出包括因病、因残、因学、住房费用、多重支出及其他多重支出费用等。

在档困难职工申请生活救助按自然年度填写此表;申请助学救助、医疗救助每次申请时填写,助学救助申请表有其他文件提供格式时按其他文件执行。

- 11 -。

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枝江市总工会困难职工帮扶申请表(大病帮扶)
年月日
姓名
性别
出生年月日
身份证号码
工作单位
家庭
人口
Hale Waihona Puke 本人月收入家庭月总收入
人均月生
活费收入
工资收入
其他收入
病种
患病时间
是否已进入基
本医疗保险
患该病种累计
用去医药费总额
已报销医
药费总额
近两年患该病种未
报销医药费总额
家庭详细地址
联系电话
基层单位工会意见
请证明该职工患病时间、病种、医药费报销情况及家庭生活状况
镇(处)、局工会意见
请证明该同志的家庭生活情况及企业经营状况,本系统为其解决了哪些问题。
市总工会困难职工帮扶中心意见
盖章
年月日
盖章
年月日
盖章
年月日
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