第十章 局部麻醉方法1

（1）高位硬膜外阻滞或全脊麻
High epidural block or Total spinal anesthesia/block
原因：
进针过深； 进针方向偏内向后，注射过程中针头固定欠佳而 逐渐推进进入椎管。 预防：
用短针，进针切勿过深，反复回抽。
注药2～3ml后观察无呼吸困难即无脊麻反应， 然后再注入余药。
2、适应证 Indications
取决于手术范围、手术时间、病人的精神状态及合作程度， 只要手术部位局限于某一或某些神经干(丛)所支配范围， 并且阻滞时间能满足手术需要者均可。 The range of procedure, duration of operation, patient’s condition and cooperation, and operation site is supplied by one or several nerve trunks/plexus , and the duration of local anesthesia can meet the operation. 神经阻滞可单独应用，亦可与其他麻醉方法复合应用。 Nerve block can be applied alone or with other anesthesia.
（4）某些神经阻滞有几种不同的入路和方法， 一般宜采用简便、安全和易于成功的方法，但 遇到病人穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时， 则需变换入路。 Some nerve blocks have several approaches and methods, commonly applly the simple, secure and easy to succeed ones. Approaches must be changed when sepsis, tumor and informity are close to the site of puncture.
4、颈深丛神经阻滞方法
1、体位Positioning 2、穿刺点The site of puncture 3、一点法和三点法 Methods
4、根据手术选择局麻药：
1％利多卡因5ml+0.25％布比卡因5ml及1:20万 的肾上腺素； 1％利多卡因5ml＋0.2～0.25% 丁卡因等。一点10-15ml或各点注5ml。
3、禁忌证Contraindications
禁忌证：病人拒绝神经阻滯或麻醉影响手术操作， 穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药 过敏者、凝血障碍等。
Bleeding diathesis, sepsis or tumor close to site of puncture, severe deformity, allergic reaction to local anesthetic, patient refusal , influence of operation or patient can’t cooperate.
甲状腺大部切除术subtotal thyroidectomy； 颈淋巴结活检或切除lymph node biopsy or excision； 颈动脉内膜切除术Carotid endarterectomy ； 气管造口术tracheotomy。
禁忌证 contraindications
上呼吸道梗阻obstruction of upper respiratory tract； 双侧颈深丛阻滞时，有可能阻滞双侧迷走神 经vagus nerve或喉返神经recurrent laryngeal nerve而引起呼吸抑制，尤以年迈 体弱者为甚，因此双侧颈深丛阻滞应慎用 或禁用； 其它：local infection or tumor, etc.
颈神经丛阻滯 Cervical plexus block
1、解剖： 颈神经丛由C 1~4脊神经的前支组成
颈神经浅丛superficial cervical plexus
颈神经深丛deep cervical plexus
2、适应证 Indications
适用于颈部浅表、较深部位和肩部手术
(superficial and deep) neck and shoulder operations：
Questions
1.What are the most likely causes?
2.What would be appropriate management?
概述 outline
1、概念 concept
神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注 射至神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能， 达到手术无痛的方法。 Nerve block is a term that denotes the anesthesia or analgesia established when local anesthetic is
（6）椎动脉损伤引block
一、臂神经丛解剖
臂神经丛主要由C5~8及T1脊神经前支
组成，有时C5~8及T2脊神经前支分出的小 分支也参与。
臂神经丛解剖示意图
二、适应证 Indications 上肢及肩关节手术或上肢关节复位
Upper limb and shoulder operation
Relocaion of upper limb jiont。
三、臂神经丛阻滞方法 肌间沟阻滞法； 腋路阻滞法； 锁骨上阻滞法； 锁骨下血管旁阻滞法。
（一）肌间沟阻滞法 Interscalene block
（4）喉返神经阻滞 Recurrent laryngeal nerve block
针刺太深，注药压力太大使迷走神经阻滞。 病人发音嘶哑或失音，甚至呼吸因难，单侧 喉返神经阻滞者症状在0.5~1h内大多缓解。
（5）霍纳综合征Horners syndrome
原因：颈交感神经被阻滞所致， 表现为患侧眼裂缩小、瞳孔缩小、眼结膜 充血、鼻塞、面微红及无汗。短期内可 自行消失。
第十章第三节局部麻醉方法
Local anesthetic techniques
泸州医学院附属医院麻醉科 欧册华
神经及神经丛阻滞 Nerve Block
教学目的和要求 熟悉颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证 和禁忌证，掌握其定位方法和主要并发症的预 防及处理。 了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神 经阻滞方法。
阻滞的程度不同，临床效果也不同，如果 只有感觉神经受到阻滞，只能产生镇痛 或无痛效果；如果感觉与运动神经都完 全阻滞，则产生无痛和运动麻痹。 Sensory block to produce analgesia or painless. Sensory and motor block to produce analgesia and paralysis.
（2）神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位， 所以必须熟悉解剖和定位的标志。
Successful nerve blocks rely on right approaches, so regional anatomy and landmarks must be mastered.
（3）操作力求准确、轻巧，神经干旁常伴有血管， 穿刺针经过的组织附近可能有体腔(如胸膜腔等) 或脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症。 Exact and gentle operation(puncture) can avoid injury to the organs and tissues(eg. blood vessels, pleura, etc) close to the nerve，and then to avoid severe complicaions and sequelae.
4、注意事项
（1）神经阻滞多为盲探性操作，要求病人清醒合 作能说出异感并能辨别异感放射的部位。
Most of nerve blocks are blind puncture, and require preservaion of consciousness and cooperation so that patients can tell paresthesia and the site of its radiations.
5、麻醉前准备
（1）根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决 定是否采用神经阻滞及阻滯方法。 （2）术前访视病人时应向病人解释神经阻滞的特点、 体位以及要求合作的内容，使病人有充分思想准 备。 （3）熟悉病史和必要的体检，注意解剖标志。
（4）术前用药应包括足够的镇静药和镇痛药，但不 能过量，以保持病人清醒为宜，可用哌替啶50mg、 地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。
injected in the vicinity of peripheral major nerve trunks or nerve plexus to prevent their conduction of electric impulses transiently and reversibly.
病案讨论 Case discussion
An 35-year-old man with a humeral fracture desires regional anesthesia for open reduction and internal fixation. An interscalene block with 25ml of 2%lidocaine with epinephrine (1:200,000)is administered using an “immobile needle” with full injection and careful aspiration. Immediately after injection, the patient becomes unconscious; and BP cannot be read ; ECG shows HR 45bpm; breath is very weak and slow.