局部麻醉见习-1基本知识及定位方法
局麻知识点总结
局麻知识点总结局麻，即局部麻醉，是一种通过药物或其他方法使一部分身体局部失去感觉的医学技术。
它广泛应用于手术和疼痛管理等领域。
在本文中，我将为您总结一些局麻的基本知识点。
一、局麻的分类 1. 表面麻醉：通过将局麻药涂抹或喷洒在皮肤表面，使局部皮肤失去感觉。
例如，用于皮肤手术前的局部麻醉。
2. 局部浸润麻醉：局麻药注射到需要麻醉的组织附近，使该部位失去感觉。
常用于小手术和疼痛管理。
3. 神经阻滞麻醉：通过局麻药将神经阻断，使其传导功能暂时中断，达到局部麻醉效果。
常用于大手术和疼痛管理。
二、局麻药物的种类和作用 1. 局麻药物分类：根据作用机制和化学结构，局麻药物可以分为两类：酯类和胺类。
- 酯类局麻药物：如普鲁卡因，作用时间短，一般适用于较小的手术或短期疼痛管理。
- 胺类局麻药物：如利多卡因，作用时间较长，适用于较大的手术或长期疼痛管理。
2. 局麻药物的作用机制：局麻药物通过阻断神经传导路径，使神经无法传递疼痛信号，达到局部麻醉效果。
三、局麻的应用领域 1. 手术中的局麻：在手术过程中，局麻可以使患者在麻醉下保持清醒，减少全身麻醉的风险。
它常用于眼科手术、手指修复等小手术中。
2. 疼痛管理：局麻可以用于缓解各种类型的疼痛，如手术后疼痛、慢性疼痛等。
通过局麻，可以减少或消除疼痛，提高患者的生活质量。
3. 分娩镇痛：局麻在分娩镇痛中起到重要作用。
通过腰麻或骶麻，可以使产妇在分娩过程中减轻疼痛感，提供更好的分娩体验。
四、局麻的风险和并发症 1. 过敏反应：少数患者对局麻药物可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。
因此，在使用局麻药物前需要进行过敏测试。
2. 神经损伤：局麻注射可能导致神经损伤，尤其是在神经阻滞麻醉中。
因此，医生需要充分了解局麻药物的使用方法和剂量。
3. 感染和出血：局麻注射时，存在感染和出血的风险。
因此，需要严格控制局麻区域的消毒和操作规范。
五、局麻的未来发展随着医学技术的不断进步，局麻技术也在不断发展。
第九章 局部麻醉
四、静脉局部麻醉
（一）概念及适应证
静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带 后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢 体得到麻醉的方法
由于受止血带结扎时间的限制，只能用 于四肢肘或膝以下的1～1.5h之内的短小 手术
（二）常用局麻药
成人上肢用0.25%普鲁卡因100～150ml，或 0.5%普鲁卡因60～80ml，或0.5%利多卡因 40ml。下肢用药量为上肢的1.5～2倍
区域阻滞常用的局麻药、操作要点及注意 事项与局部浸润麻醉相同，只是不像浸润 麻醉沿切口注射局麻药，而是环绕被切除 的组织（如小囊肿、肿块活检等）作包围 注射或在悬垂的组织（舌、阴茎或有蒂的 肿瘤）环绕其基底部作注射
腹股沟疝修补术区域阻滞方法 A．髂前上棘内侧阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经 B．在腹股沟浅环阻滞精索
3．每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入 血管内
4．局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻 醉
三、区域阻滞麻醉
（一）概念及适应证
围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻 滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为 区域阻滞麻醉
优点在于避免穿刺病理组织 适用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱
病人或高龄病人
（二）操作方法
（4）操作力求准确、轻巧，神经干旁常伴 有血管，穿刺针经过的组织附近可能有体 腔（如胸膜腔等）或脏器，误伤后可引起 严重并发症或后遗症
4．麻醉前准备
（1）根据病人的精神状态、手术范围及时间 等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法。
（2）术前访视病人时应向病人解释神经阻 滞的特点、体位以及要求合作的内容， 使病人有充分思想准备。
1～2
5～6
一次限量*（mg） 1000 40（表面麻醉）100 (表面麻醉) 150
局麻实训报告
一、实训目的本次局麻实训旨在通过实际操作，使学生掌握局部麻醉的基本原理、操作技能及注意事项，提高学生在临床工作中对局部麻醉技术的应用能力，确保患者在接受手术或治疗时的安全与舒适。
二、实训时间2023年X月X日至X月X日三、实训地点XX医院麻醉科四、实训内容1. 局部麻醉的理论学习（1）局部麻醉的定义及分类（2）局部麻醉的适应症及禁忌症（3）局部麻醉的药物及其作用机制（4）局部麻醉的常用部位及方法2. 局部麻醉的操作技能训练（1）表面麻醉（2）神经阻滞麻醉（3）区域阻滞麻醉（4）浸润麻醉3. 局部麻醉的并发症处理（1）局麻药物过敏反应的处理（2）局部麻醉药中毒的处理（3）局部麻醉区域感染的处理4. 实际操作演示与模拟练习（1）模拟头面部手术的局部麻醉操作（2）模拟四肢手术的局部麻醉操作（3）模拟腹部手术的局部麻醉操作五、实训过程1. 理论学习阶段通过查阅资料、课堂讲解和小组讨论，学生掌握了局部麻醉的基本理论，明确了局部麻醉的适应症、禁忌症、药物选择及操作方法。
2. 技能训练阶段在带教老师的指导下，学生进行了模拟操作训练，掌握了局部麻醉的各种操作技巧。
3. 实际操作阶段在临床带教老师的指导下，学生参与了真实手术的局部麻醉操作，观察并学习了临床麻醉医生的操作流程和技巧。
4. 并发症处理阶段通过案例分析，学生了解了局部麻醉可能出现的并发症及其处理方法。
六、实训收获1. 理论知识掌握学生对局部麻醉的理论知识有了更深入的理解，能够根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。
2. 操作技能提高通过实际操作和模拟练习，学生的操作技能得到了显著提高，能够熟练进行局部麻醉的操作。
3. 临床经验积累参与临床麻醉操作，使学生积累了宝贵的临床经验，为今后的临床工作打下了基础。
4. 团队协作意识增强在实训过程中，学生学会了与临床医生、护士等团队成员有效沟通和协作，提高了团队协作能力。
七、实训总结本次局麻实训使学生系统地学习了局部麻醉的理论知识和操作技能，提高了临床实践能力。
局部麻醉操作方法
局部麻醉操作方法
局部麻醉是一种麻醉方法，将麻醉药物直接应用于特定部位，以达到局部麻醉的效果，常用于手术或治疗过程中无需全身麻醉的情况。
下面是一般的局部麻醉操作方法：
1. 清洁：在进行局部麻醉前，需要将手术部位清洁干净，以减少感染的风险。
2. 麻醉药物：根据手术部位和需要麻醉的范围，选择适当的局部麻醉药物。
常用的局部麻醉药物包括局部麻醉药膏、局部浸润麻醉药物、神经阻滞麻醉药物等。
3. 局部麻醉药物应用：按照医生指示或手术需要，将局部麻醉药物应用于手术部位。
具体方法有以下几种：
- 局部麻醉药膏：将局部麻醉药膏涂抹在手术部位上，并轻轻按摩使其渗透到皮肤和组织中。
- 局部浸润麻醉药物：使用注射器将局部麻醉药物注入需要麻醉的皮肤和组织中。
- 神经阻滞麻醉药物：将局部麻醉药物注射到神经附近，以阻断神经传导和麻醉相应的部位。
4. 麻醉效果评估：等待一定时间，以确保局部麻醉药物生效。
医生会进行相应的麻醉效果评估，如触摸、扎针等，以确定麻醉是否达到预期效果。
5. 手术或治疗：在局部麻醉药物生效后，可以开始进行相应的手术或治疗。
请注意，这只是一般的操作方法，具体的局部麻醉操作方法可能会因手术类型、麻醉药物选择和医生的个人习惯而有所不同。
在实际操作时，应遵循医生的指导和专业建议。
外科学麻醉局部麻醉护理课件
目录
• 局部麻醉的基本概念 • 局部麻醉的方法 • 局部麻醉的护理 • 局部麻醉的并发症及处理 • 局部麻醉的注意事项 • 总结与展望
01
局部麻醉的基本概念
局部麻醉的定 义
局部麻醉是指在手术部位周围的神经根、神经节或神经干周围注射麻醉药物，使 该区域的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保留，以达到手术无痛的 目的。
详细描述
表面麻醉主要用于眼科、口腔科和呼 吸道手术，药物包括盐酸丁卡因和盐 酸利多卡因等，通过涂抹或喷雾方式 使药物渗透到皮肤，产生麻醉效果。
局部侵润麻醉
总结词
将麻醉药物注射到手术部位的组 织间隙中，使局部神经末梢被阻滞。
详细描述
局部侵润麻醉常用于皮下组织和 浅在肌肉的手术，如拔牙、脓肿 切开等。注射时要根据手术范围 选择合适的麻醉药物和剂量。
其他并发症
总结词
其他并发症包括注射部位疼痛、感染、 神经损伤等。
VS
详细描述
在局部麻醉过程中，注射部位可能出现疼 痛、肿胀、压痛等情况，严重时可导致感 染。此外，由于药物的神经毒性作用，也 可能导致神经损伤。对于这些并发症，应 在局部麻醉前进行充分的评估和处理，并 在局部麻醉过程中密切观察患者的反应和 症状，及时发现和处理异常情况。
此外，随着机器人技术和虚拟现实技术的发展，局部麻醉技术也将与这些技术相结合，为手术提供更加精准、安全的操作方 式。例如，机器人辅助的局部麻醉技术能够提高操作的准确性和稳定性，而虚拟现实技术则能够提供更加真实的模拟操作环 境，有助于医生提高操作技能和经验。
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THANKS
详细描述
神经阻滞麻醉常用于上肢和下肢手术，如关节置换、肌腱修 复等。注射时要选择合适的麻醉药物和剂量，确保神经不被 损伤。
局部麻醉实习报告
局部麻醉实习报告一、实习背景随着医疗技术的不断发展，局部麻醉在临床手术中应用越来越广泛。
为了提高自己的临床技能，我在实习期间选择了局部麻醉作为学习的重点。
在本篇实习报告中，我将对自己在局部麻醉方面的学习经历和感悟进行总结和分享。
二、实习内容1. 理论知识学习在实习初期，我首先学习了局部麻醉的基本理论知识，包括局部麻醉的定义、分类、作用机制、优点和缺点等。
通过理论学习，我对局部麻醉有了更深入的了解，为后续的实践操作打下了基础。
2. 药物准备及操作技巧实习过程中，我参与了局部麻醉药物的准备，学习了如何选择合适的麻醉药物和剂量。
同时，我还学习了局部麻醉的操作技巧，包括注射点的选择、麻醉针的插入角度和深度等。
3. 临床实践在带教老师的指导下，我参与了多例局部麻醉手术，包括口腔手术、皮肤手术等。
在实践中，我逐渐掌握了局部麻醉的注射技巧，并能独立完成局部麻醉操作。
4. 术后观察及护理实习期间，我学习了局部麻醉术后观察及护理的基本知识，包括观察患者生命体征、疼痛程度、并发症等。
通过学习，我了解了局部麻醉术后可能出现的问题及处理方法。
三、实习感悟1. 严谨态度局部麻醉手术涉及患者的安全，因此在操作过程中必须严谨认真。
实习期间，我深刻体会到了严谨态度的重要性，尤其是在药物剂量和操作技巧方面。
2. 良好的沟通技巧在进行局部麻醉操作时，与患者的沟通至关重要。
实习过程中，我学会了如何与患者进行有效沟通，减轻患者的紧张情绪，为手术的顺利进行创造良好条件。
3. 团队协作局部麻醉手术需要医生、护士、麻醉师等多学科团队的密切配合。
实习期间，我充分体会到了团队协作的重要性，只有大家齐心协力，才能确保手术的顺利进行。
4. 持续学习医学知识更新迅速，作为一名医学生，我深知持续学习的重要性。
在实习过程中，我不断学习新知识、新技能，为今后的临床工作打下坚实基础。
四、总结通过本次局部麻醉实习，我不仅学到了局部麻醉的理论知识和操作技能，还锻炼了自己的临床思维和团队协作能力。
局部麻醉基本知识及定位方法
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
• 操作（异感法）常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 2 2G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触 及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散， 则尺神经阻滞可较完善。
• 适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍 差。
需要掌握的内容
• 臂丛神经阻滞的三种径路方法的不同(适应症，并发症，操 作方法）？重点是肌间沟和腋路法。
• 颈丛神经阻滞的并发症有哪些，如何预防？ • 局麻药中毒的原因，抢救措施？ • 局麻药加肾上腺素的作用？不加肾上腺素的情况？
病例讨论分析
• 病例一 患者：女性、48岁、因“双侧甲状腺肿物”拟在颈 丛麻醉下行甲状腺肿物切除术，患者既往无特殊病史。术 前相关检查（三大常规，心电图）正常.入室：BP132/68 mmHg HR72 bpm R 20 bpm 常规颈丛麻醉穿刺成功后， 回抽无血液脑脊液后给于0.33%罗派卡因左颈深丛4ml 左颈 浅丛8ml 行右侧颈浅丛阻滞回抽无血液时，缓慢边回抽边 给药，当给药物5ml 时，病人突然诉呼吸困难且烦躁不安， 再次回抽时候，可见淡红色。
• 并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• ①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。 • ②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。 • ③ 锁骨中点法径路（此法临床少用） • 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头 端，确
定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推 进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空 气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深 入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引 出异感
局部麻醉技术操作规程
局部麻醉技术操作规程局部麻醉技术操作规程1. 目的局部麻醉技术是一种在局部或局部神经运动终末应用药物，以产生麻木和止痛效果的医疗技术。
本操作规程的目的是为了规范局部麻醉技术操作的流程，确保患者安全和手术效果。
2. 适应症局部麻醉技术适用于以下情况：- 皮肤切口、疼痛和瘙痒的处理- 小手术和外科手术中的部分局部麻醉- 术后疼痛的处理3. 操作步骤3.1 准备工作- 根据手术部位和手术类型选择合适的局部麻醉药物- 准备好消毒剂、局部麻醉药物、注射器、针头等器械- 与患者进行沟通，了解患者的病史和过敏史3.2 感觉神经阻滞- 消毒手术部位，确保无菌操作环境- 选用适当的麻醉药物和浓度，并进行适当的稀释- 使用合适的注射器和针头，注射麻醉药物到感兴趣的区域- 预防或处理可能出现的局部麻醉药物过敏反应3.3 自己穿刺神经- 消毒手术部位- 识别神经位置，并用标记物标记出来- 选用合适尺寸和类型的针头进行穿刺- 稳定手部，仔细插入刺激针直到接触到神经- 通过准确的进针技术，避免损伤周围组织3.4 血管神经阻滞- 消毒手术部位- 确定血管位置，并标记出来- 选择适当尺寸和类型的针头进行穿刺- 确保麻醉药物注射进入血管，而非神经部位- 监测患者的血压和心率等生命体征，及时处理可能出现的并发症3.5 麻醉效果监测- 在手术过程中密切监测患者的疼痛感受- 患者报告的疼痛程度应与手术等级和手术部位相符- 如果局部麻醉效果不佳，可以采取适当的补充麻醉措施4. 注意事项- 每次操作前，医生应仔细检查患者的过敏史和病史，选择合适的麻醉药物- 在操作过程中，应保持良好的手卫生和消毒技巧，确保无菌操作环境- 对于高风险患者，如儿童、孕妇和老年人，应特别谨慎操作- 在局部麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征和麻醉效果- 医生应熟悉各种可能出现的并发症和紧急处理方法5. 结束工作- 操作结束后，医生要检查患者的麻醉效果和疼痛程度- 妥善处理使用过的器械和废物，保持手术室环境的整洁- 根据手术并发症的情况，提供适当的术后护理和照顾以上就是局部麻醉技术操作规程的主要内容，通过规范的操作流程，可以确保局部麻醉技术的安全性和有效性，提高手术的成功率和患者的满意度。
医院招聘考试重点之局部麻醉的常用方法及药物
中公卫生人才网/
医院招聘考试重点之局部麻醉的常用方法及药物
外科护理的相关注意事项是医院招聘考试的重要考察内容，中国卫生人才网帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
1.局部麻醉的常用方法
(1)表面麻醉：
利用局麻药的渗透作用，使其透过黏膜阻滞浅表的神经末梢。
(2)局部浸润麻醉：
最常用的局麻方法是：将局麻药按组织层次由浅入深注射在组织中，使神经末梢传导阻滞。
(3)区域阻滞麻醉：
将局麻药注射在病灶的四周及基底部的组织中，使通向病灶的神经末梢和细小的神经干阻滞，常与局部浸润麻醉合用。
(4)神经干(丛)阻滞麻醉：
将局麻药注射到神经干(丛)周围，使所支配的区域无痛。
2.局部麻醉的常用药物
主要有普鲁卡因和利多卡因。
普鲁卡因麻醉前常规做过敏试验，对于阳性或有过敏史者，可改用利多卡因麻醉。
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局部麻醉见习课件
病例讨论分析
• 教训 臂丛阻滞应按操作常规进行，操作中病人偶觉胸痛或 出现轻咳时，均应警惕发生张力性气胸的可能。小儿病人 不配合时，要在基础麻醉下，使病人安静后进行臂丛阻滞。 加强术后随访观察，当考虑张力性气胸可能时，仔细听诊 双侧肺呼吸音，X线片进一步确诊。一旦确诊，作胸腔穿刺 抽气或胸腔闭式引流，预防感染，为保证病人安全，应住 院观察治疗。
• 过于信赖此法的安全性：肌间沟阻滞麻醉并不安全。若对侧也 出现异感时，要严密观察。虽然操作时回抽无血液、无脑脊液， 在操作中止后，应加倍警惕。
病例讨论分析
• 患者、男性、7岁。在臂丛神经阻滞下行左桡骨骨折复位术， 病儿因恐惧和疼痛哭闹，行麻醉操作时剧烈挣扎，反复多次 穿刺时方完成操作。术毕无异常情况，回家后当天患儿呼吸 困难到急诊室就诊，发现左肺压缩50%气管移位，即行胸腔 穿刺抽气，住院观察一周，痊愈出院。
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
• 操作（异感法）常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 2 2G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触 及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散， 则尺神经阻滞可较完善。
• 适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍 差。
• ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• 适应证：上臂、前臂及手掌部手术。 • 并发症：气胸，血肿。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• ①病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°呈行礼姿势. • ②常规皮肤备皮、消毒后，铺治疗巾。 • ③腋路法径路： • 麻醉者站在患侧，在腋窝部触及腋动脉搏动最明显处（在胸
病例讨论分析
局部麻醉技术操作规程
局部麻醉技术操作规程局部麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术、疼痛控制和诊断操作中。
局部麻醉技术操作规程是指在局部麻醉过程中的操作流程和规范，旨在确保患者安全，减少手术风险，并提供最佳的治疗效果。
一、患者评估在进行局部麻醉前，需要对患者进行全面评估，包括病史、血液检查、体格检查等。
特别需要关注的是患者是否对局部麻醉药物过敏，以及有无其他严重病症。
二、术前准备1.患者教育：向患者详细解释局部麻醉的操作过程、可能的风险和不适感，以及术后的护理注意事项。
2.术前禁食：根据手术安排，指导患者在手术前一定时间停止进食和喝水。
3.清洁消毒：对手术部位进行清洁消毒，以减少感染风险。
三、局部麻醉药物选择1.确定麻醉范围：根据手术的部位和需要麻醉的神经分布，选择合适的局部麻醉药物。
2.药物使用：选择有效的局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等，并遵循正确的用药方法和剂量。
四、局部麻醉技术操作步骤1.皮肤麻醉：用无菌棉球或棉签蘸有局部麻醉药水，轻轻按摩患者的皮肤，使其麻醉起效。
2.静脉麻醉：根据需要，对患者进行静脉麻醉，辅助镇痛和放松患者。
五、操作注意事项1.保持术区清洁：在局部麻醉的过程中，应保持手术区域干燥和清洁，避免感染的风险。
2.监测患者生命体征：在局部麻醉过程中，应定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.注意安全用药：在使用局部麻醉药物时，严格按照剂量和使用方法，以避免过度麻醉或其他药物反应。
4.紧急救治准备：在进行局部麻醉时，应保持紧急救治设备的可用性，如呼吸机、心电监护仪等。
六、术后观察和护理1.观察患者病情：手术后，应密切观察患者的病情变化，如意识状态、呼吸和血压等。
2.完善的护理：提供充分的术后护理，包括伤口处理、饮食指导和药物治疗等。
3.麻醉评估表：记录患者的麻醉效果，包括麻醉开始和结束时间、麻醉深度、术中不适感和术后复苏等。
总而言之，局部麻醉技术操作规程对于保证患者安全和手术质量非常重要。
局部麻醉
肌张力增高、肌肉 震颤
血压心率剧烈波动
心搏停止
惊厥、抽搐
呼吸心跳停止
局麻药中毒处理
快速、连续、有效
停止用药； 吸氧，保持呼吸道通畅 ； 镇静，静注咪唑安定； 控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚 ；肌松药， 气管插管人工通气； 补充容量，麻黄素升血压、阿托品升心率； 心跳骤停，即行心肺复苏。
局麻药中毒预防
一次用量不超限量
注药前回抽无血
因具体情况与部位，减量
局麻药加肾上腺素（1/20万）
术前应用镇静催眠类药物
纠正病人病理生理状态
联合用药
神经干阻滞 (nerve trunks block) 硬膜外阻滞 (epidural anesthesia) 椎管内麻醉 (intraspinal anesthesia ) 蛛网膜下腔阻滞 (spinal anesthesia)
适 应 证
较表浅和局限的中小型手术； 全身情况差或伴有其他严重病变不适宜采用 其他麻醉方法的病人； 其他麻醉方法的辅助手段，增强麻醉效果， 减少全麻药物量，减轻对机体生理功能干扰。 小儿、患有精神病或神志不清欠合作的病人， 不能单独使用； 局麻药物过敏的病人； 穿刺部位感染、肿瘤。
禁 忌 症
第一节 常用局麻药的临床药理
局麻药作 通过阻止产生动作电位所必需的 用机制 钠离子内流而引起局部麻醉作用。
化学结构分类：酯类、酰胺类
时 效 长 短
短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因
中效局麻药：利多卡因
长效局麻药：丁卡因、罗哌卡因、布比卡因
普鲁卡因 强 度 脊麻 硬膜 使 外 用 粗N 浓 度 细N 浸润 表麻 持续T 低
丁卡因 高
利多卡因 中
布比卡因 高
常见麻醉方法与术后体位参考
常见麻醉方法与术后体位参考麻醉是在手术或其他治疗过程中使用药物来暂时减轻或阻断病人疼痛的方法。
麻醉的目的是使病人在手术过程中没有疼痛感，同时确保病人的生命体征稳定。
下面将介绍常见的麻醉方法以及术后应采取的体位参考。
一、局部麻醉方法局部麻醉是在手术部位直接应用药物，使神经传导受阻，达到麻醉效果。
它可以分为以下几种常见的方法：1. 局麻药膏：将含有局部麻醉药物的膏剂涂抹于手术部位，药物通过皮肤吸收，达到局部麻醉效果。
这种方法适用于一些小型手术或者有病人对注射感到不适应的情况。
2. 局麻药注射：将局部麻醉药物注射到手术部位周围的组织或者神经，通过药物直接作用于神经，达到局部麻醉效果。
这种方法适用于一些局部手术，如皮肤切除、皮肤穿刺等。
二、全身麻醉方法全身麻醉是通过给病人静脉注射或吸入麻醉药物，使病人失去对外界刺激的感知和意识，达到全身麻醉效果。
常见的全身麻醉方法有以下几种：1. 静脉全麻：通过静脉输注来给病人注射麻醉药物，使其迅速进入深度麻醉状态。
这种方法常用于需要迅速实施手术的情况，如紧急手术或局部麻醉无效的情况。
2. 吸入全麻：通过病人呼吸吸入麻醉药物，使其逐渐进入麻醉状态。
这种方法常用于拟长时间手术或需要维持深度麻醉状态的情况。
三、术后体位参考术后体位的选择对于手术恢复和病人健康至关重要。
不同手术类型需要采用不同的体位来减少手术后的并发症。
下面是一些常见的术后体位参考：1. 腹部手术：腹部手术术后，患者需采取半坐位，用枕头垫高上体，以减少腹压，促进通气和消化功能恢复。
2. 脊柱手术：脊柱手术术后，患者需采取仰卧位，用专用枕头支撑脊柱，以维持手术部位的稳定，减少创伤。
3. 頭部手术：頭部手术术后，患者需采取平卧位，避免头部受压，减少出血和其他并发症。
4. 关节手术：关节手术术后，患者需采取舒适位，按照术后医嘱保持髋关节或者其他关节的特定角度，促进康复。
总结：麻醉是现代医学中不可或缺的一环，不同手术需要选择适合的麻醉方法和术后体位，以确保手术的顺利进行和患者的康复。
局部麻醉实验实习报告
一、实验背景局部麻醉是一种常用的麻醉方法，它通过阻断神经纤维的传导，使局部组织暂时失去感觉，从而达到镇痛的效果。
局部麻醉广泛应用于临床各种手术和牙科治疗中。
为了提高临床医生对局部麻醉技术的掌握，我们进行了局部麻醉实验实习。
二、实验目的1. 熟悉局部麻醉的基本原理和操作步骤。
2. 掌握局部麻醉药物的选用和配比。
3. 提高局部麻醉技术的实际操作能力。
三、实验材料1. 局部麻醉药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等。
2. 注射器、针头、棉球、酒精棉球等。
3. 实验动物：小白鼠。
四、实验方法1. 准备工作：将实验动物固定在实验台上，用酒精棉球消毒局部麻醉部位。
2. 针对局部麻醉药物的选择，我们分别进行了以下实验：（1）普鲁卡因实验：选用2%普鲁卡因，按照实验要求进行注射，观察局部麻醉效果。
（2）利多卡因实验：选用2%利多卡因，按照实验要求进行注射，观察局部麻醉效果。
（3）丁卡因实验：选用1%丁卡因，按照实验要求进行注射，观察局部麻醉效果。
3. 在实验过程中，观察以下指标：（1）注射部位有无疼痛感；（2）注射部位皮肤有无麻木感；（3）注射部位肌肉松弛程度；（4）注射部位血管收缩情况。
五、实验结果与分析1. 普鲁卡因实验：注射后，小白鼠注射部位皮肤出现麻木感，肌肉松弛，血管收缩不明显，达到局部麻醉效果。
2. 利多卡因实验：注射后，小白鼠注射部位皮肤麻木感明显，肌肉松弛，血管收缩程度较普鲁卡因实验更为明显，达到局部麻醉效果。
3. 丁卡因实验：注射后，小白鼠注射部位皮肤出现剧烈疼痛，随后出现麻木感，肌肉松弛，血管收缩程度明显，达到局部麻醉效果。
六、实验总结通过本次局部麻醉实验实习，我们掌握了以下内容：1. 局部麻醉的基本原理和操作步骤。
2. 局部麻醉药物的选用和配比。
3. 局部麻醉技术的实际操作能力。
在实验过程中，我们发现了以下问题：1. 注射过程中，应尽量减少对周围组织的损伤。
2. 注射药物时，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
局部麻醉实习报告
摘要：在本次局部麻醉实习中，我深入了解了局部麻醉的基本原理、操作流程以及临床应用。
通过实践操作，我掌握了局部麻醉的技巧，并对麻醉并发症的预防和处理有了更深刻的认识。
一、实习目的1. 掌握局部麻醉的基本原理和操作流程。
2. 熟悉局部麻醉的临床应用。
3. 学会预防和处理局部麻醉并发症。
二、实习内容1. 局部麻醉的基本原理局部麻醉是通过阻断神经传导，使局部组织暂时失去感觉和运动功能的一种麻醉方法。
常见的局部麻醉药物有普鲁卡因、利多卡因等。
2. 局部麻醉的操作流程（1）选择合适的麻醉部位，做好皮肤消毒。
（2）根据麻醉药物种类和浓度，配制局部麻醉药物。
（3）注射局部麻醉药物，观察局部麻醉效果。
（4）术后观察，注意并发症的发生。
3. 局部麻醉的临床应用局部麻醉在临床应用广泛，如拔牙、皮肤缝合、小手术等。
4. 麻醉并发症的预防和处理（1）并发症：局部麻醉并发症包括局部过敏反应、局部组织坏死、血肿等。
（2）预防：术前询问病史，了解患者过敏史；严格按照操作规程进行；注射药物前检查药物质量。
（3）处理：过敏反应：立即停药，给予抗过敏药物；局部组织坏死：局部清创，给予抗感染药物；血肿：局部压迫止血，必要时进行手术。
三、实习体会通过本次局部麻醉实习，我深刻认识到局部麻醉在临床工作中的重要性。
以下是我对实习的几点体会：1. 严谨的操作态度是保证局部麻醉安全的关键。
2. 术前充分了解患者病史，对预防并发症具有重要意义。
3. 熟练掌握局部麻醉的操作流程，能够提高麻醉效果，减少并发症的发生。
4. 注重术后观察，及时发现并处理并发症。
总之，局部麻醉实习使我受益匪浅，在今后的临床工作中，我将不断积累经验，提高自己的麻醉技术水平。
局部麻醉的操作方法
局部麻醉的操作方法局部麻醉是指通过麻醉药物使特定的局部区域失去感觉，以完成手术或疼痛治疗。
以下是局部麻醉的操作方法：1. 病史评估：在进行局部麻醉前，医生需要详细了解患者的病史，包括过敏史、并发症、药物使用等情况。
对于老年患者和存在基础疾病的患者，需要特别注意评估风险。
2. 术前准备：医生和护士应进行消毒、穿戴手套和口罩，保持洁净的手术条件。
术前需检查完毕手术仪器是否完好，在操作过程中需要麻醉器械和药物的准备。
3. 患者准备：更衣，暴露手术部位。
通知患者关于麻醉的过程和可能的不适感，与患者做好交流和配合。
4. 局部麻醉方法选择：根据手术部位的不同，可以选择不同类型的局部麻醉方法。
常见的局部麻醉方法有局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉等。
5. 局麻药物使用：局部麻醉药物一般为局麻药。
医生会选择适当的局麻药剂量和种类，注射至病变区域或神经周围。
局麻药通过阻断神经的传导，使病患局部区域失去感觉。
6. 注射装置准备：需要准备适当的注射装置，如局麻药溶液注射器、针头等。
医生在操作时，要确保注射装置的消毒和无菌。
7. 注射技巧：医生在注射前先进行皮肤消毒，然后握住注射器将针头穿刺到局部麻醉部位，实施缓慢、逐渐注射，确保注射药物的均匀分布。
8. 观察反应：医生在局麻药注射过程中要密切观察患者的反应，包括面色变化、呼吸情况、意识状态等。
及时发现并处理可能出现的异常反应和并发症。
9. 手术操作：当局麻药发挥作用后，医生可以开始进行手术操作。
在手术过程中，医生和护士要随时和病患进行交流，以确保手术的顺利进行。
10. 局部麻醉的持续：局部麻醉的持续时间视药物种类和剂量而定。
在手术后，需要密切观察患者的情况，并根据需要进行必要的局麻药的补充。
11. 恢复观察：手术完成后，患者需要在恢复室进行观察和监护。
医生要密切关注患者血压、心率、呼吸等生命体征的变化，处理可能出现的并发症。
总结：局部麻醉是一种较为安全和有效的麻醉方法，能够在手术中或疼痛治疗中减轻患者的疼痛，并减少全身麻醉的风险。
医学知识之局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。
局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。
适用于较表浅局限的中小型手术。
但用于范围大和部位深的手术时，往往止痛不够完善，肌肉松驰欠佳，用于不易合作的病人尤其是小儿时必须加用基础麻醉或辅助麻醉，故其应用范围是受到一定的限制。
常用的局麻药有酯类如普鲁卡因、丁卡因及酰胺类如利多卡因等。
为了安全和恰当地运用局部麻醉，必须熟悉局麻药的药理、周围神经解剖以及局麻操作的基本原则。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
第9章局部麻醉
神经阻滞---1.概念
概念：将局部麻醉药注射到神经干旁，
暂时地阻断神经传导功能，达到手术无 痛的方法。 外周神经干是混合性的，感觉、运动、 交感、副交感神经被不同程度的阻滞， 能产生无痛、肌松、外周血管扩张作用。
神经阻滞---2.临床应用
适应症：主要取决于手术范围、手术时 间、病人精神状态及合作程度。
1.2 循环系统 早期：颜面潮红、血压升高、心率增快、脉 压差低中晚期：面色苍白、出汗、血压下降、 心率减慢、心律失常、心跳骤停 1.3 呼吸系统：困难或抑制，严重时停止
局麻药中毒反应---预防
1.合理的麻醉前用药和准备 2.严格控制用量：极量、折合剂量 3.最低有效浓度：浓度、间隔时间 4.防止误入血管：“注药前回抽” 5.减慢局麻药的吸收：肾上腺素 6.血运丰富区，一次最大剂量宜减少 7.严密监测
二.臂丛神经阻滞
臂丛阻滞—临床应用
适应症：适用于上肢及肩关节手 术，尤其多用于肘关节及其远端 的手术。
禁忌症：注射部位有炎症或解剖 异常以及局部神经疾患。
臂丛阻滞----方法
1.肌间沟阻滞法： 2.腋路阻滞法： 3.锁骨上阻滞法： 4.锁骨下血管旁阻滞法：
臂丛阻滞---肌间沟法
注意：局麻药毒性反应，黏膜破损、禁忌使用，可 采用抗胆碱药防止气道分泌物增多。
二. 局部浸润麻醉
概念：沿手术切口线分层注入局麻药， 阻滞组织中的神经末梢。
适应范围：体表手术、内镜手术、 介入性检查的麻醉
禁忌症：感染、肿瘤区域。
二. 局部浸润麻醉
药物：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 最大剂量
第9章局部麻醉
局部麻醉---main point
1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用原则。 2.掌握常用局麻药的临床评价。
局部麻醉基本知识及定位方法36页文档
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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• 臂神经丛阻滞适用于上 肢及肩关节手术或上肢 关节复位术
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
体位：仰卧去枕，头偏向对侧，上臂 贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部 。
定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键 是要找到前、中斜角肌间的肌间 沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下 触膜于锁骨上约1cm可触及细条横 向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌 与前、中斜角肌共同构成一个三 角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为 穿刺点。
• ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• 适应证：上臂、前臂及手掌部手术。 • 并发症：气胸，血肿。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• ①病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°呈行礼姿势. • ②常规皮肤备皮、消毒后，铺治疗巾。 • ③腋路法径路： • 麻醉者站在患侧，在腋窝部触及腋动脉搏动最明显处（在胸
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
• 操作（异感法）常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 2 2G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触 及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散， 则尺神经阻滞可较完善。
• 适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍 差。
• 操作方法 • （1）病人仰卧，头向对侧
偏转并向后仰，常规皮肤消 毒。
• （4）改良颈深丛阻滞法 （临床常用）：于胸锁乳突 肌后缘中点进针，当穿刺针 达颈3或颈4横突后，回吸无 脑脊液或血液即注入局麻药 5 ～ 6ml。
（二）臂丛阻滞-臂丛组成
• 解剖
• 臂神经丛主要由C5—C8及 T1脊神经前支组成，有时 C4及T2脊神经前支分出的 小分支也参与
局部麻醉见习-1基本知识及定位方法
常用局部麻醉药
• 根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润 麻醉的局麻药及浓度。
• 短时效： 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉
药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限 量1g。
• 中等时效： 利多卡因 浓度0.25%～0.5%，作用时间
• 并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• ①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。 • ②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。 • ③ 锁骨中点法径路（此法临床少用） • 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头 端，确
定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推 进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空 气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深 入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引 出异感
神经阻滞定位引导方法
• 解剖定位 • 神经刺激器引导定位 • 超声引导定位 • 超声辅助神经刺激器引导定位
1颈丛神经阻滞（解剖）
• 由成C觉2 C，神～1～经CC14C以纤神4脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组，
• 浅支由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N（枕部皮肤） – 耳大N耳周皮肤 – 颈横N颈部皮肤
需要掌握的内容
• 臂丛神经阻滞的三种径路方法的不同(适应症，并发症，操 作方法）？重点是肌间沟和腋路法。
• 颈丛神经阻滞的并发症有哪些，如何预防？ • 局麻药中毒的原因，抢救措施？ • 局麻药加肾上腺素的作用？不加肾上腺素的情况？
病例讨论分析
• 病例一 患者：女性、48岁、因“双侧甲状腺肿物”拟在颈 丛麻醉下行甲状腺肿物切除术，患者既往无特殊病史。术 前相关检查（三大常规，心电图）正常.入室：BP132/68 mmHg HR72 bpm R 20 bpm 常规颈丛麻醉穿刺成功后， 回抽无血液脑脊液后给于0.33%罗派卡因左颈深丛4ml 左颈 浅丛8ml 行右侧颈浅丛阻滞回抽无血液时，缓慢边回抽边 给药，当给药物5ml 时，病人突然诉呼吸困难且烦躁不安， 再次回抽时候，可见淡红色。
– 锁骨上N颈侧区，胸壁 上部
Contemporary colors
（一）颈神经丛阻滞
• 适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 • 禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。 • 并发症：膈神经阻滞可引起呼吸功能障碍；误入蛛网膜下
腔引起全脊麻；局麻药毒性反应；喉返、喉上神经阻滞； 颈交感神经阻滞导致霍纳综合征（Horners syndrome）（眼 睑下垂，发红，视力模糊，颜面发热鼻塞等）。
大肌外缘和臂内侧缘相接处），穿刺针紧靠动脉上方向内、下 方刺入。当有穿破筋膜落空感并出现异感或者穿刺针随动脉的 搏动而摆动，证明定位正确。 • ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml（含肾上腺 素5μg/ml）。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• 适应证：前臂和手掌部手术。 • 并发症：血肿，局麻药毒性反应。
90～120分钟，成人一次限量400mg
• 长时效： 布比卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间300
～420分钟，成人一次限量150mg。
• 长时效： 罗哌卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间240
～480分钟，成人一次限量200mg。 。
思考
1、局部麻醉药的分类、理化性质? 何种需要皮试、 何种不可以用于表麻、何者不可用于腰麻？ 2、局部麻醉药中加肾上腺素的作用？哪些情况下 不需要加肾上腺素？ 3、局部麻醉药中毒的常见原因？ 4、局部麻醉药中毒时的抢救措施有哪些？ 5、局麻药中毒的预防措施？
（一）颈神经丛阻滞（浅丛）
• 仰卧位，去枕、头偏向对侧， 胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点
• 垂直进针，遇一刺破纸张样的 落空感后表示针尖已穿透肌膜， 将局麻药液注射到肌膜下。也 可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、 锁骨和颈前方向作浸润注射， 以分别阻滞枕小、耳大、颈前 和锁骨上神经
（一）颈神经丛阻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（深丛）
病例讨论分析
• 立即停止给药。患者极度烦躁不安，抽搐. 此时患者BP 180/98 mmHg HR 130 bpm R 35 bpm 立即给于面罩吸氧， 咪唑安定3 mg iv 并给于七氟醚吸入，患者镇静后开始手 术，加快输液，术中给于异丙酚维持镇静，放置口咽通气 道通气，面罩吸氧，准备好气管插管用具。手术历时1.5小 时。术毕患者清醒，生命体征平稳。护送回病房，术后随 访无后遗症。