局部麻醉见习-1基本知识及定位方法
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• 并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• ①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。 • ②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。 • ③ 锁骨中点法径路（此法临床少用） • 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头 端，确
定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推 进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空 气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深 入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引 出异感
大肌外缘和臂内侧缘相接处），穿刺针紧靠动脉上方向内、下 方刺入。当有穿破筋膜落空感并出现异感或者穿刺针随动脉的 搏动而摆动，证明定位正确。 • ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml（含肾上腺 素5μg/ml）。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• 适应证：前臂和手掌部手术。 • 并发症：血肿，局麻药毒性反应。
（一）颈神经丛阻滞（浅丛）
• 仰卧位，去枕、头偏向对侧， 胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点
• 垂直进针，遇一刺破纸张样的 落空感后表示针尖已穿透肌膜， 将局麻药液注射到肌膜下。也 可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、 锁骨和颈前方向作浸润注射， 以分别阻滞枕小、耳大、颈前 和锁骨上神经
（一）颈神经丛阻滞（深丛）
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
• 操作（异感法）常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 2 2G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触 及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散， 则尺神经阻滞可较完善。
• 适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍 差。
• 适应证
• 臂神经丛阻滞适用于上 肢及肩关节手术或上肢 关节复位术
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
体位：仰卧去枕，头偏向对侧，上臂 贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部 。
定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键 是要找到前、中斜角肌间的肌间 沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下 触膜于锁骨上约1cm可触及细条横 向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌 与前、中斜角肌共同构成一个三 角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为 穿刺点。
局部麻醉见习-1基本知识及定位方法
常用局部麻醉药
• 根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润 麻醉的局麻药及浓度。
• 短时效： 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉
药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限 量1g。
• 中等时效： 利多卡因 浓度0.25%～0.5%，作用时间
– 锁骨上N颈侧区，胸壁 上部
Contemporary colors
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）颈神经丛阻滞
• 适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 • 禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。 • 并发症：膈神经阻滞可引起呼吸功能障碍；误入蛛网膜下
腔引起全脊麻；局麻药毒性反应；喉返、喉上神经阻滞； 颈交感神经阻滞导致霍纳综合征（Horners syndrome）（眼 睑下垂，发红，视力模糊，颜面发热鼻塞等）。
• 操作方法 • （1）病人仰卧，头向对侧
偏转并向后仰，常规皮肤消 毒。
• （4）改良颈深丛阻滞法 （临床常用）：于胸锁乳突 肌后缘中点进针，当穿刺针 达颈3或颈4横突后，回吸无 脑脊液或血液即注入局麻药 5 ～ 6ml。
（二）臂丛阻滞-臂丛组成
• 解剖
• 臂神经丛主要由C5—C8及 T1脊神经前支组成，有时 C4及T2脊神经前支分出的 小分支也参与
神经阻滞定位引导方法
• 解剖定位 • 神经刺激器引导定位 • 超声引导定位 • 超声辅助神经刺激器引导定位
1颈丛神经阻滞（解剖）
• 由成C觉2 C，神～1～经CC14C以纤神4脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组，
• 浅支由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N（枕部皮肤） – 耳大N耳周皮肤 – 颈横N颈部皮肤
• ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• 适应证：上臂、前臂及手掌部手术。 • 并发症：气胸，血肿。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• ①病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°呈行礼姿势. • ②常规皮肤备皮、消毒后，铺治疗巾。 • ③腋路法径路： • 麻醉者站在患侧，在腋窝部触及腋动脉搏动最明显处（在胸
90～120分钟，成人一次限量400mg
• 长时效： 布比卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间300
～420分钟，成人一次限量150mg。
• 长时效： 罗哌卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间240
～480分钟，成人一次限量200mg。 。
思考
1、局部麻醉药的分类、理化性质? 何种需要皮试、 何种不可以用于表麻、何者不可用于腰麻？ 2、局部麻醉药中加肾上腺素的作用？哪些情况下 不需要加肾上腺素？ 3、局部麻醉药中毒的常见原因？ 4、局部麻醉药中毒时的抢救措施有哪些？ 5、局麻药中毒的预防措施？
需要掌握的内容
• 臂丛神经阻滞的三种径路方法的不同(适应症，并发症，操 作方法）？重点是肌间沟和腋路法。
• 颈丛神经阻滞的并发症有哪些，如何预防？ • 局麻药中毒的原因，抢救措施？ • 局麻药加肾上腺素的作用？不加肾上腺素的情况？
病例讨论分析
• 病例一 患者：女性、48岁、因“双侧甲状腺肿物”拟在颈 丛麻醉下行甲状腺肿物切除术，患者既往无特殊病史。术 前相关检查（三大常规，心电图）正常.入室：BP132/68 mmHg HR72 bpm R 20 bpm 常规颈丛麻醉穿刺成功后， 回抽无血液脑脊液后给于0.33%罗派卡因左颈深丛4ml 左颈 浅丛8ml 行右侧颈浅丛阻滞回抽无血液时，缓慢边回抽边 给药，当给药物5ml 时，病人突然诉呼吸困难且烦躁不安， 再次回抽时候，可见淡红色。
病例讨论分析
• 立即停止给药。患者极度烦躁不安，抽搐. 此时患者BP 180/98 mmHg HR 130 bpm R 35 bpm 立即给于面罩吸氧， 咪唑安定3 mg iv 并给于七氟醚吸入，患者镇静后开始手 术，加快输液，术中给于异丙酚维持镇静，放置口咽通气 道通气，面罩吸氧，准备好气管插管用具。手术历时1.5小 时。术毕患者清醒，生命体征平稳。护送回病房，术后随 访无后遗症。
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• ①病人仰卧，双臂靠身平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。 • ②常规皮肤消毒后，铺治疗巾。 • ③ 锁骨中点法径路（此法临床少用） • 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头 端，确
定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推 进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空 气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深 入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引 出异感
大肌外缘和臂内侧缘相接处），穿刺针紧靠动脉上方向内、下 方刺入。当有穿破筋膜落空感并出现异感或者穿刺针随动脉的 搏动而摆动，证明定位正确。 • ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml（含肾上腺 素5μg/ml）。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• 适应证：前臂和手掌部手术。 • 并发症：血肿，局麻药毒性反应。
（一）颈神经丛阻滞（浅丛）
• 仰卧位，去枕、头偏向对侧， 胸锁乳头肌后缘中点为穿刺点
• 垂直进针，遇一刺破纸张样的 落空感后表示针尖已穿透肌膜， 将局麻药液注射到肌膜下。也 可以在胸锁乳突肌浅表向乳突、 锁骨和颈前方向作浸润注射， 以分别阻滞枕小、耳大、颈前 和锁骨上神经
（一）颈神经丛阻滞（深丛）
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
• 操作（异感法）常规消毒，穿刺点处作皮丘，以3-4cm 2 2G穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触 及横突为止，回抽无血和脑脊液，注入25-30ml局麻药。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促使药液向下扩散， 则尺神经阻滞可较完善。
• 适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍 差。
• 适应证
• 臂神经丛阻滞适用于上 肢及肩关节手术或上肢 关节复位术
（二）臂神经丛阻滞—肌间沟法
体位：仰卧去枕，头偏向对侧，上臂 贴体旁，手尽量下垂以暴露颈部 。
定位：颈神经丛肌间沟阻滞法关键 是要找到前、中斜角肌间的肌间 沟，肌间沟上窄下宽，沿沟向下 触膜于锁骨上约1cm可触及细条横 向走行肌肉即肩胛舌骨肌，该肌 与前、中斜角肌共同构成一个三 角，该三角靠肩胛舌骨肌处即为 穿刺点。
局部麻醉见习-1基本知识及定位方法
常用局部麻醉药
• 根据手术时间长短、部位，选择应用于局部浸润 麻醉的局麻药及浓度。
• 短时效： 普鲁卡因 为局部浸润最为常用的局部麻醉
药，浓度0.25%～1%，作用时间45～60分钟，成人一次限 量1g。
• 中等时效： 利多卡因 浓度0.25%～0.5%，作用时间
– 锁骨上N颈侧区，胸壁 上部
Contemporary colors
ห้องสมุดไป่ตู้
（一）颈神经丛阻滞
• 适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 • 禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。 • 并发症：膈神经阻滞可引起呼吸功能障碍；误入蛛网膜下
腔引起全脊麻；局麻药毒性反应；喉返、喉上神经阻滞； 颈交感神经阻滞导致霍纳综合征（Horners syndrome）（眼 睑下垂，发红，视力模糊，颜面发热鼻塞等）。
• 操作方法 • （1）病人仰卧，头向对侧
偏转并向后仰，常规皮肤消 毒。
• （4）改良颈深丛阻滞法 （临床常用）：于胸锁乳突 肌后缘中点进针，当穿刺针 达颈3或颈4横突后，回吸无 脑脊液或血液即注入局麻药 5 ～ 6ml。
（二）臂丛阻滞-臂丛组成
• 解剖
• 臂神经丛主要由C5—C8及 T1脊神经前支组成，有时 C4及T2脊神经前支分出的 小分支也参与
神经阻滞定位引导方法
• 解剖定位 • 神经刺激器引导定位 • 超声引导定位 • 超声辅助神经刺激器引导定位
1颈丛神经阻滞（解剖）
• 由成C觉2 C，神～1～经CC14C以纤神4脊运维经神动后经神根的经均前为为支主感组，
• 浅支由胸锁乳突肌后缘 中点穿出后形成四个分 支：
– 枕小N（枕部皮肤） – 耳大N耳周皮肤 – 颈横N颈部皮肤
• ④固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药30～40ml
（二）臂神经丛阻滞—锁骨上法
• 适应证：上臂、前臂及手掌部手术。 • 并发症：气胸，血肿。
（二）臂神经丛阻滞—腋路法
• ①病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°呈行礼姿势. • ②常规皮肤备皮、消毒后，铺治疗巾。 • ③腋路法径路： • 麻醉者站在患侧，在腋窝部触及腋动脉搏动最明显处（在胸
90～120分钟，成人一次限量400mg
• 长时效： 布比卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间300
～420分钟，成人一次限量150mg。
• 长时效： 罗哌卡因浓度0.2% ～ 0.25% ，作用时间240
～480分钟，成人一次限量200mg。 。
思考
1、局部麻醉药的分类、理化性质? 何种需要皮试、 何种不可以用于表麻、何者不可用于腰麻？ 2、局部麻醉药中加肾上腺素的作用？哪些情况下 不需要加肾上腺素？ 3、局部麻醉药中毒的常见原因？ 4、局部麻醉药中毒时的抢救措施有哪些？ 5、局麻药中毒的预防措施？
需要掌握的内容
• 臂丛神经阻滞的三种径路方法的不同(适应症，并发症，操 作方法）？重点是肌间沟和腋路法。
• 颈丛神经阻滞的并发症有哪些，如何预防？ • 局麻药中毒的原因，抢救措施？ • 局麻药加肾上腺素的作用？不加肾上腺素的情况？
病例讨论分析
• 病例一 患者：女性、48岁、因“双侧甲状腺肿物”拟在颈 丛麻醉下行甲状腺肿物切除术，患者既往无特殊病史。术 前相关检查（三大常规，心电图）正常.入室：BP132/68 mmHg HR72 bpm R 20 bpm 常规颈丛麻醉穿刺成功后， 回抽无血液脑脊液后给于0.33%罗派卡因左颈深丛4ml 左颈 浅丛8ml 行右侧颈浅丛阻滞回抽无血液时，缓慢边回抽边 给药，当给药物5ml 时，病人突然诉呼吸困难且烦躁不安， 再次回抽时候，可见淡红色。
病例讨论分析
• 立即停止给药。患者极度烦躁不安，抽搐. 此时患者BP 180/98 mmHg HR 130 bpm R 35 bpm 立即给于面罩吸氧， 咪唑安定3 mg iv 并给于七氟醚吸入，患者镇静后开始手 术，加快输液，术中给于异丙酚维持镇静，放置口咽通气 道通气，面罩吸氧，准备好气管插管用具。手术历时1.5小 时。术毕患者清醒，生命体征平稳。护送回病房，术后随 访无后遗症。