常用局部麻醉方法

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第三节 局部麻醉方法
Leabharlann Baidu、表面麻醉
概念 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其穿透粘 膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。
适应证: 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术 或检查。
常用的表面麻醉及麻醉方法
眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表
面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾
腋路臂丛阻滞成功的标志
针随腋动脉搏动而摆动 回抽无血 注药后呈梭形扩散 同时病人可诉上肢发麻 上肢尤其前臂不能抬起 皮肤表面血管扩张
3.腋路臂丛阻滞法
优点 ❖ 易于阻滞 ❖ 不会引起气胸 ❖ 不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经 ❖ 无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险
缺点
上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移 位病人不能应用此法
④小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部。
1 肌间沟阻滞法
缺点: ①尺神经阻滞起效迟,有时需增加药液容量才被阻滞; ②有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险; ③有损伤椎动脉可能; ④不宜同时双侧阻滞,以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 ⑤低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 ⑥Homer’s syndrom ⑦喉返神经被阻滞
其它常用神经阻滞方法
肋间神经阻滞、椎旁阻滞 尺、挠、正中、指间神经阻滞 腰神经丛、股股外侧皮神经神经阻滞 坐骨、闭孔)踝关节处阻滞 足部趾神经阻滞 会阴区阻滞 星状神经节、腰交感神经、腹腔神经节阻滞
❖肋间神经阻滞
❖肋间神经阻滞
参考资料
➢ 现代麻醉学.刘俊杰,赵俊主编 ➢ 麻醉与复苏新论.俞卫锋主编 ➢ 药理学.金有豫主编 ➢ 临床麻醉学.徐启明主编
穿刺针垂直刺入,略向脚侧推进,直至出现异感或触 及横突为止,回抽无血和脑脊液,注入25-30ml局麻药。 注药时压迫穿刺点上部肌间沟,可促使药液向下扩散, 则尺神经阻滞可较完善。
1 肌间沟阻滞法
优点:
①易于掌握,对肥胖或不合作小儿也适用; ②上臂、肩部及桡侧阻滞好; ③高位阻滞不会引起气胸;
局麻药毒性反应
多因局麻药用量大或误入血管所致 及时发现,对症支持治疗
声音嘶哑
因喉返神经被阻滞所致,可发生于肌间沟法及锁骨上法阻滞,注 药时压力不要过大,药量不宜过多,则可避免
Homer’s syndrom
同侧瞳孔及眼裂缩小,上眼睑下垂,眼球轻度凹陷 、结膜充血、 鼻充血和阻塞感,面部无汗,支配区温度升高
多见于肌间沟法阻滞,为SGB所致,不需处理,可自行恢复
气胸
多见于锁骨上法,穿刺针方向不对,刺入过深,定位偏低,或穿 刺时病人咳嗽使肺尖过度膨胀,胸膜及肺尖均被刺破,使肺内气 体漏至胸膜腔,此类气胸发展缓慢,有时数小时之后病人才出现 症状
行胸腔抽气或行胸腔闭式引流
膈神经麻痹
发生于肌间沟法和锁骨上法,可出现胸闷、气短、通气量减少, 必要时吸氧或辅助呼吸
(二)臂神经丛阻滞
(二)臂神经丛阻滞
• 解剖
– 臂神经丛主要由C5—C8及T1脊神经前支组成,有时 C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与
• 适应证
– 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节 复位术
臂丛位置
位置 颈根部 斜角肌间隙 及腋窝
方法 阻滞麻醉 锁骨上路 腋路
臂丛组成 Constitution
法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉
常用药为0.5~1%丁卡因,一次限量为40毫克,2%利 多卡因,一次限量为100毫克。
因粘膜供血丰富,药物可被迅速吸收而易中毒,故表面 麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1/ 4~1/2。
二、局部浸润麻醉
概念
将局部麻药注射于手术部位的各层组织内,使神经
末稍发生传导阻滞,称为局部浸润麻醉。
适应证
体表手术、有创造性检查的麻醉。
局部浸润麻醉方法
1. 先在皮肤切口一端皮内注射 一皮丘,继沿切口走行方向 作成一连串皮丘,作新皮丘 时注射针应在前一皮丘内刺 入,只有第一针刺入时才有 痛感,此即一针技术。
2. 然后分层注射,即由皮丘按 解剖层次向四周及深部扩大 浸润范围。
组成 C1~4前支 位置 胸锁乳突肌
上段深面 分支 皮支(4)
肌支(1)
颈丛皮支 Cautaneous branches
枕小神经 枕部皮肤 耳大神经 耳周皮肤 颈横神经 颈部皮肤 锁骨上神经 颈侧区
胸壁上部
颈浅丛的支配区域
颈丛肌支 Muscular branches
膈神经Phrenic n 膈肌运动,感觉
3 注药时应将较大量麻药在短时内加压注入,使麻药在
组织内产生水压作用,即为张力性浸润,因此麻药 能与神经未稍广泛而均匀地接触,使麻醉效果更为 增强。 4 每次注药前都要回抽注射器,以免误注入血管内。
三、区域阻滞麻醉
概念
围绕手术区四周和底部注射 局麻药,以阻滞进入手术区 的神经干和神经末梢,称为 区域阻滞麻醉。
组成 C5-T1 前支 五个根 三个干 六个股 三个束 五个支 臂丛鞘
锁骨上部

锁骨下部
C5-T1
臂丛
根 干 股 束 支
锁骨上部 锁骨下部
臂丛
组成: C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁
骨上部和锁骨下部。
位置: 颈根部及腋窝。 分支:重要的分支有胸长神经、胸背神经、正中神经、尺神
颈深丛神经阻滞
阻滞方法
在2、3、4颈椎横突点 分别行神经阻滞,各点 注射局麻药3-4ml
改良颈丛阻滞技术
以C4横突作穿刺点,一 次性注入局麻药10- 15ml
颈神经丛阻滞的并发症
1. 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 2. 局麻药毒性反应 3. 膈神经阻滞 4. 喉返神经阻滞 5. Homer’s syndrom 6. 椎动脉损伤引起血肿
局麻药毒性反应发生率较高 上臂阻滞效果较差 桡神经阻滞可能较差
4.锁骨下血管旁阻滞法
因仍有气胸的可能性,穿刺时若无异感,失败率达 50%,临床上也已少采用
臂丛阻滞 常见并发症及处理
出血及血肿
各径路穿刺时均有可能分别刺破颈内、外静脉,锁骨下动脉,腋 动脉或腋静脉,引起出血
如穿刺时回抽有血液,应拔出穿刺针,局部压迫止血,然后再改 变方向重新穿刺
(一)颈神经丛阻滞
颈丛解剖
• 由组主为成,感C1C,觉~2C神C~14经以脊C纤运神4神维动经经神的后经前根为支均 • 浅支由胸锁乳突肌后缘
中点穿出后形成四个分 支:
– 枕小N – 耳大N – 颈横N – 锁骨上N
• 颈深支多分布于颈前及 颈侧方的深层组织中
颈丛 Cervical Plexus
胸背神经 ----背阔肌
臂神经丛阻滞方法
• 肌间沟阻滞法’ • 腋路阻滞法 • 锁骨上阻滞法 • 锁骨下阻滞法
锁骨上法 肌间钩法

锁骨下法
腋路法
臂丛神经阻滞方法的路径
1 肌间沟阻滞法
体位:仰卧去枕,头偏向对侧,手
臂贴体旁,手尽量下垂以暴露颈 部。
定位:颈神经丛肌间沟阻滞法关键
是要找到前、中斜角肌间的肌间 沟,肌间沟上窄下宽,沿沟向下 触膜于锁骨上约1cm可触及细条 横向走行肌肉即肩胛舌骨肌,该 肌与前、中斜角肌共同构成一个 三角,该三角靠肩胛舌骨肌处即 为穿刺点。
肌间沟阻滞法
1 肌间沟阻滞法
定位: 遇有肥胖颈短肩胛舌骨肌不清
楚,可以锁骨上2cm的肌间沟为穿刺点 或经环状软骨水平线与肌间沟交点为 穿刺点。若沿沟下摸,在锁骨上窝触 及锁骨下动脉搏动,并向间沟内深压, 病人诉手臂麻木、酸胀或异感,进一 步证实定位无误。
肌间沟阻滞法
1 肌间沟阻滞法
3. 操作:常规消毒,穿刺点处作皮丘,以3-4cm 22G
2.锁骨上阻滞法
(3)优缺点:定位简单,但血胸、气胸发生率高,临
床上已较少采用。
3.腋路臂丛阻滞法
体位与定位
“举手礼”状,先在腋窝处触及腋动脉搏动,再沿 动脉走向,向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处, 略向下取动脉搏动最高点为穿刺点
3.腋路臂丛阻滞法
操作方法
穿刺针与动脉呈20°夹角,缓慢进针,直到出现刺 破纸样的落空感,表明针尖已刺入腋部血管神经鞘, 松开针头,针可随动脉搏动而摆动,即可认为针已 进入腋鞘内
神经干及神经丛阻滞禁忌症
1. 穿刺部位感染、畸形; 2. 解剖变异; 3. 肿瘤; 4. 凝血功能异常。
注意事项
1. 神经阻滞为盲探性操作,要求病人清醒合作,能及时说出异感并能 辨别异感放射的部位
2. 操作者必须熟悉定位标志,操作力求准确、轻巧 3. 多种入路和方法中宜采用简便、安全和易于成功的方法 4. 但若穿刺点附近有感染、肿瘤或畸形时,则需变换入路 5. 神经刺激器可提高穿刺成功率
颈丛-膈神经 Phrenic nerve
颈丛阻滞穿刺点
颈浅丛神经阻滞
仰卧位,去枕、头偏向对侧,胸 锁乳头肌后缘中点为穿刺点
垂直进针,遇一刺破纸张样的落 空感后表示针尖已穿透肌膜,将 局麻药液注射到肌膜下。也可以 在胸锁乳突肌浅表向乳突、锁骨 和颈前方向作浸润注射,以分别 阻滞枕小、耳大、颈前和锁骨上 神经
适应证
禁忌证
颈部浅表和较深部位手术,
√ 如甲状腺大部分切除术及
颈部大块组织清除手术
难以保持上呼吸道通畅者
× 双侧颈深丛阻滞
颈深丛神经阻滞
体位、定位
仰卧,头偏向对侧,乳突 尖至锁骨中点连线中点为 第4颈椎横突位置,乳突 尖下方1-1.5cm处为第2 颈椎横突,2、4横突之间 为第3颈椎横突
2.锁骨上阻滞法
(1)定位:仰卧位患侧肩下垫一薄枕,头偏向对侧,
上肢紧贴体旁并尽量下垂,锁骨中点上方1-1.5cm处即 穿刺点。
(2)操作:穿刺针刺入皮肤后水平进针直到上肢出现
异感或触及第一肋骨,然后穿刺针沿第一肋骨骨面前 后移动寻找异感,出现异感后回抽无血、气体,即可 注入20ml局麻药。由于臂丛在此处神经干最粗大,故 阻滞完善但起效迟
高位硬膜外阻滞或全脊麻
肌间沟法进针过深,穿刺针从椎间孔进入硬膜外间隙或蛛网膜下 隙,使局麻药注入硬膜外或蛛网膜下隙
一旦发生全脊麻应立即抢救,呼吸循环支持
思考题?
1. 局麻药的毒性反应有哪些?如何预防和治疗? 2. 颈丛神经阻滞有哪些并发症? 3. 不同入路臂丛神经阻滞哪些特点?各有哪些并发症? 4. 颈丛和臂丛神经阻滞和操作要领和注意事项有哪些?
经、肌皮神经、桡神经和腋神经。
臂丛肌支
1.正中神经 2.尺神经 3.肌皮神经 4.桡神经 5.腋神经 6.胸长神经 7.胸背神经
正中神经 ----前臂前群6块半肌、鱼际群等 尺神经 ----前臂前群1块半肌、小鱼际群 肌皮神经 ----臂肌前群 桡神经 ----臂肌、前臂肌的后群 腋神经 ----三角肌等 胸长神经 ----前锯肌
适应证
适用于短小手术及避免穿刺 病理组织的手术。操作方法 同局部浸润麻醉。
四、神经干及神经丛阻滞
概念
将局麻药注射至神经干(丛、节)旁,暂时阻断 神经的传导功能,使受该神经支配区域产生麻 醉作用,称为神经阻滞麻醉。
神经干及神经丛阻滞适应证
1. 手术范围、时间,病人精神状态、合作程度; 2. 单一神经或神经丛支配区域,一次阻滞能够满足手术需要; 3. 其它麻醉方法的补充。
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