静脉穿刺辅助装置在肥胖患者静脉输液中的应用
超声引导下颈内静脉置管在肥胖患者中的应用
电图， 血压和 Ｓ ｐ Ｏ ２ ， 静脉诱导 ： 咪达 唑仑０ ． ０ ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 阿曲库
铵１ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 舒芬太尼０ ． ０ ５ ｇ ／ ｋ ｇ ， 气管 插管 。中心静 脉导管 ７ Ｆ双或三腔导管导管 ， 是一个熟练 的医生 手术的麻醉 。我
与美 国的 ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ２ ０ ０便携式超声系统成人超声探头定 位组 ，
显， 中央静脉导管 技术 的 实现是 非 常 困难 的 ， 但 中 央静脉 导管可能是一些操 作的最佳 选择 。近年来 ， 在 中央静脉 导
管术 中应用超声技术逐 渐被重视 ， 它可提供 实时 的解剖 检 查为 目标 区域 ， 从而提高 穿刺成功 率 ， 缩 短手 术时 间 ， 减 少 并发症 ， 研究人员探讨超声 引导穿 刺颈 内静脉手术 在肥 胖
应用 ， 并 对 肥 胖 患 者 的脂 肪 和 肌 肉 与 骨 性 标 志 的积 累 不 明
三腔 中心静 脉导管肝索生理盐 水封管 ， 妥善 固定 。Ⅱ 组选择 右颈内静脉穿刺 ， 路前， 姿势 ， 与我集 团消毒 ， ７ Ｆ穿刺 ， 血管 平 滑肌 的 Ｊ 型导丝 ， 置入后使用扩张器 ， ７ Ｆ置人双腔中心静 脉导管 ， 肝 素生理盐水封管 ， 妥善 固定。 １ ． ３ 观察项 目 分别记 录两组穿刺 ， 穿刺成 功率 ， 总的成 功率和并发症的发生率 ， 磨损失 效。连续 穿刺 不成功 的学 习者使用穿刺等方法 ， 根据故 障统计 。 １ ． ４ 统计分析 本实验所有统计学计算采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统
患 者 中 的 临床 意 义 。 １ 资 料 与 方 法
计学软件完成 。各组间差异 比较采用方差分析 检 验 ， 以
平均数据颈 内静脉 留置导管在 ８ Ｏ例患者 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为有统计学意义 。
颈外静脉留置在肥胖症婴幼儿静脉输液中的应用
Ｏ． ）。 ０５
３ １ 肥胖 症 患 儿 静脉 穿刺 的特 点 肥胖 症 患 儿 静 ． 脉 体表 显影 差 ， 外周 静脉 留置 难度 大 ； 同时家 长 要求
右 手 固定 针芯 ， 左手 将外 套 管全 部送 人 静脉 内 ， 同时 右 手缓 慢抽 出针 芯 ， 回血 至肝 素 帽并 旋 紧肝 素 帽 ， 放
３ 无 菌敷 料及 透气 胶 带 妥 善 固 定 。 （ ） 照 组 ： Ｍ ２对 静
脉 留置 方 法按 静 脉 留置 针穿 刺 输 液要 求 选 择 头皮 、
高 ， 次穿 刺不 成 功 ， 一 即责 怪 护 士 技 术 差 ， 易 引 起 容
１ ２ 静 脉 穿刺 留置 方 法［ （ ） 验 组 ： 用 颈 外 ． ５ ］ １试 采 静 脉 留置 方法 。患 儿 平 躺 操 作 台 上 ， 下 可垫 一小 肩 枕 ， 偏 向一 侧并 略 下垂 ， 露 颈 外 静 脉 （ 头 暴 患儿 往 往
【 要 】 目的 摘 探 讨 肥 胖 症 婴 幼 儿 静 脉 留 置 的 最 佳 穿 刺 部 位 。 方 法 方便 性 抽 样 选 取 舟 山 市 妇 幼 保 健 医 院儿 科 肥 胖 症 婴 幼
儿 ３ ８例 ， 为 试 验 组 和 对 照 组 ， 中 试 验 组 １ ４例 采 用 颈 外 静 脉 置 管 ， 照 组 ２ ４例 分 别 采 用 头 皮 、 背 、 踝 处 等 静 脉 置 ０ 分 其 ０ 对 ０ 手 足 管 。 比较 两 组 患 儿 一 次 穿 刺 成 功 率 、 刺 所 需 时 间 、 体 通 畅 情 况 、 均 留 置 天 数 。 结 果 穿 液 平 试 验 组 一 次 穿 刺 成 功 率 高 ， 刺 所 穿 颈 外 静 脉 留 置 可 作 为 肥
集中静脉穿刺在门诊输液室的应用与体会
【 关键词 】 门诊输液 ； 中静脉 穿刺 ； 集 护理
门诊输液是医院门诊 治疗 的主要手段之 一 ， 亦是 护理服 务的 室 ， 注意电脑显示器上的叫号 ， 轮到该病人 时 ， 引其到集 中静脉 指 重要对外窗 口； 近年 来我 院门诊输 液病人 不 断增多 ， 而且 我 院是 穿刺处进行静脉穿 刺 ， 中静 脉穿刺 处设 置在输液 区 的中 间， 集 穿
医学信 息
临床 集锦
６ 肥胖与体 重 ．
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ３ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｉ Ｎ ｌ ＴＯ Ｒ 可降低 血压 。
Ｎ ． ２１ ｏ３ ００
・ ６ ・ ５９
ห้องสมุดไป่ตู้
业己正实 ， 肥胖者 的高血压发病率 比体重 正常者高 ３— 倍 ， ８ 精神心理 因素 ６ ． 故减肥可以降低 高血压病 的发病率 。
一
所以妇幼保健 为主体的综合 性医 院 ， 儿静 脉输液 占７ ％ ， 小 ０ 每 刺后 ， 根据 病种及年 龄 ， 由巡回护士带病人 到相应 的位置 。
１２ 合理利用资源 ， 掘护 士的长处 。 ． 挖
天输液量达 ５ ０— ０ ０ ７ ０人次 ， 中陪人数有 ５０～ ０ 其 ０ ６０人次 ； 由于病
人多 ， 陪人多 ， 流动 快 ， 治疗 心切 ， 护士 压力 大 ， 易 导致 护 理 纠 容
１２ １ 设 接单处 护士 ， ． ． 要求 Ｎ ２级以上护 士担任 ， 必须使用
纷， 同时紧张繁忙的护理工作 给护 理安全和患者 的安全都 带来一 规范用语 ， 善于与病 人 沟通 ， 病人 清楚 明 白。履行 接单 处 的职 使 定 的隐患 ， 护士 技术水 平 参差 不齐 ， 一次 静脉 穿刺 成 功率 不 高。 责 ， 做好查对病人的姓名 、 性别 、 年龄 、 诊断 、 用药 、 收费 、 有无过敏 原有 的输液室主要存 在 问题有 ： ①输 液室 内吵闹混 乱 、 患者 多小 史以及病历 与治疗单是 否一致 。输入 电脑打单 ， 出单后 签名并交 儿哭闹声大 ， 导致护士精神不集 中并影 响患者的舒适度… 。②输 给药剂师发药 ， 再转交给配药护士。 液患者都迫切希望优先 输液 ， 而护士不 能满足不 同层 次患者 的个
改进静脉穿刺法在肥胖患者静脉采血中的应用
参
考
文
献
ｌ 郭桂兰 ， 姚 兰． 外科护理学［ Ｍ］ ． 北京 ： 北京 医科 大学出版社 ，
） （ 检验。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 从 ２ ０ １ １年 ２月 一２ ０ １ １年 １ １月共 采血 １ ０ ５ ４
１ ． １ 一般 资料
人， 对符合入组标准 的患者 １ ５ ０例 随机 分为 ２组 进行实 验与对
组静脉穿刺成功率 比较 ， 见表 １ 。
表１ ２种静脉穿刺法一次 穿刺成功率 比较 例（ ％）
任变琴： 女， 本 科， 主管护 师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － １ ０ — １ ９
ｐ 、 ＼
２ 林红艳． 采血 穿刺技 术和 失败 原 因及补救 的措 施 ［ Ｊ ］ ． 华夏 医学， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ３ ） ： ５ ６ ３— ５ ６ ４ ．（ 本 文编辑 ： 刘仁立 曹 希）
注： ２组成 功率比较 ， ｘ ＝ ５ ． ３ ４ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０不到静脉充盈 、 深浅及走行 ， 穿刺针易 偏 离静脉 ， 造成穿刺失败 。改进穿刺技巧采血法 ， 操作 者左手食 指 中指指腹轻压在触及到的静脉上 ， 一是凭感知确定静脉深浅 、
者１ ５ ０例 随机分为实验组与对照组各 ７ ５例 。对照组采用常规的静脉 穿刺法 ， 实验组采 用改进的静脉 穿刺法。比较 ２组一次 穿刺成功
率。结果 实验组一次穿刺成功率高于对照组， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关键 词 ： 肥 胖 患者 ； 静 脉 采血
采用改进穿刺法采血一针穿刺成功率明显提 高。
特殊患者的静脉穿刺要点
《基础护理技术》电子书特殊患者的静脉穿刺要点内容摘要：一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点五、老年患者的静脉特点及穿刺要点一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点肥胖患者的皮下脂肪较厚，静脉较深，不明显，但容易固定。
肥胖患者的穿刺要点是“寻找”，触摸血管走向后，从静脉上方进针，进针角度稍加大，可为30-40度。
而且已有研究表明，在血管条件好的情况下建议采用40°从血管正上方直刺进针法, 此法具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。
二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点消瘦患者的静脉皮下脂肪少，所以静脉易滑动，但静脉较明显。
消瘦患者的穿刺要点是“绷紧”；穿刺时绷紧皮肤，固定静脉，降低角度，从静脉正面或侧面刺入。
皮肤较薄的患者，从静脉侧方进针可选用大角度进皮肤, 再以20°进静脉，在减轻疼痛的同时，针梗进入皮下组织较多, 比较固定, 不易脱出血管外。
三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点水肿患者由于皮下组织体液积聚，皮肤肿胀，血管位置较深，从皮肤表面不易触及。
进行周围静脉穿刺的要点是“驱赶”；要利用水肿患者的一个特点，用手按压局部皮肤可有凹痕，解压后 1min 左右，游离液流回原处而平复。
所以，可以在在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，用拇指指腹在穿刺点上、下方按压，使局部皮肤形成 3～4cm 的凹陷，血管立即变得清晰且浅表。
迅速消毒皮肤，在 1min 内完成穿刺，妥善固定。
对于皮肤表面无法观察到血管的患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再扎止血带，快速消毒穿刺。
四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点脱水患者由于有效血容量严重不足，静脉萎陷，导致静脉空虚，充盈不良，即使有经验的护士也难以摸到，而无法完成静脉穿刺。
脱水患者的静脉穿刺要点是“充盈”；除了可做局部拍打、热敷，按摩以外还可以使用下肢抬高法和肌肉泵促进法，将卧床患者双下肢抬高90°，通过重力作用使下肢血液回心，增加回心血量，使注射部位静脉压升高，血管充盈。
肥胖患儿四肢静脉穿刺新方法
志 ，９ ９ １ （ ）３ １９ ，５ ３ ：９—４ ． ０
能。本实验 通过 对 ８ ０例新生儿进行 自身颌下温及背部 温测
量的观察对照 ， 经统计 学处理 ， 者温度差异无显著性 （ 两 Ｐ＞
０ ０ ） ．５ 。
其两种方法各 自优点 为 ： １ 测量颌下温 度时测量部 位 （） 暴露 于体表 ， 无论 任何 季节都方便测量 ， 同时减少工作 量 ， 提 高工作效率 ， 简便 、 捷 、 全。（ ） 快 安 ２ 因小儿 一般 到了 ３个 月才 可 自动翻身 ， 以背部肩 胛间 温度测量 时 ， 易造成体 所 不
３０例采用血管划线法及融合 了多种静脉穿刺技巧 ； ０ 传统组 ３ ０ ０ 例按静脉输液常规程序完成。 比较两组一次穿刺成功率及操作所需 时间。结 果： 改良组一次静脉穿刺成功率 高于传统组 ，． ｒｎ内改 良 ２５ ａ ｉ 组一次穿刺成功率 高于传统组 ， 两组 比较 ， ０ Ｏ ， Ｐ＜ ． １ 有显著性差异 。结论 ： 对肥胖 患儿采用血管划线法行静脉穿刺 ， 成功率高 ， 高工作效 率， 能提 方法简单 ， 值得推广。
针头， 一支圆珠笔 ， 其他 同常规操作 。 １３ 操作前准备 ．
主要 对 患 儿 、 长 、 作 者从 心 理 方 面 进 行 调 适 ， 除 思 家 操 解
问题 ， 现介绍如下 。
１ 资 料 与 方法
想顾虑 ， 增强信 心， 互相 配合 ， 提高穿刺成功率。 １４ 操作方法 ．
（ 本文编辑
王亚 芹）
（ 包括病情稳 定的早 产儿和低 体重儿 ） 测颌下 温时遇 到脱落
肥胖患儿四肢静脉穿刺新方法
超声引导下颈内静脉穿刺置管在肥胖患者中的临床应用
以后保持患者的体位 不动 ， 以免标 记 的体 表投影 与静 脉位置 发
生偏移 。常规消毒铺 洞 巾， 用细 针试穿 ， 进针边 回抽 ， 边 成功 后
用颈 内静脉穿刺针穿刺及置入导 管。Ｃ组采用传 统解剖标 志定
位， 操作 者左 手 自环甲膜水 平触摸 右侧颈 总动 脉搏 动 ， 手持细 右 针 与皮肤呈 ４ 。 ， ５ 角 在右 颈总动 脉外 侧 ０ ４—０７ｃ ． ． ｍ进 针 ， 尖 针 朝 向同侧乳 头方 向试 穿 ， 进针边 回抽 ， 边 回 顺 畅时停止进 针 ， 改用颈 内静脉 穿刺针 穿刺。 由于肥胖摸 不到 动脉者 ， 在胸锁 乳 突肌胸 骨头 、 锁骨头及锁骨上缘所形成 的 角 中心进针 ， 进针方
中华 临床医师杂志（ 电子版）０２ ３ ２ １ 年 月第 ６卷第 ６ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｍ ｒ ５ ｌ ， ｏ ６ Ｎ ． ｈ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉ ｎ ， ａ ｈ１ ， ２Ｖ １ ， ｎ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ｏ ｃ ． Ｄ
中心静脉穿刺置管是临床重大手术及 危重患者必要 的监测 及治疗手段 ， 传统的方法多是依靠解剖定位 ， 但是肥胖 患者 因为 大量 的脂肪堆积导致 颈部 相对 的变短 和解剖标 志， 而且有 可能给 患者带来 严重 的并发症 。为了提 高此类 患者 的穿刺 成功 率 ， 降低 并发症 的发 生率 ， 南京 医科大学 附属南 京第一 医 院麻 醉科将 超声 引导下颈
要 的监测及治疗手 段 。以往 的颈 内静 脉 穿刺 都 是依 靠解 剖 定 位， 有研究” 发现 ６ ． ％ 的患 者双 侧颈 静脉 粗细不 对称 （ 面 ２５ 截 积相差 ２倍以上 ）３ ％ 的患者优势静脉 位于左侧 。还 有报道右 ，２
循证护理在提高肥胖病人静脉穿刺成功率的应用
直婴
型
生 ！ 箜 ！鲞 Ｑ 箜 塑
ａ Ｍ ｄ ｌｉ ｉＳ 。。 ２１ Ｖｏ１１ ． ｎ ｏｅ Ｃｎ ｕ ｍ ｉ。 ０ｔ ０ ． ０ ．０Ｎｏ５
。
・
临 床 护 理 ．
循 证 护 理 在 提 高 肥 胖 病 人 静 脉 穿 刺 成 功 率 的应 用
黄卫 兰 区淑仪
上有 经验护士 操作 。 一次性输液 器均选 用浙江京 环医疗用
肥胖 、 脉穿刺 ， 静 我们从 中国期 刊全文数 据库 中检索文 献。
共检 索 ２ ０ ～ ０ ９年 发表 的相关 文献 ７ ００ ２０ ６篇 。本科 室相关 护理 人员应用 科学 的评价方 法 ，对 文献证 据 的真实性 、 可
对肥胖病 人采用 两组静 脉穿刺 流程 ， 探讨 一次 性穿刺 成功 率及疼 痛程度 的变化 。
１ 资 料 和 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 选 择 ２０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ９年 ９月 共 １０例 我 院 住 院 肥 ２０ ８
寻找 血管 后 ， 在病 人 血管 的 上方 皮 肤做 两个 小 “ 标记 ， ｘ”
中 图 分 类 号 ： ４ ６３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）５ ０ ９ — ２ １０ — ７Ｘ（０ ０ ０ — ３４ ０
循 证 护 理 （ ｖｄｎ ｅｂ ｓｄｎ ｒｉ ，Ｅ Ｎ） 译 为 “ Ｅ ｉ ｃ—ａｅ ｕｓ ｇ Ｂ 直 ｅ ｎ 以证
轻病 人 ） 因皮下 脂肪 厚 ， 迫血管 ， 压 使浅 静 脉不 易显 露 ， 采 用传 统静 脉穿 刺流 程 ， 刺成 功率 不 高 ， 人对 疼痛 的感 穿 病
觉强 烈 。针对 此现象 ， 望寻找一些 方法 ， 希 能稳 、 、 、 准 快 好 地进 行肥胖病 人静脉 穿刺 ， 减少病 人 的痛 苦。 １２２ 循证 支持 ．． 根 据 以上问题 ，首先确 定检 索关键 词 ：
肥胖患者静脉穿刺技巧
肥胖患者静脉穿刺技巧肥胖可造成手（足）背脂肪堆积，使血管深在，皮肤松弛，反复穿刺可造成血管不同程度的损坏，甚至短期内难以重复使用。
为实施成功静脉穿刺，减轻患者的痛苦，对操作环节进行研究，大大提高穿刺成功率，现将临床实践中的体会报告如下。
良好的心理素质和自信心理护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，因此，护理人员具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定情绪和良好的心理状态，取得患者的信任和合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
止血带的选择与使用扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎1根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎1根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1分钟后，松开下面1根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
扎止血带的要领：止血带的位置一般距穿刺点10～15cm。
扎止血带40～120秒为最佳时间，松紧度以能插入一指为限，并以扁状止血带代替圆管形止血带。
非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。
而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。
采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。
穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，患者痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了患者痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
手胖的孩子扎针技巧文献
手胖的孩子扎针技巧文献【原创版6篇】目录（篇1）1.研究背景2.手胖孩子扎针的困难3.扎针技巧的研究方法4.研究结果5.结论正文（篇1）1.研究背景在医学领域，给孩子扎针是一项常见的操作。
然而，对于手胖的孩子来说，由于手指脂肪较多，血管不易寻找，扎针常常会遇到困难。
这不仅让孩子承受更多的痛苦，也增加了医护人员的工作难度。
因此，研究手胖孩子扎针技巧具有重要的实际意义。
2.手胖孩子扎针的困难手胖的孩子由于手指脂肪较多，血管被脂肪组织包裹，使得血管触摸不清，难以找到。
此外，手胖孩子的皮肤较厚，扎针时需要穿透更多的皮肤组织，这也增加了扎针的难度。
因此，手胖孩子在扎针时往往会感到更多的疼痛，甚至对扎针产生恐惧。
3.扎针技巧的研究方法研究人员通过对手胖孩子进行观察和实验，研究了在不同条件下扎针的技巧。
首先，他们观察了手胖孩子的手指结构，了解了手指脂肪的分布情况。
然后，他们在手胖孩子手上进行了模拟扎针实验，研究了在不同角度、深度和力度下扎针的效果。
4.研究结果研究结果表明，对于手胖孩子，扎针时应该选择适当的角度和深度，以减少对皮肤和血管的损伤。
此外，使用细针头和适当的力度也可以减少疼痛感。
研究人员还发现，对于手胖孩子，扎针的最佳位置是手指的两侧，因为这里的血管较为明显。
5.结论手胖孩子扎针确实存在一定的困难，但是通过研究扎针技巧，可以有效地解决这个问题。
医护人员应该根据手胖孩子的特点，选择适当的角度、深度和力度进行扎针，以减少孩子的痛苦。
目录（篇2）1.引言：介绍手胖的孩子扎针技巧文献的背景和重要性2.研究目的：探讨手胖的孩子扎针技巧文献的有效性和实用性3.文献综述：分析已有的手胖的孩子扎针技巧文献及其优缺点4.扎针技巧：介绍手胖的孩子扎针的具体技巧和注意事项5.结果与讨论：分析手胖的孩子扎针技巧文献的实际应用效果6.结论：总结手胖的孩子扎针技巧文献的价值和意义正文（篇2）一、引言在医疗实践中，护士常常需要为患者进行静脉穿刺，而对于手胖的孩子来说，由于其血管较细且不易暴露，扎针往往具有一定的难度。
浅谈静脉穿刺的几点技巧
浅谈静脉穿刺的几点技巧静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少技巧。
如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。
在从事临床护理工作的实践中，笔者结合自身工作实践，立足岗位特点，现总结了几点技巧。
1血管的选择静脉穿刺常选用肘部浅静脉，及腕部、手背、足背部浅静脉。
对慢性疾病需要长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，且一根血管的同一部位不能连续使用（抢救例外）。
血管的选择确定是穿刺成功的前提，当遇到血管状况不良的患者，一定要耐心细致认真的寻找血管。
血管选择确定的原则是做到“心中有数”，即对欲穿刺血管的位置、方向、深浅、活动度等了如指掌，争取一次成功。
千万不可做试验性穿刺，否则针一刺进皮肤就出现盲目感，容易失败，给患者增加不必要的痛苦。
因此，血管的选择决定穿刺的成败。
2穿刺前的握拳方法穿刺前握拳是输液的常规方法，多年来一直广泛应用于临床，但目前资料认为，采用背隆掌空握杯状手和握指法更符合人体的生理学特点。
此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手指皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背，手背和手指两个弯曲，克服病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又可使血管显露，易于固定。
3穿刺的方法3.1将手背以桡侧至尺侧三条静脉依次分为a.b.c静脉组，对穿刺部位疼痛进行比较，三组全部采用针头在静脉正上方斜行快速穿刺法，结果显示三组有显著差异，靠近尺侧的C组穿刺时疼痛最轻，而靠近A组疼痛最明显，这可能与神经分布，皮肤松弛及张力有关。
3.2对于穿刺的角度，静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度，以45°或接近45°角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。
且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。
静脉穿刺失败的原因分析与对策
静脉穿刺失败的原因分析与对策静脉穿刺是临床常用的治疗手段之一,是主要的给药途径。
可以用来补充血容量、改善微循环、维持血压、挽救病人的生命。
熟练掌握穿刺技术,不仅能减轻病人的痛苦,而且是治疗疾病的根本保证,也为抢救患者生命争取得时间。
根据23年的临床工作经验对静脉穿刺失败的原因进行分析并实施了相应的对策。
1 原因1.1 护士因素与患者因素1.1.1 护士因素:①紧张:这是护士在进行操作时最常见的一种负面心理因素,年轻的护士这种情况最为明显,对自己没有信心。
患者输液前就对穿刺护士提出很高的要求,必须一针见血,从而造成了很浓的紧张气氛,在这种情况下很容易造成穿刺失败。
另外,当患者是熟人、同事、朋友、还有遇到院里面领导检查工作时,护士常担心要是一针打不好,给患者造成痛苦会很没面子,也会给领导留下不好的印象心里害怕,手就不听使唤了,越想穿刺成功就反而越不成功。
②烦躁:工作繁忙、疲劳、心情不佳、熟人找看病、下班时间到了,其他同事都脱了工作衣准备下班,操作者越想抓紧时间,越容易发生穿刺失败。
③焦虑:有些护士对自己能力认识不足,遇到肥胖、消瘦、浮肿血管浮、滚、硬、弹性差以及血管不显的患者,缺乏足够的信心,一种潜在的担心使操作者焦虑不安。
④准备不佳:a没有选择好血管,心中无数、盲目穿刺。
b穿刺前没有认真检查输液器的质量。
针头是否的达到穿刺的要求。
c操作处光线暗淡或阳光直射。
d局部血管暴露不明显。
e操作者手上擦了油脂,针头容易滑动,手中无数,容易穿破血管。
⑤倔强:有个别护士在静脉穿刺失败后,常产生一种不服输的心态。
特别是高年资的护士,既是多次穿刺失败,也不想把针交给年轻的护士,如果把针交给年轻的护士并一针见血则会感到很没有面子。
这种心态驱使自己一针又一针的扎,有一种非成功不可的精神,有时以“胜利”告终,但有时以“失败”告终的也不记其数。
1.1.2 病人因素:①肥胖患者:皮下脂肪较厚,静脉不显穿刺时不好掌握血管的深浅度。
几种提高静脉穿刺成功率的方法
1.4.3瘫痪病人，以选择患侧肢体血管为好，这是因为肢体固定容易穿刺，且不影响肢体活动，同时有利于促进患侧肢体血液循环，减少血栓的形成。
1.2水肿病人
水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀。由各种原因引起的水肿病人，常常会给输液穿刺和治疗带来一定困难，也给病人增加痛苦。对于水肿病人，可按肢体浅静脉走行位置，先用手按压局部，推开皮下组织间液后使血管显露，尽快消毒后进行常规穿刺即可。
1.3小儿
小儿头皮静脉多较细，对腹泻、脱水、循环衰竭的患儿宜选择正中静脉，颞浅静脉等粗大静脉。当充盈不明显时，可用食指顺血流方向按压下端。用拇指在上端一松一紧地挤压，使两指之间的一段血管充盈。小儿头皮静脉穿刺时多采用直接进针法，进针角度为10-15度。在穿刺颞浅静脉、正中静脉等粗大静脉，穿刺回血后再进针少许；在穿刺细小静脉时，进针角度比一般粗浅静脉易低，刺穿皮肤后宜缓慢进针，见回血后不宜再进针，因小儿血管压力低，穿刺者眼见回血时，针头已进入静脉少许。另外患儿多哭吵、挣扎、出汗多，固定后易松位、移位。所以固定时要细致周到，保持针梗血管呈水平位置，这样能在一定程度上避免患儿因啼哭，头部转动导致头皮轻微扭转所引起的针尖移位。
3.1形成两个弯曲，缓冲力相对较大；
3.2弯曲的曲度小，针头的横向力小；
3.3针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定性好。定的情绪，多和家属患者沟通，不要受家属不良情绪的影响，患者和家属期望值过高，总希望一针见血，一旦首次穿刺失败便就产生埋怨情绪，发牢骚，指责护士，造成护士紧张，这时护士应向患者或家属致歉并做必要的解释：树立操作成功的信心，有效提高穿刺成功的机率。年轻护士经验不足要多练习并向老护士请教经验，以热情周到的服务弥补技术的不足，争取到患者对自己的支持。一次穿刺不成功要向患者道歉，并做好按压保护血管工作，防止皮肤淤血青紫，请求技术过硬的人员，争取再次穿刺一次性成功，减少患者的痛苦。
肥胖患者静脉穿刺技巧探讨
内蒙古 中医药
循 证 护理模 式在 前 列腺 癌 患者 围术期 护 理 中的应 用评 价
秦希 孩 舒 宝军
摘 要： 目的 ： 探讨 分析 对 于前列腺 癌 患者 围术期 开展循 证护 理模 式的应 用效 果 以及 总体 评价 情 况 ， 有 效改善 患者的 临床 护理 质量 以 及 满 意度 。 方法： 对 我 院前列腺 癌手 术 患者 的临床 护理 内容进 行 回顾 分析 ， 按照 护理模 式 的不 同将 其分 为循证 护理 组和 常规护 理 组两 组， 具 体分析 两个护理 组 的效果 。 两组前 列腺 癌 患者的 一般 资料对 比无 明显差 异性 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 符 合对 比分析 的要 求标 准。 结果： 循证 护 理 组 患者 的住 院 时 间、 患者 治 疗的依从 性 认识 以及 术后 并 发症 的发 生 比例 均优 于常规 护理 组 ， 具有 显著 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提 高 了患者 的 预 后 治疗 效果 。结论 ： 循 证护 理模 式 能够有 效改善 前 列腺 癌 患者 围术期 的 生存 质量 ， 是 临床 护理 工作 开展 的必 然趋 势。 关 键词 ： 循证 护理 ； 常规 护理 ； 前列 腺癌 围术期 ； 应 用效 果 ； 生存 性认 识 、 满 意度 情况 ： 常 规 护理 组 患 者 的治疗 依从 性 认识 为 ８ ７ ％、 护 理满 意 度为 ８ ７ ％， 而循 证护 理组 患 者 的依从 性认 识 为 １ ０ ０ ％、 护 理满 意 度为 １ ０ ０ ％， 循 证 护理 组 优 于 常规 护理组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｅ Ｏ Ｒ Ｔ Ｃ Ｑ Ｌ Ｑ — Ｃ ３ ０ ［ ３ ］ 的具体 评 分情 况 ： 无论 是 循 证 护理 组 的躯 体功 能 （ ７ １ ． １ ￣ ６ ． ８ ） 、 角色 意 识 （ ６ ８ ． ９ ＋ １ １ ） 、 社 会 功能（ ６ ９ ． ６ ± １ １ ． ０ ） 、 认知功能（ ６ ６ ． ３ ￣ ８ ． ６ ） 、 呼 吸 困难 （ １ ４ ． ６ ± ｌ ８ ． ７ ） 、 总 体健康（ ６ ４ ． ５ ￣ ８ ． ７ ） 、 便秘 （ ７ ． ９ ＋ １ １ ． ０ ） 、 腹泻（ ７ ． ９ ± １ ２ ． ０ ） 、 疲倦 （ ４ １ ． ８ ± １ ０ ． ５ ）等 Ｅ Ｏ Ｒ Ｔ Ｃ Ｑ Ｌ Ｑ— Ｃ ３ ０评 分 均 优 于 常 规 护 理 组 的躯 体 功 能 （ ６ ８ ． ５ ￣ ８ ． ６ ） 、 角 色 意识 （ ４． ６ ５ ￣ １ １ ． ５ ） 、 社 会功 能 （ ５ １ ± １ ３ ． ８ ） 、 认知 功 能 （ ５ ５ ． ９ ￣ １ ３ ． ４ ） 、 呼 吸 困难 （ １ ９ ． ８ ￣ ２ ２ ． ８ ） 、 总体健 康（ ６ ４ ． ５ ± ８ ． ７ ） 、 便 秘 （ １ ３ ． ５ ￣ ２ ３ ． ６ ） 、 腹泻（ １ ４ ． ５ ￣ ２ ２ ． ７ ） 、 疲倦（ ４ ６ ． ４ ￣ １ ２ ． ４ ） ， 其 差异 具 有统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。其 中循证 护 理组 并发 症 （ １ 例； ３ ％） 的发 生情 况 明显低 于常规 护理 组 （ ４ 例； １ ３ ％） ； 常 规护 理组 的平均 住 院时 间为 （ ７ ． ５ ￣ ２ Ｉ ２ ） 天， 无 明显 高于循 证护 理组 （ ４ ． ４ ￣ ２ ． ５ ） 天。
静脉输液穿刺技术的研究进展
静脉输液穿刺技术的研究进展静脉输液穿刺技术是一项通过穿刺皮肤和组织，插入导管到静脉中，将营养液、药物等输送至病人体内的技术。
它是一项非常重要的医疗技术，在临床医学中应用广泛，尤其是在重症监护、手术室和急诊等领域。
然而，静脉输液穿刺技术涉及到很多的风险和问题，在临床应用中需要特别注意。
随着医疗技术的不断进步，静脉输液穿刺技术也得到了许多改进和完善。
目前，主要的改进包括以下方面：一、穿刺点的选择静脉输液穿刺的穿刺点通常是手臂、颈部、头部等位置。
现在，医学工作者们正在进行更多的研究，选择更加安全和有效的穿刺点，如手腕内侧、股动脉、桡动脉等处。
二、穿刺针的设计传统的穿刺针往往容易引起疼痛、出血等不适，并且需要多次尝试才能成功。
为了解决这些问题，目前研发出了多种设计更合理的穿刺针。
这些新型穿刺针采用了更细的针头，减少了穿刺的疼痛感；同时，还增加了穿刺的可视性，避免了误伤血管和神经。
三、穿刺导管的种类传统的穿刺导管会引发局部炎症、肝病、败血症等并发症，对病人的健康造成不安全的风险。
目前，一些新型的穿刺导管已经得到研发，如超声导引穿刺和纳米技术穿刺。
这些导管的材质更为柔软，能够减少穿刺疼痛，也有助于预防并发症的产生。
四、穿刺技术的培训对于医护人员而言，良好的技术技能是进行静脉穿刺的前提，因此培训在这一方面显得尤为重要。
目前，世界各国都很重视对医护人员进行技能培训，加强静脉穿刺技术知识的学习，提高技能水平。
总的来说，静脉输液穿刺技术的研究进展在不断地推动着这项技术的应用和完善。
虽然这项技术已经得到大规模的应用，但是仍然存在很多潜在的安全隐患。
因此，希望医学工作者们能够在不断提升技能水平的同时，也更多地关注静脉穿刺技术的研究，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。
肥胖患者于麻醉针引导下行股静脉穿刺置管术的临床观察
肥胖患者于麻醉针引导下行股静脉穿刺置管术的临床观察作者：朱华焕戴勇李梦杰王艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：观察肥胖患者于麻醉针引导行股静脉穿刺置管术的一次穿刺成功率及并发症。
方法：在选定穿刺部位后将麻醉针垂直进针，行局部浸润麻醉，至有暗红色血液抽出，暂时不退出麻醉针，持穿刺针在局麻针引导下紧挨局麻点上方进针，确认进入股静脉后退出麻醉针，然后再进行后面的常规操作，比较两组一次穿刺成功率及并发症。
结果：实验组股静脉穿刺置管一次成功率 29例，达96.7%。
比对照组一次穿刺成功率高（p【关键词】肥胖；麻醉针；引导下；股静脉置管【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0094-01临床上由于肥胖患者其皮下脂肪堆积，很难确定股动脉的走形，造成常规的股静脉穿刺置管难度加大，经常出现误刺入股动脉及反复穿刺造成局部出血、血肿而增加了患者痛苦甚至于穿刺失败，我们对于这一些患者在手术操作过程中采取麻醉针引导下穿刺，提高了穿刺成功率，现报道如下：1 资料与方法选择我科自2009-2011年住院的肥胖患者共60例，为行血液灌流及血液透析治疗行股静脉穿刺置管术，其中男28例，女32例，有机磷农药中毒40例，百草枯中毒12例，镇静剂中毒8例，年龄22-75岁，平均年龄55岁。
体重指数在30-40kg/m2. 禁忌症；①深静脉血栓形成者；②近4周同侧曾经行股静脉插管者；③有下肢缺血性病变；④拟穿刺处有感染、炎症及骨折、血肿者；⑤腹部及盆腔外伤者；⑥下腔静脉阻断或者下腔静脉主要分支破裂出血者。
将患者随机分为两组，年龄、性别、病情无差异。
2 穿刺方法患者取平卧位，由于右侧股静脉与下腔静脉夹角小，并且多数术者为右利手，故而一般取右侧股静脉行置管术。
穿刺侧髋关节稍外展、外旋，膝关节稍屈曲，穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2-3厘米处，皮肤消毒，铺巾。
静脉留置针在老年病人中的应用及护理
静脉留置针在老年病人中的应用及护理随着经济的发展，人口老龄化程度日益增加，老年患者越来越多。
而老年患者的特点大多为皮肤组织松软，血管纤维化，脉管质地硬且脆，弹性较差，易滑动，不易固定。
浅静脉留置针可减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管并有利于临床用药和紧急抢救，我院从2006年1月至2008年6月，将该技术应用到202例老年患者中，取得明显效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共202例，均为在我院住院病人，其中男102例，女100例，年龄60～86岁，平均70.5岁。
病种有糖尿病、高血压、心力衰竭、冠心病、胆囊结石、胆总管结石、呼吸衰竭、肺气肿等。
均遵医嘱给予静脉穿刺置管术，静脉内置管时间一般3～7d，穿刺失败6例，置管堵塞5例，无静脉炎发生。
1.2 方法1.2.1 材料浅静脉留置针为BD公司产品，22G头皮式留置针，透明敷贴。
1.2.2 静脉的选择①一般选择暴露明显，平直易固定的较粗且长于针柄1/2的静脉，尽量少用下肢静脉或有静脉瓣及弯曲静脉；②对长期输液的老年患者，应从远端小静脉开始选择静脉，避免同一部位多次长时间输液；③对深而不显露，细小或空虚的静脉及血运差或有病变的部位应先行局部热敷，可用1%的硝酸甘油霜均匀涂于局部皮肤上，然后用湿热毛巾热敷3分钟左右，使表浅小静脉迅速充盈，以利于静脉穿刺；④对心肺功能较差的老年患者，选择距心脏较远的小静脉，可避免加重心肺负担。
1.2.3 针对性穿刺肥胖型老年患者：皮肤脂肪较厚，血管较深，穿刺时可先扎止血带，用手触摸血管有充盈感，掌握好深浅，看好方向，摸索进针；瘦弱型老年患者：皮下脂肪少，皮肤松弛，弹性较差，充盈度不明显，血管较滑，不易固定，穿刺时止血带须靠近穿刺点捆扎；水肿的老年患者，应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后再进行穿刺。
1.2.4穿刺技术及固定检查好留置针，选择好血管，用手指摸清血管走向及深浅。
常规消毒皮肤，严格无菌操作，进针角度宜为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后沿血管走向平行进针。
静脉穿刺辅助装置在肥胖患者静脉输液中的应用
静脉穿刺辅助装置在肥胖患者静脉输液中的应用王亚楠;李平;叶苓;盛薇;欧文斌;胡玉洁【摘要】目的探讨自行研制静脉穿刺辅助装置在门诊输液室肥胖输液患者手背静脉穿刺中的应用效果.方法选取2015年10月～2016年4月在空军总医院门诊输液室的550名肥胖输液患者,按随机数字表法分为实验组(静脉穿刺辅助装置应用组,275例)和对照组(非装置组,275例).比较两组患者的一次性穿刺成功率、建立单个静脉通路时间、疼痛发生率.结果实验组一次性穿刺成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组建立单个静脉通路时间明显比对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组静脉穿刺疼痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论静脉穿刺辅助装置能够在显示屏上实时动态显示静脉走形,有助于护士快速找寻适合穿刺的静脉,有效提高穿刺成功率,降低肥胖患者疼痛程度,缩短建立静脉通路时间,值得临床推广使用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)002【总页数】3页(P139-141)【关键词】静脉输液;肥胖患者;护理;静脉穿刺;设备设计【作者】王亚楠;李平;叶苓;盛薇;欧文斌;胡玉洁【作者单位】空军总医院门诊部,北京100142;空军总医院门诊部,北京100142;空军总医院门诊部,北京100142;空军总医院急诊部,北京100142;空军总医院门诊部,北京100142;空军总医院门诊部,北京100142【正文语种】中文【中图分类】R47静脉输液技术作为一种常用的治疗手段，成功的静脉穿刺是确保静脉输液顺利进行的第一步，快速而准确的静脉穿刺是治疗患者疾病、挽救生命及赢得患者信任的重要前提[1]。
通常情况下，静脉穿刺需要医护人员依靠肉眼观察和手指触摸来寻找适宜的静脉，由于患者的个体差异性，其手背静脉的弹性和可见程度不同[2-3]，尤其是肥胖患者的静脉细小、位置深、走形不清，增加了穿刺难度；由于不清楚静脉走形且手指未能触及静脉，医护人员凭借个人经验和感觉盲目进针，给患者带来极大痛苦，常引发护患矛盾[4-7]。
肥胖患者超声造影静脉留置针改良穿刺法的应用体会
1.3.4皮肤消毒以穿刺点为中心，爱尔碘顺时针消毒穿刺部位皮肤2遍，消毒直径脉穿刺应做到稳、准、快。具体操作：垂直向上移除针帽，旋转针芯一周，松动针芯，嘱患者握拳但腕关节放松，利于操作者固定血管并调整进针角度，左手拇指扒紧穿刺点远心端皮肤，食指扒紧穿刺点左侧皮肤，防止血管滑动。针尖斜面向上，与皮肤呈35-40度角，快速进针，直刺血管正上方，见回血后降低进针角度为5-10度，沿血管走向送针0.1-0.3cm，以确保外套管在血管内，一手持针座，一手持针芯，后退针芯0.5cm，然后将剩余针芯与外套管整体置入血管内，最后将针芯缓慢退出[3]。
1.3.2选择穿刺部位选择健侧肢体头静脉。
1.3.3显露血管
（1）止血带法患者靠近手术床边，穿刺侧上肢自然下垂30秒，扎止血带，然后置于托手架上放平，嘱患者紧握拳10秒，松手，如此反复三遍，然后空心掌拍打预计穿刺部位。
（2）血压计袖带辅助法血压计袖带固定于穿刺侧肢体肘关节上2-3cm处，测血压，带充气完毕排气前，迅速选定穿刺部位，穿刺点上方10-15cm处扎止血带。
综上所述静脉留置针改良穿刺法在肥胖患者中的应用，提高护士一次穿刺成功率，减轻了反复穿刺给患者造成的痛苦，缓解患者造影检查前的恐惧、紧张心理，为造影检查顺利进行提供了有力的保障。
【参考文献】
[1]章希睿,张明博,桑茂栋,etal.医学超声造影成像的新技术研究进展[J].中国生物医学工程学报,2016,02):225-33.
[关键词]肥胖患者；超声造影；静脉留置针；穿刺方法
超声造影成像在肝癌、肾癌以及甲状腺癌等恶性肿瘤的诊断中的作用越来越受到重视[1]。超声造影检查前留置针为20G，成功留置留置针是保证造影效果的先决条件。然而临床上部分肥胖患者皮下脂肪厚，血管条件差，是造成造影留置针穿刺失败的重要原因。本文对56例超声造影患者使用静脉留置针改良穿刺法，效果良好，现报道如下。
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组建 立单个 静 脉通路 时 间明显 比对 照组短 ， 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组 静脉 穿刺 疼痛 发生 率 明显低 于
对照组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 静脉穿刺辅助装置能够在显示屏上实时动态显示静脉走形 ， 有助 于护士快速找寻适合穿刺的静脉 ， 有效提高穿刺成功率 ， 降低肥胖患者疼痛程度 ， 缩短建立静脉通路时间 ， 值得 临床推广使用。
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（ 关键 词】 静脉 输液 ； 肥 胖 患者 ； 护理 ； 静脉 穿刺 ； 设备 设 计
［ 中图分类号】 Ｒ ４ ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ （ ｂ ） － ０ １ ３ ９ － ０ ３
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中 国 医 药 导 报２ ０ １ ７ 年１ 月 第 １ ４ 卷 第 ２ 期
・护 理研 究 ・
静脉穿刺辅助装置在肥胖患者静脉输液中的应用
王亚楠 李 平 ‘ 叶 苓 盛 薇 欧 文斌 胡 玉洁
１ ． 空军 总 医院 门诊部 。 北 京 １ ０ ０ １ ４ ２ ； ２ ． 空军 总 医院急 诊部 ， 北 京 １ ０ ０ １ ４ ２
【 摘要】 目的 探讨 自 行研制静脉穿刺辅助装置在门诊输液室肥胖输液患者手背静脉穿刺 中的应用效果。 方法 选 取２ ０ １ ５ 年 １ ０月～ ２ ０ １ ６ 年 ４月在空军总医院门诊输液室的 ５ ５ ０ 名肥胖输液患者， 按随机数字表法分为实验组 （ 静 脉穿刺辅助装置应用组 ， ２ ７ ５ 例） 和对照组（ 非装置组 ， ２ ７ ５ 例） 。比较两组患者的一次性穿刺成功率 、 建立单个静 脉通路时间、 疼痛发生率。 结果 实验组一次性穿刺成功率明显高于对照组， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 实验