腰大池穿刺置管引流术.ppt
合集下载
全版腰大池引流护理.ppt
;.;
12
四、术前护理
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。
术前应向病人及家属说明治疗的目的及 重要性。帮助患者克服心理障碍，以及 讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合 医务人员。保持患者的平和心态，消除 恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。
;.;
13
2、术前用药
;.;
8
1、采用腰大池引流术治疗蛛网膜下腔出血能
减少脑脊液内血液成份的刺激，降低和稳定颅 内压，防止红细胞中的含铁血黄素在脑组织中 沉积所导致的脑功能退化，防止蛛网膜粘连所 致交通性脑积水的发生.
;.;
9
2、采用腰大池引流术治疗颅内感染
(1)能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
20
在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维
持有效的引流，严格控制引流量，采取有效的 护理措施预防感染，细致认真的临床观察均可 减少并发症的发生，提高临床疗效。
;.;
18
4、预防感染
主要措施包括：①将病人置于单独病室或 监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员 流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。② 严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。③倾 倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部 位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。④保持 置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。 出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部 位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常 现象，及时汇报医师予以处理。
;.;
19
4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
腰大池引流护理ppt课件
六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床 休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、 生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、 呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现 异常，立即报告医生并及时处理。
2、引流管的固定
将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
4、基础护理
保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩 受压部位的皮肤，增加营养。鼓励病人多饮水， 以防尿路感染。指导病人合理饮食，应少量多 餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化 软食，对便秘患者应及时应用润肠剂，或遵医 嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
在持续腰大池引流治疗的临床护理中， 维持有效的引流，严格控制引流量，采取有效 的护理措施预防感染，细致认真的临床观察均 可减少并发症的发生，提高临床疗效。
三、适应症与禁忌症
• 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池 持续引流的前提。
• 禁忌症:对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网 膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm， 有引起枕骨大孔疝的可能.
• 腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰 穿相比，有以下优点：
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
腰大池引流术幻灯片幻灯片
腰大池引流术
2020/6/16
1
腰大池引流术
一．概述 ： 二．目的： 三．适应症和禁忌症： 四.并发症： 五．护理
2020/6/16
2
一．概述
• 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶， 将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流 液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天 自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内 炎4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成， 每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为 2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高 于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流 不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压 及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管 口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引 流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现 鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。
2020/6/16
8
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
2020/6/16
2020/6/16
1
腰大池引流术
一．概述 ： 二．目的： 三．适应症和禁忌症： 四.并发症： 五．护理
2020/6/16
2
一．概述
• 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶， 将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流 液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天 自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内 炎4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成， 每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为 2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高 于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流 不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压 及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管 口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引 流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现 鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。
2020/6/16
8
五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
2020/6/16
腰大池引流护理.ppt
五、术中护 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、 理
六、术后护理
1、严密监测生命体征 置管后严格卧床休 息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生 命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕 吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异 常，立即报告医生并及时处理。
2、引流管的固定 将中心静脉置管沿脊柱侧向头部方向延长 固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样 既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远 离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须 高于腰椎管水平 3-4cm ，引流袋则低于椎管水 平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不 通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、 受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中 应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
(1) 能及时彻底引流炎性脑脊液，加速脑 脊液循环，防止室管膜及蛛网膜下腔粘连，减 少脑积水的发生；已有脑积水者，积水程度可 减轻。
(2) 持续缓慢地引流脑脊液，能有效降低 颅内压，刺激脑脊液分泌，使新分泌出来的脑 脊液起到良好的稀释和冲洗作用，可认为这是 一种“自身置换”作用，可有效阻断颅内诸因 素的恶性循环，缩短有症状病程，且可减少脱 水剂用量，亦避免了大量脱水剂导致严重水、 电解质紊乱。
(3)能连续观察脑脊液的变化，随时留取标 本送检，且方便鞘内给药。(4)操作简便安全， 减少腰穿次数，病人痛苦少，易接受。(5)缩短 病人住院时间，减轻病人经济负担，节省大量 医疗人力、物力、财力。
1、思想准备 神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人 及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理 障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保 持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、 放松。
腰大池穿刺置管引流术
——连接积液袋
三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高 20°， 集液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度 ，日引流量控制在
250-350ml。
腰大池置管引流术演示
术后注意事项
控制引流量及速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、
颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在 10-15mlh ， 即每日引流量250-350ml为宜。
低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。
麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前
后打开三通管缓慢放出脑脊液约 30-50ml ，能在对 脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微
手术。
禁忌症
凡有脑疝征象，属绝对禁忌。 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中
线移位。
腰大池穿刺置管引流术
Lumbar drainage of Cerebrospinal Fluid
孙晓川
重庆医科大学附属第一医院 神经外科
病例1 —脑膨出、脑积水
王某，女，42岁 右侧中动脉分叉处动脉瘤
术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。 术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。 第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数 和蛋白含量逐渐降至正常，
术后注意事项
避免堵管。可适当使用静脉保养液每天冲管1次；当引流不畅时， 找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处
保持干燥，每1-2天换药一次。
有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可 自行消失。 拔管。如果放管≤72h，可以拔管后压迫 5分钟，用无菌纱布覆 盖；如果>72h拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道 缝合1-2针。
《腰大池引流》课件
内的炎症等。
腰大池引流利用了脑脊液循环的 原理，通过引流脑脊液，促进脑 脊液的更新和循环，从而改善脑
部血液循环和代谢。
腰大池引流可以有效地降低颅内 压，减轻头痛、恶心、呕吐等症
状，改善患者的生存质量。
腰大池引流的技术要点
引流管的选择与置入
选择合适的引流管，经腰椎穿刺置入 引流管，确保引流管位置正确、通畅 。
。
表现为脑脊液从伤口或鼻腔流出，可能与引流管放置不当有关 。处理方法包括加压包扎、调整引流管位置和手术治疗等。
表现为排尿困难、膀胱胀痛等症状，可能与脊髓损伤有关。处 理方法包括留置导尿管、药物治疗和康复训练等。
05
腰大池引流的未来展望
腰大池引流的技术创新
智能化监测
通过引入传感器和智能化技术， 实时监测腰大池引流液的成分、 流量等参数，提高引流管理的精
临床实践经验分享
组织临床实践经验分享会，让更多的医护人员了解腰大池引流的实 际应用效果和经验。
宣传推广
通过学术会议、专业期刊等渠道，宣传腰大池引流的优势和应用价 值，提高其在临床实践中的知名度和认可度。
感谢观看
THANKS
脑肿瘤术后患者常常出现颅内压升高 和脑组织水肿的症状，需要采取有效 的治疗措施来降低颅内压和缓解症状 。腰大池引流是一种有效的治疗手段 ，可以帮助缓解症状，改善预后。
VS
在脑肿瘤术后治疗中，腰大池引流可 以帮助排出手术残留的血液和组织碎 片，减少对脑组织的压迫和损伤。同 时，通过引流脑脊液，可以减少炎症 介质的产生和扩散，减轻脑组织炎症 反应。
《腰大池引流》 PPT课件
目 录
• 腰大池引流概述 • 腰大池引流的原理与技术 • 腰大池引流的临床应用 • 腰大池引流的并发症与处理 • 腰大池引流的未来展望
腰大池引流利用了脑脊液循环的 原理，通过引流脑脊液，促进脑 脊液的更新和循环，从而改善脑
部血液循环和代谢。
腰大池引流可以有效地降低颅内 压，减轻头痛、恶心、呕吐等症
状，改善患者的生存质量。
腰大池引流的技术要点
引流管的选择与置入
选择合适的引流管，经腰椎穿刺置入 引流管，确保引流管位置正确、通畅 。
。
表现为脑脊液从伤口或鼻腔流出，可能与引流管放置不当有关 。处理方法包括加压包扎、调整引流管位置和手术治疗等。
表现为排尿困难、膀胱胀痛等症状，可能与脊髓损伤有关。处 理方法包括留置导尿管、药物治疗和康复训练等。
05
腰大池引流的未来展望
腰大池引流的技术创新
智能化监测
通过引入传感器和智能化技术， 实时监测腰大池引流液的成分、 流量等参数，提高引流管理的精
临床实践经验分享
组织临床实践经验分享会，让更多的医护人员了解腰大池引流的实 际应用效果和经验。
宣传推广
通过学术会议、专业期刊等渠道，宣传腰大池引流的优势和应用价 值，提高其在临床实践中的知名度和认可度。
感谢观看
THANKS
脑肿瘤术后患者常常出现颅内压升高 和脑组织水肿的症状，需要采取有效 的治疗措施来降低颅内压和缓解症状 。腰大池引流是一种有效的治疗手段 ，可以帮助缓解症状，改善预后。
VS
在脑肿瘤术后治疗中，腰大池引流可 以帮助排出手术残留的血液和组织碎 片，减少对脑组织的压迫和损伤。同 时，通过引流脑脊液，可以减少炎症 介质的产生和扩散，减轻脑组织炎症 反应。
《腰大池引流》 PPT课件
目 录
• 腰大池引流概述 • 腰大池引流的原理与技术 • 腰大池引流的临床应用 • 腰大池引流的并发症与处理 • 腰大池引流的未来展望
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原理 优点 适应症/禁忌症 操作步骤 注意事项 常见并发症 病例分享
原理
腰大池穿刺置管持续 脑脊液外引流系统是 专门设计从腰大池引 流脑脊液的体外引流 系统。
特点
微创、密闭、稳压、引流充分。
临应用
诊断——收集CSF进行相关检查。 治疗——降低颅内压；
——调整体位
病人应侧卧于硬板床上，保持背部与 床板垂直，膝部向脑部弯曲，使脊柱 尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。
——穿刺定位
选择L3-L4、L4-L5 椎间隙穿刺
——消毒铺巾
局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位
——穿刺置管
穿刺前以5%利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。 若压力高于200mmH2O，可先适当缓慢释放少量脑 脊液。
术后注意事项
避免堵管。可适当使用静脉保养液每天冲管1次；当引流不畅时， 找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处 保持干燥，每1-2天换药一次。
腰大池穿刺置管引流术
病例1 —脑膨出、脑积水
王某，女，42岁
右侧中动脉分叉处动脉瘤
术后第2天腰池置管引流血性CSF 4天，病情趋好转。
术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。
第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数 和蛋白含量逐渐降至正常，
术后1个半月行脑室 腹腔分流，可调压管
一、蛛网膜下腔出血（SAH）
外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病 变最常见的病理变化。
开颅手术后的血性脑脊液。
腰池持续引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患 者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明 显减少，预后改善明显。
二、脑膨出、脑积水
急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或 轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防 止脑积水加重。
头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。
脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速漏口处肉 芽组织的形成，有助于漏口愈合，能基本保证在 较短时间内停止漏液。
五、颅内病变的显微手术
颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术中应用，能明显降 低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。
麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前 后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能在对 脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微 手术。
术后注意事项
控制引流量及速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、 颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15mlh， 即每日引流量250-350ml为宜。
防止颅内感染。应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔 离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引流时间； 定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时 拔管。一般置管时间为3-7天，最多不超过14天，否则应改 行脑室分流术或其他治疗
——连接三通管
在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布 包裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。
——连接积液袋
三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高20°， 集液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜， 或根据每日引流量调整高度，日引流量控制在 250-350ml。
腰大池置管引流术演示
禁忌症
凡有脑疝征象，属绝对禁忌。 颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中
线移位。 上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。 腰穿部位有皮肤或软组织感染。 腰椎畸形或骨质破坏。 全身严重感染、休克、烦躁。
操作步骤
调整体位 穿刺定位 消毒铺巾 穿刺置管 连接三通管 连接集液袋
术后注意事项
注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右 翻身。变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液 袋高度要随之调整，以避免脑脊液引流急剧增多， 引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变 化的因素，如控制病人咳嗽。保持大小便通畅等。
术后注意事项
积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察 脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体 征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感 等。常规使用能透过血脑屏障的抗生素，以防止颅 内感染，如已明确颅内感染，可经三通阀注入抗生 素等给予治疗。
分流术后经两次下调压 力，术后10天脑膨出明 显好转
患者意识II级，骨窗膨出 塌陷，右侧肢体肌力III级， 左侧I级
颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在 其中循环流动。
经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或 血性CSF的排出，廓清CSF。
经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度。
情况； 减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。
优点——腰池置管引流与脑室外引流比较
创伤小，可避免脑组织损伤或出血； 操作简单，床旁进行； 远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。
主要适应症
蛛网膜下腔出血 脑脊液漏 脑膨出、脑积水 颅内感染 颅内病变的显微手术
置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上 利于导向，经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下 腔置入软质导管8-10cm，待脑脊液流出通畅，拔出 穿刺针，连接尾帽，锁定尾帽并封闭。
——软管固定
自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再 将导管沿脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛 位以上，在上面打圈用胶布固定。
交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压， 又避免了脑室外引流。
正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。
三、颅内感染
颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并 可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。
四、脑脊液漏
外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是颅底骨折最常见的并 发症，其主要危害是易导致颅内感染。
引流血性或感染性CSF； 鞘内注药。 辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露； 减少CSF漏，促进漏口愈合。
优点——腰池置管引流与腰穿比较
持续引流CSF，短时间内廓清CSF; 有效降低ICP，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电
解质紊乱及肾功能损害； 可随时收集CSF标本进行化验，了解颅内、椎管内