妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇科常见疾病的超声诊断及报告书写
妇科
一、解剖与生理概要 （一）解剖概要 女性内生殖器官位于骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵 巢，后两者合称为附件。
（一）女性内生殖器官解剖
妇科
1.阴道
阴道位于小骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，上端包绕子 宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕子宫颈周围的部分称 为阴道穹窿，按其位置可分为相互连接的前、后、左、右四 部分，其中后穹窿最深，其顶端与盆腔最低部位的子宫直肠 凹陷紧邻，临床上可经此处穿刺进行诊断和治疗。
妇科
（三）经直肠超声检查
1.适应症 经直肠超声检查是指将腔内探头置于肠内的检查 方法。主要用于男性前列腺疾病的诊断。妇科方面适用于经 腹超声检查图像显示不清，但又不能进行经阴道超声检查的 患者，如儿童、青春期前后处女膜未破，或性成熟期妇女无 性生活史、阴道畸形或老年阴道明显萎缩的患者等。
妇科
2.检查方法 （1）探头的选择：采用经直肠探头，多数仪器经直肠探头 与阴道探头为同一探头。探头频率与经阴道探头一致。 （2）检查前准备：经直肠超声检查前患者需排空大小便。 一般采用检查前晚服用泻药的方法，检查当天早上空腹，必 要时还可于检查前加用两支开塞露。
妇科
1.适应症 （1）观察子宫、卵巢的形态和结构。 （2）判断有无盆腔肿物及肿物的来源及性质。 （3）监测或随诊盆腔肿物的变化，必要时可在超声引导下 穿刺活检。
妇科
2.检查方法
（1）探头的选择：选用凸阵探头，探头频率范围2.05.0MHz，中心频率多为3.5MHz.对于较瘦患者或儿童，也可 灵活选用高频率的腔内探头或线阵探头直接置于腹壁进行扫 查。
卵巢
四、注意事项
1.检查时不可过度充盈膀胱，这会使卵巢难以显示。
2.应注意谐波功能的应用，他能够显示巧克力囊肿内部以及 腹水中的光点，有助于鉴别巧克力囊肿与其他囊肿、癌性腹 水与普通良性腹水。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
、
检查 适应证
因月经 异常 、腹痛 、腹 部不 适 、盆腔 包块 、肿 瘤 手 术后 、常 规体格 检查 及宫 内节 育器定 位 等均 可为 超 声 检 查的适 应证 。 二 、超 声仪 器
采 用实 时扫 描超 声仪 ，依 据仪器 条件 可用 高档 黑 白超声 仪或 彩 色多普 勒超 声仪 。扫 查时 宜选择 合适 的
探头频 率 ，同 时注意 分辨 力与 穿透 力 的相互关 系 。经
腹壁 检查 可使 用 凸阵 、线 阵或 相控 阵探 头 ，通常 使用
的探 头频 率为 ２ ５ ． ． ～５ ０ＭＨｚ 经 阴道扫 查用 经 阴道探 ； 头 ，常用 的频率 为 ５ ７ＭＨｚ 经会 阴扫 查需 用高 频探 ～ ；
位置。
头 。经 阴道探 头插 入 阴道前需 套上 安全 套 或专用 的一 次性 探头 套 。检查 后 ，使 用过 的 安全套 或探 头套 应予 集 中存放 并适 当处 置 。探头应 用 抗菌 液擦拭 清 洁 ，抗 菌液 的种 类和 作用 时间 应根 据仪 器制造 商 的要求 及受
检 查者 疾病 的种类 确定 。 三 、检查 前 患者准 备 经 腹部超 声检 查时 ，膀 胱需 适度 充盈 。经 阴道 超
（ ）卵巢 大小 １
在最 大长 轴切 面上 测量 长径 ，与
声 检查 时 ， 需排 空 膀胱 。 直肠 超声 检查 需排 空大便 。 经
经会 阴超声检 查无 需作 特殊 准备 。经 阴道 超声 检查 由 男 医 师操作 时 ，应有一 名 女性 医务 人员或 患者 亲属 在 场。 四 、检查 顺 序
其 位置 依据 子宫 体 与子宫 颈 的关 系而定 。前 位 为子宫 体 与子 宫颈 之 间 向前 成 角 ，后位 为子 宫体 与子 宫颈之
妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分）
妇产科超声检查指南及报告书写示（产科部分）妇产科超声检查指南及报告书写示范(续)第二部分产科产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次, 暂称之为一般产科超声检查, 对于条件较差的基层医院, 对胎儿进行粗略的生长发育评估, 或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇, 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查, 检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量, 判断胎儿是否存活, 胎盘位置及羊水情况等, 这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查, 但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。
第二个层次, 暂称之为产科常规超声检查。
除要求要完成第一个层次的检查内容外, 还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察, 如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察, 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查, 例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
检查内容详见附录。
第三个层次, 暂称之为系统胎儿超声检查。
此种检查要求较高, 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求, 不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的, 这种类型超声检查, 我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查, 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查, 通过这种系统胎儿超声检查, 可提高胎儿畸形的检出率, 降低严重缺陷胎儿出生, 提高我国人口素质。
这种检查使用的仪器要求分辨力高, 图像清晰, 我们推荐最好用高档彩超检查。
第四个层次, 暂称之为针对性超声检查(包括胎儿超声心动图检查)。
此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展, 针对某一特殊要求或目的进行详细检查。
胎儿超声心动图检查属此范畴。
由于所接受的检查层次不同, 目的不同, 收费不同, 要求和内容也不一样, 因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解, 像手术前签字一样, 我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”, 这样既可加强医患之间的沟通, 减少不必要的纠纷, 也可让患者有所选择。
产科超声检查与报告书写
①第三章产科超声检查与报告书写第一节正常妊娠实时超声显像可监测胎儿在子宫内全部生长、发育过程及妊娠并发症。
子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫腔内的羊水、胎盘、胎儿间都有良好的声学界面，超声检查科清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。
此外，尚能显示胎儿的生理活动如;胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动，排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。
一、超声检查适应症（一）、早期妊娠1、确定是否妊娠，确定单胎或多胎。
2、流产：有无闭经史、先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵等。
3、异位妊娠4、葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤5、子宫畸形合并妊娠6、子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠。
(二)、中期妊娠确定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎妊娠、子宫肌瘤或附件肿物合并妊娠、羊水的多少、胎儿有无先天性畸形、胎儿宫内生长迟缓、胎盘前置、ABO 溶血、胎盘水肿、宫颈机能不全。
（三）、晚期妊娠确定胎位、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓、死胎、巨大胎儿、羊水过多或过少、胎盘定位与定级、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘异常、先天性胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声。
二、超声检查技术1仪器条件尽量使用质量高的超声诊断仪，例如：彩色多普勒、高性能二维超声诊断仪。
基层医院常用二维黑白数字超声成像仪。
产科多用2.5-3.5MHz的探头。
2、检查方法孕妇取仰卧位，两腿平伸，涂耦合剂后采用纵、横、斜断面扫查。
如遇阴道出血需要观察子宫颈及胎盘上缘者，则要求适当充盈膀胱。
3、测量技术产科检查测量内容多，例如：双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、羊水、胎盘厚度（必要时）等。
每种径线的测量均有一定的指示点。
⑴、胎囊参数的测量①、胎囊测量前的准备胎囊测量以孕5-10周为宜。
胎囊测量前要求适度充盈膀胱，选择其最大纵、横内径测量。
胎囊形态极易受膀胱、直肠的充盈度的影响，膀胱过度充盈可使胎囊变形，膀胱充盈欠佳则显影不良。
因此，认为以胎囊测量数值推算胎龄准确性较差。
产科超声报告模板
产科超声报告模板???产科超声模板产科：1.早孕，单胎：子宫前倾/后倾/水平位，大小约xxcm，未见明显畸形。
宫腔内见xxcm胎囊，位置正常，形态规整，其内可见胚胎，头臀长约cm，可见胎心搏动，频率次/分。
? ? 左卵巢大小约xxcm，右卵巢大小约xxcm。
? ? 双附件区未见占位性病变。
2.中孕，单胎：胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分。
腹壁回声未见异常。
股骨长度约cm。
? ? 胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，回声均匀。
? ? 羊水深度cm。
中期妊娠，单胎。
3.晚孕，单胎胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。
未见脐带绕颈。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。
腹壁回声未见异常，肾脏未见异常。
股骨长度约cm。
? ? 胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、II级、III 级，未见前置及早剥影像。
? ? 羊水深度cm，羊水指数：??中晚期妊娠，单胎，头（臀、横）位4.脐带绕颈：??胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。
胎儿颈部可见"U"形/"W"形压迹。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。
腹壁回声未见异常，肾脏未见异常。
股骨长度约cm。
??? ? 胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、II级、III 级，未见前置及早剥影像。
? ? 羊水深度cm,羊水指数:。
??1.中晚期妊娠，单胎，头（臀、横）位? ? 2.胎儿脐带绕颈5.双肾积水：胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。
未见脐带绕颈。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。
腹壁回声未见异常，左肾大小约xcm，集合系统分离约cm，右肾大小约xcm，集合系统分离约cm。
股骨长度约cm。
妇产科超声报告书写规范
• （9）肿物彩色血流显像评价参数 应用彩
超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或 肿物实性部分。血流供应的半定量可采用 评分法，1分：肿物内无血流信号；2分： 只是很少量血流信号；3分：中等量血流信 号被探到；4分：肿物内明显丰富血流信号。 探及到血流信号时应测量RI和PI。
• 2.输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发
• 【妇科\IUD】
[检查所见] 宫腔内见节育器回声，位置［正常|下移|位 于子宫颈内口处|位于子宫颈内|嵌入肌层， 外缘距浆膜mm|距宫底外缘mm||］。
[检查结论] IUD［位置正常|位置下移］。
• 【妇科\子宫肌腺症】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小约［ ？ ］×［ ？ ］×［ ？ ］mm， 呈球形感，前壁肌层厚［ ？ ］mm，后壁肌层厚［ ？ ］mm，子宫 肌层回声不均匀，［后|前］壁较明显，内膜厚［ ？ ］mm。CDFI： 加彩后［未见异常血流信号|子宫内血流信号明显增多］，子宫动脉S： ［ ？ ］cm/s，D：［ ？ ］cm/s，RI：［ ？ ］。 右侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，左侧卵巢大小约［ ？ ］× ［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|右|左］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] 子宫［前壁肌层增厚|肌层增厚|后壁肌层增厚］回声不均质（［肌腺 症|肌腺症？|提示肌腺症］）。 双卵巢未见异常。
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时， 卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病 灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测 量3个最大径。 ①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最 厚处； ②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多 个乳头时测量最大者； ③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分， 在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范
尊敬的主管部门：
我是一名妇产科医生，经过对妇产科超声检查指南及报告书写示范的学习和自查，我愿意向您提交这份自查报告。
1. 检查指南。
在妇产科超声检查指南方面，我首先查阅了相关的国家和地区的指南和规范，包括国家卫生健康委员会发布的《妇科超声检查指南》以及美国妇产科学会的相关指南。
通过学习这些指南，我了解了妇产科超声检查的适应症、检查方法、技术要求和结果解读等方面的内容。
我将会持续关注最新的指南和研究成果，以不断提升自己的专业水平。
2. 报告书写示范。
在报告书写方面，我通过学习示范报告和与其他医生的交流，逐渐提高了自己的报告书写能力。
我了解到，报告书写要准确、简洁、规范，并包含必要的信息，以便其他医生能够清晰地了解检查
结果。
我学习了如何描述超声图像的特征、测量结果的准确性和相关结论的解读。
同时，我也学习了如何遵循隐私保护原则，在报告中妥善处理患者的个人信息。
在自查过程中，我还发现了一些自身存在的问题和不足之处。
例如，在写报告时，有时会出现描述不准确、措辞不规范或缺乏必要信息的情况。
为了改进这些问题，我计划参加相关培训课程，提升自己的报告书写能力。
同时，我也会积极参与医疗团队的讨论和交流，以借鉴其他医生的经验和意见。
总结起来，通过自查，我意识到了妇产科超声检查指南和报告书写的重要性，并已经采取一些措施来提高自己的专业水平。
我将持续不断地学习和改进，以提供更好的医疗服务。
谢谢您的关注和支持。
此致。
敬礼。
妇产科医生。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范英文回答：Obstetric Ultrasound Examination Guidelines and Reporting Standards。
Introduction。
Ultrasound is a widely used imaging modality in obstetrics, providing invaluable information about fetal growth and well-being. To ensure consistency and accuracy in the interpretation and reporting of ultrasound examinations, it is essential to adhere to established guidelines and standards.Examination Guidelines。
Timing: The timing of ultrasound examinations varies depending on the clinical indication. Routine examinations are typically scheduled at 11-14 weeks (first trimester),18-22 weeks (second trimester), and 28-32 weeks (third trimester).Patient Preparation: No special preparation is required for most obstetric ultrasound exams. However, for transvaginal examinations, patients are asked to have afull bladder to optimize visualization of the uterus and ovaries.Equipment: High-quality ultrasound equipment is essential for obtaining clear and accurate images. The choice of transducer depends on the stage of pregnancy and the specific information required.Procedure: The ultrasound examination is usually performed by a trained sonographer or physician. Thepatient lies on an examination table, and the transducer is placed on the abdomen or vagina. Images are captured and stored for analysis.Documentation: All ultrasound findings should be documented in a written report and stored in the patient'smedical record.Reporting Standards。
妇产科B超模板格式
子宫、双侧附件区未见明显异常。
宫内节育器位置正常。
子宫前位/平位/后位，宫体大小××mm,内膜线居中/线欠清/厚度约mm，肌层回声均匀。
宫腔内未探及明显异常回声/孕囊样无回声。
宫内见节育器，位置正常/下移,其上极至宫底浆膜层距离约mm。
双侧附件区未探及异常回声。
子宫直肠窝未探及游离液性暗区。
彩色多普勒未探及异常血流信号。
宫内早孕，胚胎存活/早孕可能,请结合临床/早孕。
子宫内可见妊娠囊/妊娠囊样无回声,大小约mm×mm,形态规则/欠规则，囊内见未见/卵黄囊，见点状胚芽/未见点状胚芽/见一长约mm胎芽/见一胎儿回声，头臀长mm，并可见/未见原始心管搏动/未见胎心。
子宫实质性团块,考虑子宫肌瘤。
子宫体积增大，形态失常,轮廓线不规则,肌层回声不均匀,宫体前壁探及一个类圆形实性低回声团块,边缘清楚,大小约×mm，CDFI于实性团块周边可探及环状血流信号，内部可探及少许点状血流信号。
子宫内低回声团块,性质待定,考虑子宫腺肌瘤可能性大，建议进一步检查。
子宫体积弥漫性增大,肌层回声不均匀,其实质内局部可见一个类圆形实性低回声团块隆起,边界不清楚，大小约×mm。
子宫内膜增厚,考虑子宫内膜增殖症。
子宫形态正常,体积不大,内膜增厚约mm,沿宫腔形态分布,呈梭状强回声,边缘粗糙不光整,其内可见点状强回声,形状尚规则,与肌层分界清楚。
宫腔内高回声实性突起,考虑子宫内膜息肉。
子宫大小、形态正常,肌层回声不均匀,宫腔线分离约mm，宫腔内可见一大小约×mm的类圆形实性高回声团状突起,边缘模糊。
子宫内膜不均匀性增厚,性质待查,考虑子宫内膜癌,建议诊断性刮宫。
子宫体积呈球形增大,形态失常,肌层回声不均匀，宫腔不清晰，子宫内膜不规则增厚，边界不清，厚约mm，内膜回声不均匀，与肌层分界不清。
CDFI于病灶内可探及丰富血流信号，动脉血流峰值速度约cm/s，RI：。
宫颈肥大。
子宫形态失常,呈筒状,宫颈明显增大,直径约mm,宫体内未见明显异常声像。
妇产科超声检查指南及报告书写示范
妇产科超声检查指南及报告书写示范
自查报告。
姓名，李小红年龄，30岁性别，女检查日期，2022
年10月10日。
临床诊断，孕8周，胚胎停育。
检查目的，确认胚胎停育情况，评估子宫内膜厚度和卵巢情况。
检查方法，经阴道超声检查。
检查结果：
1. 子宫，子宫呈椭圆形，大小正常，子宫内膜呈三层结构，厚
度约8mm，未见明显异常。
2. 卵巢，双侧卵巢大小正常，未见明显异常囊肿或肿块。
3. 胚胎，子宫腔内见一囊胚，大小约为6mm，但未见胎心搏动。
4. 其他，未见明显异常。
结论，本次超声检查显示孕囊内胚胎停育，未见胎心搏动。
子
宫内膜和卵巢情况正常。
建议，建议患者根据临床情况选择适当的治疗方案，如手术清
宫或药物引产。
同时，定期复查子宫和卵巢情况，以监测恢复情况。
医生签名，日期，2022年10月10日。
以上报告仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。
最全的妇产科B超报告模版
妇科（子宫）正常子宫、附件子宫呈前位（水平位、后位）。
形态轮廓正常（欠光整）。
子宫切面内径约××mm,形态大小正常（略大、增大、略小、萎缩），肌层回声均匀匀（欠均匀、略欠均匀），未见明显占位病变。
内膜厚约mm，居中,光整（尚光整、欠光整、略欠光整、团块状）。
宫内节育器距宫底mm，位置正常（下移、接近宫颈内口、已达宫颈内口）。
宫颈部可见（一、多）个（大小约、大小不等，最大约××mm）的异常暗区，壁薄，后方回声稍增强。
双（左右）附件区（卵巢内、卵巢外上方、卵巢外下方）见一囊性（囊实性、实性、囊性不均质、低回声不均质）肿块，大小约××mm，壁薄（稍厚），边界光整（欠光整、略欠光整、模糊），囊液清（尚清、欠清、略欠清），内见（细、粗）线状分隔光带，光带光整，后方回声增强。
双（左右）附件（卵巢）未见明显占位病变。
（显示不清、未见显示)。
双（左/右卵巢）,大小约×mm，未见明显占位病变。
双（左右）附件周边模糊，见不规则液性暗区。
子宫直肠窝未探及液性暗区。
子宫直肠窝探及液性暗区，前后径约mm。
超声提示：1、子宫大小正常（略大、增大、略小、生理性萎缩、未见明显生理性萎缩），未见明显占位病变。
2、（左、右、双)附件（卵巢）未见明显占位病变。
囊性占位病变，性质待查。
（潴留性、黄体囊肿？）建议下次月经干净后复查。
双（左右）侧附件炎？3、宫内节育环位置正常（下移、偏低）。
4、宫颈部异常暗区，考虑宫颈腺体囊肿（多发性囊肿）。
5、盆（腹）腔少量积液。
宫内占位宫腔内（宫颈管内、宫腔及宫颈管内）可见一（两、多）个不均质（强、等、低）回声的团块图像（异常回声），大小（较大的）约××mm。
超声提示：1、子宫增大，宫腔内（宫颈管内、宫腔及宫颈管内）不均质占位病变（异常实质回声、实质性占位病变），性质待查（宫内残留物？）。
（，考虑子宫内膜息肉。
）2、双附件未见明显异常。
超声医学产科报告书写
超声医学产科报告书写
一、孕妇基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 胎次：
4. 孕周：
5. 主诉：
二、胎儿的一般信息
1. 胎位：
2. 胎儿数目：
3. 胎儿性别：
4. 头围：
5. 腹围：
6. 股骨长：
7. 羊水指数：
三、胎儿的生长发育情况
1. 胎儿体重预计：
2. 胎儿双顶径：
3. 胎儿头围：
4. 胎儿腹围：
5. 胎儿股骨长：
6. 胎儿肱骨长：
7. 胎儿胫腓骨长：
8. 胎儿桡骨长：
9. 其他异常生长发育情况：
四、羊水情况
1. 羊水深度：
2. 羊水指数：
3. 羊水透声度：
4. 羊水内有无异常回声：
五、胎盘情况
1. 胎盘位置：
2. 胎盘厚度：
3. 胎盘分级：
4. 胎盘内有无异常回声：
5. 脐带插入点：
6. 是否有副胎盘：
7. 是否为前置胎盘：
8. 其他胎盘异常情况：
六、胎儿脐带情况
1. 脐带长度：
2. 脐带直径：
3. 脐带内有无血流信号：
4. 脐带绕颈圈数：
5. 其他脐带异常情况：
七、胎心率情况
1. 胎心率：
2. 心律：
3. 心律齐或不齐：
4. 心率变异幅度：
5. 无、有时或持续心律不齐：
6. 心率变异减少或散在减少：
7. 其他胎心率异常情况：
八、结论与建议
根据本次超声检查，得出以下结论和建议：（简明扼要地描述结论，提出针对性的建议）九、签名与日期
报告医生签名：____________
日期：____________。
产科超声检查与报告书写
①第三章产科超声检查与报告书写第一节正常妊娠实时超声显像可监测胎儿在子宫内全部生长、发育过程及妊娠并发症。
子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫腔内的羊水、胎盘、胎儿间都有良好的声学界面，超声检查科清晰显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。
此外，尚能显示胎儿的生理活动如;胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动，排尿等，是产前胎儿宫内监护的简易可靠的手段。
一、超声检查适应症（一）、早期妊娠1、确定是否妊娠，确定单胎或多胎。
2、流产：有无闭经史、先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵等。
3、异位妊娠4、葡萄胎或恶性滋养细胞肿瘤5、子宫畸形合并妊娠6、子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠。
(二)、中期妊娠确定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎妊娠、子宫肌瘤或附件肿物合并妊娠、羊水的多少、胎儿有无先天性畸形、胎儿宫内生长迟缓、胎盘前置、ABO 溶血、胎盘水肿、宫颈机能不全。
（三）、晚期妊娠确定胎位、多胎妊娠、胎儿宫内生长迟缓、死胎、巨大胎儿、羊水过多或过少、胎盘定位与定级、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘异常、先天性胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声。
二、超声检查技术1仪器条件尽量使用质量高的超声诊断仪，例如：彩色多普勒、高性能二维超声诊断仪。
基层医院常用二维黑白数字超声成像仪。
产科多用2.5-3.5MHz的探头。
2、检查方法孕妇取仰卧位，两腿平伸，涂耦合剂后采用纵、横、斜断面扫查。
如遇阴道出血需要观察子宫颈及胎盘上缘者，则要求适当充盈膀胱。
3、测量技术产科检查测量内容多，例如：双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨、羊水、胎盘厚度（必要时）等。
每种径线的测量均有一定的指示点。
⑴、胎囊参数的测量①、胎囊测量前的准备胎囊测量以孕5-10周为宜。
胎囊测量前要求适度充盈膀胱，选择其最大纵、横内径测量。
胎囊形态极易受膀胱、直肠的充盈度的影响，膀胱过度充盈可使胎囊变形，膀胱充盈欠佳则显影不良。
因此，认为以胎囊测量数值推算胎龄准确性较差。
超声医学产科报告书写
超声医学产科报告书写
超声医学产科报告是针对孕妇进行超声检查后的结果和分析进行书写的报告。
以下是一份超声医学产科报告书写的简单步骤和要点：
1. 报告书写格式：通常以标题为“超声医学产科报告”，紧接着填写患者基本信息，包括姓名、年龄、孕周、就诊日期等。
2. 检查目的：简要说明为什么进行超声检查，包括确认孕妇是否正常怀孕、了解胎儿发育情况、排除异常情况等。
3. 检查方法：描述使用的超声设备和探头，并简要说明检查过程和技术参数。
4. 检查所见：
- 孕妇子宫颈：描述子宫颈的长度、内口开口情况等。
- 子宫：描述子宫大小、形态等。
- 胎盘：描述胎盘位置、附着情况等。
- 羊水：描述羊水量的多少。
- 胎儿：详细描述胎儿的外形、器官组织结构、发育情况等，包括头部、颈部、四肢、躯干等部位的检查结果。
- 疑似异常：如有发现异常情况，应详细描述，并尽量提供
相关图像或测量数据。
5. 结论：根据检查结果进行综合分析，并给出初步结论，如孕妇和胎儿正常、存在异常等。
6. 建议和随访：根据检查结果做出相应的建议，如继续观察、复查等，并注明下次随访的时间和内容。
7. 填写医师信息：报告最后应填写医师的姓名、职称和签字。
需要注意的是，超声医学产科报告应准确、客观、简练，内容详实，并尽量提供相关图像或测量数据来支撑结论。
此外，在书写过程中还应注意保护患者隐私，不泄露个人敏感信息。
妇科超声报告模板
妇科超声报告模板1. 患者信息•姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：女性•就诊日期：[就诊日期]•临床诊断：[临床诊断]2. 检查目的为了评估患者的妇科健康状况，提供诊断和治疗建议。
3. 检查方法妇科超声是一种无创且非侵入性的检查方法，通过超声波在患者的盆腔区域产生图像来评估患者的子宫、卵巢和其他相关结构。
4. 检查结果4.1 子宫•子宫大小：正常/异常（描述异常情况）•子宫位置：正常/异常（描述异常情况）•子宫形态：正常/异常（描述异常情况）•内膜厚度：[内膜厚度数值] mm（正常范围：6-12 mm）•子宫肌层：均匀/不均匀（描述非均匀部分）•其他发现：[其他子宫相关发现]4.2 卵巢•卵巢大小：正常/异常（描述异常情况）•卵巢形态：正常/异常（描述异常情况）•卵巢囊肿：有/无（描述囊肿情况）•囊肿大小：[囊肿大小] mm（描述囊肿大小情况）•囊肿特征：[囊肿特征]（描述囊肿形态、内部回声等）•其他发现：[其他卵巢相关发现]4.3 其他结构•输卵管：通畅/不通畅（描述是否有阻塞情况）•阴道：正常/异常（描述异常情况）•宫颈：正常/异常（描述异常情况）•膀胱：正常/异常（描述异常情况）4.4 超声诊断评估根据以上检查结果，结合临床情况，给出相关诊断和建议。
5. 诊断意见根据检查结果，我认为：1.子宫情况：[子宫诊断意见]2.卵巢情况：[卵巢诊断意见]3.其他相关结构情况：[其他结构诊断意见]6. 建议根据检查结果，给予以下建议：1.[治疗建议或后续随访建议1]2.[治疗建议或后续随访建议2]3.[治疗建议或后续随访建议3]7. 注意事项1.检查结果仅供临床参考，综合其他临床资料进行诊断。
2.如有不明之处，请及时咨询专业医生。
3.懂得如何正确解读和使用医学报告非常重要，不应单凭报告进行诊断。
请您咨询医生了解详细结果并获得专业意见。
以上为妇科超声报告模板，仅供参考，具体情况请咨询医生。
产科超声检查及报告规范 3200字
三一文库（）〔产科超声检查及报告规范 3200字〕产科超声检查及报告规范(一）一、一般产科超声检查（一）适应症1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进行筛查。
2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。
（二）超声检查技术1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。
2、检查方法：通常采用3～5Mz凸阵或线阵探头经腹部扫查。
（三）观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。
报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。
（四）具体报告书写示范胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。
胎位：LOA胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I 级，厚度约2.89cm，超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。
二、常规超声检查（一）适应症1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。
2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。
3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。
4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。
（二）超声检查技术1、使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。
2、检查方法：通常采用3－5Mz凸阵或线阵探头经腹部扫查（三）观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。
将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。
超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇产科超声检查指南及报告书写示范第一部分妇科张晶妇科超声检查指女性盆腔超声检查。
女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。
检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。
临床常用的途径为前2种。
对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。
对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。
超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。
一、检查适应征因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。
二、二、超声仪器采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。
扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。
经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。
经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。
检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处臵。
探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。
三、三、检查前患者准备经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。
经阴道超声检查时，需排空膀胱。
经直肠超声检查需排空大便。
经会阴超声检查无需特殊准备。
经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序（一）子宫女性盆腔超声检查首先应检查子宫。
以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。
观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位臵；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。
阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1.子宫的形状和位臵子宫正常呈倒臵的梨形，其位臵依据子宫体与子宫颈的关系而定。
前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位（中位）是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
2.子宫的大小子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。
子宫前后径（厚度）的测量应在长轴切面，测量垂直与长径的子宫前后壁间的最大距离（2个测量标尺分别臵于前后壁浆膜面）。
子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。
3.子宫内膜观察并测量其厚度、回声及位臵。
观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。
4.子宫肌层观察前后壁厚度、回声、有无肿块。
如发现肿块应描述肿块的位臵、大小、形态及其内部回声。
若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。
5.宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。
（二）附件（卵巢和输卵管）评价附件时，首先应确定卵巢的位臵，可将卵巢做为附件结构的主要位臵参照。
无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。
髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。
观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位臵关系。
1.卵巢形态育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。
应观察卵泡的大小、数量及位臵。
（1）卵巢大小在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。
而后将探头旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。
卵巢体积＝0.5X长X宽X高。
卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。
发现附件区包块时，应观察其大小、形态、边界、回声类型（实性，囊性或混合性）及其与卵巢和子宫的关系。
彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。
（2）卵巢肿物的定义卵巢肿物是指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性（功能性）囊肿。
①单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；②单房囊实性肿物单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；③多房囊性肿物至少有一个分隔，但无实性部分或突起；④多房囊实性肿物多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；⑤实性肿物在二维切面上肿物内实性部分≥80％。
实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
（3）肿物内分隔①完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁；②不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。
（4）实性部分为有回声的组织成分。
卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。
（5）实性乳头状突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出，高度≥3mm的实性部分。
畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头状突起。
同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。
对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。
（6）囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。
肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。
当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。
（7）囊性肿物内部回声可分为无回声：囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回声；类似羊水样回声；磨沙玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内膜异位囊肿。
出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。
在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。
（8）卵巢肿物的测量当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。
对病灶应在相互垂直的切面上测量3个最大径。
①分隔的测量在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处；②乳头的测量在2个相互垂直的切面上测量高和宽。
有多个乳头时测量最大者；③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
（9）肿物彩色血流显像评价参数应用彩超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。
血流供应的半定量可采用评分法，1分：肿物内无血流信号；2分：只是很少量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内明显丰富血流信号。
探及到血流信号时应测量RI和PI。
2.输卵管正常输卵管通常难以辨认。
在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观察到。
发现输卵管异常时应观察其活动度，有无僵硬感，与周围组织有无粘连。
有包块时应测量包块大小，观察包块形态是否规则及其内部回声。
3.子宫直肠陷陷凹应注意观察有无积液或肿块。
若发现肿块，应观察其位臵、大小、形态、回声类型（囊性、实性、混合性）及其与子宫和卵巢的关系。
五、报告书写应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。
对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因，如患者腹壁过厚等。
经腹壁扫查图像不满意时，应建议患者接受经阴道超声检查。
对所见阳性部分应重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。
报告书写示范：1.经腹壁（或经阴道）超声扫查子宫前位，形态、大小如常。
宫腔线居中，内膜厚5mm，回声均匀，宫腔内未见异常回声。
子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见异常回声。
子宫颈形态如常，回声未见异常。
阴道可见。
双侧卵巢可见，大小、形态未见异常。
双附件区未探及异常回声。
子宫直肠窝未探及游离液体。
[超声诊断提示]子宫双附件未见异常2.经腹壁（经阴道）超声扫查子宫前位，增大，大小为9cmX7cmX6cm表面不光滑，见多处突起。
宫腔线居中，内膜厚10mm，呈梭形，内部回声不均匀，可见多个直径1～2mm的类圆形无回声区，内膜与肌层边界清晰。
CDFI于内膜内可探及点状低速动脉血流信号。
子宫肌壁回声不均，于前后壁内均可见多个圆形、类圆形低回声结节，边界清，内部回声均匀，部分结节局限向浆膜面突起，最大的结节位于子宫底部，约6cmX5.5cmX4.8cm，局部凸向浆膜下，基底宽3cm，CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号，RI=0.58。
子宫颈形态如常，回声未见异常。
阴道可见。
右卵巢大小形态如常，回声未见异常。
左卵巢增大，为6cmX5cmX5cm，其内可见单房囊性肿物，大小为3cmX3.5cmX2.8cm，囊壁厚薄不均、内壁欠光滑，囊内容物回声呈毛玻璃样。
CDFI于囊壁靠近卵巢侧可探及低速高阻力血流信号，RI=0.78。
子宫直肠窝可探及最大深度约2.5cm游离液体。
[超声提示诊断]：（1）子宫多发肌瘤，部分肌瘤位于浆膜下；（2）子宫腔内异常超声所见考虑内膜增生或息肉；（3）左卵巢单房囊性肿物，子宫内膜异位囊肿可能性大。
六、资料管理超声检查资料和存档于病历中的报告应长期保存。
所检查部位的正常与异常图像均打印图像或存储于磁盘中。
正常大小与变化应附测量数据。
超声图像应标注检查日期、仪器名称、患者年龄、末次月经时间、绝经史和图像定位。
第二部分产科李胜利谢红宁产科超声检查可分以下四个层次：第一个层次，暂称之为一般产科超声检查。
对于条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活、胎盘位臵及羊水情况等，这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。
第二个层次，暂称之为产科常规超声检查。
除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、肾、膀胱、肠管等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、武生开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
检查内容详见附录。
第三个层次，暂称之为系统胎儿超声检查。
此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的，这种类型超声检查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，可提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质。
这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩超检查。
第四个层次，暂称之为针对性超声检查（包括胎儿超声心动图检查）。
此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。
胎儿超声心动图检查属此范畴。
由于所接受的检查层次不同，目的不同，收费不同，要求和内容也不一样，因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解，像手术前签字一样，我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，减少不必要的纠纷，也可让患者有所选择。