妇科超声检查

子宫肌壁间肌瘤
子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
玻璃样变、液化或 囊性变时可出现不 规则的低回声或无 回声区。
钙化时，则出现 砂粒状、团状或 带状强回声，伴 有声影。
子宫肌瘤血流
五、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可 合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔， 腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病 一般情况好 人消瘦，晚期病人有恶 液质 肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单 面亦可单侧 侧
体征
异位妊娠的临床特点
停经史 下腹痛
& 触痛 阴道流血 HCG阳性
异位妊娠的超声所见
子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ； Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高 速低阻血流围绕包块 盆腔游离液体 宫内空虚；蜕膜管型 卵巢黄体囊肿
成熟卵泡的特点：



卵泡最大直径超过 20mm 。 〈17mm 为 未 成熟卵泡，多不能排卵。 卵泡外形饱满呈圆形或 椭圆形，内壁薄而清晰。 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
四、子宫肌瘤：

女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 声像图----子宫不规则增大或出现局限性隆起， 肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强 回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
(1)脂液分层征：无回声暗区内有
一分界，上层为均匀密集的细小光点，是 脂质回声，下层为无回声暗区。 强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。 团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发 与脂质相裹的松散结构。
(2)面团征：无回声暗区内见一附壁
(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光

(4）紊乱混合结构征：无回声
暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细 光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声，又叫复杂型。
卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿
囊腺瘤（卵巢囊肿）
是卵巢最常见的液性占位性病变。 可分为：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两 侧少见。

（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）

声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑。 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可 有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有 光带分隔。 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。

恶性葡萄胎的超声表现
葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月 份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层 出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆 膜线显示不连续及附近有暗区（积液）； 或宫旁有血肿样包块 葡萄胎排出后——宫内无探及葡萄胎影 像，其余同上 可见黄素囊肿

绒癌的声像图表现
子宫增大，宫腔内异常回声：不规则低 回声、液性暗区，肌层：增厚，不均质 宫旁——宫旁蜂窝状液性暗区、低回声 CDFI：异常丰富的低阻五彩血流，A-V瘘 可见黄素囊肿 转移到肝、脾、肾时，可发现相应的图 像表现
妇科超声诊断
一、仪器和检查技术

常规B型超声仪
凸阵探Fra Baidu bibliotek 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声

经阴道探测
（ 5MHz～7MHz ）
经宫腔探测
（ 7.5MHz～20MHz ）
经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ）
三维超声成像 妇科超声造影 介入超声

二、妇科图像观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构
及与周邻的关系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构 的细节、后方的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧 或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
A.
B.
C.
D.
E. F.
可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿 块。 可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连 或浸润。 了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来 自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿 或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发 部位。 观察肿块的形态。边缘情况和内部回声，如为囊肿可了 解囊壁厚薄，囊内有无分隔，囊壁有无乳头状突起，肿 块的透声是否良好，有无声影和声衰。 探测肿块的形态。同时可观察有无腹水、胸水或盆腔转 移性肿瘤。 根据病史和超声特征，考虑病变的良恶性。
横切面呈椭圆形， 宫腔为线状强回声， 周围有内膜的弱回 声环绕，其厚度、 回声强度及子宫大 小均随月经周期而 呈规律性变化。
子宫内膜： 位置：居中、线状强回 声 厚度：随月经周期性变 化 月经期（1-5天） 弱回 声或不显示 增殖期 （6-14天）回 声渐增强增厚，厚约 3-6 毫米 分泌期（15天-）内膜 厚约6-14毫米其周围有 低回声晕



CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
（二）畸胎瘤
是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢 中，在青春期逐步随之发育而形成，以 多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、 皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形 无回声暗区。

畸胎瘤声像特点
分成：

浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
一、子宫肌瘤_声像图表现
子宫增大,形态失常,回声不均,内膜受压
肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，
浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁 间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿 物，宫颈管受压 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区， 红色样变为妊娠期肌瘤无回声或低回声；钙化为强 回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边 呈环状或半环状血流型4、内呈丰富血流型 5、频 谱多普勒：阻力指数≥0.5

02年8月26日化疗前
02年8月26日化疗前
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
02年11月06日第三次化疗中
参考书
®《超声医学》第四版
主编：郭万学 周永昌
思考题
超声诊断盆腔肿块的价值如何？ 子宫肌瘤的超声表现。 卵巢畸胎瘤的声像图有哪几种？

超声诊断盆腔肿块的价值如何？
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
胎物残留
卵巢肿瘤

根据其病变的物理性质不同，在声象图 上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
卵巢巧克力囊肿


卵巢子宫内膜异位囊肿 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期 性出血和周围纤维化 而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。 临床：20%无症状，继发性渐进性痛经 超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声 区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。
宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤
（三）、卵巢恶性肿瘤
卵巢的实质性肿瘤多为恶性。 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。

卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性
声象图 囊性或囊性分隔肿物， 边界清楚壁薄，暗区内 无回声或者说少许稀疏 点状回声，除麦格氏综 合征外无腹水 病史 肿物边界不整齐，壁厚， 内部有杂乱点状或团块 状回声或部分实性回声、 部分液性能暗区，伴有 腹水，腹水内肠管分布 不均
正常成年妇女增生期子宫内膜
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。 成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约 4X3X1cm。 卵巢大小随月经周期而变化 绝经期后则变小 输卵管：一般不易显示。

正常卵巢超声表现
形态：扁椭圆形 大小；约4x3x1cm，青春前期及绝经期较小 回声： 中低水平回声，表面不规整， 内部可见数个无回声小囊泡 随月经周期卵泡大小有变化 月经周期卵泡生长规律： 月经5-10天，卵巢内有一个或数个发育卵泡，直径5-10mm； 10-14天，其中一个卵泡迅速增大，每天增长2-3mm； 排卵前几个小时可增长7mm。 成熟卵泡标准： 卵泡直径 20-30mm 卵泡壁薄、饱满、张力高 卵泡位于卵巢一侧表面，无卵巢组织覆盖 排卵后表现： 卵泡明显缩小或消失 卵泡塌陷，内部有中低点状回声，提示黄体生成 子宫直肠窝少量液体
五、子宫体癌（子宫内膜癌）
（一）临床表现 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50 岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
（二）超声表现
早期声像图多无特异性改变 子宫增大，内膜增厚 弥漫型 —— 子宫内膜呈不均匀增厚，局限型 —— 局 部呈团块状回声 癌组织有坏死、出血时，可见不规则液体回声，癌 组织阻塞宫颈管时可表现宫腔积液、积脓或积血所 致的无 回声 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分 析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器转移

子宫体癌
子宫内膜良性病变及声像图表现
（一）子宫内膜息肉 病因：尚不清楚，可能与炎症、内分泌紊乱、特别是雌 激素水平过高，局部内膜刺激而形成，是非赘生性的， 恶变率较低。 病理： （1）大体特点：局限性的内膜肿物突出于子宫腔内， 可单发或多发圆形或椭圆形，形态及大小不定，小者12mm，大者可充满宫腔 临床症状：月经改变、阴道分泌物增加，内膜面积增加 超声表现： （1）宫腔线消失 （2）宫腔内局部回声稍增强，也可呈低回声区，可有小 囊腔（腺体增生所致） （3）彩超可探及基底部血管分布
（二）成年妇女正常子宫参考值：
测量：长径从宫底至宫颈 内口，前后径垂直长径 的最大径，横径取宫体 中上部最大距离。 长径 6-7CM 前后径 2-3CM 横径 4-5CM 三径类加 ≤15CM （不包括宫颈）
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本 条件。
回肌 梨 声层 形 。均 ， 子 质轮宫 性廓纵 中光切 等滑而 强清呈 度晰倒 。
三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、 后三部分：


前部：主要为膀胱 中部：子宫、宫颈、 阴道，两侧为子宫 附件。 后部：直肠、乙状 结肠。
（一）女性内生殖器官

包括阴道、子宫、输 卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。

子宫：子宫体 底 颈
子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜 （子宫腔）
五、子宫腺肌症
（二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小 无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边 界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管， 血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴 别

异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块
异位妊娠胎心
异位妊娠的Donut征
异位妊娠"ring
of fire"
滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎的声象图改变
子宫增大，常超出同月份妊娠子宫 宫内无胎儿、胎盘影像 宫腔内见密集不均匀散在片状光点（形如雪 花）及大量形似葡萄的小圆形无回声区 双侧附件可见黄素囊肿：呈多房性囊性肿物