丙肝治疗ppt课件
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丙肝科普宣传PPT课件
丙肝的知识普及推广
丙肝的社会支 持和帮助
丙肝的社会支持和帮助
丙肝患者的资源和社会服务 丙肝相关组织和机构
丙肝的社会支持重要性和致力于宣传的 意义
呼吁公众参与丙肝防控
总结
共同构建健康社会
谢谢您的 观赏聆听
丙肝科普宣传 PPT课件
目录 引言 丙肝的症状和危害 丙肝的预防与控制 丙肝的诊断和治疗 丙肝的公众教育和宣传 丙肝的社会支持和帮助 总结
引言
引言
什么是丙肝？ 丙肝的传播途径
引言
丙肝的全球流行情况
丙肝的症状和 危害
丙肝的症状和危害
症状：疲劳、肝脏不适等 危害：肝硬化、肝癌等
丙肝的预防与 控制
丙肝的预防与控制
确保良好卫生习惯 采取安全性行为
丙肝的预防与控制
接种丙肝疫苗
丙肝的诊断和 治疗
丙肝的诊断和治疗
丙肝的常用检测方法 丙肝的治疗选择和药物介绍
丙肝的诊断和治疗
丙肝的并发症预防和管理
丙肝的公众教 育和宣传
丙肝的公众教育和宣传
丙肝的宣传活动 丙肝的信息传递渠道
丙肝的公众教育和宣传
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目录 引言 丙肝的症状和危害 丙肝的预防与控制 丙肝的诊断和治疗 丙肝的公众教育和宣传 丙肝的社会支持和帮助 总结
引言
引言
什么是丙肝？ 丙肝的传播途径
引言
丙肝的全球流行情况
丙肝的症状和 危害
丙肝的症状和危害
症状：疲劳、肝脏不适等 危害：肝硬化、肝癌等
丙肝的预防与 控制
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确保良好卫生习惯 采取安全性行为
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HCV 的特性
• 黄病毒科1 • 有包膜2 • 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3 • 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3 • 6 种基因型， 超过80种亚型4 • RNA 聚合酶缺乏校正功能4 —— 准种4 • T½: 2.7 小时2 • 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2
1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998;282:103-107. 3. Rosenberg S. J Mol Biol. 2001;313:451-464. 4. Lauer GM, Walker BD. N Engl J Med. 2001;345:41-52.
中国丙型肝炎防治指南
基因型的地理分布
75% 1a, 1b
1a, 1b, 2, 3
1a, 1b, 2, 3 4
4
5
2, 1b
1a, 1b,
3
3, 6
1a, 1b, 3
1. Hoofnagle J. Hepatology 2002; 36: S21 2. Zein N. Clin Microbiol Rev 2000; 13: 223 3. Alter M, et al. N Engl J Med 1999; 341: 556
• 急性丙型肝炎： 1．输血史、HCV暴露史。 2．临床：乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等。 3．检查：ALT↑，抗HCV（＋），HCV RNA（＋）。
• 慢性丙型肝炎： 1. HCV感染超过6个月， 2. 肝病理：符合慢性肝炎
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析。
丙肝诊断与治疗PPT课件
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28
急性丙型肝炎的病理诊断
气球样变
嗜酸性变
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29
病理学诊断
慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡
形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否 氏细胞或淋巴细胞聚集，这些组织学表现，对于慢性丙 型肝炎的诊断有一定的参考价值。
-
30Leabharlann 慢性丙型肝炎的病理诊断点状坏死
EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2014 Excerpt from EASL Clinical Practice Guideline: Management of Hepatitis C Virus Infection 2013
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38
-
1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 11-20.
目前丙肝的传播途径
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
➢ 医源性感染(牙科器械、内窥镜、
• 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 • 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) • 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
-
9
HCV感染高危人群
➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
丙肝治疗PPT精品医学课件PPT专业课件
死和纤维化的改善情况，可采用国内外 通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期 (纤维化程度)或半定量计分系统来评价。
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12
病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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7
丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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11
抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
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病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
丙肝治愈丙肝的最佳选择 ppt课件
3. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975 . 4. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
5. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250. 6. Zehnter E, et al. 56th AASLD 2005; Abstract 1233
总体结果(95% CI) P=0.004
1.11 [1.04,1.19]
PEG-IFN 2b 0.5
1
2 派罗欣®
Awad T, et al. Hepatology. 2010; 51(4): 1176-84.
派罗欣® 临床实践印证III期研究结果
SVR (%)
派罗欣® + RBV
所有基因型
Peg-IFN-2b (12KD) + RBV
继续 联合治疗 至 48周
继续 联合治疗 至 24周
继续 联合治疗 至 24周
停药 观 察
早 期)
继续 联合治疗 至 48周
停药 观 察
AASLD guideline 2004
2004 AASLD 指南
➢…… the design of the peginterferon alfa-2a study was the only one capable of determining that a treatment duration of 6 months is sufficient for persons infected with HCV genotypes 2 or 3.
Peg 2a
Peg 2b
Risk Ratio
丙肝治疗专题知识宣讲培训课件
2018版EASL丙肝治疗推荐意见
1/8/2021
丙肝治疗专题知识宣讲
5
治疗目标和终点
抗HCV治疗目标为阻止HCV相关的肝脏和肝外疾病的发生，提高生活质量，减轻症状， 阻止进一步传播。SVR12和SVR24在欧洲和美国都被认可为可以接受的治疗终点， SVR12和SVR24的一致性超过99%。但对于不能采用高敏HCV RNA检测的地区（检 测下限高于1000 IU/mL），建议以SVR24作为治疗终点。对于治疗前核心抗原阳性患 者，也可以将治疗后24周核心抗原检测不到，作为治疗终点。
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
丙肝治疗专题知识宣讲
10
治疗的适应症
• （１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植后 接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
1/8/2021
丙肝治疗专题知识宣讲
6
治疗前评价
➢治疗前需对可能影响疗效的因素进行系统评价，包括有无其他肝病、是否合并HIV或 HBV感染、有无饮酒史、心脏疾病、肾功能不全、自身免疫性疾病、遗传和代谢性疾病 等； ➢对于慢性丙型肝炎患者，建议有条件都进行无创性肝脏弹性检测； ➢在治疗前对HCV基因型和亚型的检测，尤其是基因1型（1a或1b）的检测是有必要的 ，以指导治疗药物和疗程的选择； ➢对无条件基因分型的医院，可选择泛基因DAAS。
丙型肝炎PPT演示课件
保肝降酶药物应用注意事项
保肝药物
在抗病毒治疗的同时，使用保肝 药物可以减轻肝脏炎症和损伤，
促进肝细胞再生和修复。
降酶药物
丙型肝炎患者常伴有肝功能异常 ，表现为转氨酶升高。使用降酶 药物可以降低转氨酶水平，改善
肝功能。
注意事项
在应用保肝降酶药物时，需根据 患者的具体情况选择合适的药物 种类和剂量，同时密切监测肝功 能指标的变化，及时调整治疗方
丙型肝炎
汇报人：XXX
2024-01-10
目 录
• 丙型肝炎概述 • 丙型肝炎病毒及传播途径 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访管理 • 丙型肝炎相关社会问题探讨
01
丙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（ HCV）引起的一种病毒性肝炎， 主要通过血液传播。
丙型肝炎病毒抗体检测
丙型肝炎病毒RNA检测
通过检测血液中丙型肝炎病毒RNA， 确定病毒的存在和复制情况。RNA阳 性表示病毒正在复制，具有传染性。
检测血液中丙型肝炎病毒抗体，用于 诊断丙型肝炎病毒感染。抗体阳性表 示曾经或正在感染丙型肝炎病毒。
影像学检查在诊断中应用
腹部超声
通过超声检查观察肝脏形态、大小、 回声等变化，评估肝脏病变程度和类 型。
丙型肝炎肝癌
部分患者可发展为肝癌，表现为肝区 疼痛、消瘦、黄疸等。肝癌是丙型肝 炎患者的严重并发症，预后较差。
02
丙型肝炎病毒及传播途径
丙型肝炎病毒结构特点
基因组结构
丙型肝炎病毒（HCV）是一种单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6kb，编码一个长约 3000个氨基酸的多蛋白。
病毒颗粒形态
HCV病毒颗粒呈球形，直径约50-60nm，表面有脂质包膜和糖蛋白刺突。
索菲布韦的丙肝治疗DAAPPT优秀版
CYP3A
60%的市售药品通过 CYP3A代谢
DAA
底物
增加药物 毒性
抑制剂
降低药效
CYP：细胞色素P450
细胞膜转运蛋白
DAA对众多的临床常 用药（抗HIV、移植、 心脑血管、抗生素）
具有显著影响
随着临床应用的进展，越来越多的药物相互作用将会被发现、报告… DAA的处方说明，以及用药指南也将不断更新 …
➢ 失代偿期肝硬化（Child-Pugh B或C级）患者应接受无干扰素 （IFN） 方案的紧急治疗（A1）
PR为基础的联合治疗：基因1型
1， 每周PegIFN-α、每日基于体重的利巴韦林（<75 kg或≥75 kg的患者
分别为1000或1200 mg/d）和每日sofosbuvir（400 mg/d） 的联合
）
▪ 终点：
▪
治疗终点为治疗结束后12周（SVR12）和24周（
SVR24） 时，采用灵敏的方法检测不出HCV RNA（≤15
IU/ml）（即持续病毒学应答，SVR）（A1）
治疗适应症
➢ HCV所致代偿期或失代偿期慢性肝病的所有初治和经治患者均 应考虑 治疗（A1）
➢ 应优先治疗显著肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分F3-F4）患 者（A1）
✓ SIM:simprevir. DCV: daclatasvir. SOF:sofosbuvir. SOF/LDV: sofosbuvir plus ledipasvir. 3D:ritonavir/ombitasvir/paritaprevir/dasabuvir
✓ 红色：表示不可同时服用 ✓ 琥珀色：表示若同时服用，需调整剂量 ✓ 绿色：无严重临床相互作用 ✓ ▪ 因肝功能原因需要调整剂量
丙型肝炎抗病毒治疗监护[可修改版ppt]
![丙型肝炎抗病毒治疗监护[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/287696f110661ed9ac51f325.png)
2．致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应 采取避孕措施。
3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、 瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等
抗病毒治疗方案的选择
国外最新临床试验结果： 1. PEG-IFNα-2a (180μg)皮下注射+利巴韦林口服治疗48周
的，持续病毒学应答(SVR)率可达54％～56％； 2. 普通IFNα (3MU)im,3次/W,+RBV治疗48周的SVR率稍低，
• 再次复查血糖7.19 mmol/l (3.89~6.11) ,胆固 醇、甘油三脂等在正常范围。
• 未有干扰素和利巴韦林绝对禁忌症，可进行抗 病毒治疗。
• 和患者讲解不良反应，签署知情同意书
干扰素的不良反应
• 流感样症候群 • 骨髓抑制：白细胞和血小板减少 • 精神异常：抑郁症等 • 诱导自身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等 • 其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、
PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前 最有效的方案
《中国丙肝防治指南》
丙型肝炎抗病毒治疗 ——临床用药关键
起始足量 争取保量 全程使用 小幅度减量
主要内容
• 丙肝抗病毒治疗的现状 • 丙肝抗病毒治疗的监护
病历
岳某：男，36岁，于2013年1月20日入院 主诉：乏力纳差，肝区不适半月。 患者神志清，精神欠佳，感乏力纳差无食欲，无恶心
治疗方案：
初步方案： 给予复方甘草酸单铵、复合辅酶、肌苷等
保肝降酶治疗。 完善相关的检查项目：
肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、 各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。
心电图、肝、胆、脾、肾等B超检查 排除下列药物使用的禁忌症：
干扰素和利巴韦林
干扰素 IFN
3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、 瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等
抗病毒治疗方案的选择
国外最新临床试验结果： 1. PEG-IFNα-2a (180μg)皮下注射+利巴韦林口服治疗48周
的，持续病毒学应答(SVR)率可达54％～56％； 2. 普通IFNα (3MU)im,3次/W,+RBV治疗48周的SVR率稍低，
• 再次复查血糖7.19 mmol/l (3.89~6.11) ,胆固 醇、甘油三脂等在正常范围。
• 未有干扰素和利巴韦林绝对禁忌症，可进行抗 病毒治疗。
• 和患者讲解不良反应，签署知情同意书
干扰素的不良反应
• 流感样症候群 • 骨髓抑制：白细胞和血小板减少 • 精神异常：抑郁症等 • 诱导自身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等 • 其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、
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丙型肝炎抗病毒治疗 ——临床用药关键
起始足量 争取保量 全程使用 小幅度减量
主要内容
• 丙肝抗病毒治疗的现状 • 丙肝抗病毒治疗的监护
病历
岳某：男，36岁，于2013年1月20日入院 主诉：乏力纳差，肝区不适半月。 患者神志清，精神欠佳，感乏力纳差无食欲，无恶心
治疗方案：
初步方案： 给予复方甘草酸单铵、复合辅酶、肌苷等
保肝降酶治疗。 完善相关的检查项目：
肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、 各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。
心电图、肝、胆、脾、肾等B超检查 排除下列药物使用的禁忌症：
干扰素和利巴韦林
干扰素 IFN
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WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
HCV感染的自然史与疾病进展
HCV 感染 （往往无症பைடு நூலகம்）
250 失代偿期肝硬化
20名患0
肝细胞癌
者
肝脏相关死亡
队
1列中50
的
事
1件00
数
量
50
0
• 1000 名 70 岁以上日本患者在寿命模拟中的预期结局
1
*基于 Markov 寿命模型进行分析
• 1000 名韩国患者（较年轻人群）中的预期结局2
1K0a8m. ae I, et al. APASL 2014; Abstract 239. 2. Kim, et al. KASL 2015; Abstract
我国HCV病例报告数呈上升趋势
年
2004-2014 CDC HCV case report
WHO 2030年消灭丙肝全球战略目标
为达到消灭丙肝的使命， WHO提出到2030年丙肝 防控目标：
80％ 80%符合治疗标 准者获得治疗
90％ 减少90％丙型 肝炎新发感染
65％ 感染相关死亡 减少65％
自发清除 (15–40%)1
慢性丙肝 (60–85%)1
几周至几个月
进展为肝硬化 (10–20%)2
HCC (1–5%/年)2
肝硬化失代偿 (3–6%/年)2
20–30 年后
继发于失代偿的死 亡(15–20%)2
正常肝脏
慢性肝炎
肝硬化
HCC
1. Saifu T, et al. World J Gastroenterol. 2013(19) :6957–61; 2. Omata M, et al. Hepatol Int. 2016(10):681–701;
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
治疗前评价
➢治疗前需对可能影响疗效的因素进行系统评价，包括有无其他肝病、是否合并HIV或 HBV感染、有无饮酒史、心脏疾病、肾功能不全、自身免疫性疾病、遗传和代谢性疾病 等； ➢对于慢性丙型肝炎患者，建议有条件都进行无创性肝脏弹性检测； ➢在治疗前对HCV基因型和亚型的检测，尤其是基因1型（1a或1b）的检测是有必要的 ，以指导治疗药物和疗程的选择； ➢对无条件基因分型的医院，可选择泛基因DAAS。
丙型病毒性肝炎的 抗病毒治疗
HCV 感染：“现状”
• 全球性流行 • 慢性化的危险性 • 疾病早期肝纤维化的发生率 • 肝硬化的危险性
• 肝硬化相关性病死率 • 肝细胞癌发生率 • 丙肝感染者抗病毒率
—— 7100万 —— 60%～85% ——低 —— 感染后20年内达 10%
感染后30年内达20% —— 1%～5%/年 —— 1%～4%/年 —— 3.5%～4%
急慢性丙型肝炎的诊断
➢ HCV RNA出现几天后在血清中检测出，只有极个别病例检测不出；
➢HCV核心抗原（core antigen）是HCV复制的标志物，可以替代HCV RNA检 测，成为急慢性HCV感染的诊断指标； ➢临床表现和实验室检测符合急性肝炎改变，有近期HCV感染露史，这些急性期 患者几乎都会有HCV RNA（或核心抗原）阳性，建议12周和24周重新检测HCV RNA和核心抗原。 ➢慢性HCV的诊断主要依据抗HCV和HCV RNA（或核心抗原）检测，自发的病 毒清除很少在初次感染4～6个月以后发生，因此，慢性HCV可以以此作为期限。
2018版EASL丙肝治疗推荐意见
治疗目标和终点
抗HCV治疗目标为阻止HCV相关的肝脏和肝外疾病的发生，提高生活质量，减轻症状 ，阻止进一步传播。SVR12和SVR24在欧洲和美国都被认可为可以接受的治疗终点， SVR12和SVR24的一致性超过99%。但对于不能采用高敏HCV RNA检测的地区（检 测下限高于1000 IU/mL），建议以SVR24作为治疗终点。对于治疗前核心抗原阳性患 者，也可以将治疗后24周核心抗原检测不到，作为治疗终点。
1000
16.2 17.8
2.8 36.5
12.4 13.4
1.9 29.8
8.6 9.2
1.3 21.6
5.1 5.5
0.9 11.5
3.6 4
0.9 5.6
%
及早治疗获得SVR 减少肝脏并发症
40
30 累 积
20
代偿期肝硬化 失代偿性肝硬化 肝细胞癌
肝脏相关死亡
10
0
与延迟治疗相关的预测事件1,2*
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
HCV感染的自然史与疾病进展
HCV 感染 （往往无症பைடு நூலகம்）
250 失代偿期肝硬化
20名患0
肝细胞癌
者
肝脏相关死亡
队
1列中50
的
事
1件00
数
量
50
0
• 1000 名 70 岁以上日本患者在寿命模拟中的预期结局
1
*基于 Markov 寿命模型进行分析
• 1000 名韩国患者（较年轻人群）中的预期结局2
1K0a8m. ae I, et al. APASL 2014; Abstract 239. 2. Kim, et al. KASL 2015; Abstract
我国HCV病例报告数呈上升趋势
年
2004-2014 CDC HCV case report
WHO 2030年消灭丙肝全球战略目标
为达到消灭丙肝的使命， WHO提出到2030年丙肝 防控目标：
80％ 80%符合治疗标 准者获得治疗
90％ 减少90％丙型 肝炎新发感染
65％ 感染相关死亡 减少65％
自发清除 (15–40%)1
慢性丙肝 (60–85%)1
几周至几个月
进展为肝硬化 (10–20%)2
HCC (1–5%/年)2
肝硬化失代偿 (3–6%/年)2
20–30 年后
继发于失代偿的死 亡(15–20%)2
正常肝脏
慢性肝炎
肝硬化
HCC
1. Saifu T, et al. World J Gastroenterol. 2013(19) :6957–61; 2. Omata M, et al. Hepatol Int. 2016(10):681–701;
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
治疗前评价
➢治疗前需对可能影响疗效的因素进行系统评价，包括有无其他肝病、是否合并HIV或 HBV感染、有无饮酒史、心脏疾病、肾功能不全、自身免疫性疾病、遗传和代谢性疾病 等； ➢对于慢性丙型肝炎患者，建议有条件都进行无创性肝脏弹性检测； ➢在治疗前对HCV基因型和亚型的检测，尤其是基因1型（1a或1b）的检测是有必要的 ，以指导治疗药物和疗程的选择； ➢对无条件基因分型的医院，可选择泛基因DAAS。
丙型病毒性肝炎的 抗病毒治疗
HCV 感染：“现状”
• 全球性流行 • 慢性化的危险性 • 疾病早期肝纤维化的发生率 • 肝硬化的危险性
• 肝硬化相关性病死率 • 肝细胞癌发生率 • 丙肝感染者抗病毒率
—— 7100万 —— 60%～85% ——低 —— 感染后20年内达 10%
感染后30年内达20% —— 1%～5%/年 —— 1%～4%/年 —— 3.5%～4%
急慢性丙型肝炎的诊断
➢ HCV RNA出现几天后在血清中检测出，只有极个别病例检测不出；
➢HCV核心抗原（core antigen）是HCV复制的标志物，可以替代HCV RNA检 测，成为急慢性HCV感染的诊断指标； ➢临床表现和实验室检测符合急性肝炎改变，有近期HCV感染露史，这些急性期 患者几乎都会有HCV RNA（或核心抗原）阳性，建议12周和24周重新检测HCV RNA和核心抗原。 ➢慢性HCV的诊断主要依据抗HCV和HCV RNA（或核心抗原）检测，自发的病 毒清除很少在初次感染4～6个月以后发生，因此，慢性HCV可以以此作为期限。
2018版EASL丙肝治疗推荐意见
治疗目标和终点
抗HCV治疗目标为阻止HCV相关的肝脏和肝外疾病的发生，提高生活质量，减轻症状 ，阻止进一步传播。SVR12和SVR24在欧洲和美国都被认可为可以接受的治疗终点， SVR12和SVR24的一致性超过99%。但对于不能采用高敏HCV RNA检测的地区（检 测下限高于1000 IU/mL），建议以SVR24作为治疗终点。对于治疗前核心抗原阳性患 者，也可以将治疗后24周核心抗原检测不到，作为治疗终点。
1000
16.2 17.8
2.8 36.5
12.4 13.4
1.9 29.8
8.6 9.2
1.3 21.6
5.1 5.5
0.9 11.5
3.6 4
0.9 5.6
%
及早治疗获得SVR 减少肝脏并发症
40
30 累 积
20
代偿期肝硬化 失代偿性肝硬化 肝细胞癌
肝脏相关死亡
10
0
与延迟治疗相关的预测事件1,2*