丙肝治疗ppt课件

应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
丙型病毒性肝炎的 抗病毒治疗
HCV 感染：“现状”
• 全球性流行 • 慢性化的危险性 • 疾病早期肝纤维化的发生率 • 肝硬化的危险性
• 肝硬化相关性病死率 • 肝细胞癌发生率 • 丙肝感染者抗病毒率
—— 7100万 —— 60%～85% ——低 —— 感染后20年内达 10%
感染后30年内达20% —— 1%～5%/年 —— 1%～4%/年 —— 3.5%～4%
治疗前评价
➢治疗前需对可能影响疗效的因素进行系统评价，包括有无其他肝病、是否合并HIV或 HBV感染、有无饮酒史、心脏疾病、肾功能不全、自身免疫性疾病、遗传和代谢性疾病 等； ➢对于慢性丙型肝炎患者，建议有条件都进行无创性肝脏弹性检测； ➢在治疗前对HCV基因型和亚型的检测，尤其是基因1型（1a或1b）的检测是有必要的 ，以指导治疗药物和疗程的选择； ➢对无条件基因分型的医院，可选择泛基因DAAS。
急慢性丙型肝炎的诊断
➢ HCV RNA出现几天后在血清中检测出，只有极个别病例检测不出；
➢HCV核心抗原（core antigen）是HCV复制的标志物，可以替代HCV RNA检 测，成为急慢性HCV感染的诊断指标； ➢临床表现和实验室检测符合急性肝炎改变，有近期HCV感染露史，这些急性期 患者几乎都会有HCV RNA（或核心抗原）阳性，建议12周和24周重新检测HCV RNA和核心抗原。 ➢慢性HCV的诊断主要依据抗HCV和HCV RNA（或核心抗原）检测，自发的病 毒清除很少在初次感染4～6个月以后发生，因此，慢性HCV可以以此作为期限。
2018版EASL丙肝治疗推荐意见
治疗目标和终点
抗HCV治疗目标为阻止HCV相关的肝脏和肝外疾病的发生，提高生活质量，减轻症状 ，阻止进一步传播。SVR12和SVR24在欧洲和美国都被认可为可以接受的治疗终点， SVR12和SVR24的一致性超过99%。但对于不能采用高敏HCV RNA检测的地区（检 测下限高于1000 IU/mL），建议以SVR24作为治疗终点。对于治疗前核心抗原阳性患 者，也可以将治疗后24周核心抗原检测不到，作为治疗终点。
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
1000
16.2 17.8
2.8 36.5
12.4 13.4
1.9 29.8
8.6 9.2
1.3 21.6
5.1 5.5
0.9 11.5
3.6 4
0.9 5.6
%
及早治疗获得SVR 减少肝脏并发症
40
30 累 积
20
代偿期肝硬化 失代偿性肝硬化 肝细胞癌
肝脏相关死亡
10
0
与延迟治疗相关的预测事件1,2*
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
HCV感染的自然史与疾病进展
HCV 感染 （往往无症状）
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
我国HCV病例报告数呈上升趋势
年
2004-2014 CDC HCV case report
WHO 2030年消灭丙肝全球战略目标
为达到消灭丙肝的使命， WHO提出到2030年丙肝 防控目标：
80％ 80%符合治疗标 准者获得治疗
90％ 减少90％丙型 肝炎新发感染
65％ 感染相关死亡 减少65％
自发清除 (15–40%)1
慢性丙肝 (60–85%)1
几周至几个月
进展为肝硬化 (10–20%)2
HCC (1–5%/年)2
肝硬化失代偿 (3–6%/年)2
20–30 年后
继发于失代偿的死 亡(15–20%)2
正常肝脏
慢性肝炎
肝硬化
HCC
1. Saifu T, et al. World J Gastroenterol. 2013(19) :6957–61; 2. Omata M, et al. Hepatol Int. 2016(10):681–701;
WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
250 失代偿期肝硬化
20名患0
肝细胞癌
者
肝脏相关死亡
队
1列中50
的
事
1件00
数
量
50
0
• 1000 名 70 岁以上日本患者在寿命模拟中的预期结局
1
*基于 Markov 寿命模型进行分析
• 1000 名韩国患者（较年轻人群）中的预期结局2
Βιβλιοθήκη Baidu
1K0a8m. ae I, et al. APASL 2014; Abstract 239. 2. Kim, et al. KASL 2015; Abstract