内科护理学复习重点

《内科护理学》复习重点一、概述1.传染---即感染(infection)，是病原微生物和人体的一种相互作用，相互斗争的过程。

2．传染病(communicable diseases) 病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。

传染病是常见病和多发病。

3.传染病学---研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。

4.流行病学---研究疾病在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以探讨有效的预防措施，从而控制和消灭疾病的科学。

5.隐性感染（covert infection）病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上不显出任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。

6.显性感染(overt infection) 病原体进入人体后，既引起机体发生免疫应答，并通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

7.病原携带状态(carrier state) 病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病状态的整个时期。

8.潜伏性感染(latent infection) 原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内，当机体免疫功能下降时，导致机体发病。

二、传染病的基本特征和临床特点1.基本特征包括：（1）有病原体(pathogen)：病毒和细菌最常见，检出病原体对诊断有意义。

(2) 有传染性(infectivity)：传染病病人具有传染性的时期；决定病人隔离期限的依据，传染病与感染性疾病的主要区别(3) 有流行病学特征(epidemiologic feature)1）流行性：①散发：某传染病在某地常年一般发病水平。

②流行：某种传染病的发病率显著高于当地常年发病率（一般3-10倍）。

③大流行：指某传染病在一定时间内迅速蔓延，波及范围广泛，超出国界或洲界者。

④暴发：指传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内（通常为该病的潜伏期内），这些病例多由同一传染源或共同的传播途径所引起。

2) 季节性3) 地方性(4) 有感染后免疫(postinfection immunity)：感染后免疫持续时间在不同传染病中不同2．临床特点：(1) 病程发展的阶段性1) 潜伏期(incubation period)：从病原体侵入人体到出现临床症状之前的时间。

相当于病原体在体内繁殖、转移、定位导致临床症状出现前的时间。

有助于传染病的诊断、确定检疫期限和流行病学调查。

2) 前驱期(prodromal period)：从起病到该病明显症状开始为止的时间。

属于非特异性的全身反应。

3) 症状明显期(period of apparent manifestation)：出现某种传染病所特有的症状、体征的时期。

传染性较强；易产生并发症。

4) 恢复期(convalescent period)：随着病原体入侵，人体免疫力增加，体内病理生理过程基本终止，病人症状、体征基本消失，称恢复期。

复发：病人进入恢复期后，已稳定热退一段时间，由于潜伏于体内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称复发；再燃：病情进入恢复期时，体温尚未稳定下降至正常，又再发热，称为再燃。

三、流行过程的基本条件(1)传染源（source of infection）:病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。

1)病人：各种急慢性病人 2) 隐性感染者 3) 病原携带者 4) 受感染的动物(2)传播途径(route of transmission):病原体离开传染源后，到达另一个易感染者所经过的途径。

1)空气、飞沫、尘埃：麻疹、白喉、流脑等。

2)水、食物：伤寒、细菌性痢疾等。

3)手、用具、玩具（日常生活接触传播）：白喉4) 媒介昆虫（虫媒传播）：如疟疾5) 血液、血制品、体液：AIDS、乙型、丙型肝炎6) 土壤：破伤风、钩虫病、蛔虫病(3) 人群易感性:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

人工免疫可降低人群的易感性四、传染病的预防1. 管理传染源(1) 对病人的管理五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

1 ）法定传染病包括甲、乙、丙三类37种：①甲类：强制管理。

鼠疫、霍乱。

城市要求6h内上报，农村不超过12h。

②乙类：严格管理。

25种，发现后12h内上报。

传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施，艾滋病虽属于乙类传染病，但需按甲类传染病报告。

③丙类：监测管理。

10种，按乙类报告（2）对接触者的管理：检疫、医学观察、留验或卫生处理、紧急免疫接种或药物预防。

（3）对病原携带者管理：早期发现、及时治疗。

（4）对动物传染源的管理2. 切断传播途径：对预防消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫起主导作用（隔离与消毒）3. 保护易感人群（1）增强非特异性免疫力（2）增强特异性免疫力（3）药物预防：人工自动免疫和人工被动免疫五、发热（fever）的护理措施（1）向病人及家属讲解相关知识 (2) 休息 (3) 补充营养及液体(4) 监测体温的变化 (5) 降温 (6) 加强口腔、皮肤护理(7) 遵医嘱给予病因治疗，观察药物疗效及副作用。

降温注意事宜：①冷敷时避免持续长时间在同一部位，以防冻伤；②冷敷和酒精擦浴禁用于周围循环不良者：脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者禁用；③温水或酒精擦浴禁用于全身发疹或有出血倾向者；④不可在短时间内将体温降得过低（药物降温者易发生），以免大汗导致虚脱；⑤应用冬眠疗法降温前，应先补充血容量，用药过程中避免搬动病人，观察生命体征，特别是血压的变化，并保持呼吸道通畅。

六、发疹（rash）的护理措施(1) 向病人及其家属解释导致皮疹、粘膜疹的相关知识。

(2) 局部护理：保持局部皮肤清洁、干燥，每日温水清洗（禁用肥皂水、酒精）(3) 口腔粘膜疹者，每日常规用温水或朵贝液漱口(4)若有眼结膜充血、水肿，应注意保护眼睛，保持局部清洁，防止继发感染。

（5）观察病情，如皮疹（粘膜疹）的消长情况，疹退后有否脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。

（6）注意避免进食辛辣刺激性食物，多饮水。

七、伤寒1.临床特征：持续发热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔2.流行病学（1）传染源：病人和带菌者。

病人从潜伏期即可由粪便排菌；2～4周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。

慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。

（2）传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。

（3）易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。

（4）流行特征：①发病季节：夏秋为多，终年可见。

②流行地区：温带和热带多见。

③多散发。

④儿童青壮年多见3.临床表现潜伏期：7～23天，平均10～14天典型的临床经过分为四期（病程）--初期（第1周）、极期（第2-3周）、缓解期（第3-4周）、恢复期（第5周）（1）初期：病程第一周，发热及全身中毒表现；（2）极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症主要表现：●1）持续高热（稽留热），持续10～14天●2）消化道症状：伤寒舌：舌质红、舌苔厚，舌尖和舌缘无苔。

纳差、腹胀、便秘或腹泻。

右下腹压痛。

●3）CNS中毒症状：伤寒面容(无欲貌)：表情淡漠、精神恍惚、呆滞、反应迟钝。

●耳鸣、重听、神志改变等。

●4）循环系统症状：相对缓脉或重脉●5）肝脾大（中毒性肝炎）●6）玫瑰疹（确诊）：10个以下，胸腹部多见，2～4天消退。

●7）WBC减少：3～5×109/L（3）缓解期（病程3～4周）：注意并发症。

（4）恢复期（第5周）：约需1个月。

1）复发：热退后1～3周出现、恢复期2）再燃：病程2～3周、体温逐渐下降时、缓解期前后出现再发热4.主要护理措施（1）休息：急性期-恢复期，应绝对卧床休息，热退后1-2周，逐渐增加活动量。

（2）饮食监护：发热期：高热量、高蛋白易消化低纤维流质或半流无渣饮食，少量多餐，避免过饱，多饮水。

热退后仍应低渣饮食，避免过饱。

食应循序渐进；整个病程，忌生、冷、硬、不易消化食物，有腹胀忌糖和奶类食物。

检查家属带来的食物。

（3）对症护理：发热、腹胀、便秘等（4）加强基础护理（5）注意用药后的作用和副作用（6）注意观察病情，及时发现协助处理并发症。

（7）密切观察病情变化,合理饮食等护理,以预防肠出血,肠穿孔等并发症发生.（8）按消化道疾病隔离。

病人集中一个病区，固定患者使用的卫生间、水龙头以及活动场所，凡病人接触过的物品都必须清洁消毒，用过的物品都须消毒或焚烧。

（9）隔离期：体温正常15天；或每隔5天便培养，连续2次阴性；接触者应医学观察2周。

5．预防（1）控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者。

（2）切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇。

（3）保护易感者：（接种疫苗）伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗,成人每周一次,连续3次,0.5ml,1.0ml,1.0ml皮下注射。

儿童酌减.（4）切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。

八、细菌性痢疾1.流行病学（1）传染源：急、慢性病人及带菌者（2）传播途径：粪-口传播。

（3）特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。

感染后免疫力不持久2.临床表现急性菌痢：普通型、轻型、中毒型（1）普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状；1）中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；2）胃肠道症状：阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。

排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。

3）体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。

4）１-2周左右痊愈。

（2）轻型：轻肠道症状；无中毒表现。

自限或转为慢性。

（3）中毒型：2-7岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。

1）休克型（周围循环衰竭）；2）脑型（呼吸衰竭）：3）混合型：慢性菌痢：病程超过2M；（1）慢性迁延型：最多见。

（2）急性发作型：进食生冷食物、劳累、受凉诱发。

（3）慢性隐匿型：１年内急性菌痢史、持续便培养(+)、肠镜(+)3．主要护理措施：（1）隔离治疗病人：至便培养２次阴性; 托幼、餐饮业者培养3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。

（2）加强营养和支持，促进康复：1）高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。

2）避免辛辣、生冷、硬的食物；提供清洁舒适的进餐环境，鼓励病人进食。

3）鼓励病人多饮水，每天至少1500ml。

4）每周测体重1次。

5）必要时遵医嘱给予静脉营养。

（3）加强对症护理：1）高热：①卧床休息，限制活动量。

②出汗后及时更换衣服，注意保暖。