足部护理对2型糖尿病周围神经病变的影响

糖尿病周围神经病变（Diabetes Peripheral Neu-ropathy Diseased）是糖尿病最常见的并发症，病程超过10年的患者患病率超过50%[1]。

早期以感觉障碍为主，晚期可出现运动神经受累的表现，亦可导致糖尿病足严重影响患者生存质量。

2010年～2011年，我们对80例2型DPN患者实施足部护理指导，收到满意效果，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料DPN患者共80例。

纳入标准：糖尿病的诊断与分型符合WHO诊断标准[2]，具有不同程度的周围神经病变症状，如肢端麻木、灼热、发凉、似针刺疼、着袜子感、踏棉垫感、蚁走感或感觉迟钝等。

随机分为两组，观察组42例，对照组38例。

观察组男22例、女20例，年龄38～77岁，平均60.5岁；病程5～23年，平均11.5年；口服降糖药19例，应用胰岛素治疗23例。

对照组男20例、女18例，年龄39～78岁，平均61.2岁；病程4～24年，平均11.8年；口服降糖药17例，应用胰岛素治疗21例。

两组性别、年龄、病程、病情等一般情况比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组均给予规范的降血糖治疗，血糖控制达标（空腹血糖﹤7.0mmol/L，餐后2h血糖﹤9.0 mmol/L），同时配合活血化瘀类药物和营养神经药物治疗。

对照组给予常规护理指导，观察组给予常规护理的基础上实施足部护理，具体由糖尿病专职护士对患者及家属进行相关指导，包括DPN发病原因、干预无效或不进行干预对患者的严重影响，足部护理的重要性等，并指导示范足部护理方法，督促其掌握，并要求家属督促实施。

１．２．１促进肢体血液循环每天坚持腿部运动保健操：1)提脚跟：双足并立，立正站立将脚跟提起、放下，重复20次。

2)提脚尖：立正站立将脚尖抬起、放下，重复20次。

3)甩腿：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后换另一只脚，重复上述运动。

4)弯腰：手扶椅子做向前弯腰运动，弯腰时头越低越好，背部尽可能挺直，重复10次。

5)坐椅运动：挺胸，直立坐位双臂交叉胸前，坐下、起立动作重复10次。

6)抗衡运动：双臂平伸扶墙，双脚并拢脚跟着地，挺直身体，身体重心置于双臂上，然后将双臂伸直、弯曲，重复10次。

以上运动每天做2组。

１．２．２足部按摩由糖尿病专职护士指导患者或家属进行。

用37～40℃水泡脚5～10min，然后用柔软毛巾擦干，尤其是脚趾间。

仔细检查双足皮肤，尤其是趾间、足底等容易受挤压部位有无损伤。

有皮肤瘙痒或脚癣时，瞩患者切勿用手搔抓。

双足温水浸泡后擦干，涂抹润肤油。

操作者先用双手拇指与其余四指相对握住一只脚，自足尖向足跟逐步稍用力按压整个脚掌，少时换另一只脚。

然后双手分别置于足背和足底，轻柔上下搓热整个足部，促进足部血液循环，再以手掌大小鱼际，从足尖开始逐步向上按摩至小腿。

整个按摩时间20～30min。

注意保暖，选择宽松鞋袜。

1.3疗效评定标准两组干预前及干预后3个月进行评定，治疗效果：显效（肢端麻木、疼痛、乏力明显
doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.13
足部护理对2型糖尿病周围神经病变的影响
黄凤玲,代秀安，邓演超*
（徐州市鼓楼社区卫生服务中心，江苏徐州221005；*徐州市中心医院）
摘要：目的探讨足部护理对2型糖尿病周围神经病变(DPN)的影响。

方法选80例2型糖尿病周围神经病变患者，随即分为观察组和对照组，两组均给予规范的降糖治疗,同时配合活血化瘀类药物和营养神经药物治疗和常规护理，观察组在此基础上实施足部护理、教育指导，3个月为一疗程。

评价双下肢症状和下肢感觉神经传导速度改善情况。

结果观察组治疗效果显著大于对照组（P﹤0.01），总有效率为86%，下肢感觉神经传导速度改善情况显著优于对照组（P﹤0.01，P﹤0.05）。

结论足部护理可改善微循环，促进受损的神经修复，可改善DPN的症状，预防糖尿病足的发生。

关键词:护理；2型糖尿病周围神经病变
中图分类号：R473.3;587.2文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）03-0022-02
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减轻，夜间睡眠好）;有效（肢端麻木、疼痛、乏力轻度减轻，夜间睡眠略好转）;无效（症状无改善，夜间睡眠无好转）。

下肢感觉神经传导速度（Sensory Nerve Conducting Velocity,SNCV ），采用丹麦丹迪公司cantata TM 型肌电图行神经电生理检查，测量患者双侧腓神经和胫后神经的SNCV。

1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行分析，数据采用χ2检验、t 检验。

2结果
2.1两组疗效比较对照组42例，显效8例，占21%；有效11例，占29%；无效19例，占50%；总有效率50%。

观察组42例，显效23例，占55%；有效13例，占31；无效6，占14%；总有效率86%，显著高于对照组（P ﹤0.01）。

2.2两组治疗前后比较下肢SNCV 测量结果比较见表能。

3讨论
糖尿病足部病变发生率60%～70%且是由DPN 引起的，临床上治疗困难，是非外伤性截肢的主要原因，严重影响患者的生活质量。

所以预防或延缓DPN 的发生尤为重要[3]。

DPN
发病机制目前认为以代谢障碍和血管障碍为主，表现为神经滋养血管及神经内外膜毛细血管的功能异常或血流变性异常，均可造成神经内膜缺血、缺氧、进而影响神经细胞正常的生理代谢过程，导致神经组织慢性损伤，病理表现是神经鞘膜损伤，轴突变性[4]。

本研究对42例DPN 患者在常规降糖治疗和护理的基础上，对观察组患者和家属进行健康教育和足部护理指导。

研究结果显示：观察组治疗效果显著大于对照组（P ﹤0.01），总有效率为86%。

观察组治疗后神经传导速度显著增快，腓神经和胫后神经SNCV 改善情况显著优于对照组（P ﹤0.01，P ﹤0.05），神经损害程度也有所减轻。

腿部运动保健和足部按摩，可促进肢体血液循环，血液黏稠度降低，毛细血管扩张，增加足部血液供应，改善足部微循环；改善足部神经缺血缺氧状态，促使活血化瘀类药物和营养神经药物的到达和吸收，神经能获得足够营养；促使受损神经修复，使神经传导速度增快，减轻临床症状，预防糖尿病足的发生，并增加患者生活信心，提高患者生活质量。

参考文献:
[1]宋庆芳,宋光耀.2型糖尿病周围神经病变危险因素分析[J].中国老
年学杂志,2009,29(2):222-224.
[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版，北京:人民卫生出版社,2008:
770-793.[3]
陈玉兰,李海珍,史彦梅.足部护理对糖尿病周围神经病变预后的影响[J].护理学杂志,2009,24(5):34-35.
[4]张瑞凤.弥可保、降纤酶联合治疗糖尿病神经病变98例疗效观察
[J].大连医科大学学报,2003,25(1):46-47.
收稿日期2012-08-25
对照组（n=38)
观察组（n=42)项目治疗前治疗后治疗前治疗后腓神经
30.40±3.5
33.6±3.6△31.46±4.238.60±4.6△▲胫后神经36.21±2.7
41.1±2.8△
37.21±2.9
44.35±3.2△▲
注：与对照组治疗前比较，△P ﹤0.05，与对照组比较，▲P ﹤0.01。

（上接第22页）
表1两组治疗前后下肢SNCV 测量结果比较（m/s,x -±s ）
心和毅力，以大量的事实，说教为主，关心、鼓励为辅，动员这类患者现身说教，道明肢体残疾与生命的价值不可同日而语的，动员家属一起劝说，同时也给予更多的支持和关爱，及时指导今后自理生活的方法，给予其心理和体力上支持，用温柔、体贴的语言安慰，鼓励患者，战胜痛苦，获得康复，忌批评、训斥和表示不耐烦等。

３．２．２
引导性护理
对此类患者要因势利导。

截
肢后部分患者对患者对自身形象的改变感到十分悲哀，从而产生孤独，忧郁甚至有自杀的念头，护理人员应鼓励他们表达出目前体形改变的感受和真实的想法，保护其隐私和自尊，给予正面引导，帮助他们适应日常身体结构改变的行为，如使用拐杖或安装假肢。

３．２．３强制性护理对劝说听不进去的、拒绝治疗
者，可使用强迫性方式或用镇静剂。

如前面提到李某，我们先使用镇静剂，待患者情绪稳定后，再动员
他的父母，未婚妻共同做思想工作，最后患者十分配合做了截肢手术，这些患者的心理比较脆弱，与他们交谈时，应掌握好说教尺度，保护他们的自尊，引导患者将负性心理变为正面性心理。

随着交通事故的发生，目前截肢患者呈上升趋势，对这类患者的治疗护理，心理障碍是一个比较棘手的问题。

因此，加强针对性的心理护理是很必要的，使患者能面对现实振作精神，重新树立起生活的勇气，以良好的姿态回归到社会中去。

收稿日期2012-06-25
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