冠心病患者心外膜脂肪体积及脂肪组_省略_酶2表达_磷脂酶a_2水平及意义_杜文涛
脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的研究
脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的研究作者：薛一孔莫维高宇来源：《医学信息》2019年第12期摘要：在过去的几十年中，炎症在动脉粥样硬化发病机制中的作用一直是研究的热点。
研究表明一些炎症标志物对冠心病（CHD）的首发和已确诊CHD患者疾病复发具有预测价值。
在这些标记中，脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）最近受到了相当的关注。
本文对Lp-PLA2作为CHD风险标志物和作为治疗靶点的潜在作用进行综述。
关键词：脂蛋白相关磷脂酶A2;冠心病;动脉粥样硬化中图分类号：R541.4 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.017文章编号：1006-1959（2019）12-0053-04Abstract：In the past few decades， the role of inflammation in the pathogenesis of atherosclerosis has been a hot topic of research. Studies have shown that some inflammatory markers have predictive value for the onset of coronary heart disease （CHD） and the recurrence of disease in patients with confirmed CHD. Among these markers， lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2） has recently received considerable attention. This review summarizes the potential role of Lp-PLA2 as a CHD risk marker and as a therapeutic target.Key words：Lipoprotein-associated phospholipase A2;Coronary heart disease;Atherosclerosis冠心病（coronary heart disease，CHD）是高、中收入国家人口死亡主要原因，其发病与多种危险因素有关[1，2]。
心外膜脂肪组织容积(EATV)在冠心病患者中的临床预后价值分析
心外膜脂肪组织容积(EATV)在冠心病患者中的临床预后价值分析摘要】目的：分析心外膜脂肪组织容积EATV，在冠心病患者中的应用价值。
方法：结合患者容积测量情况分组，将我院2017年10月~2018年10月，撷取的460例冠心病患者，分为甲组（EATV≤75ml）65例、乙组（EATV＞75ml且＜150ml）288例、丙组（EATV≥150ml）107例，分析EATV对3组冠心病患者预后的影响。
结果：3组临床相关指标比较统计学意义存在，P<0.05。
而EATV和BMI、TNF-α、hs-CRP的关系为正比例关系。
结论：EATV和冠心病不良心血管事件的关系密切，临床方面需做好相关的防范工作，以便有效改善患者的预后。
关键词：心外膜脂肪组织容积；冠心病；临床价值；预后冠心病，为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉血管发生粥样硬化病变所致血管腔狭窄/阻塞，而发生的心肌缺血、缺氧、坏死心脏病[1]。
世界卫生组织将冠心病分成：隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病，以及猝死。
主要表现：典型胸痛、血压下颈、休克、心衰等。
肥胖，为冠心病的独立危险因素，如果脂肪组织为能量储备器官、调节器官，在脂肪组织分泌大量细胞因子时，相互间会产生一定影响，对冠状动脉粥样硬化AS进程进行调控。
心外膜脂肪组织ETA，为内脏脂肪组织，EATV增加则会加大粥样硬化斑块破裂的几率。
为此，本研究重点评判RATV在冠心病患者中的应用价值。
1.资料情况和方法1.1资料情况分析按照患者容积测量情况分组，将我院2017年10月~2018年10月撷取460例冠心病患者，分为甲组、乙组、丙组，各65例、288例、107例。
甲组男性及女性分别为（n=42 vs n=23）；年龄区间为35~80岁，平均(57.5±3.4)岁。
乙组男性及女性分别为（n=179 vs n=109）；年龄区间为36~80岁，平均(58.2±3.5)岁。
心外膜脂肪组织与冠心病的相关性
肪组织可分为Ｅ盯、心包内脂肪组织（Ｐｃｒｉ∞ｒｄｉａｌ
ａｄｉｐｏｓｅ
ｔｉｓｓｕｅ，ＰＡＴ）以及心包外纵隔内脂肪组织。
ＰＡＴ位于心包囊内，起源于原始胸腔间质，由乳内动
脉分支和心包膈动脉供血；Ｅ盯分布在心肌表面，是
心肌和心包脏层之间的脂肪，与心肌之间没有肌肉筋 膜划分，和肠系膜、网膜脂肪组织均来源于与消化道相 关的内脏中胚层，由胚胎棕色脂肪组织发育而来刚，由 冠状动脉的分支供血。＆订覆盖了８０％的心脏表面， 主要集中在房室沟和室间沟及右心室，特别是沿着右 心室游离壁、前壁和左心室尖部分布，少部分位于心 房游离壁和心耳周围。因此，基于与心肌、冠脉血管
理ｉ讯作者：邱
强。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｈｘｊ５３５３２ｌ＠ｓｉｎ＆ｃｏｍ
溶血和产生气泡。加样时必须做到：加量准确、角度 规范、用力匀称、速度恒定、样圈圆滑、不带气泡。红 细胞有变形能力，当这种变形能力降低时使高切变率 下的全血粘度增高ｎ－。测量每一标本后，必须认真、 多次的冲洗毛细管内壁，严防残留液对结果的影响。 测定冲洗时必须使用去离子水，水中可适当加市售白 猫洗涤精ｌ￣２ ｍ此，洗涤效果更好。对检测结果有疑 问时应重新检测。 ３分析后质量控制 检验报告内容必须完整，出具中文报告。在规定 时间内发出报告，保证临床及时获得检验信息。经常 加强与临床联系听取临床意见，制定改进措施。定期 对仪器进行标定、维护和保养。不断总结经验、找出 差距、制定措施使检验质量不断提高。
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冠心病患者严重程度评估中脂蛋白相关磷脂酶A2水平的应用及其临床价值探讨
冠心病患者严重程度评估中脂蛋白相关磷脂酶A2水平的应用及其临床价值探讨周桂生【期刊名称】《《检验医学与临床》》【年(卷),期】2019(016)019【总页数】4页(P2886-2889)【关键词】冠心病; 严重程度; 脂蛋白相关磷脂酶A2【作者】周桂生【作者单位】江苏省苏州市昆山市康复医院检验科江苏苏州215314【正文语种】中文【中图分类】R541.4随着经济水平的迅速发展，人们生活水平不断提高，受不合理生活方式的影响，冠心病等心脏疾病的发病人数不断增多[1]。
冠心病是中老年人的一种常见疾病，40岁以上人群为主要发病人群，发病率会随着年龄增长而升高[2]。
血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是由成熟的巨噬细胞、淋巴细胞分泌，又被称为血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)。
Lp-PLA2主要的作用为在血浆中与低密度脂蛋白(LDL)结合，对血小板活化因子进行水解，抗动脉硬化，水解氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)分子中的氧化磷脂，分泌促炎症物质、溶血卵磷脂、氧化型游离脂肪酸等，促动脉粥样硬化[3-5]。
本研究选取本院100例冠心病患者为研究对象，分析Lp-PLA2在冠心病严重程度中的价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月至2018年9月在本院接受冠状动脉造影检查的100例患者为研究对象，根据患者冠状动脉造影检查结果将其分为非冠心病组和冠心病组，并根据患者冠心病类型将冠心病组患者进一步分为急性冠状动脉综合征组、稳定性心绞痛组。
非冠心病组中患者32例，男15例，女17例；年龄39～80岁，平均(52.2±2.6)岁。
冠心病组中患者68例，男32例，女36例；年龄33～85岁，平均(49.6±4.9)岁。
急性冠状动脉综合征组中患者35例，男20例，女15例；年龄32～84岁，平均(51.4±3.2)岁。
稳定性心绞痛组中患者33例，男13例，女20例；年龄39～80岁，平均(52.2±2.6)岁)。
多层螺旋CT测量心外膜脂肪体积与冠心病的相关性研究
方法
患者检查前准备：对所有患者均进行呼吸训
因素的相关性：ＥＦＶ是冠脉狭窄的一个危险因素 （ＯＲ＝１．０２５＞１，见表２）。
万方数据
关性，见表４。
表４心外膜脂肪体积与１６例患者腹部测量指标的相关性
３．２
・心外膜脂肪与临床测量指标的关系：本研究通
过直线回归分析ＥＦＶ与各临床参数之间的相关性显 示：ＥＦＶ与身高、体重、体重指数相关（Ｐ＜０．０５），与 身高呈负相关，与体重、体重指数呈正相关，ＥＦｖ随 着年龄的增加而增加，但无统计学意义，这与文献报 道一致旧Ｊ，提示心外膜脂肪与肥胖有关。 本研究经直线回归分析１６例患者的ＥＦＶ与腹 部ＶＦｖ显著相关（Ｐ＜０．０１），这与ｓ—Ｇ Ａｈｎ等∞ｊ研 究结果一致。因为心外膜脂肪与腹部内脏脂肪在胚
ｄｉｓｅａｓｅ．
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Ｃｈａｏｗａｌｉｔ Ｎ，ＳｏｍｅｍＶＫ，ＰｅＵｉｋｋａ ＰＡ，ｄ
ｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅ
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ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
ＥＦＶ是冠脉狭窄的一个危险因素（ＯＲ＝１．０２５＞１）。
ｇｒｏｕｐ（１７５．８２
ｃｍ３ ｖｓ．１４２．２８
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ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ＷａＳ ｓｈｏｗｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＥＦＶ ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＥＦＶ
冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化及临床意义
随着经济水平的迅速发展,人们生活水平不断提高,受不合理生活方式的影响,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率及病死率均在逐年上升,据推算我国冠心病现患病人数为1100万[1]。
冠心病通常是由多种危险因素共同或相互作用下发病。
传统危险因素包括家族史、年龄、性别(尤其是男性及绝经女性)、高血压、高血糖、肥胖、高血脂等。
非传统危险因素包括血尿酸、同型半胱氨酸、胆红素、脂蛋白a、高密度脂蛋白胆固醇酯、血小板平均体积、血浆纤维蛋白、尿微量白蛋白、幽门螺旋杆菌、非对称性二甲基精氨酸、脂联素、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phos⁃pholipase A2,Lp-PLA2)等[2]。
动脉粥样硬化DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.35.014冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化及临床意义袁丽萍,林卫,卢新兆,黄晓华福建医科大学附属龙岩第一医院检验科,福建龙岩364000[摘要]目的探讨血脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对冠心病的诊断价值。
方法方便收集2019年9—11月因拟诊冠心病住院的173例患者资料,根据CAG检查结果分为冠心病组和对照组。
冠心病组121例根据主要冠状动脉病变支数分为单支病变、双支病变和三支病变组,对照组52例患者冠状动脉造影检查结果未达到诊断标准。
测定各组患者血清Lp-PLA2水平并进行比较。
结果冠心病组和对照组Lp-PLA2水平分别为(271.09±60.27)ng/mL、(190.55±37.03)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.001)。
冠心病双支、三支病变组分别为(287.94±46.26)ng/mL、(306.43±58.47)ng/ mL,均高于单支冠脉病变组[(236.37±52.64)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.001)。
心外膜脂肪组织与冠心病的研究进展
医药界 2020年02月第03期—198—综述心外膜脂肪组织与冠心病的研究进展吕文君 崔志新通讯作者 王雪利 王 妍（承德医学院附属医院，河北 承德 067000）【摘要】：心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue ，EAT ）来自内脏中胚层，由不同的细胞类型组成，包括脂肪细胞，神经和淋巴组织，炎性，基质和免疫细胞组成。
EAT 是一种代谢活跃的器官，可分泌多种细胞因子，可调节心血管的形态和功能。
EAT 通过分泌多种具有抗动脉粥样硬化特性的脂肪因子在正常生理条件下保护心脏，相反，在病理条件下分泌炎症因子，这些因子可能通过促进冠状动脉粥样硬化而在心血管疾病的发病机制中发挥作用。
近些年来，不同学者使用各种影像学测量技术研究EAT 与冠心病的相关性，使EAT 与冠心病的相关性更加明确。
本文主要就EAT 解剖、生理、影像学测量及与冠心病相关研究进展做一综述。
【关键词】：心外膜脂肪组织；动脉粥样硬化；冠状动脉疾病【中图分类号】R 54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）03-198-011.心外膜脂肪组织概述心脏周围有很多不同的脂肪腔隙，具有不同的胚胎学起源和功能活性[1]。
心外膜脂肪组织（EAT）是内脏脂肪的组成部分，位于心肌和心包脏层之间，主要分布在房间沟和室间沟。
EAT 是能量贮存器官，也是特殊内分泌器官，通过释放炎性因子及细胞介质作用于血管壁，显著影响着冠状动脉粥样硬化的发生与发展[2]。
心包脂肪组织（PAT）即心外膜脂肪组织以及心包旁脂肪，而心包旁脂肪组织也称为心包外胸腔内脂肪，其脂肪沉积在心包膜外。
EAT 的血供来源于冠状动脉分支；心包旁脂肪组织的血供来源于心包膈动脉。
EAT 直接与心肌和冠状血管接触，因为没有筋膜或其他组织将EAT 与心肌和冠状血管分开[3]，故其分泌的因子可直接作用于冠脉和心肌，在调节心脏功能中发挥重要作用。
与其他内脏脂肪沉积相比，EAT 具有更高的吸收和分泌游离脂肪酸的能力，并且已知是脂肪因子和其他信号分子的来源，这些因子对心脏发育很重要，但也可以在炎症和动脉粥样硬化中起作用[4]。
心外膜脂肪组织体积与原发性高血压合并冠心病的相关性
㊃论著㊃基金项目:河北省科学技术厅指令性计划项目心表面脂肪炎症影像学检查㊁炎性因子水平与冠心病的诊断及预后评价(17277769D )通信作者:张英,E m a i l :c y f y z y@126.c o m 心外膜脂肪组织体积与原发性高血压合并冠心病的相关性王亚柱a ,郭云飞b ,司月乔a ,刘 超a ,张 英a(承德医学院附属医院a .心内科;b .麻醉科,河北承德067000) 摘 要:目的 探讨心外膜脂肪组织(E A T )体积与原发性高血压(E H )合并冠心病(C H D )的关系,并评价E A T体积对E H 合并C H D 的致病风险及预测价值㊂方法 连续入选2014年12月-2017年6月于承德医学院附属医院心内科拟诊为稳定性C H D 并行冠状动脉C T 血管造影(C C T A )检查的E H 患者408例,依据C C T A 的结果将诊断C HD 的患者设为研究组(n =319),非C H D 患者设为对照组(n =89);比较两组临床基线资料及E A T 体积的差异;受试者工作特征(R O C )曲线评估E A T 体积对E H 合并C H D 的诊断价值,并确定最佳诊断界值;L o g i s t i c 回归分析E H 合并C H D 的危险因素;S pe a r m a n 相关性分析E A T 体积与G e n s i n i 评分及冠状动脉钙化积分(C A C S )的相关性㊂结果 研究组E A T 体积高于对照组(P <0.05);R O C 曲线分析显示,E A T 体积诊断E H 合并C H D 的曲线下面积(A U C )为0.698(P <0.05),当E A T 体积取最佳诊断界值为172.5c m 3时,诊断E H 合并C H D 效能最高,敏感度和特异度分别为42.7%和94.3%;多因素L o gi s t i c 回归分析显示,E A T 体积ȡ172.5c m 3为E H 合并C H D 的独立危险因素(P <0.05),相对危险度为10.050(3.459~29.204);S p e a r m a n 相关性分析显示,E A T 体积与G e n s i n i 评分及C A C S 呈正相关(r =0.207㊁0.235,P <0.05)㊂结论 C C T A 测量E A T 体积可作为临床诊断E H 合并C H D 的无创辅助检查手段;E A T 体积与E H 患者的G e n s i n i 评分及C A C S 呈正相关,高E A T 体积是E H 合并C H D 的独立危险因素㊂关键词:冠状动脉疾病;心外膜标测;高血压;危险因素;诊断中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)08-0699-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.08.005C o r r e l a t i o n s t u d y o f e p i c a r d i a l a d i p o s e t i s s u e v o l u m e a n d e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o nw i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e W a n g Y a z h u a ,G u oY u nf e i b ,S iY u e q i a o a ,L i uC h a o a ,Z h a ng Y i n gaa .D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ;b .D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i a ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fC h e n g d eM e d i c a lU n i v e r s i t y ,C h e n gd e 067000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Y i n g ,E m a i l :c y f y z y @126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ne p i c a r d i a l a d i p o s e t i s s u e (E A T )v o l u m e a n d e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n (E H )w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e (C H D )f o r i t s p a t h og e n i c r i s k a n d p r e d i c t i v e v a l u e .M e th o d s T h e s t u d yi n v o l v e d408p a t i e n t sw i t hE H w h ou n d e r w e n t c o r o n a r y c o m p u t e dt o m o g r a p h i ca n g i o g r a p h y (C C T A )f r o m D e c e m b e r 2014t o J u n e 2017i no u r h o s p i t a l .T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o s t u d yg r o u p (n =319)a n d c o n t r o l g r o u p (n =89)b y C C T Ad i a g n o s i s o f C H Da n d n o n -C H D.T h e d i f f e r e n c e s i n t e r m s o f c l i n i c a l b a s e l i n e c h a r a c t e r i s t i c s a n dE A Tv o l u m e b e t w e e n t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d .R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew e r e u s e d t o a s s e s s t h e d i a gn o s t i c v a l u e o fE A Tv o l u m e f o rE H w i t hC H Da n dt od e t e r m i n et h eo p t i m a l c u t -o f fv a l u e .L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i st o a s s e s s r i s k f a c t o r s f o r c o m b i n e dC H Di nE H.E A Tv o l u m ew i t hG e n s i n i s c o r ea n dc o r o n a r y a r t e r y ca l c i f i c a t i o ns c o r e (C A C S )w e r e e v a l u a t e dw i t hS p e a r m a n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s .R e s u l t s T h eE A Tv o l u m ew a s h i g h e r i nC H D g r o u p t h a n i nn o n -C H D g r o u p (P <0.05).R O Cc u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h eA U Co f E A Tv o l u m e i n d i a g n o s i n g E Hc o mb i n e d C H D w a s 0.698(P <0.05).W h e n t h e t r u nc a t i o n v a l u e o f E A Tv o l u m ew a s 172.5c m 3,t h e d i a g n o s t i cE Hc o n c u r r e n t C H D w a s m o s te f f e c t i v e ,w i t ht h es e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o f42.7%a n d94.3%.M u l t i -f a c t o r l o g i s t i cr e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a tE A T v o l u m e ȡ172.5c m 3w a s i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o rE Hc o m b i n e dw i t hC H D (P <0.05),t h e r e l a t i v eh a z a r dl e v e l w a s 10.050(3.459-29.204).S p e a r m a n c o r r e l a t i o n a n a l ys i s s h o w e d t h a t E A T v o l u m e w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hG e n s i n i s c o r e s a n dC A C S (r =0.207,0.235,P <0.05).C o n c l u s i o n M e a s u r e m e n t o f E A T v o l u m eb y C C T A m a y b ean e wc l i n i c a l n o n -i n v a s i v ed i a g n o s t i c t o o l f o rE H w i t hC H D.E A Tv o l u m ew a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hG e n s i n i s c o r e a n dC A C S i n p a t i e n t sw i t hE H.H i g hE A Tv o l u m ew a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r E H w i t hC H D.K E Y W O R D S :c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e ;e p i c a r d i a lm a p p i n g ;h y p e r t e n s i o n ;r i s k f a c t o r s ;d i a gn o s i s ㊃996㊃‘临床荟萃“ 2021年8月20日第36卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u g u s t 20,2021,V o l 36,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.心外膜脂肪组织(e p i c a r d i a la d i p o s et i s s u e, E A T)是位于心肌和心包之间的内脏棕色脂肪组织,覆盖心脏表面的四分之三以上,其可通过旁分泌传导炎症因子扩散到动脉壁层,在冠状动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用[1]㊂原发性高血压(e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n,E H)是心脑血管疾病重要的可变危险因素,但其发病机制及病因目前尚未十分明确,近年来大量研究表明,高血压患者的E A T 体积及厚度明显高于非高血压患者,且E A T体积及厚度与高血压患者的血压呈正相关趋势[2-4]㊂E A T 体积作为冠心病(c o r o n a r y h e a r td i s e a s e,C H D)发生及预后相关的危险因素[5-6],在E H患者中,高E A T体积可能与冠状动脉粥样硬化的发生发展相关㊂目前,E A T体积与E H合并C H D相关的证据很少,且E A T体积对E H合并C H D的致病风险及预测价值目前尚未确定,本研究通过探讨E A T体积与E H合并C H D的关系,并评价E A T体积对E H 合并C H D的致病风险及预测价值㊂旨在为高血压患者心血管疾病的早期防治提供理论依据㊂1资料与方法1.1病例选择连续入选2014年12月-2017年6月于承德医学院附属医院心内科住院疑诊为稳定性C H D,并行冠状动脉C T血管造影(c o r o n a r y c o m p u t e d t o m o g r a p h i c a n g i o g r a p h y,C C T A)检查的E H患者408例,全部患者均由我科2名介入经验丰富的医师根据目测法评估冠状动脉病变的部位及狭窄程度㊂根据C H D的诊断标准:冠状动脉主干和(或)主要分支血管狭窄ȡ50%㊂将诊断为C H D的E H患者设为研究组,非C H D的E H患者设为对照组㊂入选标准:(1)年龄ȡ18岁;(2)存在胸痛等症状且疑诊为稳定性C H D;(3)完成C C T A检查;(4)相关临床资料完整㊂排除标准:(1)存在心包积液㊁瓣膜病㊁心肌炎㊁心肌病及严重心律失常者;(2)存在严重的肝㊁肾功能不全者;(3)存在自身免疫性疾病㊁结缔组织疾病㊁恶性肿瘤者;(4)存在甲状腺功能亢进或减退者;(5)冠状动脉旁路移植术后患者㊂本研究获得承德医学院伦理委员会批准(L L095),受试者均知情同意并签署知情同意书㊂1.2诊断标准及定义(1)B M I=体重(k g)/身高(m)2㊂(2)E H[7]:入院前已确诊,或入院后测量3次非同日血压,收缩压ȡ140mmH g(1mmH g=0.133 k P a)和(或)舒张压ȡ90mmH g,且除外继发性高血压㊂(3)糖尿病[8]:入院前已确诊,或入院后测空腹血糖ȡ7.0m m o l/L和(或)口服葡萄糖耐量试验2h血糖或随机血糖ȡ11.1m m o l/L㊂(4)血脂异常[9]:低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l, L D L-C)ȡ3.40mm o l/L和(或)甘油三脂(t r i g l y c e r i d e s,T G)ȡ1.70mm o l/L和(或)总胆固醇(t o t a l c h o l e s t e r o l,T C)ȡ5.20mm o l/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇(h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,H D L-C)ɤ1.0mm o l/L㊂(5)吸烟:吸烟ȡ1支/d,持续吸烟超过1年,纳入本研究时仍在吸烟或戒烟时间不超过半年㊂(6)饮酒:摄入酒精量ȡ40g/d,并持续超过1年㊂1.3研究方法记录患者的一般资料:性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁糖尿病,高血压㊁饮酒史㊁吸烟史等㊂实验室指标的测定:所有患者均于晨起抽取空腹肘静脉血10m l,采用全自动生化分析仪(贝克曼A U 5800)和血细胞分析仪(希森美康X E-2100)收集患者的部分检测指标:尿酸㊁肌酐㊁尿素氮㊁空腹血糖㊁T G㊁T C㊁L D L-C㊁H D L-C㊁白细胞㊁血小板计数㊁中性粒细胞百分比㊁淋巴细胞百分比㊂E A T体积的测量:使用西门子(D e f i n i t i o n A s+,S i e m e n s M e d i c a l S o l u t i o n,G e r m a n y)128排螺旋C T扫描系统行C C T A检查㊂将容积数据导入放射科半自动软件程序AW4.7(G e n e r a lE l e c t r i c,C h i c a g o,I L,U S A),将图像的衰减阈值范围设定为-30~-190H u,通过测量脏层心包的最低层面至肺动脉分叉的最低层面范围来获得E A T体积[10]㊂冠状动脉钙化积分(C A C S)的计算:按照A g a t s t o n评分[11]进行量化, C A C S=Σ(各支钙化密度系数ˑ钙化面积),钙化密度系数:130~199H u为1分;200~299H u为2分; 300~399H u为3分;ȡ400H u为4分,左主干㊁左前降支㊁右冠状动脉和回旋支各分支钙化积分总和为C A C S㊂G e n s i n i评分系统[12]:G e n s i n i评分=Σ(各支冠脉系数ˑ狭窄程度得分),各支冠脉系数:左主干为5分;前降支近段㊁中段㊁远段分别为2.5㊁1.5㊁1分;右冠近段㊁中段㊁远段㊁后降支㊁左室后降支各1分;回旋支近段㊁中段㊁远段分别为2.5㊁1.5㊁1分;第一㊁二对角支分别为1㊁0.5分;冠状动脉狭窄ɤ25%为1分;26%~50%为2分;51%~75%为4分; 76%~90%为8分;91%~99%为16分;100%为32分㊂1.4统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计学分析,非正态分布计量资料以中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]表示,组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验;计数资料用例(%)表示,组间比较采用χ2检验;通过绘制R O C曲线判断E A T体积对E H合并C H D的诊断价值;L o g i s t i c回归分析E H 合并C H D的危险因素;S p e a r m a n相关性分析E A T㊃007㊃‘临床荟萃“2021年8月20日第36卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2021,V o l36,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.体积与G e n s i n i评分及C A C S的相关性㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1临床基线资料比较研究组男性㊁2型糖尿病㊁吸烟㊁B M Iȡ24k g/m2㊁T Cȡ5.20mm o l/L㊁L D L-C ȡ3.40mm o l/L患者比例及E A T体积㊁C A C S㊁肌酐㊁尿素氮㊁G e n s i n i评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1临床基线资料项目研究组(n=319)对照组(n=89)χ2/Z值P值年龄ȡ60岁[例(%)]169.00(52.98)41.00(46.07)1.3300.249男性[例(%)]195.00(61.13)29.00(32.58)22.899<0.001 2型糖尿病[例(%)]98.00(30.72)12.00(13.48)10.5000.001吸烟[例(%)]136.00(42.63)22.00(24.72)9.2780.002饮酒[例(%)]75.00(23.51)16.00(17.98)1.1860.276 C H D家族史[例(%)]31.00(9.72)9.00(10.11)0.0100.922血脂异常[例(%)]98.00(30.72)33.00(37.08)1.2800.258 B M Iȡ24k g/m2[例(%)]239.00(74.92)56.00(62.92)5.0040.025心率(次/m i n)72.00(66,78)72.00(66,81)-1.5800.114收缩压(mmH g)140.00(130,160)144.00(130,155)-0.2900.772舒张压(mmH g)85.00(80,95)90.00(80.00,97.50)-1.4200.156空腹血糖(mm o l/L)5.52(4.90,6.82)5.43(4.93,6.50)-0.9720.331白细胞(ˑ109/L)6.72(5.54,8.01)7.00(5.53,8.18)-0.6700.503中性粒细胞百分比(%)61.60(55.50,67.90)61.10(54.18,67.25)-0.5620.574淋巴细胞百分比(%)28.75(22.37,34.02)30.25(25.25,36.00)-1.6960.090血小板计数(ˑ109/L)222.00(185.50,256.00)229.50(195.50,273.25)-1.3260.185肌酐(μm o l/L)68.97(59.80,80.445)63.40(54.35,74.13)-2.9060.004尿素氮(mm o l/L)5.36(4.43,6.37)4.97(3.93,5.84)-2.3680.018尿酸(μm o l/L)316.20(263.45,370.90)312.55(256.78,366.00)-0.4000.689 L D L-Cȡ3.40mm o l/L[例(%)]49.00(15.36)6.00(6.74)3.5440.046 H D L-Cɤ1.00mm o l/L[例(%)]141.00(44.20)47.00(52.81)2.0750.150 T Gȡ1.70mm o l/L[例(%)]170.00(53.29)42.00(47.19)1.0370.308 T Cȡ5.20mm o l/L[例(%)]128.00(41.13)10.00(11.24)25.946<0.001 E A T体积(c m3)140.50(97.97,231.25)102(77.02,131.50)-5.680<0.001 C A C S(分)197.00(26.00,568.00)0.00(0,0)-11.72<0.001 G e n s i n i积分(分)24.50(14.5,52)0.00(0,0)-14.296<0.0012.2利用R O C曲线评价E A T体积对E H合并C H D的诊断价值 E A T体积诊断E H合并C H D的R O C曲线下面积(A U C)为0.698(95%C I0.644~ 0.752,P<0.05),当E A T体积最佳诊断界值为172.5c m3时,敏感性和特异性分别为42.7%和94.3%㊂见图1㊂图1E A T体积对E H合并C H D诊断的R O C曲线2.3 L o g i s t i c回归分析E H合并C H D的危险因素根据表1,将P<0.20的项目纳入二元L o g i s t i c回归模型中(其中E A T体积以ȡ172.5c m3或<172.5 c m3进行分组),E A T体积ȡ172.5c m3㊁T Cȡ5.20 mm o l/L㊁男性㊁吸烟及2型糖尿病为E H合并C H D 的危险因素㊂见表2㊂表2采用L o g i s t i c回归分析E H合并C H D的影响因素变量回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限男性1.2280.30416.266<0.0013.4141.8806.201吸烟1.0600.428666.1360.0082.8871.8505.807 2型糖尿病0.9370.4025.4390.0202.5521.1615.607 T Cȡ5.18m m o l/L1.6950.40517.5380.0025.4482.46412.046 E A T体积ȡ172.5c m32.3080.54417.978<0.00110.053.45929.204常数项1.7320.8803.8690.0475.652.4E A T体积与其他指标的相关性分析S p e a r m a n相关性分析显示,E A T体积与G e n s i n i评㊃107㊃‘临床荟萃“2021年8月20日第36卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2021,V o l36,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.分㊁C A C S㊁B M I呈正相关(P<0.05)㊂E A T体积与H D L-C呈负相关(P<0.05)㊂见表3㊂表3E A T体积与其他指标的相关性分析指标E A T体积r值P值C A C S(分)0.235<0.001G e n s i n i积分(分)0.207<0.001年龄(岁)0.0180.714B M I(k g/m2)0.312<0.001空腹血糖(mm o l/L)0.0970.064心率(次/m i n)0.0170.728收缩压(mmH g)-0.0680.176舒张压(mmH g)-0.0640.188白细胞(ˑ109/L)0.0730.161中性粒细胞百分比(%)0.0270.596淋巴细胞百分比(%)-0.0530.301血小板计数(ˑ109/L)-0.0610.230肌酐(μm o l/L)0.0800.153尿素氮(mm o l/L)0.0620.239尿酸(μm o l/L)0.0690.173L D L-C(mm o l/L)-0.0030.961H D L-C(mm o l/L)-0.1610.002T G(mm o l/L)0.0820.107T C(mm o l/L)-0.0290.5723讨论E H是C H D㊁中风㊁充血性心力衰竭㊁终末期肾脏疾病及周围血管疾病重要的可变危险因素之一㊂未控制的高血压可能会导致心血管系统㊁大脑和肾脏的损害[3]㊂肥胖是高血压和C H D的重要危险因素[13],其中,脂肪组织的数量及其分布不同对高血压及心血管疾病的发生发展具有不同的意义,E A T是内脏脂肪组织在心脏表面的堆积,其促炎分泌能力和高脂代谢活性超过了腹腔内脂肪及皮下脂肪组织[14]㊂有研究显示,高血压患者的E A T体积及厚度明显高于非高血压患者,且E A T体积及厚度与高血压患者的血压呈正相关趋势[2-4]㊂尽管大量研究证实E A T体积是C H D发生及预后的重要危险因素[5-6],但E A T体积与E H合并C H D相关的证据仍然很少,且E A T体积对E H合并C H D的致病风险及预测价值目前尚未确定㊂本研究通过探讨E A T 体积与E H合并C H D的关系,旨在为高血压患者心血管疾病的早期防治提供理论依据㊂既往研究显示,高血压患者的E A T体积及厚度高于非高血压患者,且E A T体积及厚度与高血压患者的血压呈正相关趋势[2-4]㊂本研究中,研究组的E A T体积高于对照组,差异有统计学意义,表明E A T体积升高可能是E H合并C H D的重要特征之一,这种特征的出现可能与血压的升高相关,但两组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义,E A T体积与收缩压及舒张压的相关性分析也显示,E A T体积与收缩压及舒张不存在相关性,这一结果的出现可能与患者正在接受降压药物治疗有关㊂韩超等[15]研究显示,E A T体积对C H D具有诊断价值㊂本研究通过R O C曲线分析显示,E A T体积诊断E H合并C H D的曲线下面积为0.698,当E A T体积取172.5 c m3时,其诊断E H合并C H D的效能最高,敏感性和特异性分别为42.7%和94.3%,提示E A T体积ȡ172.5c m3对诊断E H是否合并C H D具有提示意义㊂多因素L o g i s t i c回归分析显示:E A T体积ȡ172.5c m3为E H合并C H D的独立危险因素; S p e a r m a n相关性分析显示:E A T体积与G e n s i n i评分及C A C S呈正相关,表明E A T体积在E H患者冠状动脉粥样硬化的发生发展中可能发挥了重要的作用㊂这与既往关于E A T体积是C H D发生及预后的独立危险因素,与冠状动脉病变严重程度相关的结论具有一致性[5-6,16]㊂本研究通过S p e a r m a n相关性分析显示,在E H患者中,E A T体积与B M I呈正相关,与H D L-C呈负相关,提示E A T体积与心血管危险因素相关,这一研究结论与张晗晖等[17]研究结论具有一致性㊂血脂异常是C H D的重要危险因素[18],本研究中,研究组T Cȡ5.20mm o l/L㊁L D L-Cȡ3.40 mm o l/L的患者比例均高于对照组,差异有统计学意义,而T Gȡ1.70mm o l/L㊁H D L-Cɤ1.00mm o l/L 的患者比例两组差异无统计学意义㊂多因素L o g i s t i c回归分析显示:L D L-Cȡ3.40mm o l/L㊁T G ȡ1.70mm o l/L及H D L-Cɤ1.00mm o l/L均不是E H合并C H D的危险因素,这与既往研究结论不一致,考虑与两方面有关:(1)本研究为单中心㊁观察性㊁病例对照研究,纳入样本量有限,同时在样本的选择和信息采集过程中可能存在一定的偏倚;(2)纳入研究的部分患者因C H D或脑梗死,正在服用他汀类调脂药物治疗,因而测得的血脂相关数据不能完全反映其真实水平㊂本研究发现,男性㊁吸烟㊁2型糖尿病㊁T Cȡ5.20mm o l/L是E H合并C H D的危险因素,因此,E H患者在评估C H D发生风险时需考虑这些危险因素㊂本研究未发现C H D家族史㊁B M I ȡ24k g/m2与E H合并C H D发生的关系,可能与本研究样本量较少㊁对C H D家族史了解不足等原因有关㊂本研究的意义在于,C C T A作为一种经济㊁可靠㊁准确㊁安全性及重复性较高的脂肪测量工具,使研究者得以探讨E A T体积与E H合并C H D的关㊃207㊃‘临床荟萃“2021年8月20日第36卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2021,V o l36,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.系,并评价E A T体积对E H合并C H D的致病风险及预测价值㊂但本研究为单中心㊁观察性㊁病例对照研究,纳入样本量有限,同时在样本的选择和信息采集过程中可能存在一定的偏倚,结论需日后多中心㊁大规模的前瞻性研究加以论证,从而更加准确的将E A T体积用于E H的心血管危险分层及风险评估,更有效的识别㊁管理和治疗E H中C H D危险人群㊂参考文献:[1] W u B,R e n Z,D u Z,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nq u a n t i t a t i v e e p i c a r d i a l a d i p o s e t i s s u e b a s e d o nC Ta n d c o r o n a r ya r t e r y d i s e a s e:A p r o t o c o lf o rs y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2020,99(51):e23729.[2] E r d o g a n G,B e l e n E,S u n g u r MA,e ta l.A s s e s s m e n t o fe p i c a r d i a la d i p o s et i s s u et h i c k n e s si n p a t i e n t s w i t hr e s i s t a n th y p e r t e n s i o n[J].B l o o dP r e s sM o n i t,2016,21(1):16-20.[3] A u s t y sD,D o b r o v o l s k i j A,J a b l o n s k i e nèV,e t a l.E p i c a r d i a la d i p o s e t i s s u e a c c u m u l a t i o na n de s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n i nn o n-o b e s e a d u l t s[J].M e d i c i n a(K a u n a s),2019,55(8):456. [4] Z h o uL,D e n g Y,G o n g J,e ta l.E p i c a r d i a la d i p o s et i s s u ev o l u m e ad i a g n o s t i cs t u d y f o r i n d e p e n d e n t p r e d i c t i n g d i s o r d e ro f c i r c a d i a n r h y t h mo f b l o o d p r e s s u r e i n p a t i e n t sw i t h e s s e n t i a lh y p e r t e n s i o n[J].C e l l M o lB i o l(N o i s y-l e-g r a n d),2016,62(6):1-7.[5]S a t oT,A i z a w aY,Y u a s aS,e t a l.T h e e f f e c t o f d a p a g l i f l o z i nt r e a t m e n t o ne p i c a r d i a l a d i p o s e t i s s u ev o l u m e[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2018,17(1):6.[6]张彦月,李旭,林文华,等.心外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者临床预后的关系[J].中华医学杂志,2018,98(3):208-212.[7]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.[9]诸骏仁,高润霖,赵水平,等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.[10] Y a m a s h i t aK,Y a m a m o t o MH,I g a w a W,e ta l.A s s o c i a t i o no f e p i c a r d i a l a d i p o s et i s s u ev o l u m ea n dt o t a lc o r o n a r yp l a q u eb u r d e n i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r yd i se a s e[J].I n tH e a r tJ,2018,59(6):1219-1226.[11] M e n g X,W a n g W,Z h a n g K,e t a l.E p i c a r d i a l a d i p o s e t i s s u ev o l u m e i s a s s o c i a t e dw i t hn o n-a l c o h o l i c f a t t y l i v e rd i s e a s ea n dc a rd i o v a s c u l a r r i s k f a c t o r s i n t he g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].T h e rC l i nR i s k M a n a g,2018,14:1499-1506.[12] G e n s i n i G G.A m o r e m e a n i n g f u l s c o r i n g s y s t e m f o rd e t e r m i n i n g t h es e v e r i t y o fc o r o n a r y h e a r td i s e a s e[J].A m JC a r d i o l,1983,51(3):606.[13]李晓玲,陈燕燕.肥胖伴糖尿病及冠心病患者的体重管理[J].中国循环杂志,2019,34(11):1130-1133.[14] C h r i s t e n s e n R H,v o n S c h o l t e n B J,H a n s e n C S,e t a l.E p i c a r d i a l a d i p o s e t i s s u e p r e d i c t s i n c i d e n t c a r d i o v a s c u l a rd i se a s ea n d m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t ht y p e2d i a b e t e s[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2019,18(1):114.[15]韩超,崔志新,丁振江,等.心表面脂肪体积与稳定型心绞痛患病的相关性[J].临床心血管病杂志,2019,35(9):785-789.[16]I w a s a k iK,U r a b eN,K i t a g a w aA,e ta l.T h ea s s o c i a t i o no fe p i c a r d i a lf a t v o l u m ew i t hc o r o n a r y c h a r a c t e r i s t i c sa n dc l i n i c a lo u t c o m e[J].I n t J C a r d i o v a s c I m a g i n g,2018,34(2):301-309.[17]张晗晖,孟祥彬,王文尧,等.社区人群心外膜脂肪体积与冠心病危险因素和冠状动脉钙化积分的关系[J].中华心血管病杂志,2018,46(5):364-369.[18]S t e i n R,F e r r a r iF,S c o l a r iF.G e n e t i c s,d y s l i p i d e m i a,a n dc a rd i o v a s c u l a r d i se a s e:N e wi n s i g h t s[J].C u r rC a r d i o lR e p,2019,21(8):68.收稿日期:2021-06-16编辑:武峪峰㊃307㊃‘临床荟萃“2021年8月20日第36卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2021,V o l36,N o.8Copyright©博看网. 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冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响研究
冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响研究目的分析冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响。
方法抽取2015年2月～2016年1月我院收治的患有冠心病的患者90例作为研究对象，对心外膜脂肪体积和冠状动脉斑块的相关性进行分析。
结果比较患者的体重、血生化指标、身高、性质和重构指数，差异均无统计学意义（P>0.05）；心外膜脂肪体积在无点状钙化、非正性重构、钙化斑块各组中与其相对应的组相比显著增大（P＜0.05）。
结论冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响具有一定的相关性，可作为独立影响因素。
标签：冠心病；心外膜脂肪体积；冠状动脉斑块目前有研究认为ox-LDL是导致粥样硬化最重要的因子，也是损伤平滑肌细胞和内皮细胞主要的因子[1]。
而心外膜脂肪（EAT）其沉积于心脏的周围，尤其是围绕于冠状动脉的周围，近年来受到人们的越来越多的关注，更有研究显示其与冠心病的形成有关。
本次研究报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取我院于2015年2月～2016年1月收治的患有冠心病的患者90例作为研究对象，经患者同意和医学伦理委员会批准实施，男56例，女34例，年龄25～76岁，平均年龄（52.13±2.34）岁，全部患者上述的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
排除心律失常、心脏瓣膜病、心肌桥、心肌病和既往实施好过冠状动脉支架植入术、搭桥术的患者[2]。
1.2 方法应用64排螺旋CT进行扫描。
控制管电压在120千伏和相应电流在400～700 mA。
扫描层、重建层的厚度分别为5 mm、0.625 mm，DFOV 250 mm。
对于较高静息心率的患者，在前期应给予适量美托洛尔，使患者心率降低至正常的范围。
作用部位是患者肢体的远端静脉，应注射适量优维显，注射时控制剂量在70～90 mL ，之后注射合适剂量生理盐水，并监测患者的冠状动脉情况，最后对CTA 的延迟时间要明确。
心外膜脂肪组织体积和冠状动脉狭窄程度及钙化的相关性分析
心外膜脂肪组织体积和冠状动脉狭窄程度及钙化的相关性分析钱钢胡惠林翟昌林唐关敏荫论著冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不明确，可能是多种因素综合作用的结果。
主要危险因素有：年龄、性别、肥胖、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等。
心外膜脂肪组织增厚也已经被证实可能是心血管疾病发病独立危险因素，然而心外膜脂肪组织的体积大小与患有糖尿病的相关性目前存在分歧[1-4]。
有学者认为这种研究具有偏见性，研究对象通常有心绞痛症状或内脏肥胖倾向[5-6]。
因此本研究在探讨心外膜脂肪组织体积和冠状动脉狭窄程度及钙化相关性的同时，也进一步研究了糖尿病与心外膜脂肪组织体积的相关性，现报道如下。
1对象和方法1.1对象以在我院行经皮冠状动脉造影术243例无心绞痛、心悸等症状的冠心病患者为研究对象，以入院检测空腹血糖≥7.0mmol/L 或曾经被诊断为2型糖尿病且除外1型糖尿病为糖尿病诊断标准，分为2型糖尿病组62例和非2型糖尿病组181例。
统计所有患者的年龄、性别、BMI 、血脂、血压及吸烟情况。
所有患者检测心率或经口服美托洛尔缓释片控制心率＜65次/min ，然后静脉滴注碘克沙醇以强化血流信号，并通过64层CT 系统获得所有图像，测量冠状动脉最严重受损部位，狭窄程度＜50％为轻度，50%~70%为中度，＞70%为重度。
1.2心外膜脂肪体积检测采用心室舒张中期轴向非对比增强图像计算心外膜脂肪体积，计算每张基金项目：2015浙江省医药卫生科技计划项目（2015KYB387）；2015年浙江省中医药科技计划项目（2015ZA203）；嘉兴市心血管重点学科基金项目（04-F-08）；浙江省慢病基地项目（ZJ-08）；嘉兴市创新团队项目（JX-1）作者单位：314500浙江省嘉兴市第一医院心内科通信作者：唐关敏，E-mail ：ssdgchina@ [摘要]目的探讨心外膜脂肪组织与冠状动脉粥样硬化严重程度及钙化程度的关系。
不同冠心病患者心外膜脂肪CT测量指标的变化及其意义
DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.01.004•临床论著•不同冠心病患者心外膜脂肪CT测量指标的变化及其意义仝珊吉庆伟李伟杨凯马茜杜俣刘凯江帆周玉杰［摘要］目的：探讨多层螺旋CT测量心外膜脂肪(EAT)厚度及CT值在冠心病患者中的变化及其意义。
方法：选择可疑冠心病收入院的患者,住院期间行冠状动脉CT及冠状动脉造影检查。
明确冠心病者194例为冠心病组，冠状动脉未见异常63例为对照组。
结果：冠心病组EAT厚度明显高于对照组,CT值明显降低(P<0.05)。
②在冠心病患者中，中度病变组(10<Gensini积分W40)EAT厚度高于轻度病变(Gensini积分W10)及重度病变组(Gensini积分>40),CT值低于轻度及重度病变组(P<0.05)。
③Logistic回归分析提示EAT厚度及CT值与是否冠心病具有相关性；Gensini评分与EAT厚度及CT值均相关。
结论：CT测量EAT指标与冠心病的发生及冠状动脉病变严重程度具有相关性。
［关键词］心外膜脂肪;冠心病;冠状动脉造影;Gensini评分;左心室射血分数［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)01-016-05Changes and significance of epicardial adipose tissue measured by multi-slice spiral computed tomography in coronary artery disease TONG Shan,QI Qingwei,LI Wei,YANG Kai,MA Qian,DU Yu,LIUKai,JIANG Fan,ZHOU Yujie Department qf Cardiology,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,Beijing100029,China[Abstract]Objective:To investigate the differences and significance of epicardial adipose tissue(EAT)thickness and CT value measured by multi-slice spiral computed tomography(MSCT)in patients withcoronary artery disease(CAD).Methods:194patients hospitalized for CAD both underwent MSCT and coronary angiography examination.Sixty-three subjects without CAD were enrolled as the control group.Results:Mean EAT thickness of CAD group was more than control group,while CT value was lower(all P<0.05).②Patients with moderate CAD(10<Gensini score W40)showed more EAT thickness compared with those with mild(Gensini score W10)and severe CAD(Gensini score>40),whereas CT value were lower(all P<0.05).③Logistic and Multiple regression analysis presented that thickness and CT value were both independent to CADand Gensini score.Conclusions：EAT thickness and CT value demonstrate a significant correlation with existence and severity of CAD.[Keywords]Epicardial adipose tissue;Coronary artery disease;Coronary angiography;Gensini score;Left ventricular ejection fraction目前认为脂肪组织尤其是内脏脂肪组织是体内最大的内分泌器官。
心外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者临床预后的关系
CHINA RURAL HEALTH冠心病是现代临床上常见的一种心血管疾病，对患者的身体健康及生命安全均有着重要的影响，因而需要对该疾病进行有效治疗及合理预后。
就目前冠心病的临床治疗而言，比较常用的治疗方法就是介入治疗方法，这也是比较有效的治疗方法，但介入治疗结束后还需要保证患者能够有效预后，在这一过程需要对各种影响因素进行有效把握，其中比较重要的一种就是心外膜脂肪组织容积。
本文研究中为能够分析，心外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者临床预后的关系，特选择我院接受介入治疗的冠心病患者165例，检测其心外膜脂肪组织容积，随访患者预后情况，现进行如下报告。
1 资料与方法1.1 资料来源本文研究中所选择的对象均为2018年3月—2019年8月间我院接受介入治疗的冠心病患者，将这些患者分为三组，其分组标准就是患者的心外膜脂肪组织容积。
其中，将心外膜脂肪组织容积在75ml之内的，将其表示为甲组；心外膜脂肪组织容积在75ml与150ml之间的，将其表示为乙组；心外膜脂肪组织容积在150ml之上的，剑气表示为丙组。
甲组中纳入患者的总人数为55例，其中男性患者与女性患者人数为30例与25例，患者年龄大小均在55—78岁之间，其年龄大小平均值为65.8±2.8岁；乙组中同样纳入55例，该组中的男性患者人数为28例，另外27例为女性患者，患者的年龄区间为54—76岁，患者平均年龄大小为66.8±2.8岁；丙组中患者也纳入55例，这些患者中的男性为27例，另外28例为女性，患者的年龄大小均在53—74岁之间，年龄大小平均值为65.6±2.6岁。
三组患者年龄及性别方面的差异不显著，存在可比性。
1.2 方法所有患者均多层螺旋CT对其心外膜脂肪组织容积进行监测，在检测中以AW4.6工作站为基础，对容积测试工具进行科学合理地选择，在实际检测过程中分别选择矢状面、横断面积冠状面，通过手工方式勾画心脏边界，对于心脏容积依据壁层心包线，通过手工方式进行勾画，每相隔6mm便进行一次勾画，一直到心脏边界的勾画全部完成。
冠心病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶_A2、血尿酸、高敏C-反应蛋白水平变化分析
冠心病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶|A2、血尿酸、高敏C-反应蛋白水平变化分析摘要：目的：分析在患有冠心病的患者当中，患者血尿酸、高敏C-反应蛋白以及血浆脂蛋白相关磷脂酶A2的具体水平情况，以便为患者诊治提供科学参考。
方法：选择我院在2016年3月至2017年8月期间收治的85例冠心病患者作为研究组对象，再选择同期内在我院接受健康体检的85名健康人作为参照组对象，两组实验对象都需要接受血尿酸、高敏C-反应蛋白以及血浆脂蛋白相关磷脂酶A2的检测，对两组实验对象的检测结果进行对比分析。
结果：研究组患者的各项指标水平均要明显高于参照组对象，两组实验对象的数据在接受相关计算后结果存在明显差异（P＜0.05）。
结论：对于冠心病患者而言，其体内血尿酸等主要指标要明显高于健康人，医生在对冠心病患者进行诊断等的时候可以参照相关临床指标，以保证患者诊治的科学性。
关键词：冠心病；血尿酸；高敏C-反应蛋白；磷脂酶；血浆脂蛋白伴随相关因素的具体影响，我国心血管疾病患者的数量正在不断增多，其中，冠心病患者最为常见，且患者的肢体残疾率、死亡率等都较高[1]。
冠心病是在多种因素共同作用之下的病理反应，在冠心病患者的发病以及病情进展当中，会涉及到患者血脂、凝血系统等多种因素。
冠心病患者在发病初期一般症状并不明显，等到患者出现较为明显的反应时，病情已经发展到了一定程度，这对于患者的诊治存在明显影响[2]。
根据临床相关研究所表明，高敏C-反应蛋白等一系列指标对于冠心病患者存在重要影响，是患者冠脉粥样硬化的危险因素，直接关系到患者病情的后续进展[3]。
我院针对冠心病患者的各项临床指标进行检测分析，现根据实际情况进行如下分析：1资料与方法1.1一般资料从2016年3月—2017年8月时间段当中被送至我院治疗的心血管疾病患者中选择85例冠心病患者作为实验的研究组，将同时间段内相同例数的健康体检人群作为参照组。
研究组患者存在较为典型的心绞痛症状且接受检查后不存在主动脉瓣病变情况，患者接受检查后显示超过70%的冠脉狭窄，且存在陈旧性心肌梗死病史。
单位体表面积心外膜脂肪体积与冠心病危险性及血管重构的关系研究
单位体表面积心外膜脂肪体积与冠心病危险性及血管重构的关系研究刘正兵;王璟;李建华;朱莹;彭永平【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2018(031)003【摘要】目的心外膜脂肪体积(EFV)是影响冠心病及冠状动脉正性重构的危险因素.文中旨在探讨单位体表面积心外膜脂肪体积(EFVi)即EFV与体表面积的比值与冠心病危险性及血管重构的关系. 方法选取2016年12月至2017年12月南京军区南京总医院心脏内科行冠状动脉CTA检测的患者208例,其中135例冠状动脉造影确诊为冠心病者为冠心病组,73例排除明显冠状动脉狭窄非冠心病者为对照组.按病变血管重构类型分为正性重构者[血管重构指数(RI)≥1.05者, n=56)]和非正性重构者(RI<1.05者,n=79例).收集患者临床资料并同期行外周血脂检测;通过冠状动脉CTA及Syngo MMWP(VE32B)工作站的软件测量EFV及RI;评价冠心病患者的EFVi与斑块性质及血管重构的关系. 结果冠心病组EFV[(128.91±52.22)cm3]、EFVi[(74.12±28.77)cm3/m2]均明显高于非冠心病组[(76.14±30.40)cm3、(45.41±16.97)cm3/m2],差异有统计学意义(P<0.01).Logistic回归分析显示EFVi(OR=1.06,95%CI:1.02~1.10)、LDL-C(OR=2.56,95%CI:1.06~6.12)及EFV(OR=1.05,95%CI:1.02~1.07)是冠心病的危险因素.非正性重构者纤维体积[(23.66±9.05)μm3]、钙化体积[(182.75±46.51)μm3]较正性重构者[(17.25±6.43)、(38.15±10.56)μm3]明显升高,EFVi[(68.31±25.16)cm3/m2]较正性重构者[(92.15±31.04)cm3/m2]明显降低(P<0.05).高血压(OR=2.78,95%CI:1.12~6.88)、TG(OR=1.96,95%CI:1.04~3.70)、LDL-C(OR=3.91,95%CI:2.58~7.51)及EFVi(OR=1.02,95%CI:1.01~1.31)是血管重构的危险因素(P<0.05). 结论 EFVi可以作为冠心病风险及冠状动脉血管正性重构的重要预测因子.%Objective Epicardial fat volume(EFV)is the risk factor of coronary heart disease(CHD)and positive remod-el of coronary artery.This study aimed to investigate the association of the unit surface area Epicardial fat volume(Epicardial fat volume indexed to the body surface area,EFVi)with the risk of coronary heart disease(CHD)and vascular remodeling. Methods A total of 208 consecutive patients with suspected CHD underwent coronary computed tomography angiography(CTA)were selected between December 2016 and December 2017 in cardiology department, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command. They were divided into CHD group(n=135)and non-CHD group(n=73). 135 CHD group patients were divided into 2 subgroups according to the type of vascular Remodeling-positive remodeling group[vascu-lar remodeling index(RI)>1.05,n=56]and non-positive remode-ling group[vascular remodeling index(RI)<1.05,n=79]. Clinical data was collected and peripheral blood lipid was detected in the same period;EFV and RI were determined by coronary CTA and software on a workstation[Syngo MMWP(VE32B)];.EFVi was calculated and the association with plate property and vascular remodelingwas explored;To investigate the risk factor of vascular remodeling Results The EFVi andEFV[(128.91±52.22)cm3,(74.12±28.77) cm3/m3]of CHD group were obviously higher than that of non-CHDgroup[(76.14±30.40)cm3,(45.41±16.97)cm3/m3](P<0.01). Logisticregression analysis showed that EFVi(OR=1.06,95% CI:1.02-1.10),LDL-C(OR=2.56,95% CI:1.06-6.12),EFV (OR=1.05,95% CI:1.02-1.07)were the risk factors of pared with the positive remodelinggroup[(128.91±52.22)cm3, (74.12±28.77)cm3/m3]of CHD group were obviously higher than that of non-CHDgroup[(17.25±6.43),(38.15±10.56)μm3], the fibervolume[(23.66±9.05)μm3]and calcificationvolume[(182.75±46.51)μm3]were significantly higher in non-positive re-modeling group. While EFVi[(68.31±25.16)cm3/m3]was significantly lower than the positive remodeling group[(92.15±31.04) cm3/m3](P<0.05). Hypertension(OR=2.78,95% CI:1.12-6.88),TG(OR=1.96,95% CI:1.04-3.70),LDL-C(OR=3.91, 95% CI:2.58-7.51)and EFVi(OR=1.02,95% CI:1.01-1.31)were high risk factors of vascular remodeling(P<0.05). Conclusion EFVi can be used as an important predictor of coronary heart disease risk and coronary vascular positive remodeling.【总页数】4页(P300-303)【作者】刘正兵;王璟;李建华;朱莹;彭永平【作者单位】210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)心脏内科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)心脏内科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)心脏内科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)心脏内科;210002南京,南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)心脏内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠心病患者心外膜脂肪体积及脂肪组织基质蛋白酶2表达、磷脂酶A2水平及意义 [J], 杜文涛;白净;智华2.应用64排CT评价心外膜脂肪组织体积与冠状动脉狭窄程度和斑块特点的关系研究 [J], 万红兵;程金荣;郑春华;高招波;张雪梅;万明勇3.心外膜脂肪体积与冠心病及再发不良心血管事件的相关性研究 [J], 高志红;冯晓阳;孙锋;樊一萌;刘俊霞;袁宁璐4.单位体表面积心外膜脂肪体积与冠状动脉狭窄程度的关系研究 [J], 朱莹;刘艳萍;李建华;宫剑滨5.冠心病患者不同冠脉狭窄程度与心外膜脂肪层厚度及颈部血管弹性的关系研究[J], 王春辉;韩鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
影像学测量心外膜脂肪组织与冠心病关系的研究进展
影像学测量心外膜脂肪组织与冠心病关系的研究进展周亮亮【摘要】近年来,不同学者运用各种影像学测量技术研究心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)与冠心病的相关性,使得EAT与冠心病的相关性已基本明确.其中CT测量EAT体积因其准确度高于超声测量的EAT厚度,且成本和效率均优于MRI而被广泛运用.文中就EAT数量与冠心病的相关研究进展作一综述.%In recent years, different scholars have used all kinds of imaging measurement technology to research the relationship between epicardial adipose tissue ( EAT ) and coronary artery disease. The correlation between coronary artery disease and the quantity of EAT is basically clear. EAT volume measured by CT is more accurate than EAT thickness measured by cardiac ultrasound. The saving and efficiency of EAT volume measuring are better by CT than by MRI, so the former is widely used. This paper will review the related research progress on the quantity of EAT and coronary artery disease.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2012(025)010【总页数】5页(P1097-1101)【关键词】心外膜脂肪组织;冠心病;CT【作者】周亮亮【作者单位】210002,南京,南京大学医学院临床学院(南京军区南京总医院)心脏内科【正文语种】中文【中图分类】R730.530 引言人类EAT是指位于心肌和脏层心包之间的脂肪，包括冠状动脉周围脂肪。
心外膜脂肪体积与冠状动脉病变及其严重程度的相关性研究
心外膜脂肪体积与冠状动脉病变及其严重程度的相关性研究薄晓红;马礼坤;范吉利;蒋哲;周元松;张磊;李万军;高鹏芝【摘要】目的：通过256层螺旋CT冠状动脉成像（ CTA）测量心外膜脂肪体积（EATV），探讨EATV与冠状动脉病变及其严重程度的相关性。
方法选取符合条件者208例，以CTA检查未见任何冠状动脉狭窄者为非冠心病组，共计48例，其余为冠心病组160例。
收集所有病例的临床一般资料，常规检测空腹血糖、血脂、肝肾功能等生化指标。
对适宜的入选患者首先行256层螺旋CTA检查，检测冠状动脉病变情况并同时测量EATV。
对冠状动脉CTA检查显示有冠状动脉病变的患者，在同一次住院期间进一步采取冠状动脉造影（ CAG）检查明确其冠状动脉病变的情况，采用Gensini积分系统评定冠状动脉病变严重程度，分析和比较EATV的大小与冠状动脉病变及其严重程度的相关性。
结果冠心病组EATV平均值明显大于非冠心病组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
各组之间EATV的大小差异有统计学意义（P＜0.05），冠状动脉狭窄程度的Gensini积分与EATV的大小呈正相关性（ r＝0.285， P＜0.05）。
EATV的大小随着患者病变支数增加而增加。
利用多因素Logistic回归模型校正其他混杂因素后，显示EATV是冠心病发生的独立危险因素（OR＝1.023，P＜0.05）。
结论 EATV的大小与冠状动脉病变严重程度显著相关， EATV越大冠状动脉病变程度越重；EATV是冠心病发生的一个独立危险因素。
%Abatract Objective To evaluate the correlation of epicardial adipose tissue ( EATV) with the coronary artery le-sion and its severity .Methods 208 qualified cases were selected for the study .They were divided into two groups:one was non coronary heart disease ( CHD) group on the basis of the CAT inspection that showed no coro-nary artery stenosis .And there were total 48 such cases .The other 160 cases were inthe CHD group .We collected general clinical data of all the cases , and did the routine tests on biochemical indexes , such as Glu , blood lipid , hepatic and renal function and so on .First, we did the 256-slice spiral CAT inspection to the qualified patients , inspected the coronary artery lesions and measured EATV at the same time .After doing CTA inspection , if it showed the lesions had occurred to some patients , we would take a further step to do a CAG inspection for these pa-tients to make the conditions of the coronary artery lesions clear .Then we assessed the severity of the coronary ar-tery lesions , analyzed and compared the relevance of the size of EATV and severity of the coronary artery lesions by Gensini points system .Results The average EATV in CHD group was significantly larger than that in non-CHD group.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).The sizes of EATV in each group were significantly different(P<0.05).Gensini points of the degree of coronary artery stenosis was positively related to the size of EATV( r=0.285 , P<0.05 ) .The size of EATV was larger with the increase of lesion index of the patient.After rectifying other confounding factors through multiple-factor logistic regression model , it showed that EATV was an independent risk factor causing CHD .Conclusion EATV is closely related to the severity of coronary artery lesions:the larger the EATV, the more severe the coronary artery lesions .Moreover, EATV is an independent risk factor of CHD .【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2016(051)006【总页数】5页(P850-854)【关键词】心外膜脂肪体积;冠状动脉病变;冠状动脉血管造影;体层摄影术X计算机【作者】薄晓红;马礼坤;范吉利;蒋哲;周元松;张磊;李万军;高鹏芝【作者单位】安徽医科大学附属省立医院，合肥 230001; 太和县人民医院，太和236600;太和县人民医院，太和 236600;太和县人民医院，太和 236600;太和县人民医院，太和 236600;太和县人民医院，太和 236600;太和县人民医院，太和236600;太和县人民医院，太和 236600;太和县人民医院，太和 236600【正文语种】中文【中图分类】R541.1网络出版时间：2016-5-9 15：43：11 网络出版地址：http：///kcms/detail/34.1065.R.20160509.1543.040.html心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue， EAT）是指沉积在心包囊外的脂肪组织。
脂蛋白相关磷脂酶A_2对冠心病患者诊断的临床意义研究
脂蛋白相关磷脂酶A_2对冠心病患者诊断的临床意义研究马梅;刘克强;齐新;何丽华;张东玲;孟东【期刊名称】《中国分子心脏病学杂志》【年(卷),期】2007(7)3【摘要】目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A_2对冠心病患者诊断的临床意义。
方法将156例行冠脉造影的患者分为冠心病组和对照组,根据冠脉损害严重程度用Gensini评分方法进行评分。
采用多因素分析方法探讨冠心病及Gensini积分与脂蛋白相关磷脂酶A_2等因素的相关性。
结果冠心病的Logistic回归分析显示:吸烟、年龄、LDL和LP-PLA_2与冠心病独立相关,其中LP-PLA_2的OR值及95% CI为1．08(1．04～1．13);性别、TC等其他指标与冠心病相关无统计学意义。
冠脉Gensini积分的多元逐步回归分析显示:年龄、吸烟、LP(a)、LDL和LP-PLA_2与冠脉积分独立相关,其中LP- PLA_2最为显著(t=2．68,P＜0．05)。
结论脂蛋白相关磷脂酶A_2为冠心病的独立危险因素之一,且与冠心病严重程度独立相关。
【总页数】5页(P159-163)【关键词】脂蛋白相关磷脂酶A2;Gensini积分;冠心病【作者】马梅;刘克强;齐新;何丽华;张东玲;孟东【作者单位】天津市人民医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.脂蛋白相关磷脂酶A2和小而密低密度脂蛋白胆固醇联合检测在冠心病患者诊断中的临床价值评价 [J], 施蓉蓉;汪占华2.联合检测冠心病患者ⅡA分泌型磷脂酶A2和脂蛋白相关磷脂酶A2的临床意义[J], 刘津;应国光;田刚;林祥灿;李海平;王连环3.脂蛋白相关磷脂酶A2和小而密低密度脂蛋白胆固醇联合检测在冠心病患者诊断中的临床价值 [J], 胥琳琳;叶晓慧4.超敏C反应蛋白,脂蛋白相关磷脂酶A2及D-二聚体与冠心病患者相关性研究的临床意义 [J], 冯庆芝5.脂蛋白相关磷脂酶A_2在汉族人群中的分布特点及对冠心病的诊断价值 [J], 宋冬林;李春华;王晓东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性冠心病患者血清磷脂酶A2、超敏C反应蛋白及D-二聚体表达及意义
女性冠心病患者血清磷脂酶A2、超敏C反应蛋白及D-二聚体表达及意义夏妍【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2020(7)26【摘要】目的探讨冠心病患者血清磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及D-二聚体表达及意义。
方法选取2018年12月至2020年12月本院收治的200例女性冠心病患者为研究对象,并根据患者的病情严重程度分为A组、B组和C组,同时选取同期在本院体检的健康志愿者作为对照组.比较不同严重程度冠心病患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平,血脂和心功能指标的差异。
结果A组、B组、C组血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体、NT-proBNP、CTnI、TC、TG、LDL-C水平显著高于对照组,且冠心病患者组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。
冠心病患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平与NT-proBNP、CTnI、TC、TG、LDL-C水平呈正相关(P<0.05),与LVEF、HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。
结论冠心病患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平较高,与心功能指标和血脂水平密切相关,在一定程度上可反映患者病情。
【总页数】2页(P159-159)【作者】夏妍【作者单位】北华大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.急性脑梗死患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、超敏C反应蛋白及D-二聚体水平2.重症慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清D-二聚体、超敏C反应蛋白及降钙素原表达及其临床意义3.老年肺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体水平的表达及意义4.老年肺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体水平的表达及意义5.冠心病患者血清超敏C反应蛋白及脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠状动脉斑块稳定性的关系
冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与冠状动脉斑块稳定性的关系邱谷;刘培龙;朱俊泉;戴世荣;张曙晴【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)021【摘要】Objective To observe the association between the serum lipoprotein associated phospholipase A2 (Lp‐PLA2) level and the stability of coronary artery plaque in patients with coronary artery disease (CAD) .Methods Totally 126 CAD patients with CAD wereselected ,including 31 patients with stable CAD (SCAD) ,68 patients with unstable angina pectoris (UAP) and 27 patients with acute myocardial infarction (AMI) .And 119 healthy people were selected as controlgroup .The concentrations of ser‐um Lp‐PLA2 ,ischemia modified albumin (IMA) ,high sensitive C reactive protein (hs‐CRP ) ,procalcitonin (PCT ) and lipids were determined in all the subjects .The test results were compared and analyzed .Results The level of serum Lp‐PLA2 in patients with CAD and control group were (265 .2 ± 23 .4)ng/mL and (166 .3 ± 15 .3)ng/mL respectively .The level of Lp‐PLA2 in patients with CAD was significantly higher than that of healthy co ntrols(P<0 .01) .Lp‐PLA2 was positively correlated with low density lipopro‐tein cholesterol (LDL)(r=0 .522 ,P<0 .01) ,apolipoprotein B (apoB) (r=0 .516 ,P<0 .01) and was correlated with IMA(r=0 .227 ,P=0 .039) .While it was not correlated with hs‐CRP(r=0 .077 ,P=0 .245) and PCT(r=0 .012 ,P=0 .871) .The level of se‐rumLp‐PLA2 in the patients with SCAD group ,UAP group and AMI group were (192 .3 ± 18 .3) ,(266 .9 ± 22 .4) and (284 .1 ± 34 .2)ng/mL .The level of Lp‐PLA2 increased with the degree of coronary artery plaqueinstability(P<0 .01) .Conclusion Lp‐PLA2 level in patients with coronary artery disease is significantly higher than that of healthy controls .Lp‐PLA2 is correlated with important inlipid metabolism ,especially with metabolism of LDL .As a n ew kind of inflammation markers ,Lp‐PLA2 is closely asso‐ciated with stability of coronary artery plaque .So it is a good evaluate indicator for evaluation of coronary artery disease .%目的：探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp‐PLA2）水平与冠心病（CAD）及其斑块稳定性关系。
脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病患者血管内皮之间的关系
脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病患者血管内皮之间的关系徐祥忠;徐丽娜;韩济南;张志军【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2005(026)012【摘要】目的:探讨血脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)与冠心病(CHD)患者血管内皮之间的关系.方法:检测CHD患者血LP-PLA2水平,同时检测内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、内皮细胞因子范登伯因子(von Willebrand factor,vWF)及血浆凝血酶活化因子抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1),探讨LP-PLA2对血管内皮功能的影响.结果:CHD组在vWF、PAI-1、负荷前后FMD差、ET、NO、LP-PLA2项目上均与对照组有显著性差异(P＜0.05),相关检验显示LP-PLA2与NO呈线形负相关,与vWF呈线形正相关(P＜0.05).结论:LP-PLA2是CHD发病的危险因素,它可能通过损伤内皮细胞的功能增加患病风险.【总页数】2页(P1265-1266)【作者】徐祥忠;徐丽娜;韩济南;张志军【作者单位】梅河口市妇幼保健院,吉林,梅河口,135000;梅河口市妇幼保健院,吉林,梅河口,135000;梅河口市妇幼保健院,吉林,梅河口,135000;吉林大学第一医院,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R562.2【相关文献】1.脂蛋白相关磷脂酶A2水平对老年稳定性冠心病患者心血管事件相关性的临床研究 [J], 范艳平;卢经君;唐静怡;谭清武;李斌;李志颖;蔡春季;刘彦平2.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2同型半胱氨酸与冠状动脉病变程度及相关脂蛋白的研究 [J], 冯高洁; 高宏伟; 王远; 温雯; 张建勋; 马姣婷; 秦卫伟; 巩书文; 高奋3.高血压合并心绞痛患者颈动脉内膜中膜厚度与脂蛋白相关磷脂酶A2、炎性因子、T淋巴细胞及血管内皮功能的关系研究 [J], 张国瑞;张静;王立君;江平;杜超;张军惠4.2型糖尿病伴下肢血管病变患者血清人血管生成素样蛋白4、脂蛋白相关磷脂酶A2、脂联素与其病情程度的关系及相关影响因素 [J], 邵欣;李艳丽;陈思思;孙倩舒;丁洪成5.血清脂蛋白相关磷脂酶A2活性与冠心病患者冠脉狭窄程度及不良心血管事件发生的关系 [J], 赵思琪;常宏;张蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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第一作者简介：杜文涛（1978-），男，主治医师，主要研究方向为冠心病的诊断及治疗。
E-mail ：1961147104@qq．com 冠心病患者心外膜脂肪体积及脂肪组织基质蛋白酶2表达、磷脂酶A 2水平及意义杜文涛，白净，智华（河北工程大学附属医院，河北邯郸056002）摘要：目的检测冠心病患者心外膜脂肪体积（EATV ）及心外膜脂肪组织基质蛋白酶2（MMP-2）表达、磷脂酶A 2（PLA 2）水平，分析其意义。
方法选择行心脏手术患者113例，其中冠心病患者67例（冠心病组），心脏瓣膜病患者（瓣膜病组）46例。
术前均行双源CT 检查，测量EATV ，评价冠状动脉斑块性质，判断是否发生血管正性重构；术中取心外膜脂肪组织及胸腔脂肪组织，检测脂肪组织MMP-2mＲNA 、MMP-2蛋白表达及PLA 2水平。
分析冠心病患者发生血管正性重构的影响因素。
结果冠心病组EATV 为（128．08ʃ45．34）cm 3、瓣膜病组为（84．21ʃ25．37）cm 3，两组发生血管正性重构者分别为36、10例，两组比较P 均＜0．01。
冠心病组心外膜脂肪组织MMP-2mＲNA 、MMP-2蛋白表达及PLA 2水平均明显高于瓣膜病组（P 均＜0．05），两组胸腔脂肪组织上述指标比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。
EATV 、MMP-2、PLA 2、高血压是冠心病患者发生血管正性重构的影响因素（P ＜0．05或＜0．01）。
结论冠心病患者EATV 增大，心外膜脂肪组织MMP-2高表达、PLA 2水平增加；EATV 、MMP-2、PLA 2是冠心病患者发生血管正性重构的影响因素。
关键词：冠状动脉粥样硬化；基质金属蛋白酶2；磷脂酶A 2；心外膜脂肪；血管正性重构doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2016．12．007中图分类号：Ｒ654．2文献标志码：A文章编号：1002-266X （2016）12-0024-04Epicardial adipose tissue volume and MMP-2and PLA 2levels in epicardial adipose tissues of patients with coronary artery disease DU Wentao ，BAI Jing ，ZHI Hua（Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering ，Handan 056002，China ）Abstract ：ObjectiveTo detect the content of epicardial adipose tissue volume （EATV ）and the levels of matrixmetalloproteinase 2（MMP-2）and phospholipase A 2（PLA 2）in the epicardial adipose tissues of patients with coronary heart disease （CHD ）and to analyze the significance．MethodsA total of 113patients receiving thoracic surgery were collect-ed ，including 67patients with coronary heart disease （CHD group ）and 46cases with heart valve disease （valvular disease group ）．EATV and the nature of the plaque were detected by dual-source CT before surgery to determine whether vascular positive remodeling happened．Then ，epicardial adipose tissue （EAT ）and intrathoracic adipose tissue （TAT ）were collect-ed．MMP-2mＲNA and protein levels were detected by ＲT-PCＲand Western blotting．The PLA 2level was detected by ELISA．Finally ，the factors related to vascular positive remodeling were analyzed by the logistic regression．ＲesultsTheEATV in the CHD group was （128．08ʃ45．34）cm 3，and （84．21ʃ25．37）cm 3in the valvular disease group．There were respectively 36and 10cases of vascular positive remodeling in the two groups （all P ＜0．01）．The MMP-2mＲNA and protein expression levels ，PLA 2in EATV of the CHD group were significantly higher than those of the valvular disease group （all P ＜0．05），but the differences of the above indexes were not statistically significant in the thoracic adipose tis-sues （all P ＞0．05）．EATV ，MMP-2，PLA2and high blood pressure were the independent risk factors for the development of vascular positive remodeling in CHD patients．Conclusions The levels of EATV ，MMP-2and PLA 2in the epicardialadipose tissues of CHD patients were increased．EATV ，MMP-2and PLA 2were the independent risk factors for the devel-opment of vascular positive remodeling in CHD patients．Key words ：atherosclerosis ；matrix metalloproteinase 2；phospholipase A 2；epicardial adipose tissue ；vascular posi-tive remodeling4本文摘自当代临床医刊冠心病是由各种原因导致的冠状动脉发生粥样硬化，造成冠状动脉进行性狭窄或阻塞，临床上尤以高血压、高血脂、糖尿病等患者易发［1］。
心外膜脂肪组织沉积于心脏及冠状动脉周围，含有单核细胞及巨噬细胞，可以旁分泌方式刺激炎症细胞分泌炎性因子，在内皮沉积、斑块形成过程中发挥重要作用［2，3］。
磷脂酶A2（PLA2）及基质蛋白酶2（MMP-2）是体内常见的炎症介质，与冠心病的发生、发展密切相关［4］。
本研究检测冠心病患者心外膜脂肪体积（EATV）及心外膜脂肪组织MMP-2表达、PLA2水平，分析其意义。
1资料与方法1．1临床资料选取2012年1月 2015年7月河北工程大学附属医院收治的行心脏手术患者113例，其中冠心病患者67例（冠心病组），均符合2012年美国稳定性心脏病指南诊断标准，男27例、女40例，年龄（56．96ʃ3．72）岁；心脏瓣膜病患者46例（瓣膜病组），均符合2014年心脏瓣膜病患者管理指南诊断标准，男25例、女21例，年龄（56．14ʃ3．11）岁。
两组性别比、年龄具有可比性。
两组均于手术中切取前室间沟脂肪组织（心外膜脂肪）及心包外胸腔内脂肪组织（胸腔脂肪）。
排除标准：身体状况不能耐受手术，合并有其他系统严重疾病，合并有系统性炎症反应。
本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署手术知情同意书。
1．2相关指标观察1．2．1EATV两组均接受64排双源CT（德国西门子）检查，通过Volumer软件测量EATV。
测量前5 10min静脉注射碘造影剂，口服硝酸甘油以扩张冠状动脉，口服美托洛尔片控制HＲ在60次/min 左右。
选取心包横窦中点左肺动脉起源处开始至左心室心尖部下缘可辨认的心脏纤维膜（即心外膜边界）［5］，由Volumer软件生成选取区域的脂肪体积（cm3），通过Circulation软件进行分析。
将CT测量值为－250 －30HU的组织定义为脂肪组织［6，7］。
1．2．2血管正性重构根据双源CT检测数据，计算血管重构指数（ＲI）。
ＲI=病变处血管外弹力膜面积/参照部位血管面积。
ＲI≥1为正性重构（扩张性重构）。
1．2．3心外膜及胸腔脂肪组织MMP-2mＲNA及蛋白表达①MMP-2mＲNA：采用ＲT-qPCＲ方法。
提取心外膜及胸腔脂肪组织总ＲNA并纯化，按照逆转录试剂盒（TaKaＲa公司）说明书反转录合成cDNA，以cDNA为模板，分别以MMP-2和β-actin进行引物扩增，经ABI7500ＲT-qPCＲ仪行SYBＲGreen染料荧光定量。
采用2－ΔΔCt法计算MMP-2mＲNA的相对表达量，重复3次，取平均值。
②MMP-2蛋白：采用Western blotting法。
按照总蛋白提取试剂盒说明书提取心外膜及胸腔脂肪组织蛋白，使用BCA蛋白定量试剂盒测定蛋白浓度。
取50μg蛋白进行10%聚丙烯酰胺电泳，电泳完毕将蛋白转至甲醛浸泡后的PVDF膜上。
用5%脱脂奶粉-TBST溶液室温封闭2h，一抗为MMP-2兔抗人多克隆抗体（1ʒ1000），内参为β-actin兔抗人多克隆抗体。
采用BIO-ＲAD凝胶成像分析系统分析图像，Image J软件测定灰度值，计算相对表达量。
1．2．4心外膜及胸腔脂肪组织PLA2水平分别取心外膜及胸腔脂肪组织1g，加入2mL生理盐水，捣碎，1000r/min离心10min，取上清液，采用PLA2荧光定量检测试剂盒（上海抚生生物科技公司）检测PLA2，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。