手术切除蝶眶脑膜瘤1例报道
手术讲解模板：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
将骨瓣向颞侧翻转，骨窗前界达额骨隆凸 下，外侧接近颅前窝与颅中窝底。将蝶骨 大翼部位增生的骨质咬除。开颅后，肿瘤 的处理可分两步进行，先做硬脑膜外剥离， 使肿瘤的基底自骨面脱开，电凝止血，以 切断来自颅底部的供血，再切开硬脑膜探 查与切除肿瘤。或直接从硬脑膜内处理肿 瘤。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述： 点。肿瘤向内侧发展时，可累及眶上裂。
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
内侧型：起源于前床突与小翼内侧，肿瘤 多为球形，毗邻为视神经、嗅神经、视交 叉、眶上裂、颈内动脉的床突上段、分叉 部、大脑中动脉和大脑前动脉的水平段、 后交通动脉与海绵窦。有时肿瘤破坏眶上 裂，向眼眶内生长，引起眼球突出和视力 障碍。肿瘤向鞍上区及后上发展时，尚可 引起垂体-下丘脑功能障碍。（
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
图4.3.3.6.1-0-5A～C，4.3.3.6.1-0-6A～C）
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
概述：
外侧型与内侧型脑膜瘤各具有解剖、病理与临床特点
手术资料：蝶骨嵴中1／3与外1／3脑膜瘤切除术
内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗及观察
７ ４
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷筇 １ 期
内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗及观察△
８ 胜． 忠 谢 莎 （ １ ． 广 西医 科大 学研究生学院 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 广西医科大学 基础医 学院中 心实验室， 组 织学 与胚胎
学教 研 室 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
蝶骨嵴脑 膜瘤是 常见 的颅 内 良性肿瘤 ，是仅 次于大脑 凸 表示 为均数± 标准差 ， 进行 ｔ 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５作为两组差异有
面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的原发性肿瘤，位于颅内脑膜肿 统计学意义的标准。 瘤 的第 三位 ， 占颅内脑膜瘤 的 １ ２ ％。其 中 ， 内侧蝶骨嵴脑膜瘤 ２ 结 果 占蝶骨嵴脑膜瘤的６ ０ ％ｍ ， 与大脑动脉 、 颈内动脉、 视神经 、 三 ３ ２ 例患者均手术成功，其中， １ ３ 例患者肿瘤全部切除， ９ 又神经、 动眼神经等结构关系较为密切， 临床多采取手术治疗 例患者大部分切除； １ ０ 例患者全切除， 无死亡病例。１ ９ 例患者 对瘤体进行切除。 本文通过观察分析我 院 ２ ０ １ ２ 年１ － ６ 月予 以 完全恢复 ， 无神经症状缺失情 况 ； ５ 例患者动眼神经麻痹 ， 经治 手术治疗的 ３ ２ 例 内侧蝶骨嵴脑膜瘤患者 的临床治疗情况 ， 探 疗后恢复 ； ３ 例患者视 力恶化 ； ３ 例患者面部麻痹 ， 术后麻痹症
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤
瘤的前外侧部分， 待肿瘤体积缩小后， 再沿 蝶骨小翼 边切除肿 瘤边 离断基底 。 最后沿蛛 网膜界面分离并切除前内侧面肿瘤。 对于 内侧型肿瘤处 理相对 困难， 一方面肿 瘤基底 临近重
要 的 神经 血管 结 构 。 一 方 面 肿 瘤 血 供 来 源 于 颈 内外 动 脉 同 另
２ 手术方法及结果
１２ 临床表现 ： ． 头痛 ３ ， ８例 癫痫发作 １ 例 ， ２ 视力下 降 １ ６例，
眼 球 运 动 障碍 ５例 ， 偏 瘫 ４例 ， 神 经乳 头 水 肿 １ ， 神 轻 视 ８例 视 经萎缩 １ ， ５例 眼球 突 出 ２例 ， ｏｔｒＫｅｎｄ 综 合 征 ３例 ， Ｆ ｓ ． ｎ ｅｙ ｅ 眶 尖 综 合 征 １例 。 无 明确 症 状 ２例 。 １ ３ 影像 学 检 查 ： ． 所有 病例 均 行 头 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 检查 ， Ｔ 扫 描 Ｉ Ｃ
分 块 切 除肿 瘤 或 急 于 离 断 肿 瘤 基 底 ， 然 会 造 成 术 中 过 多 失 必
术 后病理 ： 内皮 型脑膜瘤 ３ ５例， 纤维 型 ６例， 管型 ５例， 血 砂 粒型 ２例 。术后随访 ２月一９年， 像检查无 复发病例 ， 影 近全
切 除 及 大 部 切 除病 例 复 查 未 发 现 明 显 增大 。
３ 讨 论
血、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重要神经血管的损伤 或脑 组织 的过 度牵拉 。对 于蝶骨嵴 内侧型大中型脑膜 瘤， 根据临床表现结合 影像学检查， 应 初步
判 断 肿 瘤 基底 位置 及 其 与 周 围 神 经 血 管 结 构 的 关 系 、 脑 组 对 织 的 推 移 程度 。首 先 处 理 硬 脑 膜 外 的 颈 外 动 脉 供 血 。 脑 膜 硬
维普资讯
显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤
及其分支 的关系。累及海绵窦 的肿瘤并不勉 强要求 全切 ， 部
分切 除 以达 到 减 乐 目的 。对 于 未 能 全 切 的病 例 ， 后 辅 以放 术 疔 以 防止 复 发 。
２ 结 果
较好疗效 ， 报告如下。 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ２年 ～ ０ ９年 问 收 治 的 Ｓ Ｍｓ 者 ２０ Ｒ 患
切除 ｌ ６例 、 次全 切 除 ３例 ； 侧 型 ｌ 外 ０例 中全 切 除 ９例 、 全 次
４ ３例 ， 双侧 ５例 。肿 瘤 大小 为 ２４～７５ ｍ， ． ．ｃ 平均 ４ ８ｍ； ．ｃ 肿瘤
最 大 卣径 ＜ ．ｃ 为 ６ ，． ３０ ｍ 例 ３ ０～６０ ｍ 为 ６ ．ｃ ３例 ， ６ ０ ｍ ， 留肿 瘤 辅 以放 疗 ， 尽 残 以改 善 Ｓ Ｍｓ 后 。 Ｒ 预
蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤 （ｐ ｅｏ ｉｇ ｎｎｉ ａ ，Ｒ ） 指 ｓｈｎｉ ｒ ｅｍｅｉ ｏ ｓ Ｓ Ｍｓ 是 ｄ ｄ ｇｍ 起 源 于蝶 骨 大 、 翼 上 的 脑 膜 瘤 ， 小 内始 自前 床 突 ， 抵 翼 点 ， 外 占颅 内脑 膜 瘤 的 １％ 左 有 ， 术 切 除 仍 是 首 选 的 治 疗 方 ２ 手 法 。我 科 于 ２０ ０ ２年 １月 ～ ０ ９ ｌ ２０ 年 ２月采 用 经 翼 点 及 改
３ 讨 论
伴恶心 、 吐 ６ 呕 ５例 ， 力 、 野 改 变 ４ 视 视 ２例 ， 痫 ２ 癫 ８例 ， 球 运 眼 动 障 碍 ８ ， 觉 减 退 ６例 ， 乳 头 水 肿 ４ 例 嗅 视 ２例 ， 神 经 萎 缩 视 ２ 例 ， 偏 瘫 ８ ， 眼 神 经 麻 痹 ５例 ， 球 突 出 ４例 ， 忆 １ 轻 例 动 眼 记 力 下 降 ３例 ，ｏｔ —ｅ ｎｄ 征 ５例 ， 尖综 合 征 ２例 ， 明 显 Ｆｓ ｒ ｎ ｅｙ ｅＫ 眶 无 症 状 ２例 。 其 中 内侧 型脑 膜瘤 的最 常见 症 状 为视 力 、 野 改 视 变 ， ６ ． ％ （５ ５ ） 中 １３型 及 外 侧 型 脑膜 瘤 的最 常 见 症 占 ３６ ３／５ ； ／ 状 为 颅 内 压 增 高 ， ５ ．％ （７ ２ ） 占 ８６ １／ ９ 。 １３ 影 像学 检 查 ． Ｃ Ｔ平 扫 ４ 巾肿 瘤 呈 高密 度 ２ ６例 ９例 ， 等 密 度 ７例 ， 密度 ３例 ， 合 密度 ７例 ；Ｔ增强 ｌ 中肿 瘤 低 混 Ｃ ９例 可 均 匀增 强 １ ， 均 匀强 化 ５例 ＭＲ 扫 捕 ６ ４例 不 Ｉ ５例 巾 ， Ｔ 加
显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的探讨
本组 ３ ６例采 用翼点 入路 ，２例采用 改 良翼 点 １
引起相应并发症 。我 院近 １ ０年采用显微外科技术切 除蝶 骨嵴 入路 。肿瘤沿蝶骨 嵴弧 开切 开硬 脑膜 ， 下分 开侧裂 池找 到 镜
肿瘤并分块切除肿瘤。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本 院 自 １９ ９ ６年 １ 至 ２０ 月 ０ ５年 １ ０月共 收治蝶
【 ｅ ｏｄ 】 Ｍ ｃ ｓ ｇ ａ ｐｒ ｉ ； ｐ ｅｏ ａ ｃ ｓ ｍ ｎ ｇ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｕ ｉ ｏ ｅ ｔ ｎ Ｓ ｈｎ ｉ ｅ ｅｉ ｅ ａ ｍ ｒｃ ｌ ａｏ ｄ ｒｔ ｌ ｎｏ
蝶骨嵴脑膜瘤 占全部 脑 膜瘤 的 １％ 。蝶 骨嵴 脑膜 瘤是 度增 强影 ； ２ ４例蝶 骨嵴破 坏 ， １例肿 瘤突破 中颅 窝底 ， 突入 翼腭 起源于蝶骨 大、 小翼上 的脑膜瘤 。 蝶骨嵴脑 膜瘤与其 他颅 内肿瘤 窝侵 及 咽顶 ， 侵入 眶 内 ， 突 出到 颞下 窝 。ＭＲ 检查 提 ２例 １例 Ｉ
有效保护颅底结构。 【 关键词 】 外科手 术 蝶 骨嵴 脑膜瘤
Ｒ ｓａｃ ｆｓｈｎ ｉａ ｒｓ ｎｎ ｅ ｍａｅｃｐ Ｗ ｉ ｃｏｕ ｇｃｌ ｅｈ ｉｕ． Ｅ ＧＪａ ｊｎ， ｅＮ ｕｏｕｇｒ ｅａｔ ｅｔＴｅＦｍ ｅｅ ｒｈｏ ｅ ｏｄ ｌ ｅｔ ｐ ｃ ｍｅ ｉｇｏ ｃｏ ｅ ｔ ｍｉｒｓｒ ｉ ｃ ｎｑ ｅＺ Ｎ ｉｎ－ｕ ＷＵＫ ． ｅｒｓｒｅｙＤｐ ｒ ｎ， ｈ ｉｔ ｈ ａｔ ｍ Ｈ ｓｉ ｌｆＹ ｉ ｉ ，ＹＢｎＳｃｕ ４ ００，ｈｎ ｏ ｅ ｉ ｎＣｔ ｉｉ ｉ ｎ６４ ０ Ｃ ｉａ ｐｄｏ Ｂ ｙ ｈ
ｇ ｏ ａ ｅ ｒ ｓ ｔ ｄ ｅ ｔ ｅｙ ｗｉ ｃ ｕ ｇ ｃ ｅ ｈｎ ｑ ｅ， ｔｈ ｐ ｆ ｎ ｐ ｏ ｅ ｔ ｇ ｔ ｅ ｔｓｕ ｎ ｂ ａｉ． ｅ ｍａ ｃ ｎ ｂ ｅ ｅ ｅ ｎ ｉ ｌ ｔ ｍｉ ｍｓ ｒ ｉａ ｔｃ ｉ ｕ ｗｉ ｒ ｉ ｉ ｒ ｔｃ ｉ ｉ ｓ ｅ ｉ ａ ｌ ｓ ｃ ｒ ｈ ｌ ｃ ｏ ｔ ｎ ｈ ｓ
1例脑膜瘤术后VTE事件的根因分析
1例脑膜瘤术后 VTE事件的根因分析【摘要】目的：探讨RCA工具在神经外科肿瘤术后静脉血栓栓塞症防护中的应用效果。
方法：按照RCA程序，回顾性分析1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件的发生，剖析环节中尚存在的缺陷，进行多方位自我检查，制定改进策略，并对策略实施前后VTE风险评估率、出血风险评估率、VTE预防措施实施率、VTE发生率进行调查、统计分析。
结果：实施改进策略后，VTE风险评估合格率、出血风险评估率、预防措施实施率均提高，VTE发生率较前术后下降。
结论：应用RCA能有效提高神经外科VTE防治质量。
【关键词】:根因分析；VTE；PTE;神经外科静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism， VTE）包括深静脉血栓形成（Deepvenous thrombosis， DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）。
血栓的形成，不但影响肢体功能锻炼、下床活动和延长病程，急性肺栓塞甚至可导致患者死亡[1]。
神经外科是VTE高危科室，患者手术时间长（超过４ｈ）、机体损伤后的高凝状态、脱水治疗等均是VTE发生的危险因素[2]。
早期识别 VTE 高危患者，及时进行预防，可以显著减少VTE的发生。
根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)是一种回溯性失误分析方法，它主要针对系统缺陷展开原因分析，发现不同流程、不同系统中存在的风险，剖析根本原因，弥补系统缺陷，避免不良事件再次发生[3]。
现针对1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件进行根因，并制定了相关策略，取得了良好的效果。
1 RCA过程1.1第一阶段:事件回顾成立由护理部、神经外科、手术麻醉科组成的RCA小组，对事件过程进行回顾，见表1表1事件回顾1.2第二阶段：近端原因分析（造成事件中较明显或容易联想到的原因），本次事件发生的相关原因集中在人、法、机、物4大方面1.2.1 人的因素 (1) 患者因素：①患者手术时间长（10小时），②术后因病情需要卧床时间长。
眼眶透明细胞型脑膜瘤1例报道并文献复习
组织形态进行 观察 ， 并结合相关 文献复习 。结果
瘤为弥漫 片块状分布的透明细胞 ， 细胞较温和 ， 边界 尚清 ， 中 间交织透 明变性 的胶原纤 维 ， 可见乳 头状 结构 ， 见脑膜 瘤 未
见 。现结合本 院工作 中遇 到的 １ 眼眶透 明细胞 型脑膜 例
瘤的临床病理特点并结 合相关文献报道如下 ， 以进 一步加深
参 考文献
［ ］ Ｅ ｄ Ｃ ｐ ｌ ｄ ＬＪ Ｇ ｒｈｎｏ ｅ ａ． ａｏ ｉ ｕ ｅ １ ｄｙＧ Ｌ， ｏｅａ ， ｅｓｅ ｓｎ Ｄ Ｍ，ｔ １Ｆ ｌ ｐａ ｔｂ ｎ ｌ ｎ
ｎｍａｗｔ ｓｏｉｅ ｅ ｔｎａ ｃ ｃｎｍ ｔｓ ［ ］ Ａ Ｊ Ｓ ｒ ｏ ｉ ａｓｃａ ｄ ｐｒｏｅｌ ａ ｉｏ ａｏｉ Ｊ ． ｍ ｕｇ ｈ ｔ ｉ ｒ ｓ
埋， 常规 切 片， Ｅ染 色 。免 疫 组 化 染 色 采 用 ｓ Ｈ Ｐ法 ， 记 标
Ｅ ＭＡ、ｉｅ ｆ 、 Ｋ、 Ｆ Ｐ Ｓ１０、Ｄ１ 、 ｉ ７ 所有 试剂 盒及 ｖ ｎ ｎ Ｃ Ｇ Ａ 、一０ Ｃ ０ Ｋ － ， ｍ ｉ ６ 抗体均购于福州迈新公 司 ， 按产 品说 明书程序进行染色 。
认识 。
内常见 的旋 涡状 结构和砂砾体 。免疫组化染色标记 Ｅ Ａ及 Ｍ
ｖ ｅｔ ｉ ｎｉ ｍ ｎ阳性 ， Ｋ Ｇ Ａ Ｃ 、 Ｆ Ｐ和 Ｓ１０均 阴性 。结论 － ０ 学观察和免疫组化 染色有助于明确诊断 。 关键词 ： 眼眶肿瘤 ； 膜瘤 ； 明细胞 脑 透
中 图分 类 号 ： ３ ． ２ Ｒ７ ９ ７＋ 文献标识码 ： Ａ
２ 结 果
４ ８０ ４ ００
个 特殊 的脑膜瘤亚 型 ， 因其复发率高 ， 临床过程具有 侵袭性 ，
收稿 日期 ：０ ０— ２—２ ２１ ０ ４ 作 者单位 ：湖北省荆 门市第二人 民医院病理科 ， 门 荆
大型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗42例分析
组只有８０．１％，经比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），治疗组总有效率达１００％，而对照组 只有９３．５６％，经比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 采取饱餐后服用可减少甲硝唑的不良反应；夫妇 同治可减少交叉感染；双唑泰泡腾片是由对厌氧 菌及滴虫高效杀菌剂甲硝唑、广谱抗真菌药克霉 唑、广谱外用杀菌消毒药醋酸洗泌泰与泡腾剂组 成。药物各组分间在药效上既保持各单味药的抑 杀细菌、真菌、滴虫的生物活性，又有治疗上的协 同作用，特别对混合性感染疗效更为显著。故应 用甲硝唑口服，同时阴道放置双唑泰泡腾片治疗 细菌性阴道病是一种高效、安全、不良反应小、易 被患者接受的治疗方法，同时避免治疗一种菌群 失调症，又诱发另一种菌群失调症的可能【４ Ｊ，值得 临床上推广应用。 参考文献
切，酣隋电凝或术后放疗一｜５’６』。大型肿瘤较难完全
分离基底，肿瘤囊内及周边肿瘤切除，肿瘤血运丰 富，切除过程出血多，尤其对包绕动脉及侵犯到眶 板、海绵窦等部位有双重血供的肿瘤，虽然出血多， 但可减少重要神经血管的损伤，对手术疗效来说是
值得的。本组全切率不高，原因主要是肿瘤累及重
要的血管神经，且术中误伤大脑中动脉２例，术后昏 迷，造成严重后果。如果术中明确损伤大脑中动脉 等血管，虽已行肿瘤全切或次全切除，建议去骨瓣颞 肌贴附减张缝合硬脑膜，有利于术后患者渡过过脑 缺血、脑水肿，导致颅内压增高的进一步损害，减少 病死率。使用显微神经外科技术提高疗效，减少并 发症，要重视首次手术治疗，尽可能全切除肿瘤，不 能行全切除者，再行普通放疗、Ｘ．刀、１－刀治疗一川，
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃ８ｖｅｍｏｕｓ
ｓｉｎｕｓ
ｃｍ为大型肿瘤‘３１。本组患者肿瘤直径均＞４
ｃｍ，
平均６．９ ｃｍ。术前头颅ＣＴ、磁共振成像、ＤＳＡ检查 了解肿瘤生长特点与周围解剖关系，特别是磁共振 成像显示累及范围，是否侵犯海绵窦、眼眶。颞窝、 翼腭窝，颈内动脉及大脑中动脉是否被包绕。ＤＳＡ 可显示颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉的位置变 化及其通畅性，肿瘤血供情况，对术前评估起重要作 用。本组８例颈外动脉结扎，５例行颈外动脉栓塞 术，行开颅及切除肿瘤时出血明显减少。 本组病例均采用改良扩大翼点人路切除肿瘤，
脑膜瘤手术记录
手术经过:患者今日上午在全麻下行右枕叶占位切除术，麻醉成功后，患者取左侧卧位，按术前定位沿肿瘤周围做一马蹄形皮瓣，逐层切开头皮，帽状腱膜及骨膜，向下达枕外粗隆上缘，将皮瓣翻向颞底部，头皮拉钩牵拉固定。
用电钻分别钻孔4个，线锯切割颅骨，将骨瓣取下后暴露硬脑膜，见肿瘤位于窦汇处，脑膜部分侵犯，约3X3C M大小，用骨蜡涂抹骨窗周围止血，同时用明胶海绵填塞并悬吊硬脑膜及矢状窦和横窦处用明胶海绵压迫。
用尖刀片在肿瘤周边缘切开一小口、脑膜剪剪开硬脑膜，可见肿瘤侵蚀突矢状窦和横窦的窦壁，瘤体位于脑皮质，呈灰红色，与周围组织界限不清，肿瘤质地较软，呈胶冻样，血供丰富与周围组织紧密粘连。
肿瘤切除后用人工硬脑膜修补硬脑膜，术后脑组织压力可，用连接片固定颅骨，留置硬膜外引流管一根，逐层缝合帽状腱膜及头皮，无菌纱布覆盖，弹力帽包扎固定。
术后情况:术后患者生命体征平稳，拔除气管插管，安返病房。
标本送检情况：切除占位送病理检查。
脑膜瘤显微手术治疗临床分析(附29例分析)
点入路， 入路的优点： ） 该 （ 最近病变， １ 最短路径； ） （ 磨除蝶骨嵴及其增生 ２ 的骨质， 减少术中出血， 防止肿瘤复发， ） （ 脑组织牵拉轻 ， ３ 术后反应轻；
（ ） 于 硬膜 内 、外联 合 操 作 。 ４便 ３ ２ 外 侧 型蝶 骨 嵴 脑膜 瘤 手术 要 点 ． 外 侧 型肿 瘤 因手 术难 度 不大 ， 文献 讨论 很 少 。我们 体 会 ：１外 （） 侧 型者 能 整 块 切 除 者 可 明显 减 少 出血 ， 巨大 型者 应 分 块 切 除 。２ （） 肿 瘤 附 着处 硬膜 的切 除 和 骨 质 的 磨 除 ， 到 全 切 除 ， 达 可减 少 术 后
分 支 有 包 裹 粘 连 者 及浸 入海 绵 窦 者 ， 谨 慎 对 待 ， 能过 分 追 求 应 不
２ 结 果
本 组 ２ 例 中 ， 瘤全 切 除（ｉ ｓｎ Ｉ，Ｉ ２ ， 中外 侧型 ９ 肿 Ｓｍｐｏ Ｉ级）４例 其 １ 例 均全 切 除 ； ７ 内侧 型 ｌ 中全 切 除 ８例 ， 全切 除 ３例 ， 部切 ２例 近 大 除１ ， 例 无死 亡 ， 术后 不完 全性 偏 瘫 。２ 例 随访 ９ 月 ～３年 ， ２例 ９ 个 全切 除 的 ２ ４例 无 复 发 。近 全切 除 和部 分 切 除 ４例 肿 瘤增 大 ， 例 １ 无变 化 。纤维 型 ６例 ， 管 型 ８例 ， 合 型 ９ ， 皮型 或 内皮 型 ６ 血 混 例 上
定。
３ ３ 内侧 型蝶 骨 嵴脑 膜 瘤手 术 要 点 ． 内侧 型 肿瘤 手 术 难 度 大 小及 成功 与否 ， 大 程 度取 决 于 肿 瘤 很 对 周 围 重 要血 管神 经 结 构 的 受 累程 度 。若 肿瘤 较 大 向内生 长 ， 累 及 颈 内 动脉 ， 脑 中 动脉 、大 脑 前 动脉 、海 绵 窦 、 视神 经 等 重要 大 结 构 ， 术 全 切 除难 度 大 。我 们认 为应 在 保 全 生 命及 保 护 好神 经 手 功 能 的 前 提 下 ， 多 的切 除残 留肿 瘤 ， 于 与 颈 内 动脉 及其 重 要 尽 对
颅内孤立性纤维瘤1例病例报道
甘肃医药2021年40卷第4期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.4·短篇及个案报告·孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumors ，SFT ）多见于胸膜，但也见于头颈部的部位，包括眼眶、鼻腔、副鼻窦、甲状腺、腮腺、颊部和咽旁间隙。
最初，由lempere 和Rabin 在1931年将其描述为纵隔和内脏胸膜的原发性肿瘤［1］。
Carneiro 等［2］于1996首次报道了涉及中枢神经系统（CNS ）的原发性SFT 。
在过去的几十年里，关于中枢神经系统SFT 的研究已有报道，但大多数病例位于脊髓。
关于颅内的病变相对较少，据报道占所有原发性中枢神经系统肿瘤的不到1%［3］。
颅内SFT （intracranial solitary fibrous tumor ，ISFT ）的临床症状和影像学表现不典型，术前诊断困难，主要依靠术后病理检查。
1病例资料患者，男，57岁，因视物重影2月余伴头痛一周入院。
入院头颅CT 平扫提示：头颅骨显示完整，大小、形态正常，右侧蝶骨大翼局部骨质吸收、破坏，局部见团状稍高密度影，截面大小约6.4cm ×5.7cm ，边界尚清，邻近脑实质受压（图1）。
磁共振成像（MRI ）示右侧额颞部见团块状混杂信号影，以等T1、等T2为主，大小约5.7cm ×5.8cm ×6.9cm （左右×前后×上下），T2-FLAIR 呈高信号，DWI 呈等、低信号，增强后明显强化，内见不规则未强化坏死区，侵及右侧眼眶外侧壁，局部外直肌、视神经分界欠清。
紧贴双侧侧脑室周围见对称性条片状稍长T1、T2信号影，T2-FLAIR 呈稍高信号，DWI 呈等信号（图2）。
查体：神志清楚，视力视野受损，余颅神经检查未见异常，颈软，四肢肌力、肌张力正常。
基于患者的临床表现和影像学资料，术前诊断：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。
大脑镰旁脑膜瘤切除手术记录
大脑镰旁脑膜瘤切除手术记录英文回答：I underwent a surgical procedure to remove a meningioma located in the falx cerebri, which is the membrane that separates the two hemispheres of the brain. The tumor was causing symptoms such as headaches, seizures, and cognitive difficulties, so the decision was made to remove it surgically.The surgery was performed under general anesthesia, and I was positioned in a supine position with my head slightly elevated. The surgical team made an incision in my scalp, creating a flap to expose the skull. They then used a drill to create a burr hole in the skull, through which they accessed the brain.Once the brain was exposed, the neurosurgeon carefully dissected the surrounding tissue to reach the tumor. The falx cerebri was gently retracted to provide better accessto the tumor. The surgeon used a combination of microsurgical techniques and electrosurgical tools to remove the tumor, taking care to preserve the surrounding healthy brain tissue.During the procedure, the surgical team monitored my brain activity using electroencephalography (EEG) and evoked potential monitoring. This allowed them to assess the integrity of the surrounding brain tissue and make any necessary adjustments to minimize the risk of damage.After the tumor was completely removed, the surgical team meticulously closed the incision using sutures and staples. A sterile dressing was applied to the wound, and my head was wrapped with a bandage to provide support and protection.I was closely monitored in the postoperative period to ensure that there were no complications. I experienced some pain and discomfort, which was managed with medication. I also received physical therapy and rehabilitation to help me regain strength and function.Overall, the surgery was successful in removing the meningioma and relieving my symptoms. I am now in the recovery phase and undergoing regular follow-up appointments to monitor my progress and ensure that there are no signs of tumor recurrence.中文回答：我接受了一项手术，切除了位于大脑镰旁的脑膜瘤，这是一种位于大脑两个半球之间的膜。
显微外科切除术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤临床疗效观察
１ 资 料 与 方 法
于 内侧蝶骨嵴（ 蝶骨小翼上 ） 术后 １ 视力改善 ， ， ５例 ４例恶化 ， ２例 无 明显变化 ； 术后一过性偏瘫 １ ３例 ， ９例术后 １— 有 ４个月恢 复 正常 ， ４例肌力 ４级 ， 术后 ８例出现不同程度 的继发性神经损伤症
嵴脑膜瘤约 占脑膜瘤 的 １％ 一１ ％ ， 中内侧 型约 占蝶骨嵴 脑 ０ ８ 其 膜瘤 ６ ％。由于内侧 型蝶 骨嵴脑 膜瘤 位置深 在 ， ０ 与颅 底重要 血
管和神经相毗邻。部分肿瘤还可包裹颈 内动脉 、 大脑 中动脉水平
段， 甚至 向鞍旁侵袭海绵窦 ， 鞍上压迫视神经 ， 鞍上后部 压迫下 丘 脑 。内侧型蝶 骨嵴脑膜瘤 ， 主要引起视 力进行性下降 和患者眼睛 鼻侧偏盲。由于位置深 在 ， 术难度大 ， 以需在手 术人路 以及 手 所
３ ４例蝶 骨嵴 内侧型脑膜瘤 患者 ， 所有 患者均行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查 ， 用患侧低位翼点入路 ， Ｉ 采 行显微 外科 脑膜瘤切 除术。结 果 ３ ４例患者
中肿 瘤 全切 除 ２ ７例 ， ７ ． ％ ； 全切 ５例 ， １． ％ ； 死 亡 ， ５ ８ 。术 中证 实肿 瘤 基底 部 位 于 内侧 蝶 骨嵴 。术 后 １ 视 力 改 占 ９４ 次 占 ４ ７ ２例 占 ．％ ５例 善 ， 恶化 ， 无 明显 变化 。结 论 ４例 ２例
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
第 ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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一例经右额颞眶颧入路颅眶沟通脑膜瘤切除术护理
颅 眶 沟 通 脑 膜 瘤 是 指 同 时相 连 于 颅 内 和 眶 内 的脑 膜 瘤 ， ３ ． ２术 后 护 理
是 脑 膜 瘤 的 少 见 形 式 之 一 ，分 为 颅 源 性 和 眶 源 性 。 眶 内 的 侵 ３ ． ２ ． １全 麻 术 后 监 测 患 者 术 毕 回重 症 监 护 室 后 ， 立 即 给 予
治 疗及右眼球摘除术 ， 术后 右眼睑下垂 ， 安 装 义 眼 。于 ２ ０ ０ ５ 、 流量为 ２ ５ ０ ｍ Ｌ， ２ ４ ｈ总 引 流 量 为 ３ ５ ０ ｍＬ ， 在拔管 前每 ２ ～３ ｈ
２ ０ ０ ８年 两 次 复 查 ， 见 肿 瘤逐 渐 增 大 ， 同时仍 有 间 断 头 痛 ， 经 观察 １ 次 引 流管 是 否 有扭 曲 、 折叠 ， 并 及 时 给 与处 理 。 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ Ｉ 示右 颅 眶沟通 肿瘤 。患者 为进 一步 治疗 于 ２ ０ １ ２ ３ ． ２ ． ３呕 吐 的 护 理
１病 例 简 介
录 。术 后 血 压 最 高 达 １ ５ ０ ／ ９ ８ ｍｍＨｇ ， 及 时 通 知 医 生 进 行 降 压 处理 ， 术 后 第 ２天 血 压 平 稳 ， 维持在 １ １ ９ ～１ ３ １ ／ ７ ６ ～８ ３ ｍｍＨｇ
蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗（1）
附件１：本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。
与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。
学位论文作者签名：—避．签字日期：麴！三年堇月』日附件２：关于学位论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。
本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。
本学位论文属于（请在以下相应方框内打“√＂）：１．保密口，在一年解密后适用本授权书。
２，不保密日／作者签名：立七罢气笛日期：钞ｔ簪岁月ｔ跆导师签名；私移咀醐：伽弓钆眦日７．１扁平状内侧型ＳＲＭ……………………………………１１７．２穿通型ＳＲＭ……………………………………………１１７．３侵及海绵窦的ＳＲＭ……………………………………１２（五）结论………………………………………………………１３（六）参考文献…………………………………………………１４三、文献综述………………………………………………………１６（一）综述正文…………………………………………………１６（二）参考文献…………………………………………………２２四、致谢…………………………………………………………２４大连医科大学硕士学位论文蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗硕士生姓名：刘景德指导教师：吴春明教授专业名称：外科学摘要目的：总结蝶骨嵴脑膜瘤（ｓｐｈｅｎｏｉｄｒｉｄｇｅｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ，ＳＲＭ）Ｗ临床特点和显微外科手术技巧，提高治疗成绩。
方法：我科自２００５年２月一２０１３年２月显微手术治疗ＳＲＭ患者共５２例，对其临床资料、影像学特点及手术技巧进行回顾性分析。
蝶骨脑膜瘤的眼眶病变有哪些症状？
蝶骨脑膜瘤的眼眶病变有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍蝶骨脑膜瘤的眼眶病变症状，尤其是蝶骨脑膜瘤的眼眶病变的早期症状，蝶骨脑膜瘤的眼眶病变有什么表现？得了蝶骨脑膜瘤的眼眶病变会怎样？以及蝶骨脑膜瘤的眼眶病变有哪些并发病症，蝶骨脑膜瘤的眼眶病变还会引起哪些疾病等方面内容。
……*蝶骨脑膜瘤的眼眶病变常见症状：眼外转移、眼眶缩小、蝶鞍空泡、蝶鞍变形、头痛、视力视野改变、眼痛、眼睑肿胀且呈淡绿色*一、症状：1.与眼眶有关的脑膜瘤因发生部位不同，故临床表现各异。
发生于蝶骨嵴内侧的脑膜瘤较少见，早期经过眶上裂或沿视神经鞘蔓延至眼眶。
由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。
Henderson统计发生不同部位的蝶骨脑膜瘤患者，有88%出现眼球突出，47%出现不同程度的视力下降。
肿瘤可致眶尖部骨质增生，加之肿瘤向前蔓延，阻塞视网膜中央静脉，发生视神经睫状静脉，视网膜血液经脉络膜引流排出。
Frison等称视神经睫状静脉、视力下降和慢性视盘水肿性萎缩是颅-眶脑膜瘤的三联征。
2.蝶骨嵴内1/3脑膜瘤：内侧型早期症状明显，因肿瘤附着于病侧的前床突，在视神经、视交叉、眶上裂及海绵窦附近，肿瘤在发展过程中对以上结构造成压迫，引发一系列临床症状。
病人早期可出现脑神经受压表现，患者出现头痛，视野缺损，鼻侧偏盲，中心暗点扩大，视力下降等。
如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，继后出现眶上裂综合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就诊，发现患者病侧眼睑结膜肿胀，上睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，眼球活动障碍，眼球突出。
有的患者出现福斯特-肯尼迪综合征(Foster Kennedy syndrome)，肿瘤压迫同侧视神经引起萎缩，由于颅内压升高造成对侧视盘水肿。
内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。
部分病人出现精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。
内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗
内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗刘猛;刘玉光;王云彦;王磊;吴承远【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2004(010)003【摘要】目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术入路和显微手术技巧.方法回顾性分析25例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗病人的临床资料.结果 25例均采用显微外科手术切除肿瘤,21例采用经典的翼点入路,4例经眶上翼点入路.肿瘤全切16例,次全切5例,部分切除4例.术前视力明显减退的11例病人术后5例明显好转,4例无改善,2例恶化.术后2例不全偏瘫,2例动眼神经麻痹,无死亡.术后随访3个月～6年,全切的肿瘤未见复发,近全切和部分切除的肿瘤3例肿瘤无变化,6例肿瘤增大.结论内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的全切效果好,肿瘤是否全切,取决于肿瘤的大小、质地、与周围组织的粘连程度,手术治疗应在保护神经血管的前提下最大限度的切除肿瘤.【总页数】3页(P146-148)【作者】刘猛;刘玉光;王云彦;王磊;吴承远【作者单位】山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,神经外科,山东,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R739.45;R779.62【相关文献】1.28例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗体会 [J], 吕林2.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗 [J], 焦政安3.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤临床疗效对比观察 [J], 邱平;阙双林;祁小龙4.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗 [J], 王雄;张玉定5.显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床效果 [J], 赵立军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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。
同时 必
须 进 行解 剖 重 建 ”’ 尤 其 是 眶 外 侧 壁 重 建 可 以 避 免 术 后 眼
图
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右 侧蝶 眶 脑 膜瘤术 前 C T (骨 窗 )
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球 内陷和 搏 动 性 眼 球 突 出
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重 建 的材 料 可 以 选 择 自体髂 骨
，
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，
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、
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岁
。
5
( ) 骨 组 织 中可 见 脑 膜 瘤 成 分
，
。
术 后 随访
个 月 无 复视
部 为 中心 每 于 疲 劳 时 加 重
，
。
查 体 ：右 侧 眼 睑 肿 胀 右 侧 眼 球
，
、
眼 睑下 垂 眼 球 活 动 正 常
，
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，
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从形态上
S OM
，
肿 瘤 可 分 为 两 部 分 ：导 致 明 显 骨 肥 厚 的 骨 内
、 ，
肿 瘤 生 长 广 泛 的 地 毯 样 的硬 膜 区 域 软 组 肿 瘤 的两 部分
。
对 于 S O M 手 术要 充 分 显 露 眶 顶 眶 外侧 壁 中颅底等 …
、
、
。
术 中重 点 要 切 除增 生 的骨质 解 除对 眶 内容 的 压 迫
关键词
蝶眶脑膜瘤 ) 是较 少 见
(石 家庄 市
眶
0500 11
)
手术
外侧 壁 重 建
， ，
蝶 眶 脑 膜瘤 ( s p h e n o
的特 殊 类 型 脑 膜 瘤
，
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质 ；行 眶 外 侧 壁 减 压 并 用 胶 原 蛋 白海 绵 贴 敷 减 压 窗 耳 脑 胶
，
S OM
。
比 较 独 特 ”’
一
。
肿 瘤 明显 强 化 ( 图 2 )
。
S OM
常常仅 表 现 为 眼 球 突 出 视 力 下 降等
、 ，
据
组 病例 报道
… ( 6 3 例 ) 显 示 ：眼 球 突 出 ( 7 9 ％ ) 最 多 见 其 次是 视 力 下 降 ( 低
于 0 8 ) (4 7 ％ ) 和 视 野 缺 损 ( 3 2 ％ ) 眼 部 和 颞 部 肿 胀 ( 2 9 ％ )
等最 早 报 道 随着 影
，
见 右侧蝶 骨 翼 及 眶 外 侧壁 骨 质 增 生 肥 厚 眶 腔 缩 小 肿 瘤 略
，
像 学 颅 底 解 剖 学 的 进 展 对 S O M 有 了 更 新 的认 识 ：在 临 床
表现 肿瘤生 长方 式及 肿瘤形 态方 面
、 ，
高密度 ( 图 1 )
。
MR I
平 扫肿 瘤 呈 长 T 1 等 长 T 2 信 号 增 强 后
，
-
246
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6 ) ：3 4 3
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．
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杨 志 平 霍 延 清 丽 广 智 等 碱 性 磷 酸 酶 骨 同工 酶 的 测 定 及 其与 骨 肉
， ，
(2 0 0 8
-
05
28
8 收 稿 ) ( 2 ()(】
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修 回)
瘤 的相 关性 研 究 Ⅱ 山 东 大学 学报 (医 学 版 ) 2 0 0 6 ]
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用 自体 髂 骨 重 建 增 加 了 手 术创伤 和 术 后 感 染
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在 本 例 中 笔者 用 胶 原 蛋 白海 绵 贴 覆 眶 外 侧 壁 减 压
，
，
窗 并 用 耳 脑 胶 加 固 经 随 访 未 发 现 眼 球 内陷 和 搏 动 性 突
眼
。
据 文 献报 道
”
6 1 ％ 的 残 余 肿 瘤 在 随访 期 内稳 定
，
，
所 以手
术 目的在 于 切 除导 致 临 床损 害 的病 变 而 不 是 激 进 的 强 求肿 瘤全 切
1
。
参考 文 献
R in g e l F C e d z i c h C S c h r
突出 活动不 受限
，
。
右侧颞 部 颧部肿胀
，
。
余未 见 明显 异
。
小结
蝶 眶 脑 膜 瘤 (S O M )是
”
。
，
一
种 少 见 的颅 内肿 瘤 占
，
常
。
视 力 正 常 视 野 左 ：大致 正 常 右 ：下 方 小 片 缺 损
，
，
CT
可
颅
内脑 膜 瘤 的 9 ％
、
19 3 8
，
年 由Cu s h in g
2008
年第 3 5 卷 第 2 2 期
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线表 现 阴 性 骨 肉 瘤 的 早 期 诊 断
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加 固之 重 建 眶 外侧 壁 ；硬 膜外 电 凝 肿 瘤 基 底 后 切 除肿 瘤 及
，
。
北 京 协 和 医 院神 经 外 科 2 0 0 7 年 8 月 收
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，
治该 肿 瘤 1 例 报 告 如 下
患 者 女性
， ，
受侵硬 膜 年来 反 复 出现 右 侧颜 面 肿胀 以 眼
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病 理 ：脑 膜 瘤
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(杨 红 欣 校 对 )
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病例 报 告与分 析
手术切 除 蝶眶脑 膜瘤 1 例报道
张 磊 马文斌
①
河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 神 经 外科