脑膜瘤术后护理课件

• 康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持 体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防 止跌到。
• 多发生在术后3-5天。 • 抬高床头15-30度，减少颅内静脉回流。 • 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、
躯体感觉等情况。 • 正确使用脱水剂，注意电解质紊乱。 • 准确记录24小时出入量。 • 出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知
医生。一旦发生脑疝等情况立即给予抢救。
解剖——软脑膜
• 软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具 有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内， 与脑的实质不易分离。
CT表现
• 若肿瘤邻近的 颅骨增生肥厚 或侵蚀性破坏 ，则是具有特 征意义的诊断 征象
MRI表现
• 增强后脑膜瘤有显著 而均匀的增强，脑膜 瘤附着处的脑膜受肿 瘤浸润有显著增强， 称为“脑膜尾征”有 特征性。
脑的被膜有三层，由外向内依次是
解剖——脑膜 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜
解剖——硬脑膜
• 硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨 折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂， 使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中 窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔 而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连 接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨 质损伤时，可形成硬膜外血肿。
病史
• 一般资料：李XX，女，48岁，住院号11027 • 主诉头痛头晕8个月，其余情况无特殊，瞳
孔2等圆，格拉斯评分15分 • 简要病史：有ICP增高症状及相应神经功能
缺损，影像学上可见肿瘤基底位于脑膜， 均匀强化，有特征性的脑膜尾征。 • 诊断：左侧中颅底脑膜瘤
病史
• 3.31行” 左侧蝶骨嵴中颅底脑膜瘤切除术” • 肿瘤最终镜下Simpon Ⅱ类全切除 • 术后予脱水、止血、预防感染、预防癫痫及对症支持治疗 • 4.1术后第一天 患者神志清，精神好，生命体征平稳，左
• 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增
高症状，及时通知医生。
• 遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 • 抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 • 遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。
• 导管护理：负压引流、腰穿引流、深静脉置管、导尿管等
潜在并发症：脑水肿
解剖——硬脑膜
硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又 起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔 幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：
大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍膈
解剖——硬脑膜
• 脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出， 与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带 出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至 眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的 部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内 膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅 内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘 受压，出现水肿。
健康教育
• 心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生 活。
• 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、 低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌 浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。
• 遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药 量，以免加重病情。
• 伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但 动作应轻柔。去骨瓣者术后注意局部保护，外出带帽 。
解剖——脑蛛网膜
• 蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光 泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组 织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜 之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑 ，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑 的沟和裂 。

解剖——脑蛛网膜下腔
• 蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙 (subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑 表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与 硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈 网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网 膜下隙比较宽阔，形成脑池。主要的脑池 有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑 外侧窝池和桥池等。
术前4.1头颅MR导航
术后4.1CT 术后4.10CT
临床表现
• 病程长，多在1-2年以上。 • 以头痛及癫痫为最常见的症状与体征。 • 不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构
不同而引起的相应神经症状与体征也不相 同。
术前护理
• 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况 。
• 遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 • 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有
效咳嗽。 • 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情
绪。 • 遵医嘱完善各项术前检查和准备。
术后护理
• 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、 躯体感觉等情况。
• 观察伤口有无渗血、渗液。 • 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 • 准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。
侧动眼神经麻痹。外敷料干燥，负压引流约170ml淡血性 液体。 • 4.7拔除负压球 • 4.10体温波动，腋温Tmax38.1℃，加用美罗培南及阿米卡 星抗感染治疗，并给予腰穿持续引流 • 4.16体温控制
最高体温
4.10血常规 WBC14.1*109/L
[脑膜瘤概述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜颗 粒的帽细胞，好发部位 与蛛网膜颗粒分布部位 一致，多为良性肿瘤。 发病率占颅内肿瘤19.2% ，仅次于胶质瘤。凡颅 内富于蛛网膜颗粒与蛛 网膜绒毛之处皆是脑膜 瘤的好发部位（矢状窦 旁50%、大脑镰、脑凸面 、嗅沟、鞍结节、蝶骨 嵴、桥小脑角、小脑幕 ）。
潜在并发症：癫痫发作
• 多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 • 专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 • 禁止测量口温。 • 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向
一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。 • 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊
柱，防止舌咬伤。 • 双侧床栏拉起，必要时进行约束。 • 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。 • 使用安定药物注意呼吸抑制及低血压。