2010国际心肺复苏指南
2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010年心肺复苏指南完整版
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2010年心肺复苏指南完整 版
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
• 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
2010 国际 心肺复苏指南
小 结
转变观念：CAB代替ABC 高质量的心肺复苏 早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 早期实施亚低温 综合的心脏骤停后治疗
2010 国际 心肺复苏指南
2010 国际心肺复苏指南
由来自 29 个国家的 356 名复苏专家， 通过亲临会议、电话会议和在线研讨会等 方式对复苏研究进行为期 36 个月的分析、 讨论和探讨而制定。发表于 2010 年 10 月份《循环》和《复苏》杂志上，指南中 作出了一些更改建议，以提高心脏骤停患 者的存活率
对于可能发生窒息性骤停的患者，应给予
A-B-C复苏程序
医务人员基础生命支持
建议 内容 成人 儿童 无反应（所有年龄） 识别 没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅 喘息） 没有呼吸或仅仅喘息 婴儿
对所有年龄在10秒内未扪及脉搏（仅限于医务人员）
心肺复苏程序
按压频率 按压幅度 胸廓回弹 按压中断 气道 按压通气比例（放置高级气 道之前） 通气:当施救者未经培训或不 熟练的情况下 使用高级气道 除颤 30:2 不小于5CM
支持尽早进行心肺复苏和早期除颤
电击除颤
据报道，室颤发生后: 1分钟内除颤，患者一般可以恢复 2分钟除颤,有60%的患者恢复 3分钟除颤,恢复者仅为45% 电击除颤每延长1分钟成功率就下降7-10%
自动体外除颤仪
为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒 下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备 节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域
继续强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
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特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010国际心肺复苏指南
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。
心跳骤停的心电图分型
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心 肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为一条直线。常见窦性、房性、结 性冲动不能达到心室，且心室内起搏 点不能发出冲动。
气道阻塞的常见病因
呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺 泡）的任何部位发生阻塞或狭窄，阻碍 气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起 的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困 难的总称。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010 国际 心肺复苏指南分析
对于可能发生窒息性骤停的患者，应给予
A-B-C复苏程序
医务人员基础生命支持
内容
识别
心肺复苏程序 按压频率 按压幅度 胸廓回弹 按压中断 气道
按压通气比例（放置高级气 道之前）
否存在呼吸或者是无效呼吸
按压频率和深度
按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分 钟至少 100 次
成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一
以足够的速率和幅度进行按压 保障重要脏器的血流灌注
心肺复苏程序从 A-B-C 更改为 C-A-B
指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的 基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼 吸、胸外按压）更改为 C-A-B
继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击除颤的时 间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压的时间
支持尽早进行心肺复苏和早期除颤
电击除颤据报道，室颤发生后: Nhomakorabea分钟内除颤，患者一般可以恢复 2分钟除颤,有60%的患者恢复 3分钟除颤,恢复者仅为45%
电击除颤每延长1分钟成功率就下降7-10%
自动体外除颤仪
早期除颤
每次除颤次数
除颤1次 CPR 2分钟后Check
能量
单向波 —360J 双向波 — 150～200J(方波）120J(线性波形） 儿童2-4J/kg
除颤时机
如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED， 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。
但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时 间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。
讲稿----2010国际心肺复苏指南_ppt
心肺复苏相关概念
• • • •
晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死
心肺复苏相关概念
晕 厥
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
• 共同点：意识消失 • 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
心肺复苏相关概念
心脏骤停
arrest， sudden cardiac arrest，SCA
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB CAB”即胸外按压、气道和呼 CAB 吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% 94%94% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
新指南的新主张
• 更强调尽早的有效心脏按压 更强调尽早的 尽早的有效心脏按压 不少于100 100次 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 • 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士） 非专业人士） • 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士）
2010 CPR 指南讨论的主会场
2010年 日国际复苏联合会（ILCOR） AHA(美国心 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 31日 2 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010 2010心肺复苏指南 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会 暨心血管急救(ECC) (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
心肺复苏2010指南
碳酸氢钠
• 适应症：
• 有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH 值仍低于 7.2
• 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 • 伴有严重的高钾血症
2010心肺复苏方法
呼救
C (circulation)
心外按压的作用原理：
• 胸泵机制 胸外按压造成胸内压升高，动静脉均承受压 力，但动脉的对抗力大于静脉，在按压时保持开放， 主动脉收缩而将血液泵入大循环；而大静脉则被压陷， 回流停止；放松按压时胸内压下降，静脉回流心脏， 动脉停止泵血，回流的动脉血被主动脉瓣阻挡，血液 不能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏冠 状动脉 。
电除颤
2010年的指南未对除颤、电复律和起搏进行很大的修 改，强调在给与高质量的心肺复苏同时早期除颤是提 高心肺复苏存活率的关键。
电除颤
• 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使 其存活，决定于从室颤发生到进行首次电除颤治疗的 时间。
• 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤延迟1分钟，存活 率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率仅为2—5%。
• 心泵机制 超声技术已经证实，在按压时，心脏内的瓣 膜出现与生理情况一致的交替开放与关闭。
定位1
• 两乳头连线中点
定位2
• 定位在剑突上方2横指处
要点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松
间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比
率
胸外按压
• 双手指交叉垂直按 压胸骨。
• 心脏按压的 • 频率:至少100次/
分 • 深度：至少5cm
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
心肺复苏指南
2010年版国际心肺复苏指南2010年美国心脏病协会（AHA）公布了最新版心肺复苏指南，提出了新的急救理念和措施，是被国际上普遍采用和公认的权威指南，具体操作步骤如下：1.判断周围环境安全可靠，具有适宜操作的环境条件2.判断和识别患者呼吸心跳停止。
（1.）呼唤病人无反应，意识丧失（2）颈动脉搏动消失，触摸颈部两侧颈动脉搏动处感觉不到颈动脉搏动。
要求识别判断时间要<10s3.患者平躺，手臂置于身体两侧。
4.立即进行30次胸外按压5.开放气道，清除患者呼吸道分泌物。
开放气道有两种方法一般情况下用第一种。
（1）仰头举颌法：操作者左手手掌掌部用力按住患者额部适当用力下压，另一手用食指和中指顶住患者舌根部用力下压，直至患者下颌张开，下颌角与地面垂直呈90度角。
（2）仰头抬颌法：操作者左手手掌掌部用力按住患者额部适当用力下压，另一首置于患者项下将颈部用力抬起颈部伸直呈水平状态，这种方法只适用于无颈部外伤患者。
PCR操作要求：1.按压部位：胸骨中下1/3部位，（切记不要按到剑突下）或者两乳头连线的中点。
2.按压频率每分钟100次3.按压深度5CM，儿童为胸廓前后径的1/3深度。
4.按压与人工呼吸的比例为30:2（单人）5.以双手掌根部置于按压部位，掌根部与胸骨平行，双手十指相扣，手指抬起不要与胸壁接触，肩部与患者胸骨呈垂直状态，手部绷直呈一条直线，用身体的上半部的力量下压。
按压结束前双手不能离开患者胸壁。
6.按压间断时间不超过5S人工呼吸的具体要求：1.操作者嘴唇完全包住患者嘴唇，右手捏住患者鼻孔，深吸一口新鲜空气，用力吹气至少1S，2.观察患者胸部起伏，然后松开捏住鼻孔的手，等患者胸部回落后开始下一次循环。
判断心肺复苏成功的指征：1.颈动脉搏动恢复2.SBP>60mmhg3.心电图显示出明显的RS波形心肺复苏结束后整理患者衣物及用品，继续高级生命支持注：关于心肺复苏的抢救时间问题，国内专家学者普遍认为应当为5个循环，即30分钟左右，超过以上时间抢救意义变小。
2010国际心肺复苏指南
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作。例如：
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)
➢成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
➢婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2 双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
凡是能导致心博出量减少、冠状血流 下降、心率失常、气道阻塞、心肺功 能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
伊春市中心医院ICU 孟楠
仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
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• 按压姿势： 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。
更改的理由：
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 。这可能是多种原因造成的， 但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序该程序的第一步是施 救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实 施心肺复苏。
更改的理由：
胸外按压几乎可以立即开始，而开放气道并进行口对口或 气囊面罩呼吸的过程则需要一定时间
按压方法： 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手 背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。 双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向 下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下 按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保 持已选择好的按压位置不变。
按压部位： • 以掌跟按压
• 按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
• 面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
• 心电图：直线、心室颤动和心电机械分离。
猝死的原因
• • • • • • 急病 创伤 溺水 中毒 触电、雷击 .......
你可知道？
不同地区抢救成功率 美国大范围抢救 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 <1%
A：畅通呼吸道。
• 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙 一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供 的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能 得到氧气供应） • 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手 按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
BLS
C：即人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用 胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只 要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 1.按压体位 2.按压部位 3.按压深度 4.按压频率 5.按压姿势 6.按压手法
有力、连续、快速
患者体位： • 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。
CPR
• 首先： 确定环境是否安全？
简化成人 BLS流程
1叫 2叫
BLS
1.叫：判断有无意识
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。 如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，并 进行CPR。
2.叫：呼救
同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨 打急救电话120或附近医院电话。
“4-6分钟”黄金救命时间
你可知道：
心肺复苏存活率
<4分钟 4～6分钟 >6分钟 >10分钟 50％ 10％ 4％ 0.09%
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进 行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17％能救活。
1.继续强调实施高质量心肺复苏
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强 调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 1.按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约 ”100 次） 2.成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少 为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约 为5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且 为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 3.保证每次按压后胸部回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断 5.避免过度通气（8-10次/分）
2010心肺复苏指南解读
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
泰安市中心医院重症医学科 张福森
你可知道？
• 世界范围内每年超过1500万人死于心血管疾病，已 成为人类死亡的主要元凶。 • 美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人 因心脏病猝死 • 而我国每年有10万人左右发生心脏性猝死。
目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提 高存活率，但胸外按压可以产生血流 如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提 高存活率 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！
成人生命链2005
“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中新 增了两个部分，即“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和 团队”。 通过在美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第 5 个新环节，来强调心脏骤停后治疗的重要性。
• 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和 口腔外伤者。或牙关紧闭者。
胸外按压速率：每分钟至少 100 次
• 2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟 至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 • 2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。
理由：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主 循环 (ROSC，Return of Spontaneous Circulation ) 以及存活 后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸 外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开放气 道、进行人工呼吸或进行 AED【Automated External Defibrillator 】自动体外除颤 ）的次数和持续时间决定。在 大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压 则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压 速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况 ），会减少每分钟给予的总按压次数。
CPR目标
• 初级目标：自主循环恢复 • 次级目标：减少神经系统损伤 • 终极目标：出院存活率
概述
• 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR） 和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行了2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救 （ECC）国际科学共识推荐会。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
注意：这儿指的基础 生命支持程序。
更改的理由：
绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者 中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停， 而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早 期除颤。 在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼 吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸 外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量 缩短通气延误时间
B：即人工呼吸
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人 工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工 呼吸和口对鼻人工呼吸。 • 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气 体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏 气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气 氧浓度 16%，PO2可达10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏气 ，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。 • 吹气毕，松（ROSC）以及存活后是否 具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。
不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时 间和次数。
心肺复苏程序：
原有步骤
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
修改后步骤
BLS
按压部位：
实施心脏按压首先要找准按压 的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者将一手的中 指沿病人一侧的肋弓向上滑移 至双侧肋弓的汇合点，中指定 位于此处，食指紧贴中指并拢 ，以另一手的掌根部紧贴食指 平放，使掌根的横轴与胸骨的 长轴重合。此掌根部即为按压 区，固定不要移动。此时可将 定位之手重叠放在另一只手的 手背上，双手掌根重叠，十指 相扣，使下面手的手指抬起 ( 以避免按压时损伤肋骨)。
背景
《2010美国心脏协 会心肺复苏及心血 管急救指南》包括 有关国际心肺复苏 及心血管急救指南 和治疗建议的专家 建议，以及有关有 效性、培训和应用 的方便性以及地方 实施可行性等因素 的注意事项。
目录
针对所有施救者的主要问题 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 心肺复苏技术和装置 心血管病高级生命支持 急性冠状动脉综合症 中风 儿科基础生命支持 儿科高级生命支持 新生儿复苏 伦理学问题 培训、实施和团队 急救 总结 1 3 5 9 12 13 17 18 18 20 22 24 25 26 28
1. 2. 3. 4. 5.
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
核心内容
第一阶段——第一个CABD （ 基础生命支持，BLS ） 公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS） 专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗