2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
CTS_2010心肺复苏指南
理
由
无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低 能量，安全的剂量上限也同样未知。 4J/Kg以上（最高9J/Kg）的剂量可以为儿童 进行除颤，无明显副作用。 已成功将相对高能量剂量的自动体外除颤器 用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。
先给予电击VS先进行心肺复苏
目击的院外心脏骤停且现场有AED，应从胸外 按压开始并尽快使用AED。 医院或其他机构现场有AED，应立即胸外按压 并尽快使用AED。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或 反对在除颤之前进行心肺复苏。
强调胸外按压
对于全部抢救者，均应强调胸外按压。如旁 观者未接受过培训，则应进行单纯胸外按压。 强调在胸骨中央用力快速按压，或按急救调 度员的指令操作。施救者实施单纯胸外按压， 直至AED到达。 如接受过培训，应同时实施胸外按压和人工 呼吸。
理
由
未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺 复苏更容易，也便于通过电话进行指导。 如医务人员无法给予通气，施救者应启动急 救系统并给予胸外按压。
理
由
胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。旁观 者尝试进行胸外按压较之不进行胸外按压可以提 高存活率。 动物实验证明延误或中断胸外按压会降低存活率。 胸外按压可以立即开始，而开放气道及人工通气 则需要时间。
取消“看、听和感觉呼吸”
新指南：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉 呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患 者的气道并进行2次人工呼吸。 旧指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放 气道后评估呼吸。
在新指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包 括新生儿）的基础生命支持程度从A-B-C（开放 气道、人工呼吸、胸部按压）更改为C-A-B（胸 外按压、开放气道、人工呼吸）。
理
心肺复苏指南(2010年版)
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
2010版心肺复苏指南
2010版心肺复苏指南首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
2010 国际 心肺复苏指南
小 结
转变观念：CAB代替ABC 高质量的心肺复苏 早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 早期实施亚低温 综合的心脏骤停后治疗
2010 国际 心肺复苏指南
2010 国际心肺复苏指南
由来自 29 个国家的 356 名复苏专家， 通过亲临会议、电话会议和在线研讨会等 方式对复苏研究进行为期 36 个月的分析、 讨论和探讨而制定。发表于 2010 年 10 月份《循环》和《复苏》杂志上，指南中 作出了一些更改建议，以提高心脏骤停患 者的存活率
对于可能发生窒息性骤停的患者，应给予
A-B-C复苏程序
医务人员基础生命支持
建议 内容 成人 儿童 无反应（所有年龄） 识别 没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅 喘息） 没有呼吸或仅仅喘息 婴儿
对所有年龄在10秒内未扪及脉搏（仅限于医务人员）
心肺复苏程序
按压频率 按压幅度 胸廓回弹 按压中断 气道 按压通气比例（放置高级气 道之前） 通气:当施救者未经培训或不 熟练的情况下 使用高级气道 除颤 30:2 不小于5CM
支持尽早进行心肺复苏和早期除颤
电击除颤
据报道，室颤发生后: 1分钟内除颤，患者一般可以恢复 2分钟除颤,有60%的患者恢复 3分钟除颤,恢复者仅为45% 电击除颤每延长1分钟成功率就下降7-10%
自动体外除颤仪
为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒 下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备 节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域
继续强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
2010国际心肺复苏指南
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。
心跳骤停的心电图分型
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心 肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为一条直线。常见窦性、房性、结 性冲动不能达到心室，且心室内起搏 点不能发出冲动。
气道阻塞的常见病因
呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺 泡）的任何部位发生阻塞或狭窄，阻碍 气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起 的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困 难的总称。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
心肺复苏2010指南
碳酸氢钠
• 适应症：
• 有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH 值仍低于 7.2
• 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 • 伴有严重的高钾血症
2010心肺复苏方法
呼救
C (circulation)
心外按压的作用原理：
• 胸泵机制 胸外按压造成胸内压升高，动静脉均承受压 力，但动脉的对抗力大于静脉，在按压时保持开放， 主动脉收缩而将血液泵入大循环；而大静脉则被压陷， 回流停止；放松按压时胸内压下降，静脉回流心脏， 动脉停止泵血，回流的动脉血被主动脉瓣阻挡，血液 不能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏冠 状动脉 。
电除颤
2010年的指南未对除颤、电复律和起搏进行很大的修 改，强调在给与高质量的心肺复苏同时早期除颤是提 高心肺复苏存活率的关键。
电除颤
• 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使 其存活，决定于从室颤发生到进行首次电除颤治疗的 时间。
• 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤延迟1分钟，存活 率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率仅为2—5%。
• 心泵机制 超声技术已经证实，在按压时，心脏内的瓣 膜出现与生理情况一致的交替开放与关闭。
定位1
• 两乳头连线中点
定位2
• 定位在剑突上方2横指处
要点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松
间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比
率
胸外按压
• 双手指交叉垂直按 压胸骨。
• 心脏按压的 • 频率:至少100次/
分 • 深度：至少5cm
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
2010国际心肺复苏指南
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作。例如：
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)
➢成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
➢婴儿、儿童 >100次/分：单人30︰2 双人15：2
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前 后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
凡是能导致心博出量减少、冠状血流 下降、心率失常、气道阻塞、心肺功 能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停
2010心肺复苏指南
BLS的数据变化
胸外按压频率由2005年的每分钟大约100 次改为“每分钟至 少100次/分”
改理由
CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以 及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要
每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压 中断的次数和持续时间决定。
在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高 存活率， 而减少按压则会降低存活率。进行足够胸 外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少 这一关键心肺复苏步骤的中断。
2010年指南建议：儿童除颤剂量首剂是2J /kg,， 后续电击，能量级别应至少4 J /kg ，并可以考 虑使用更高能量级别，但不应超过10 J /kg或 成人最大剂量。
（2005） 生存链
尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS
单人施救步骤 C-A-B
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息
对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总 结
《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救 指南》于10月刊登于《循环》
2010版CPR最主要改动
1
基础生命支 持（BLS)
2
电击治疗
3
高级心血管 生命支持 （ACLS)
一、基础生命支持（BLS）
BLS从A-B-C更改为C-A-B
强调胸外按压 取消CPR程序中“看、听和感觉呼吸 ”
取消CPR程序中“看、听和感觉呼吸” 在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道 并进行2次人工呼吸
更改理由
实施“看、听和感觉”具有不一致 性且耗费时间。
BLS其他注意事项
不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软 骨 加压
更改理由
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
伊春市中心医院ICU 孟楠
仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
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脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
心脏骤停后心肺复苏成功率
黄金急救4分钟
现场救护的重要性
4-6分钟是医学上称之为的救命
的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
生物学死亡期 取决于原发病和抢救时间
心室颤动心电图特征
心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅>0.5毫伏称粗波型 心室颤动，<0.5mV称细波型心室颤动 频率在250次/分以上。频率>100次/分者称快速型心室颤 动，频率<100次/分者称慢速型心室颤动 如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动 心室颤动早期（1min内）多为粗颤，除颤成功率几乎100% ；超过2分钟心肌因缺氧、酸中毒可有粗颤转为细颤，除 颤成功率仅1/3，可给予肾上腺素1mg后再除颤，增加成功 率
达拉斯共识
2010年1月31日-2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行2010心肺复苏指南（CPR） 暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会纪要
2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布 了最新心肺复苏(CPR)指南
2010 CPR 指南讨论的主会场
你可曾知道
人类猝死87.7%发生在医院以外，没 有医护人员参与抢救。 猝死人员有35-40%如经现场及时进行 心肺复苏，可以挽救生命。
急症
创伤 中毒
可以导致
溺水
触电
雷击
呼吸 心跳 骤停
脑组织对缺氧极其敏感
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
理结果 心脏骤停是可逆的病理过程，需紧急干预，其患
者可分为死亡者和生还者。
心肺复苏相关概念
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA
• 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)
• 患者对刺激无反应 • 无自主呼吸或濒死喘息等
心肺复苏相关概念
心搏骤停
• 心脏排血功能的突然停止 • 原因：心脏病或非心脏病 • 时间：不能预测 • 病理生理改变：
心室颤动
心脏骤停心电图表现
心室颤动（ventricular fibrillation ） 波形、振幅和频率均极不规则，无法辨认QRS、ST段与T波。急性 心肌梗死的原发性心室颤动，有RonT现象造成的 扑动（ventricular flutter） 正弦图形，波幅大而规则，频率150-300次/分（通常200次以上） 严重心动过缓或心脏停顿 严重的心动过缓见于：完全性或高度房室传导阻滞、病态窦房节综 合征、高血钾、缓慢的心室自主节律 心脏停顿：无心房、心室电活动，一条直线 无脉性电活动 又称电-机械分离，可表现为宽大畸形、缓慢的QRS波，可分三类 前负荷不足：内出血、急性心包填塞、心脏破裂 后负荷不足：急性流出道梗阻、肺动脉栓塞 心脏受抑制或泵衰竭：AMI、心肌病、长时间的复苏 高血钾、乳头肌断裂伴二尖瓣大量反流、利多卡因、β-block、缺 血导致心肌顿逸及急性左心室功能衰竭 常常表现为节律点的逐渐下移，窦性-房性-交界性-室性
重要脏器对无氧缺血的耐受力
心脏骤停诊断
突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 具备第一、二点即可做出诊断立即心肺复苏，非专业 人员具备第一点即可
共同点：意识消失 不同点
– 一过性 – 不需要干预自动恢复
昏迷
共同点：意识消失 不同点
– 时间更长 – 往往需要干预
概念
心脏骤停cardiac arrest 是指心脏射血功能的突然终止
心脏性猝死sudden cardiac death ,SCD 是指急性症状发作后1小时内的以意识骤然
丧失为特征的心脏原因引起的自然死亡 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因 心脏性猝死是心脏骤停的后果，是不可逆转的病
– 缺血、缺氧 – 酸中毒（呼吸性、代谢性） – 电解质紊乱
Hinkle-Thaler分类
急性心肌梗死 大面积肺动脉栓塞 急性心室破裂 大动脉破裂 急性心包填塞
心脏骤停的原因（心源性与非心源性）
心源性心脏骤停 • 冠心病70～90%
• 急性心梗 • 高血压、心脏病 • 心肌病 • 主A及大A破裂 • 二尖瓣脱垂 • 严重心律失常 • 肺A栓塞或肺梗死