医院感染预防与控制基本制度PPT学习课件

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一、医务人员手卫生规范
制订手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 具体部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和
考核等工作； 定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，
并对培训效果进行考核，不断提升医务人员手卫生知识 知晓率、手卫生依从性和正确率。 根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置 规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，包括但 不限于：流动水洗手设施、洗手池、洗手液、干手设施、 速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域 和部位应当配备非手触式水龙头。 建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈 机制。
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江苏东台市人民医院69名血透患者感染丙肝
导致事件的主要原因：
医护人员手卫生消毒、透析时所使用的相关设备消 毒、以及透析区域消毒措施不规范；
血透室人力资源配置严重不足，每名护士管理9台血 透机；
血透室丙肝区与非感染区存在通道共用。
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Байду номын сангаас
血透室院感管理主要存在的不规范现象
医护人员未严格遵守标准规程，操作时没有严格执行“一人换一 副手套”；
感染性病例）时，没有立即停止收治患者，查明原因，采取有效 措施； A、B透析液由工人负责配制
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医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）（国卫办医函
〔2019〕480号）
本制度是各级各类医疗机构必 须遵守和严格执行的基本要求， 具有“底线性”、“强制性”
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感控分级管理制度
涵义：是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结 合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系， 并有效开展感控工作的规范性要求。
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感控监测及报告基本要求
制订并实施可行的相关感染监测与报告管理规定， 主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法 以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与 主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行相 关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
为开展相关感染监测提供物资、人员和经费等方面 的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将相 关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医 疗质量安全管理考核体系。
加强对相关感染监测制度执行情况的监管，并进行 持续质量改进及效果评价。
完善相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享 反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够 有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
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感控标准预防措施执行管理制度
涵义：是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标 准预防措施的规范性要求。
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感控分级管理基本要求
建立感控组织体系。配置数量充足、结构合理的感控专 兼职人员；
明确管理层级与责任主体。三级和二级管理层级（医院、 感控科和临床科室）、（医院、临床科室），二级主要 适用于床位在100张以下的医疗机构，但应当设置专 （兼）职感控管理岗位；
明确感控职责与内部、外部沟通协作机制； 培训教育将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全
环节、全要素之中； 落实医疗机构内传染病防控措施和预检分诊管理； 特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点
病种临床路径管理和医疗质量安全管理； 强化抗菌药物临床合理应用与管理。
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感控监测及报告管理制度
涵义：是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发 生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及 依法依规上报等活动的规范性要求。
对医务人员加强隔离技术培训； 为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品； 在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对
性隔离措施。 加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教与管理，指导和
室内地面未做到分区清洁； 听诊器、血压计等设施未分区分开管理与使用； “分区分机”制度不落实； 未严格执行定期检查患者肝功能，特别是当出现无法解释的丙氨
酸转氨酶升高时，没有立即进行丙肝RNA和乙肝DNA检测； 未严格执行知情告知制度，没有向患者或家属告知治疗目的、方
法选择、风险、可能发生的并发症及预后； 当发生医院感染聚集性发生（短时间内发生3例及以上同种同源
医院感染预防与控制基本制度
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南方医科大学顺德医院医院感染暴发事件
2019年4月，顺德医院发生一起由肠道病毒（埃可病毒11型），导致19例感染， 其中5例死亡。
存在的问题： 1.医院感染管理制度不健全，落实不到位。主要表现：医院感染专职人员 配置不足，难以保证工作的连续性； 2.医院感染管理委员会流于形式，未提出具有针对性的问题和解决问题的 方案，未真正发挥决策作用； 3.相关培训和医院感染暴发演练不到位，一些医务人员对医院感染相关制 度不知晓，工作人员对医院感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。 4.医院感染防控意识和敏感性不强。主要表现：未按《医院感染管理办法》 的规定进行有效的医院感染监测，未及时发现医院感染病例和隐患；2018 年以来未开展新生儿科目标性监测，违反规定将患儿分批转院，未如实告 知接受医院转诊原因。 5.医院感染管理不科学不规范。出现疑似医院感染病例后，医院没有按规 定程序及时报告，违反规定对“疑似医院感染”患儿采取转送外院的处理 措施。该院部分喉镜、雾化机等清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉， 日常消毒和感染防护不到位等问题。
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二、物理和行为屏障隔离
物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和 实施标准预防为重点。
根据感染性疾病的传播途径及特点，制订并实施隔离措施的相关管 理规定。
对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔 离的方式，隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、 体温计等）。
组织体系：医院感控委员会、感控管理部门、临床与 医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
涉及部门与区域（包括但不限于）：医务、药学、护 理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教 学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部 临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门 （急）诊、病区和检查治疗区域等。