医院感染预防与控制基本制度PPT学习课件

加强对相关感染监测制度执行情况的监管，并进行 持续质量改进及效果评价。
完善相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享 反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够 有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。
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感控标准预防措施执行管理制度
涵义：是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标 准预防措施的规范性要求。
感染性病例）时，没有立即停止收治患者，查明原因，采取有效 措施； A、B透析液由工人负责配制
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医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）（国卫办医函
〔2019〕480号）
本制度是各级各类医疗机构必 须遵守和严格执行的基本要求， 具有“底线性”、“强制性”
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感控分级管理制度
涵义：是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结 合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系， 并有效开展感控工作的规范性要求。
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一、医务人员手卫生规范
制订手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 具体部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和
考核等工作； 定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，
并对培训效果进行考核，不断提升医务人员手卫生知识 知晓率、手卫生依从性和正确率。 根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置 规范、数量足够、使用方便的手卫生设备设施，包括但 不限于：流动水洗手设施、洗手池、洗手液、干手设施、 速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域 和部位应当配备非手触式水龙头。 建立并实施科学规范的手卫生监测、评估、干预和反馈 机制。
室内地面未做到分区清洁； 听诊器、血压计等设施未分区分开管理与使用； “分区分机”制度不落实； 未严格执行定期检查患者肝功能，特别是当出现无法解释的丙氨
酸转氨酶升高时，没有立即进行丙肝RNA和乙肝DNA检测； 未严格执行知情告知制度，没有向患者或家属告知治疗目的、方
法选择、风险、可能发生的并发症及预后； 当发生医院感染聚集性发生（短时间内发生3例及以上同种同源
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江苏东台市人民医院69名血透患者感染丙肝
导致事件的主要原因：
医护人员手卫生消毒、透析时所使用的相关设备消 毒、以及透析区域消毒措施不规范；
血透室人力资源配置严重不足，每名护士管理9台血 透机；
血透室丙肝区与非感染区存在通道共用。
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血透室院感管理主要存在的不规范现象
医护人员未严格遵守标准规程，操作时没有严格执行“一人换一 副手套”；
医院感染预防与控制基本制度
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南方医科大学顺德医院医院感染暴发事件
2019年4月，顺德医院发生一起由肠道病毒（埃可病毒11型），导致19例感染， 其中5例死亡。
存在的问题： 1.医院感染管理制度不健全，落实不到位。主要表现：医院感染专职人员 配置不足，难以保证工作的连续性； 2.医院感染管理委员会流于形式，未提出具有针对性的问题和解决问题的 方案，未真正发挥决策作用； 3.相关培训和医院感染暴发演练不到位，一些医务人员对医院感染相关制 度不知晓，工作人员对医院感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。 4.医院感染防控意识和敏感性不强。主要表现：未按《医院感染管理办法》 的规定进行有效的医院感染监测，未及时发现医院感染病例和隐患；2018 年以来未开展新生儿科目标性监测，违反规定将患儿分批转院，未如实告 知接受医院转诊原因。 5.医院感染管理不科学不规范。出现疑似医院感染病例后，医院没有按规 定程序及时报告，违反规定对“疑似医院感染”患儿采取转送外院的处理 措施。该院部分喉镜、雾化机等清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉， 日常消毒和感染防护不到位等问题。
对医务人员加强隔离技术培训； 为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品； 在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对
性隔离措施。 加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教与管理，指导和
组织体系：医院感控委员会、感控管理部门、临床与 医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。
涉及部门与区域（包括但不限于）：医务、药学、护 理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教 学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部 临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门 （急）诊、病区和检查治疗区域等。
环节、全要素之中； 落实医疗机构内传染病防控措施和预检分诊管理； 特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点
病种临床路径管理和医疗质量安全管理； 强化抗菌药物临床合理应用与管理。7感控监测及报告管理制度
涵义：是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发 生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及 依法依规上报等活动的规范性要求。
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感控监测及报告基本要求
制订并实施可行的相关感染监测与报告管理规定， 主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法 以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与 主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行相 关感染监测与报告义务第一责任人的主体责任。
为开展相关感染监测提供物资、人员和经费等方面 的保障；积极稳妥地推动信息化监测工作，并将相 关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医 疗质量安全管理考核体系。
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感控分级管理基本要求
建立感控组织体系。配置数量充足、结构合理的感控专 兼职人员；
明确管理层级与责任主体。三级和二级管理层级（医院、 感控科和临床科室）、（医院、临床科室），二级主要 适用于床位在100张以下的医疗机构，但应当设置专 （兼）职感控管理岗位；
明确感控职责与内部、外部沟通协作机制； 培训教育将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全
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二、物理和行为屏障隔离
物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和 实施标准预防为重点。
根据感染性疾病的传播途径及特点，制订并实施隔离措施的相关管 理规定。
对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔 离的方式，隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、 体温计等）。