前列腺炎就诊指南.docx
前列腺炎指南
疼痛
UDS异常
(尿道闭合压升高等)
尿液返流
P
盆底痉挛
大脑皮层 脊髓
排尿异常
CPS-神经-肌肉环路得建立
⑦前列腺分泌功能得失调
正常男性前列腺液得PH值一般在6 、4~6 、7之间 ,也有 可能就是酸性或碱性,随年龄增长逐渐趋于碱性。
PH值呈碱性大大影响了前列腺内得抗生素浓度。使治 疗效果受到影响。
□、1 □、
疼痛或不适
□、1 □、
03
上一周,上述部位疼痛或
不d、适得腰骶频部度,膀胱区
□、1 □、0
04、
您觉得用哪个数字来描述
您得疼痛或不适最合适？
□、0 从不 □、1偶尔 □、2 有时
□0 □1 □2 □3 □4 □5 无痛
□、3 经常 □、4 多数时候 □、5 总就是
□6 □7 □8 □9 □10
NIH前列腺炎分类系统
类型 名称
特征
Ⅰ 急性细菌性前列腺炎(ABP)
急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎(CBP)
复发性尿路感染/前列腺慢性感 染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综 盆区疼痛与不适/各种排尿与性
合征(CPPS)
功能异常/无明显感染迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征 ⅢB 非炎性盆底痛综合征
④自身免疫因素
•抗体包被得细菌 •血清及前列腺液中抗原特异性IgG、IgA抗体 •巨噬细胞活性得改变
肥大细胞脱颗粒 细胞因子产物(特别就是白细胞介素－6) 自身免疫抗体 T淋巴细胞介导得自身免疫反应
前列腺液中抗体得水平高低不仅能够帮 助前列腺炎得诊断,而且也可以反映細菌性前 列腺炎患者对治疗得反应情况。
前列腺炎指南模板
III型：慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征
• • • • • • • 病原体感染 排尿功能失调 精神心理因素 神经内分泌因素 免疫反应异常 氧化应激学说 盆底相关疾病因素
病因 反应（机制）
疼痛
I型和II型：病原体—国外
• 最常见的病原体
– 大肠埃希氏菌65－80％ – 绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气 肠道菌10－15％
– 阿呋唑嗪(afuzosin)、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地 尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑 嗪（terazosin）和赛洛多辛（silodosin）等
• 对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不 同程度的改善
植物制剂
• 为II型和III型推荐的治疗药物 • 推荐使用的药物为普适泰、沙巴棕及其浸出物 • 研究显示
治疗
前列腺炎应采取综合及个体化治疗
治疗原则：I型
• 主要是广谱抗生素、对症和支持治疗 • 伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺 造瘘引流尿液 • 伴前列腺脓肿者可采取外科引流
治疗原则：II型
• 治疗以口服抗生素为主 – 选择敏感药物，疗程4～6周 – 阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他 敏感抗生素 • 改善排尿症状和疼痛 – 推荐α -受体阻滞剂 – 可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等
诊断
慢性前列腺炎症状评分 (NIH－CPSI) ——有9项:
疼痛不适------------------4项
排尿症状-------------------2项
症状影响-------------------2项
生活质量------------------- 1项
总 分: 9项共 0~43分。 其中疼痛不适与排尿症状为 6项0~31分
慢性前列腺炎诊疗指南
促进科研进展
通过总结现有的研究成果和临床经 验，推动慢性前列腺炎的科研进展 ，为未来的治疗提供更多的理论支 持和实践经验。
改善患者生活质量
通过规范诊疗行为和提高治疗效果 ，减轻患者的痛苦和经济负担，改 善患者的生活质量。
诊断和治疗原则
02
诊断原则
1. 症状评估
2. 体格检查
详细询问并记录患者的症状，包括疼痛、 排尿困难、尿频、尿急、尿痛等。这些症 状是诊断慢性前列腺炎的重要依据。
慢性前列腺炎诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
contents
目录
• 引言 • 诊断和治疗原则 • 药物治疗详解 • 非药物治疗详解 • 并发症与防治 • 总结与展望
引言
01
慢性前列腺炎的定义
• 描述：慢性前列腺炎是指前列腺组织长期受到感染、炎症等刺 激，导致前列腺组织充血、水肿、纤维化和疼痛等症状的一种 疾病。其症状多且复杂，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 会阴部疼痛等。
注意事项
在消炎镇痛治疗过程中，需注意药物的副作用，如胃肠道反应等， 避免长期大量使用，以防产生依赖性。
其他药物治疗
• 植物制剂：一些植物制剂，如锯叶棕果实提取物软胶囊等，具有消炎、 抗氧化等作用，可作为辅助治疗手段。
• α受体拮抗剂：这类药物可以改善尿流率，缓解排尿困难等症状。 • 抗抑郁药和抗焦虑药：对于合并精神心理症状的前列腺炎患者，医生可
慢性前列腺炎的流行病学
• 描述：慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统的常见病和多发病，其发病率逐年上升，且以中青年男性为主。其病因复杂，与 生活习惯、环境因素、细菌感染等多种因素有关。
指南的目的和意义
提高诊疗水平
本指南旨在为临床医生提供慢性 前列腺炎的诊疗标准和治疗方案 ，规范医生的诊疗行为，提高治
前列腺炎门诊临床路径
19、前列腺炎门诊治疗临床路径前列腺炎门诊治疗临床路径一、前列腺炎门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-N41.901）：前列腺炎的患者。
（二）诊断依据：前列腺炎分为四型，诊断主要依据临床症状、体格检查、实验室及影像学检查。
1、Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。
血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。
体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。
直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。
禁忌进行前列腺按摩。
2、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。
通过直肠指检发现前列腺增大、质地较硬、有结节、有压痛等。
3、Ⅲ型（慢性前列腺炎）：主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。
排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。
由于慢性疼痛久治不愈，可能有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。
4、Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。
实验室检查及影像学检查前列腺按摩液（EPS）常规检查：正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。
当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，即可诊断为前列腺炎。
B超：前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。
（三）纳入标准：符合诊断标准。
（四）排除标准：1、不符合纳入标准。
2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。
（五）门诊检查项目：必查项目：血、尿、心电图、直肠指检、B超、前列腺液常规。
选查项目：肝、肾功能、TCD、血脂血糖等（六）治疗常规1、Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。
前列腺炎的诊断和治疗.docx
敢问这是什么问题
我的阴囊内的左侧睾丸内侧周围有时总是鼓鼓的，感觉像是血管比平时粗大了不少，有所涨大，和右侧不一样，请问这是什么原因，影响生育吗？刘先生您好：你的情况可能是精索静脉曲张，是精索静脉丛扩张、伸长而形成的阴囊血管性肿块，它95％发生于左侧，两侧较少。
为青年人最常见的阴囊肿块之一，亦为男性不育症的重要原因。
精索静脉曲张病人精虫数减少，影响生育，经手术治疗后，恢复生育能力。
此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状。
严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾丸小而来就医。
建议到医院明确诊断，对症治疗。
网址： 第 1 页，共 1 页。
前列腺炎治疗指南-精选文档
解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状
个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的
证据。一个基于活检的研究未能发现任
何支持此类微生物是CAP病因的论据。
20
2024/7/19
慢性非细菌性前列腺炎（CAP）
有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在 的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留 物或是逆流入腺体内的尿液构成的。
★ 如果VB2、VB3中有明显的细菌，应用 泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天， 不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程 序。
★ EPS PH≥8提示有前列腺炎，尽管不 能诊断。
★ PMNL成团，出现含脂滴的巨噬细胞提 示有前列腺炎，虽然不能诊断。
31
2024/7/19
慢性前列腺炎的一般处理
一般建议应给予病人关于他们病 情的详细解释，并将重点放在此 病对他们健康的长期影响上。这 可以通过给他们清楚而精确的书 面信息而得以加强治疗。
急性前列腺炎并发症：
急性前列腺炎可能会因为前列腺 水肿导致急性继发性尿潴留。
5
2024/7/19
急性前列腺炎诊断
★ 中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏
★ 血培养及药敏
★ 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩， 这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益 处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分 开的。
6
2024/7/19
急性前列腺炎处理原则
维持足够的饮水，鼓励休息， 可以使用止痛药如非固醇类抗 炎药。
7
2024/7/19
急性前列腺炎治疗
★ 由于急性前列腺炎是一种严 重而剧烈的疾病，所以应立即开 始经验性治疗。
★ 应根据病人的临床情况而选 择不经消化道给药或口服药。若 使用口服药后无效或恶化，应收
前列腺炎诊疗规范(手术科室)
前列腺炎诊疗规范（手术科室）第一节急性细菌性前列腺炎【定义】细菌经血源性传播，而更多是由尿道逆行向上感染至前列腺而急性发病，好发于青壮年。
有时也因留置导尿管或尿道内器械操作感染急性发作。
【诊断依据】1．常与急性膀胱炎或急性尿潴留同时发生，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿时尿道部位烧灼感，其次是出现血尿，通常是初血尿或终末血尿，偶尔也可以是全程血尿，大多为镜下血尿。
2．出现会阴或下背部疼痛，骑自行车时疼痛加剧，中度或重度发热。
3．直肠指检可摸到肿大、质偏硬、有压痛的前列腺，而且局部有灼热感（热前列腺之称），如有脓肿形成，局部可扪到波动感，触痛剧烈。
4．实验室检查：血象白细胞明显增高可达2×109/L，尿液检查见到脓尿、血尿和细菌。
【治疗原则及方法】1．卧床休息2～3日，多饮水，会阴部疼痛可服用止痛剂，热水坐浴帮助炎症消退。
2．禁止作尿道器械操作（除急性尿潴留外），禁止作前列腺按摩，以防细菌上行性感染或继发败血症。
3．采用广谱抗生素类型如青霉素、头孢菌素族、喹诺酮类等。
4．膀胱刺激症状需用解痉药物解除，如盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）。
5．如出现前列腺脓肿，除采用上述非手术治疗外，可经会阴作脓肿切开引流，如果脓肿局限在腺体内，则经内道用电切镜切开脓肿壁排脓。
第二节慢性细菌性前列腺炎【定义】慢性细菌性前列腺炎多因细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，也可继发于膀胱或肾盂肾炎，偶而也可血行感染。
急性前列腺炎未经彻底治疗，也可演变成慢性前列腺炎。
好发于20～40岁男子，发病率甚高，据统计35岁以上的男子有35～40%患有本病。
【诊断依据】1．起病缓慢，病史长，常常无法明确地知道具体发病的时间。
2．局部症状：排尿不适、尿频、尿急、排尿有灼热感，尿道口常有白色分泌物，尤其当排尿终末或大便时滴出，常有排尿滴沥不尽的现象。
3．全身症状：疲倦、乏力、会阴不适、腰酸、背痛。
有神经衰弱症状如失眠、健忘、抑郁等。
4．部分病人有性功能障碍或精道感染现象如阳萎、早泄、射精疼痛、遗精过频、血精等。
慢性前列腺炎诊疗指南
体格检查
• 局部体检:检查患者下腹部、腰骶部、会 阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索 等有无异常 ,有助于进行鉴别诊断。 • 前列腺指诊:质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或 有结节 ,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛; 大小:可轻度增大或正常。
பைடு நூலகம்验室检查
• 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规及尿沉渣检查是排除 尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。 • 前列腺液( EPS)检查 EPS中 WBC数正常值 < 10个 /HP ,WBC≥10 个/ HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。 EPS中 WBC数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、 ⅢA 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 Ⅲ B 型则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。 EPS中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞 碎片等成分是前列腺炎的特有表现。前列腺液白细胞的多 少与症状的严重程度不相关 。 • 病原学检查 推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿 (VB 2)和按摩后尿液(VB 3)。 • 辅助检查 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿 道镜、 CT 和 MRI检查等，B 超检查可见前列腺回声不均 匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 , 但不推荐单一使用B 超检查结果作为诊断依据
• α 2受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平 滑肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为治疗 Ⅱ 型或 Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个 体差异选择不同的α 2受体阻滞剂。治疗中应注意 该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 α 2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗 ⅢA 型前列腺 炎 ,合用疗程应在 6 周以上。 • 非甾体抗炎镇痛药：是治疗 Ⅲ型前列腺炎相关症 状的经验性用药 ,其主要目的是缓解疼痛和不适。 • 其他药物：还可根据临床情况选用植物药、 M2 受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。
前列腺炎诊治指导
前列腺炎诊治指南疾病简介前列腺炎是成年男性的常见病之一。
虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。
前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。
前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。
疾病分类传统的分类方法通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎(acutebacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronicbacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronicnonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。
新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（NationalInstitutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。
Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%。
Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。
根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。
ⅢA和ⅢB各占50%左右。
Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatoryprostatitis, AIP）。
前列腺炎的诊疗及护理
前列腺炎的诊疗及护理前列腺炎，分为急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎，尤其是慢性细菌性前列腺炎是成年男性常见疾病。
另有慢性非细菌性前列腺炎。
(一)急性细菌性前列腺炎【主要表现】(1)症状：患者多有发热、寒战、全身不适，伴会阴部疼痛及尿痛、尿急等膀胱刺激症状。
可有排尿困难、淋漓不尽，有的可出现尿潴留等。
往往伴发急性膀胱炎，出现下腹部或耻骨上疼痛等。
(2)体征：直肠指诊前列腺肿大，触痛明显。
(3)辅助检查：血常规检验可有白细胞增高，粒细胞比例增加。
尿常规检验可有脓细胞。
【治疗与护理】(1)就诊导向：最好住院治疗。
(2)抗感染治疗：一般可选用红霉素0.25克/次，3~4次/日，口服；或红霉素0.6~0.9克/日，缓慢静脉滴注，连用7~10日。
还可酌情选用氨苄青霉素、先锋霉素、甲硝唑等。
(3)对症处理：发热者酌情应用退热药；疼痛明显者可应用解痉药物。
(4)护理措施：①卧床休息，多饮水，及时排尽小便，不要憋尿，以免逆行感染加重病情。
②多进食营养丰富的食品、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣食物及酗酒。
③用药护理，根据医生嘱咐，指导病人正确使用抗生素治疗。
④保持大便通畅，多进含纤维素多的食物，防止大便秘结，避免盆腔充血。
(二)慢性细菌性前列腺炎【主要表现】(1)症状：可有不同程度尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，会阴、下腹部、阴囊、大腿内侧及腰背部不适，沉重感等，排尿终末可流出白色黏液，有时射精后疼痛、阳痿、早泄等。
有的患者可有头痛、头晕等神经衰弱症状。
(2)体征：直肠指诊前列腺软而饱满，表面不光滑，轻度触痛。
(3)辅助检查：前列腺按摩液镜检可见多量白细胞和巨噬细胞，卵磷脂小体减少，细菌培养持续有细菌存在。
【治疗与护理】(1)前列腺按摩：前列腺按摩，每次10分钟，每周1次。
(2)抗炎治疗：可选用复方新诺明2片/次，2次/日，口服，连用3~4周；或红霉素0.25~0.5克/次，3~4次日，口服，连用3~4周。
(3)物理治疗：热水坐浴、局部热敷，或其他理疗等。
前列腺炎就诊指南.docx
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治前列腺炎“男”中之难翻开每天的报纸杂志，都会看到不少前列腺炎的医疗或药品广告，这说明前列腺炎的发病率很高。
作为专科医生，我们每天要面对各种各样的前列腺炎患者。
其中，既有对疾病持无所谓态度的早期前列腺炎患者，也有被病痛折磨得痛不欲生的“老病号”。
当他们来看病的时候，最喜欢问的是：“为什么前列腺炎这么难治？”还有一些患者为治病花了许多钱，精神压力很大，深感悲伤和绝望。
他们工作上失去进取心，生活上失去乐趣，有的甚至家庭破裂、事业失败、企图自杀。
其实，这些观念或态度都是不正确的，需要予以纠正。
治疗前列腺炎不能单靠药物，还要进行心理疏导，坚定战胜前列腺炎的信心。
应该说，部分前列腺炎的确是一种难以治愈的疾病，但是通过正确认识它的本质，配合科学的预防、治疗和生活保健措施，就目前的医疗水平而言，完全可以控制病情的发展，甚至达到逐步治愈的目的。
前列腺炎为什么难以治愈呢？这是一个复杂的问题，可以从以下几个方面来认识。
一、“邻里”关系复杂。
前列腺是男性泌尿生殖系统中的一个腺体器官，从解剖位置上看，它与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠毗邻，所以前列腺炎常继发于泌尿生殖系统其他器官的炎症，多与精囊炎同时发生。
由于尿道与外界相通，各种细菌容易通过尿道口逆行进入前列腺引起感染。
有的人不注意生殖器官卫生；有的人不能洁身自好，染上性病；有的人患有泌尿系统结石继发感染，波及前列腺；有的人患有痔疮、肛门周围脓肿等，通过淋巴管播散到前列腺。
因此，即使前列腺的炎症得到及时治疗，也会受到再次感染的威胁，因为它的邻居不怎么友好。
二、“慢性”更为难治。
急性前列腺炎没有得到及时治疗，会演变成慢性前列腺炎，此时细菌往往难以被彻底杀灭，容易“死灰复燃”。
有些患者前列腺中甚至有微小结石形成，药物一般也不容易将其彻底排除，结石造成的腺管阻塞，可以引起前列腺炎反复发作。
三、病因尚未明确。
《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》[1]
![《前列腺炎诊断治疗指南(试行版)》[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c2db8e389eb172ded63b729.png)
《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（征求意见稿）《前列腺炎诊断治疗指南》分编主编张凯分编副主编白文俊分编编委（排名不分先后）白文俊北京大学人民医院邓春华中山大学附属第一医院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院刘继红华中科技大学同济医学院附属同济医院商学军南京军区南京总医院王怀鹏广东省人民医院肖云翔北京大学泌尿外科研究所（兼秘书）张凯北京大学泌尿外科研究所前言s 前列腺炎是成年男性的常见病之一。
虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。
同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。
由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。
至今，对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面，在我国尚无明确的标准可依。
因此有必要对前列腺炎的临床诊治行为进行规范。
中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎临床诊治指南（试行版）》，以便为我国临床医师选择合理的前列腺炎诊治方法提供有益的指导。
目录第一章概述第二章病因和发病机制第三章诊断第四章治疗第五章患者健康教育附录一国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（第二节诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：一、临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。
Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。
Ⅱ和III型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。
Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。
III型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。
前列腺炎的检查和诊断.docx
阳萎的代名词“举而不坚”举而不坚这个词往往被人们看作是阳萎的代名词，可在现实生活中并非如此，这个词只能提示阴茎海绵体的充血不足，至于充血量的多少，并不能确切反映出来，所以我们要根据不同的情况，作出相应的处理。
很多年青人都说自己患了阳萎而实际情况并非如此，有的人并没有女朋友，也没有性生活的经历。
只是发现阴茎勃起的硬度和以前相比降低了，在以前每当性冲动阴茎勃起时，龟头和阴茎体充血的相当历害，然而现在则不同了，龟头似乎都不充血了。
由此感到非常恐惧，觉得自己患了阳萎。
其实这不是患了阳萎，是正常性生理的反映过程，就象经常干农活的农民，他的双手会有厚厚的老茧，这是长期劳动的结果，也是自身保护性的结果，这可以防止劳动摩伤双手。
相反一个不经常劳动的人，偶而干一次农活，双手会起水泡。
道理是一样的，随着年龄的增长，龟头外露后，因经常的和内裤摩擦，龟头的敏感度降低了。
但如果有强烈和持续的性刺激，龟头一样会充血肿胀。
所以这一切并非病态，不必过分担心。
这样的举而不坚是表现在龟头充血欠佳，是正常生理反应。
有的中年人自述近期阳萎，说是一上阵就交枪，因为夫人怀孕后至抚育孩子过程中很少过性生活。
等房事恢复正常后，却发现阴茎勃起不坚，但阴茎仍可插入阴道，这种情况是因为阴茎充血量不足造成的，一般阴茎阴茎充血量达到60-70％，如果性技巧熟练的话，就可插入阴道。
这种情况在中年男性中这种情况较为普遍，是由于性生活缺乏新鲜感造成的，并非病态反映，而将其归为心理因素则较为确切。
有的人将性生活安排在周未，体位亦很少改变，持续下来，缺少创新，自然而然，就对此事本然了。
这是发生勃起不坚的根本原因。
对这种情况最好随兴所至，随欲而发，不要受时间、地点的限制，并经常改换体位，增加新鲜感，这会提高阴茎的勃起硬度，改善性生活质量。
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治前列腺炎“男”中之难
翻开每天的报纸杂志，都会看到不少前列腺炎的医疗或药品广告，这说明前列腺炎的发病率很高。
作为专科医生，我们每天要面对各种各样的前列腺炎患者。
其中，既有对疾病持无所谓态度的早期前列腺炎患者，也有被病痛折磨得痛不欲生的“老病号”。
当他们来看病的时候，最喜欢问的是：“为什么前列腺炎这么难治？”还有一些患者为治病花了许多钱，精神压力很大，深感悲伤和绝望。
他们工作上失去进取心，生活上失去乐趣，有的甚至家庭破裂、事业失败、企图自杀。
其实，这些观念或态度都是不正确的，需要予以纠正。
治疗前列腺炎不能单靠药物，还要进行心理疏导，坚定战胜前列腺炎的信心。
应该说，部分前列腺炎的确是一种难以治愈的疾病，但是通过正确认识它的本质，配合科学的预防、治疗和生活保健措施，就目前的医疗水平而言，完全可以控制病情的发展，甚至达到逐步治愈的目的。
前列腺炎为什么难以治愈呢？这是一个复杂的问题，可以从以下几个方面来认识。
一、“邻里”关系复杂。
前列腺是男性泌尿生殖系统中的一个腺体器官，从解剖位置上看，它与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠毗邻，所以前列腺炎常继发于泌尿生殖系统其他器官的炎症，多与精囊炎同时发生。
由于尿道与外界相通，各种细菌容易通过尿道口逆行进入前列腺引起感染。
有的人不注意生殖器官卫生；有的人不能洁身自好，染上性病；有的人患有泌尿系统结石继发感染，波及前列腺；有的人患有痔疮、肛门周围脓肿等，通过淋巴管播散到前列腺。
因此，即使前列腺的炎症得到及时治疗，也会受到再次感染的威胁，因为它的邻居不怎么友好。
二、“慢性”更为难治。
急性前列腺炎没有得到及时治疗，会演变成慢性前列腺炎，此时细菌往往难以被彻底杀灭，容易“死灰复燃”。
有些患者前列腺中甚至有微小结石形成，药物一般也不容易将其彻底排除，结石造成的腺管阻塞，可以引起前列腺炎反复发作。
三、病因尚未明确。
有一部分前列腺炎并不是由细菌感染引起的，医学上称之为非细菌性前列腺炎，支原体、衣原体或自身免疫性疾病都可能是病因之一。
如果采用抗生素治疗，患者就成为乱用抗生素治疗的牺牲品，而且久治不愈。
四、“游医”胡诊乱治。
由于前列腺炎难治，社会上的“游医”使有机可乘，不正确、不科学的治疗方法层出不穷，不仅没能把病治好，甚至使病情加重，并给以后的治疗带来更大的困难。
比如，大量使用广谱抗生素，造成耐药菌形成，患者对很多药物不敏感，从而对正规的治疗失去信心，使病程迁延。
五、盲目迷信药物。
有些患者完全依赖或迷信药物的作用，殊不知疾病发生的基础是免疫力和抵抗力降低，平常不注意加强身体锻炼，不注意调整生活规律，性生活过度，挑灯夜战打麻将，酗酒等，都会使前列腺炎难以治愈。
六、忽视性伴治疗。
有些因性病导致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的检查和治疗，结果
形成感染-治疗-再感染-再治疗的恶性循环。
七、不良心理形成。
有些前列腺炎患者，通过一段时间的正规治疗，反复检查都没有发现客观的炎症指标，医生认为已经治愈了，但是患者仍然感觉有不适症状。
对于这种情况，一方面可能是前列腺本身的炎症已经治愈，但是与前列腺相邻的尿道肌肉、盆腔底部肌肉等存在痉挛性疼痛，这种痉挛性疼痛可能与局部炎症有关；另一方面也可能是患者长期被病魔折磨，精神受到一定创伤，要彻底消除症状需要较长时间，必要时需接受心理治疗。