第二章 清创术
2、清创术
清创术
开放性损伤的污染创口
接近无菌的清洁创口
闭合创口
清创术的目的
1、清除感染源----创口内外各种异物
2、改善局部情况----血液循环
3、争取创口一期愈合----无张力缝合
一.损伤部位 1.上肢:手部及前臂较多见，上臂，肩部次之 2.下肢：足部及小腿多见，大腿次之
肌腱活力的判断
A：色白有光泽，较完整，韧性。
B：色泽暗灰而无光泽，破裂， 松软无韧性。
血管活力的判断
正常血管：血管壁呈粉红色， 园滑光泽而有弹性； 异常血管：血管壁呈暗红色，周围有肿， 断口内膜呈暗红色，有裂纹 有小血栓----内膜损伤。
开放性骨折固定的目的
1）消除骨折端对皮肤自内而外的威胁； 2）减少污染扩散的机会； 3）便于软组织损伤的处理； 4）便于闭合伤口、消灭创面； 5）对晚期处理打下基础。 选择有效的固定而不是坚强的固定。
清创不彻底的原因
目前并无可靠的手段来检测清创是否已彻底； 为争取直接缝合尽量保留组织； 对清创的目的及方法不明确。
原
则
放弃“所有开放性骨折均应力争一
期 闭合伤口”的原则，把一期闭合伤口绝 对 化是造成开放性骨折组织坏死和感染的 重要主观因素。
创口缝合的原则
一、骨折及内固定物必须有健康的软组织覆盖
术 前 刷 洗
冲洗的重要性
1、将污血及碎屑冲走，以利观察及清创； 2、将隐藏于组织间隙、隐窝中的淤血块、松 散组织和碎屑冲出； 3、使组织显露出其本来颜色，以利辩认是否 存活； 4、减少细菌量，使伤口能承受残余的细菌污 染而不易形成感染。
掌握切除坏死组织的标准
皮肤：任何明显的无生命力和碾挫的皮肤均应 去除，对皮肤活力有疑问的区域，可暂 保留至下次清创术 肌肉：Color 颜色 Consistency 韧性 Contractility 收缩能力 Capacity to bleed 出血情况 骨骼：较小的骨块可以去除； 游离的大骨块应予保留。 肌腱神经血管应尽可能保持其完整性
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
清创术
1真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---清创术，清创缝合术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注2. 线片协助诊断。
意是否同时合并骨折，摄X 应用止痛和术前镇痛药物。
3.小时，手中术毕14.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前分别用一定量的抗生素。
3000U. 1500U，重者用5.注射破伤风抗毒素轻者用][麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴伤口⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮分钟。
肤。
两遍刷洗共约103真理惟一可靠的标准就是永远自相符合---⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
第二章 清创术
以确定对组织的取舍时， 一般不使用止血带
③若创面组织失活、挫灭严重， 却又伴有大血管损伤时： 可先使用止血带， 防止失血性休克的发生； 待出血点结扎止血后， 再去掉止血带，进行清创。
（二）清创术的手术步骤
1.清洗 （1）创口外皮肤的清洗
术者按常规刷手、带手套， 暂时不穿手术衣， 先给患者刷洗、消毒。
③失活程度： 颜色鲜红---暗红、紫黑、黑 针刺出血---不出血 钳夹收缩---不收缩 未失活---部分失活，大面积失活、 ---挫灭。
（3）肌腱损伤： ①损伤性质： 切割伤、撕裂伤、挫灭伤、缺损 ②损伤部位： 起止点撕脱、中段断裂、 与肌腹结合部断裂
③损伤程度： 未断裂---部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩。
（4）骨骼损伤： ①损伤情况：未骨折---骨折 ②断端情况：未裸露---裸露 ③骨质情况：未粉碎---粉碎、 多段、缺损 ④污染程度：较轻污染---严重污染
（5）关节损伤： ①关节囊损伤程度： 未开放---开放 ②关节内结构损伤： 滑膜、韧带、关节软骨盘、损伤 ③关节骨端损伤： 关节面骨折、不平滑、软骨面损伤
若伤口不深， 大多不伴有肌腱、神经、血管的损伤
若伤口较深， 常常伴有肌腱、血管、神经的复合伤
甚或因截断而造成断肢---完全离断伤。
（4）撕裂伤 ①损伤特点：
被机器齿轮带等 ---沿肢体纵轴牵拉致伤 ②表现： 伤口大多较长，不规则，创口皮缘不整 污染程度较重，组织失活较多。
常使伤处肌腱、血管、神经、骨骼 伴有断裂损伤。
伤情复杂者 ---去手术室，进行清创术。 （2）确认没有骨折或损伤较轻、 伤情简单者 ---在门诊清创室，清创缝合。
清创术
清创缝合术操作规范
一、适应症：新鲜创伤伤口。
二、禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。
三、准备工作
1．器械准备：消毒钳、持针器、钳子(有齿钳、无齿钳)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％酒精等。
2．手术者洗手，戴手套。
四、操作方法
1．清洗去污
(1)用无菌纱布覆盖伤口。
(2)剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2．伤口的处理
(1)常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾，换手套，穿无菌手术衣。
(2)检查伤口，清除血凝块和异物。
(3)切除失去活力的组织。
(4)必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织。
(5)伤口内彻底止血。
(6)最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3．缝合伤口
(1)更换手术单、器械和手术者手套。
(2)按组织层次缝合创缘。
(3)污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
五、注意事项：清创时应注意保留重要的血管、神经和肌腱。
清创术
清创术
对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转
变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术， 称为清创术。
清创术
清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，
即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未 形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面， 所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此， 在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施 行清创术。
和异物，再用大量生理盐水冲洗关 节腔。 尽量保留关节囊，并予严密缝合， 然后置入持续灌注管，术后作持续 灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
清创术的主要步骤：
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可
作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可 作减张切口后缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清 创者，可在4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超 过10小时者，则应待二期缝合。 无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流 管引流．以预防和治疗创口感染。
术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用 大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又 要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血 或坏死。
在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否
一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有 感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织 及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据 情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气 温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时， 仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。
清创术2
伤口分类
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术切口，经缝合后可达一 期愈合。
污染伤口（Ⅱ类）：伤口有细菌污染，但未发生感染， 如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的 部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正 确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤 口，行一期缝合。
止血带注意事项
（5）缚止血带的时限：以1小时左右为宜。应放松 5-10分钟再上。
（6）伤员后送时，应露出止血带，做好明显标志， 注明上止血带的时间和松开时间及次数。
（7）气囊止血带放松时应缓慢减压。
负压封闭引流技术
负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国， 并创造性地应用于骨科及普外科。
清创术 Debridement
什么是清创的基础？
清创的适应症
病情许可，越早越好（潜伏期） 理想时间：伤后6-8小时以内，头面、手部伤
口伤后12小时以内 气温低、伤口污染较轻、周围组织损伤也较轻，
清创时间可适当延长
清创的禁忌症
清创没有绝对禁忌症
1、无明显感染表现，均可清创 2、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，
（1）皮肤清创：对浅层伤口，可将伤口周围不 整皮肤缘切除1～2mm，切面止血，消除血凝块 和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织 （包括皮肤和皮下组织等），直至正常出血组 织为止并随时用无菌盐水冲洗。
清理
对撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原 位，因皮瓣失去血供，组织非但不能成活，而 且易遭致感染，其处理方法应彻底皮下组织， 仅保留皮肤行全厚植皮覆盖创面。
清创术PPT精选课件
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
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三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
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主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
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创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
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创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
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六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
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部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
3
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
清创术(PPT课件)
四、操作前准备
1、患者准备 ⑴核对患者信息，综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，
或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。 ⑵ X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。 ⑶ 防治感染，早期、合理应用抗生素。 ⑷ 与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、
清创术
苏北人民医院
一、目的
清理伤口，修复重要组织，防止感染，利于伤口愈合。
二、适应证
1、新鲜伤口，伤后6—8小时以内。 2、污染较轻，不超过24小时的伤口。 3、头面部伤口，一般在伤后24—48小时以内，争取清创后一期缝
合。
三、禁忌证
1、超过24小时、污染严重的伤口。 2、有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救
五、操作步骤
1.、清洗 ⑴ 皮肤的清洗： a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤
口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
b.更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷蘸肥皂液 刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3次，每次用大量无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。
b.依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、 神经、肌腱与骨骼损伤，
c. 如有较大的出血点，应予止血。如四肢创面有大量出血，可用止 血带，并记录上止血带的压力及时间。
⑴ 皮肤清创：
a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤。
b.对不整齐有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1—2mm的污染区域并 加以修整。
(3)修复伤口
a.首先修复重要的血管、神经、肌腱和骨骼损伤； b.再缝合皮肤及皮下软组织，较深的伤口分层缝合，必要时留置引 流。
优质课件清创术
一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所
时限 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。
定义与概念
引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周
由浅入深仔细清除坏死组织
尽量取尽异物
彻底止血
如外口过小应扩大伤口以充分显露
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失去活力的皮肤应予切除
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发
去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
手术者洗手、泡手、戴无菌手套
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌盐水冲洗(flushing)
无菌纱布覆盖伤口
创周清洗
一、定义与概念
清创术：通过外科技术针对被污染的开放性伤口，清除变为清洁的伤口并缝合，为伤口的早期愈合创造条件，有利于伤口部位的功能形态的恢复。
定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。）
清创术
清创术清创术，是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
术前准备1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
手术步骤1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
【医学精品课件】清创术
麻醉
根据手术的部位和患者的 年龄等因素，选择合适的 麻醉方法。
手术操作步骤
缝合
根据伤口情况，采用合适的缝合方法，促 进伤口愈合。
消毒
使用消毒剂对手术区域进行消毒，以减少 感染的风险。
清理伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污物和失活组 织。
止血
止血彻底，防止术后出血和感染。
去除坏死组织
根据伤口情况，去除坏死的肌肉、皮肤和 其他组织。
清创术的禁忌症
出血不止
严重污染
对于出血不止的伤口，清创术可能会加重出 血，因此需要先采取止血措施。
对于严重污染的伤口，如化学物质泄漏、核 辐射等，清创术可能会导致伤口进一步污染 ，因此需要先采取清洗和去污措施。
神经和肌腱损伤
免疫系统受损
对于神经和肌腱损伤的伤口，清创术可能会 进一步损伤神经和肌腱，因此需要先采取保 护措施。
《【医学精品课件】清创 术》
xx年xx月xx日
目 录
• 清创术简介 • 清创术的适应症与禁忌症 • 清创术的操作步骤 • 清创术的临床应用 • 清创术的并发症及防治措施 • 清创术的教学与培训
01
清创术简介
清创术的定义
清创术是指对开放性损伤进行细致的清洗、止血、修补、缝 合等操作。
清创术的目的是清除伤口内的异物、血块和失活组织，预防 感染，促进伤口愈合。
清创术的历史与发展
清创术的历史可以追溯到古代，早在古埃及时期就有关于清创术的记载。
现代清创术的创始人之一是美国医生约瑟夫·李斯特，他在19世纪中叶提出了“无 菌原则”，并发明了石炭酸消毒法。
现代清创术已经发展成为一项成熟的外科手术，并广泛应用于各种开放性损伤的 治疗。
清创术的分类
【医学精品课件】清创术
彻底清除异物和坏死组织
充分暴露伤口
止血
预防感染
清创术时应充分暴露伤口，以便于手术操作和评估伤口情况。
清创术时应充分止血，以减少术后出血和血肿等并发症的发生。
清创术时应遵循无菌原则，并使用抗生素预防感染。
彻底清洁
清创过程中要尽量保护正常组织，尽量避免损伤血管、神经和肌肉等重要结构，以减少术后并发症的发生。
保护正常组织
对于深部组织损伤，要尽可能清除死腔，以促进伤口愈合，减少感染和脓肿的发生。
清除死腔
伤口缝合时要分层缝合，充分引流，避免死腔形成，同时要注意术后加压包扎，防止血肿形成。
分层缝合
对于伴有重要器官损伤的患者，如颅脑损伤、脊髓损伤等，清创术可能会加重病情，不宜进行。
02
清创术的操作流程
03
准备手术器械
清创术需要准备各种手术器械，如手术刀、剪刀、镊子、血管钳等。
术前准备
01
确定清创术的必要性
清创术适用于污染或感染的伤口，清创可以帮助清除坏死组织、细菌和异物，促进伤口愈合。
02
了解病情
了解受伤的原因、时间、经过等，以便判断伤口的情况和制定清创计划。
术中操作
对伤口周围进行消毒，以减少细菌数量和预防感染。
清创过程中可能会损伤神经，导致相应支配区的功能障碍，此时应给予神经修复治疗。
清创过程中可能会损伤肌肉，导致肌肉萎缩和功能障碍，此时应给予理疗和康复训练等治疗措施。
04
清创术的临床应用
术前准备
手术操作
术后处理
外科手术中的清创术
急诊外伤中的清创术
要点三
评估伤情
对外伤患者首先要评估其伤情，确定是否有合并伤、出血、感染等情况。
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③失活程度： 颜色鲜红---暗红、紫黑、黑 针刺出血---不出血 钳夹收缩---不收缩 未失活---部分失活，大面积失活、 ---挫灭。
（3）肌腱损伤： ①损伤性质： 切割伤、撕裂伤、挫灭伤、缺损 ②损伤部位： 起止点撕脱、中段断裂、 与肌腹结合部断裂
③损伤程度： 未断裂---部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩。
（3）损伤范围： 皮肤、肌肉、肌腱、骨骼、 关节、神经、血管。
（4）损伤程度： 轻微伤、轻伤、较重伤、重伤。
（5）组织失活： 未失活、 小面积失活、 大面积失活、 完全挫灭。
（6）污染情况： 污染物的种类：
①物理污染 ②化学污染 ③生物污染 ④放射污染 污染的程度：轻度污染、重度污染
（7）出血情况： 皮下血肿、渗血、大出血
〔清创方法〕
一、判断伤情轻重 明确术前诊断 1.因为患者大多都是急诊， 当在现场或门诊接诊时， 首先，对伤情的轻重， 迅速做出判断。
在诊断时，应注意两方面： （1）重伤：
①生命指征有改变 ②合并有重要脏器的复合伤 ③严重四肢损伤伴有大动脉损伤出血
（2）轻伤： ①生命指征无改变 ②只是一般的局部损伤， 暂无生命危险
2.先简明扼要地检查生命指征及全身情 况有无变化
（1）检查： ①生命指征：
神志，面部、口唇颜色， 呼吸，心跳，瞳孔， 深部大动脉搏动，血压。
②头部、胸部、腹部、骨盆 ③四肢及损伤局部
（2）诊断： ①创伤伴有严重颅脑损伤、 或胸腹、盆腔脏器损伤 ②创伤性、失血性休克 ③严重四肢损伤伴有大动脉损伤出血 ④一般四肢或局部损伤， 暂无生命危险
第二章 清创术
〔概述〕 1.如果说创伤处理技术，对骨伤科的临床
医生来说，是应该掌握的基础， 那么，清创术就是基础的基础，就是必
需掌握的。
2.开放性损伤为何会造成感染？
（1）皮肤、粘膜 是人体的第一道防御屏障； 免疫系统是第二道防御系统。
一般情况下，具有正常活力的组织， 足以抵抗细菌的侵入， 或将感染局限在一定的范围内。
（6）神经损伤： ①损伤情况：有损伤---无损伤 ②损伤程度： 未断裂---受压、部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩
③断面情况： 平整---不平整
④损伤平面以下皮肤支配区域 感觉正常---感觉异常
⑤损伤平面以下肌肉支配群 运动正常---运动异常
（7）血管损伤： ①活动性出血点：有---无 ②出血情况： 渗血---创面毛细血管的渗血 涌血---静脉断裂的出血 喷血---动脉断裂的出血
（2）改善局部血运情况 ①解除因创伤导致的无菌性炎症反应 对局部所产生的组织压力： ---消除组织水肿、或肿胀带来的循环 障碍 ---保存组织活力 ---增加组织抗感染能力。
②为损伤处的组织修复， 提供前提和保障。
（3）闭合创口、消灭创面， 争取创口一期愈合
①采取有效方法，迅速闭合创口； ②重新恢复皮肤粘膜的屏障作用。
③大血管有否： 痉挛、血栓形成、挫灭、缺损
④出血量： 一般、较多、大出血。
创伤种类、性质判断 （1）擦伤：
①损伤特点：损伤处表面皮肤破损 ②表现：损伤处表面皮肤渗血，
未波及深部组织 波及深部组织，伴皮下血肿 污染程度较轻、组织失活较少
（2）刺伤、扎伤： ①损伤特点： 被铁针、铁钉、刀尖、 或木片等刺伤、或扎伤 若伤口较浅，无异物存留， 一般均可自愈。
（4）骨骼损伤： ①损伤情况：未骨折---骨折 ②断端情况：未裸露---裸露 ③骨质情况：未粉碎---粉碎、 多段、缺损 ④污染程度：较轻污染---严重污染
（5）关节损伤： ①关节囊损伤程度： 未开放---开放 ②关节内结构损伤： 滑膜、韧带、关节软骨盘、损伤 ③关节骨端损伤： 关节面骨折、不平滑、软骨面损伤
3.什么是“清创术”？
（1）概念： 通过清创的方法， 对开放损伤的污染伤口， 进行彻底的处理 使其转变为接近于无菌的 外科伤口的手术。
（2）清创的作用： 单凭清创， 不可能彻底清除已经侵入
（创口和机体）的细菌 却能彻底消除 ---有利于细菌生长的条件。
4.通过清创术应该达到以下目的：
（1）清除感染源 ①彻底清除开放性创口内的 各种污染物、异物； ②彻底清除开放性创口内的凝血块 以及被污染、已失活、被挫灭的组织
（3）处理： ①重伤，有生命危险 ---迅速投入抢救 ---必要时，请脑外、胸外、普外、 内科等相关院内、院外专家会诊
3.详尽的局部检查
创面情况判断 （1）创口情况：
损伤部位、创面大小、创口深度、 受损范围； （2）损伤性质： ①擦伤、刺伤、扎伤、切割伤； ②撕裂伤、撕脱伤、脱套伤；
③挤压伤、辗压伤、绞轧伤、挫灭伤； ④击打伤、撞击伤、坠落伤、对冲伤； ⑤犬等动物咬伤； ⑥火器伤、贯通伤； ⑦电击伤、烧灼伤、化学伤、放射伤。
（8）出血量估计： 一般、较多、大量。
组织损伤情况的判断 （1）皮肤损伤：
①皮肤伤口： 长度、形状： 皮缘整齐---不规则；
②皮肤颜色： 红、暗红----凉、冰凉；
⑤组织形态： 基本正常 大面积失活、挫灭、缺损；大面积脱套
（2）肌肉损伤： ①损伤范围： 一块、一组、一群 ②损伤程度： 未断裂---部分断裂、完全断裂 近侧断端---无回缩、较少回缩、 较大回缩。
（2）由于开放性损伤， 首先，
导致皮肤粘膜的屏障作用被破坏， 带来了感染的危险；
其二，创口内污染、失活、挫灭的组织， 使免疫系统的抵抗能力降低；
其三，创口内污染、失活、挫灭的组织， 成为良好的细菌培养基；
从而，外来的细菌，侵入到人体已
污染、失活、挫灭的组织上造成感染。
（3）同时， 细菌侵入开放性损伤的创口内， 是否能够造成感染，还取决于： ①伤者的健康状况 ②创口的组织条件 ③细菌的致病能力、数量 ④细菌侵入机体的时间
若伤口较深，有异物存留， 处理不当，易致感染。
若伤口部位恰有较大血管、神经或脏 器则会被刺伤。
若伤口与对侧贯通---贯通伤。
②表现： 皮肤表面的伤口较小，有少量渗血 污染程度较轻、组织失活较少，