高危孕产妇的识别与管理 ppt课件

妊娠期糖尿病

75克OGTT的诊断标准：


空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎


疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）

妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。


乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。 3 、 争议性问题 ： a 、 哺乳 ：新生儿经主、被动免疫后，
子痫前期与妊娠期高血压
二、子痫前期：
处理：1、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时 终妊。避免病情加重出现子痫。
2、尽量延长孕周，妊娠<26周，病情不稳定，建议终止妊娠。妊 娠28-34周，视病情决定终妊时机。34周后胎儿成熟可考虑终妊。
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫：
处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。
对孕妇：脑出血、脑疝、肾损害、肝功能受损、血管痉挛心肌受损致心 力衰竭、微血管病性溶血、胎盘早剥等等。
对胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内等。
子痫前期与妊娠期高血压
一、妊娠期高血压：
处理：1、休息 、镇静、监测母胎情况，酌情降压。血压控制范围：
130-155/80-105mmHg
2、血压控制稳定，可以期待至足月终妊。如果没有剖宫产指征， 原则上考虑阴道试产。如病情有可能加重，可以放宽手术指征。
妊娠期糖尿病
GDM的管理：
控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格列苯脲
孕期母儿监护；
分娩时机 ：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检测
到预产期，未自然临产者主动终妊。
2 、胰岛素治疗者，血糖控制稳定在孕 38-39 周终妊，血糖控制不稳定及时住院。
妊娠期糖尿病
常见高危孕产妇的识别 与孕产期保健指导
1、子痫前期与妊娠期高血压（评分5-20分） 2、妊娠期糖尿病（评分15分）
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP（评分10分）
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分） 5、瘢痕子宫（10分） 6、预产期时年龄≧35岁（10分） 7、体重≧80kg（5分）
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP（评分10分）

疾病识别：

症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要临床症状，可伴有皮 肤抓痕。
血清胆汁酸 TBA 升高 为主要实验室证据。 TBA>10umol/L 可诊断。转 氨酶可轻度升高。 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。


ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。
产后访视中的相关指导：
1、大部分GDM患者在产后不再需要胰岛素，仅少数仍需要 治疗。胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2,根据产后的空腹血 糖值进行调整。 2、产后6-12周复查OGTT，若仍旧异常，可能为产前漏诊的 糖尿病患者。糖尿病产妇能否哺乳？ 3 、其他产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮 食、避孕等等）。
高危孕产妇的识别与管理
内 容
1、高危评分表的解读
2、常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指 导 3、孕期生化检查中相关检测结果的解读
一、高危评分表的解读
常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指导
一、疾病怎么识别？
二、高危孕妇孕期中有哪些针对性的处理意见？
三、特殊产妇的产后访视中该注意些什么？怎么做健康指导？产后访视 内容该写些什么？
1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。
2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎儿窘迫、早产、羊水 胎盘胎粪污染、不可预测的胎儿死亡、新生儿颅内出血等。
ICP
对ICP的管理：
1、左侧卧位增加胎盘血流量。
2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发现异常随时住院待产， 病情稳定，至妊娠37-38周主动终止妊娠。
1、子痫前期与妊娠期高血压（评分5-20分）
1、疾病识别：
1）机理：全身小血管痉挛，内皮损伤，局部缺血。
2）症状：高血压、蛋白尿、水肿 3）基本治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测 母胎情况，适时终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压对母儿的危害？
全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
子痫前期与妊娠期高血压 产后访视中相关指导：
1 、如血压≧ 160/110mmHg ，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）