《高危孕产妇管理》PPT课件
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高危孕产妇的识别与管理 ppt课件
妊娠期糖尿病
75克OGTT的诊断标准：
空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）
妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。
高危妊娠管理 ppt课件
胎心电子监护
基线胎心率（BHR）
• 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10分钟以上。 • 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 • 波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分
胎心电子监护
周期性胎心率（PFHR）
• 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 • 有加速和减速，无变化三种情况 • 减速又分为3种：
晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰 后）出现胎心率减慢，下降幅度＜50次/分，持续时 间长，恢复也缓慢。原因：子宫胎盘功能不良、胎 儿缺氧的表现。
【监护措施】
其他
胎儿成熟度检查 羊水检查:这是判断胎儿成熟度较为可靠的指标。测定卵磷 脂/鞘磷脂(L/S)比值。可了解胎儿的肺成熟度，若≥2提示 肺成熟；测定肌酐，可了解胎儿的肾成熟度；测定胆红素， 可了解胎儿肝的成熟度；检查脂肪细胞，可了解胎儿皮脂 腺的成熟度 胎儿缺氧程度检查 胎儿头皮血PH测定
（2）卧床休息
病因处理： （1）积极消除引起高危妊娠的因素。
（2）治疗妊娠合并症，并发症，病情 严重者应及时终止妊娠。
产科处理
产科处理
提高胎儿对缺氧的耐受力。按医嘱10%葡萄糖液
500ml加2g维生素C静脉缓慢滴注。 间歇吸氧：改善胎儿血氧饱和度。 预防早产。 加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。 适时终止妊娠。 自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做
【监护措施】
确定孕龄
末次月经、早孕反应、胎动时间。 Nhomakorabea宫底高度及腹围
宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫 底的弧形长度 腹围指经脐绕腹一周的数值 孕晚期腹围平均每周增长0.8cm 估算胎儿体重（g）=宫底高度*腹围 +200
高危妊娠管理-PPT课件
监护措施（一）
1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、 高危妊娠评分、 胎动记数
家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿 监护
2、妊娠图 3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心
电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护 （内/外监护）
电子胎心监护
胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测： 基线胎心率 (baseline heart rate BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR）
辅助检查（二）
胎儿心电图监测 羊膜镜检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、
胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率； 甲胎蛋白（AFP）测定
心理社会评估
早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统
生理状况
身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
辅助检查（一）
实验室检查 B超 电子胎心监护： 胎心率（FHR）的监测： 基线胎心率； 周期
性胎心率（PFHR）； 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 无负荷/应激试验（NST） 宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）
胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍 脐带、胎盘因素
临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎 粪污染（3度）
处理原则： 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下
3cm，尽快阴道助产 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧
位，观察 如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术
胎儿缺氧
预测胎儿宫内储备能力
1）无负荷/应激试验（non-stress test, NST） 20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分
高危孕产妇的识别与管理PPT课件
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP （评分10分）
• 疾病识别： • 症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要 临床症状，可伴有皮肤抓痕。 • 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。 TBA>10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。 • 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。
ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。 1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。 2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎 儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎 儿死亡、新生儿颅内出血等。
ICP
对ICP的管理： 1、左侧卧位增加胎盘血流量。 2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护 肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发 现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠37-38周主 动终止妊娠。
ICP
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫： 处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压
产后访视中相关指导： 1、如血压≧160/110mmHg，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）
妊娠期糖尿病
GDM的管理： 控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格 列苯脲
孕期母儿监护； 分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检
高危妊娠的管理PPT课件
下级医院必须在识别高危后及时上转上转接诊单位要及时向下级单位反馈病人诊断治疗处理结局等信息评价转诊是否及时和延误并指导和纠正不正确的处理方法不断提高转诊效23六建立讨论管理制度县级医疗保健专家对每例高危孕产妇都要进行讨论会诊的制订切实可行的救治方案确保每例高危孕产妇得到及时诊疗
高危妊娠管理
2021/6/20
6.妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多 （过少）、过期妊娠、母儿血型不合、多胎妊 娠等。
2021/6/20
4
高危妊娠的范围
7.有关胎儿的高危因素：胎儿宫内生长迟缓或加 速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。 高危妊娠可分为一般高危与严重高危两大类。 严重高危是指严重危害母婴的妊娠合并症和并 发症，如先兆子痫、子痫及严重的心、肝、肾 疾病等。
2021/6/20
20
（四）高危孕产妇追踪随访制度
县级负责将筛出的高危孕产妇及时反馈到乡级； 乡级定期下村跟踪随访高危孕产妇。 填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（重设计）
2021/6/20
21
（五）危重孕产妇护送转诊
转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》 （见附表）。
同时要备好急救用品，负责转运的医务人员和 接诊人员应有途中初步急救能力。
2021/6/20
6
高危妊娠的管理程序
2.登记管理 （1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危
孕妇的转诊。 （2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行
登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管 理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠 结局。
2021/6/20
7
3.转诊及随访
一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转 二或三级医疗保健机构。
高危妊娠管理
2021/6/20
6.妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、先兆早产、胎膜早破、羊水过多 （过少）、过期妊娠、母儿血型不合、多胎妊 娠等。
2021/6/20
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高危妊娠的范围
7.有关胎儿的高危因素：胎儿宫内生长迟缓或加 速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。 高危妊娠可分为一般高危与严重高危两大类。 严重高危是指严重危害母婴的妊娠合并症和并 发症，如先兆子痫、子痫及严重的心、肝、肾 疾病等。
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（四）高危孕产妇追踪随访制度
县级负责将筛出的高危孕产妇及时反馈到乡级； 乡级定期下村跟踪随访高危孕产妇。 填写高危孕产妇转诊及反馈通知单（重设计）
2021/6/20
21
（五）危重孕产妇护送转诊
转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》 （见附表）。
同时要备好急救用品，负责转运的医务人员和 接诊人员应有途中初步急救能力。
2021/6/20
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高危妊娠的管理程序
2.登记管理 （1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危
孕妇的转诊。 （2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行
登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管 理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠 结局。
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7
3.转诊及随访
一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转 二或三级医疗保健机构。
高危孕产妇管理规范PPT课件
对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察治疗与随访县市区乡镇级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇或产程中出现异常情况经孕产妇急救中心专家组会诊超出当地抢救条件与能力时应立即转送至有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心进行救治且转诊要一步到位情况危重不便当时转送的要及时与上级孕产妇急救中心联系孕产妇急救中心派专家到现场参与抢救或远程指导
• 县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实 施方法，按照区域卫生规划，设立县（市）级孕 产妇急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源 ，协调各相关单位开展危重孕产妇急救工作，确 保高危孕产妇转诊通道畅通。
5
职责-妇幼保健机构
省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导 和规范市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网 络建设、业务管理，组织对市（州）、县（市） 相关技术人员培训，并受卫生行政部门委托，每 年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评审工 作，并写出分析报告及反馈资料。
14
工作流程-转诊
• 县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构 一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现异 常情况，经孕产妇急救中心专家组会诊超 出当地抢救条件与能力时，应立即转送至 有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心 进行救治，且转诊要一步到位，情况危重 不便当时转送的，要及时与上级孕产妇急 救中心联系，孕产妇急救中心派专家到现 场参与抢救或远程指导。
院待产。 ②积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并
做好产前准备，必要时启动专家组抢救或 进行会诊。
23
质量控制
2、妇幼保健机构受卫生行政部门委托，应当 定期组织专家对辖区孕产期保健工作进行 质量检查，提出改进建议。
3、各级医疗保健机构应当建立保障孕产期保 健服务质量的自查制度，定期接受同级卫 生行政部门及业务指导部门的质量检查， 县（市、区）级每季度质控1次，市（州） 级每年质控2次，省级每年质控1次。
• 县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实 施方法，按照区域卫生规划，设立县（市）级孕 产妇急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源 ，协调各相关单位开展危重孕产妇急救工作，确 保高危孕产妇转诊通道畅通。
5
职责-妇幼保健机构
省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导 和规范市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网 络建设、业务管理，组织对市（州）、县（市） 相关技术人员培训，并受卫生行政部门委托，每 年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评审工 作，并写出分析报告及反馈资料。
14
工作流程-转诊
• 县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构 一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现异 常情况，经孕产妇急救中心专家组会诊超 出当地抢救条件与能力时，应立即转送至 有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心 进行救治，且转诊要一步到位，情况危重 不便当时转送的，要及时与上级孕产妇急 救中心联系，孕产妇急救中心派专家到现 场参与抢救或远程指导。
院待产。 ②积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并
做好产前准备，必要时启动专家组抢救或 进行会诊。
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质量控制
2、妇幼保健机构受卫生行政部门委托，应当 定期组织专家对辖区孕产期保健工作进行 质量检查，提出改进建议。
3、各级医疗保健机构应当建立保障孕产期保 健服务质量的自查制度，定期接受同级卫 生行政部门及业务指导部门的质量检查， 县（市、区）级每季度质控1次，市（州） 级每年质控2次，省级每年质控1次。
高危妊娠及管理ppt课件
社会经济因素及个人条件
• 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 • 收入低下 • 居住条件差 • 未婚或独居 • 营养低下
• 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 • 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） • 身高低于140cm • 孕妇受教育时间少于6年 • 家族中有明确的遗传性疾病
高危妊娠及管理
妊娠期危险因素的分类
高危妊娠管理的必要性
• 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发 展状况的重要指标
• 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施， 其核心是高危妊娠的管理
• 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生 儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低
高危妊娠及管理
妊娠期危险因素的分类
（摘录于高危妊娠第三版）
高危妊娠及管理
高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%（近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 • 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁 • 环境污染：空气、水源、饮食
• 各级医疗保健机构应确定专职妇幼保健人员， 负责本单位高危孕产妇（包括已转诊的高危 孕产妇）的管理；
高危妊娠及管理
各医疗机构高危孕产妇管理专 职妇幼保健人员的职责
• 及时掌握本单位（辖区）的高危 孕产妇情况，做好高危筛查管理， 督促孕妇定期产前检查，对在管 理中未按约定时间复诊的，应采 取适当方式进行追踪复查。
妊娠及管理
诺安诺泰母婴事业部 罗颖
高危妊娠及管理
• 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 • 收入低下 • 居住条件差 • 未婚或独居 • 营养低下
• 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 • 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） • 身高低于140cm • 孕妇受教育时间少于6年 • 家族中有明确的遗传性疾病
高危妊娠及管理
妊娠期危险因素的分类
高危妊娠管理的必要性
• 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发 展状况的重要指标
• 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施， 其核心是高危妊娠的管理
• 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生 儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低
高危妊娠及管理
妊娠期危险因素的分类
（摘录于高危妊娠第三版）
高危妊娠及管理
高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%（近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 • 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁 • 环境污染：空气、水源、饮食
• 各级医疗保健机构应确定专职妇幼保健人员， 负责本单位高危孕产妇（包括已转诊的高危 孕产妇）的管理；
高危妊娠及管理
各医疗机构高危孕产妇管理专 职妇幼保健人员的职责
• 及时掌握本单位（辖区）的高危 孕产妇情况，做好高危筛查管理， 督促孕妇定期产前检查，对在管 理中未按约定时间复诊的，应采 取适当方式进行追踪复查。
妊娠及管理
诺安诺泰母婴事业部 罗颖
高危妊娠及管理
《高危孕产妇管理》PPT课件
自然流产≥2次
人工流产≥2次
早产史≥2次
早期新生儿死亡史1次
异常 死胎、死产史≥2次 产史 先天异常儿史1次
先天异常儿史≥2次
难产史
巨大儿分娩史
产后出血史
精品医学
代号 评分 1 10 2 10 35 4 15 55 65 75 85 9 10 10 5 11 10 12 10 13 5 14 10 11
13
47 10
异常情况
胎动＜10次/12小时
多胎
本次 妊娠 异常 情况
胎膜早破 估计巨大儿或IUGR 妊娠41-41周+6 妊娠≥42周
母儿ABO血型不合
母儿Rh血型不合
致畸 因素
孕妇及一级亲属有遗传病史 妊娠早期接触可疑致畸药物 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等
家庭贫困
社会 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 因素 丈夫长期不在家
同上
历
孕 期
史 性 因
异常孕产史如产后出血， 难产史、胎死宫内，畸胎 以前疾病 史、产后出血史、新生儿 再发
素 死亡史等
问病史
同上 同上
骨盆狭窄
难产 子宫破裂 产伤
测骨盆（狭窄标准） 骶耻外径＜18cm，
出 口横径≤8cm
精品医学
同上
5
危险因素
可能发生 的危险
检查方法
乡级单位 处理原则
流产
出血.休克. 死亡
乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危 孕产妇
精品医学
17
高危孕产妇护送转诊制度
负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急 救的能力，转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知 单》
乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转 上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、