高危孕产妇保健管理《陈》PPT课件

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• 腹痛 • 阴道流血 • 胎动消失 • 休克体征
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• 孕周≤36W • 下腹坠痛 • 阴道流液流血
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• 阴道流液 • 感染的相关症状
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• 皮肤瘙痒 • 黄疸
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产褥期常见疾病
• 产褥病率 • 产褥感染 • 子宫内膜炎 • 乳汁淤积 • 晚期产后出血 • 产褥中暑 • 产后抑郁
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（二）高危孕产妇分级管理制度
• 高危孕产妇由乡镇卫生院负责管理，定期检查、 随访，动员在乡（镇）卫生院（社区卫生服务中 心和指定医疗保健机构）及以上医院住院分娩。
• 对本级不能处理的高危孕产妇（包括妊娠期合并 症、孕产期并发症及评分≥10 分者），在妊娠期 均转县及县以上的医疗保健机构进行诊治病情缓 解后转回乡镇卫生院，并按上级医疗保健机构的 处理意见进行观察、治疗与随访，按要求提前到 县及县以上医疗保健机构住院分娩。
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（六）高危孕产妇转、会诊制度
• 各级按照高危孕产妇逐级转诊流程图进行 转诊；附表3：高危孕产妇逐级转诊流程图.docx
• 危重孕产妇转诊前应与接诊单位进行联系， 同时进行转诊前的初步处理；
• 情况危重不能转送的，要立即报告县级产 科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。
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（六）高危孕产妇转、会诊制度
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孕期保健常用适宜技术
1、宫高腹围测量（排空膀胱）
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宫高腹围正常标准表
妊娠周数
手测宫高
尺测宫高（cm）
腹围（cm）
12周
耻骨联合上2—3横指
16周
20周 24周 28周 32周 36周 40周
脐耻之间
脐下一横指 脐上二横指 脐上三横指 脐剑之间 剑突下二横指 剑脐之间
18(15.3—21.4) 24(22—25.1) 26(22.4—29) 29(25.3—32.0) 32(29.8—34.5)
• 县、乡两级在转送病情不稳定的急危重孕 产妇时，应选派有急救能力和经验的医务 人员护送、转诊一步到位。
• 转诊时携带相关的病情资料，统一使用 《双向转诊单》。
附表4及附表5：双向转诊（转出及转回）单.docx
• 接诊单位要向转诊单位反馈病人的诊断、 治疗、处理结局；评价转诊是否及时，并 指导和纠正不正确的处理方法。
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高危妊娠分类
高危妊娠分为： 轻度高危：高危评分5分者。 中度高危：高危评分10-15分者。 重度高危: 高危评分≥20分者。
高危评分的方法：是根据高危情况，分数累 计相加。
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二、高危妊娠管理制度
（一）高危筛查制度： 提供孕产期保健服务的医疗保健机构，在 妊娠各期均应对孕产妇进行危险因素筛查， 按“贵州省高危孕产妇评分标准”评分。 发现高危孕产妇及时纳入高危管理，进行 专册登记、管理和随访。附表1：高危孕产 妇评分标准.doc
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82（76 — 89 ） 85（80 — 91 ） 87（82—94 ） 89（84—95） 92 （86—98） 94（89—100）
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2、骨盆外测量：（产前检查初产妇必测，经 产妇可不测）可间接判断骨盆内径大小。
• （1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前 上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。
在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕
妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫 长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇作 为高危孕妇来进行管理，尽早处理，并动员她们 提前住院待产。
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5来自百度文库
高危妊娠范畴
高危妊娠几乎包括所有的病理产科： 1.基本情况； 2.异常分娩史； 3.内科合并症； 4.妊娠合并性传播疾病； 5.本次妊娠异常情况； 6.致畸的因素； 7.社会因素；
眼科疾病 • 水肿—妊娠高血压疾病、妊娠期水肿
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孕晚期常见并发症和可能的症状 体征
• 血压≥140/90mmHg • 水肿 • 自觉头痛、视物模糊 • 胸闷、肝区疼痛、恶心呕吐 • 尿蛋白阳性
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• 无痛性阴道流血 • 贫血、休克体征 • 可能胎位异常 • 超声提示宫颈内口处胎盘组织覆盖
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• 乡镇卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产 妇，将情况反馈给乡妇幼专干；
• 乡镇卫生院妇幼专干将妊娠期合并症和孕
产期并发症及评分≥10分者及时报县级妇幼
保健机构；
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（五）高危孕产妇追踪随访制度
• 乡镇卫生院妇幼专干追踪管理高危评分
<10分的高危孕产妇。
• 县级妇幼保健机构应定期将在县级医疗保 健机构发现的高危孕产妇的信息及时反馈 到孕产妇户口所在的乡（镇）妇幼专干并 追踪管理。
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常见高危因素
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孕早期可能出现的症状体征
• 恶心、呕吐—妊娠反应、胃肠道疾病、妊 娠滋养细胞疾病
• 腹痛、阴道流血—流产征兆、异位妊娠
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孕中期可能出现的症状体征
• 腹痛—流产征象、胎盘早剥、妇科急腹症、 内外科疾病
• 阴道流血—流产征象、宫颈、阴道疾病 • 阴道流液—胎膜早破、阴道炎 • 头痛、视物模糊—重度子痫前期、颅脑或
高危管理
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高危管理的要求
1、掌握贵州省高危评分标准，筛查出高危孕 产妇。附表1：高危孕产妇评分标准.doc
2、追踪管理高危孕产妇。 （1）填写高危登记本 （2）完善高危个案卡
高危登记及个案.xls
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• 全球每年至少有1.3亿妇女妊娠，1000万妇女患有 妊娠相关疾病，超过50万的孕产妇死于各种严重的 妊娠相关疾病。产科出血、感染、妊娠期高血压疾 病、难产以及不安全流产等是威胁孕产妇生命的主 要的妊娠并发症。已有大量证据表明孕产妇死亡与 缺乏医疗保健服务以及较差的服务质量有关。
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（三）高危孕产妇首诊制度
首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构， 应对高危孕产妇建档建册。进行高危登记， 保健手册封面上可用红笔做“高危”标记， 以提醒在之后的产检加以注意。 高危登记及个案.xls
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（四）高危孕产妇逐级报告制度
• 村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡 （镇）卫生院妇幼专干；
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母婴安全
系统管理 高危管理
孕前检查
产前检查
住院分娩
产后访视
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一、高危妊娠定义、范畴及分类
定义：是指“妊娠期因某种因素可能危害孕妇、 胎儿与新生儿或导致难产者”称为高危妊娠；具 有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇。
WHO认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大 到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。