高危孕产妇的识别与管理
高危孕产妇识别与管理
超声系统筛查胎儿畸形（20-24周）
四维彩超可以动态地观察胎儿的发育情况，很好地检 测出胎儿畸形，譬如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血 管畸形等，便于早期处理。
妊娠期糖尿病筛查（24—28周）
推荐对尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇， 在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。
2、早孕期母体血清学检查 （11----13+6周）
4、高通量基因测序产前筛 查（12----24周）
孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：
（一）羊水过多或者过少的； （二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的； （三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的； （四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的； （五）初产妇年龄超过35周岁的。
75 g OGTT 的诊断标准： 空腹、餐后1h、餐后2h,3 项血糖值应分 别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊 断为 GDM。
对孕妇的影响
胚胎发育异常甚至死 亡
并发妊娠高血压疾病 感染 羊水过多 巨大儿发生率明显增
高，难产、产道损伤、 手术产几率增高 易发生糖尿病酮症酸 中毒 17%～63%将发展为2 型糖尿病
血常规
白细胞（WBC） 血红蛋白（HB） 血小板（PLT）
尿常规
白细胞、亚硝酸盐、蛋白、尿糖、镜检白细胞、镜检红细胞。 正常情况下，上述指标均为阴性。
• 蛋白阳性------妊娠高血压、肾脏疾病的可能； • 尿糖或酮体阳性-----空腹、糖尿病的可能； • 镜检红细胞>3和镜检白细胞>5或亚硝酸盐阳性 -----提示有尿路感染的可能，需引起重视，如伴有尿频、 尿急等症状，需及时治疗； • 血尿------进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。
高危孕产妇的识别与管理 ppt课件
妊娠期糖尿病
75克OGTT的诊断标准：
空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。
任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、 酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
疾病的诊断：略
处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再 次复查肝功能及凝血功能。 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病 情稳定后再计划怀孕。 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免 肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。
ICP
产后访视中的相关指导：
1 、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等 等）。
2、必要情况下产后42天复查肝功能。
4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）
妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 以乙型病毒性肝炎最为常见。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方 法。
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%）
2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌 反复发作，孕妇体重>90kg。 3 、诊断：有条件医院：所有孕妇孕 24-28 周做 75 克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。
高危孕产妇的识别与救治
高危孕产妇的救治
（二)妊娠期糖尿病(GDM) 诊断方法: (1)一步法:妊娠24-28周对未诊断为糖尿病的孕妇直接行75gOGTT试验。方法为: 试验前连续三天正常体力活动、正常饮食。检测前晚,晚餐后10点钟开始禁食(禁 食时间至少8小时),次晨先抽血测空腹血糖,将75克无水葡萄糖(83克葡萄糖粉)溶 于约300毫升温水中,5分钟内服完,从饮糖水第一口计算时间,于服糖后1小时、2小 时分别抽血测血糖。检查期间静坐、禁烟。空腹、1小时、2小时三次血糖不超过 5.1、10.0、8.5(mmol/L),任一点大于或等于标准即可诊断GDM。 (2)两步法:第一步 :进行 FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断 GDM;如 FPG≥4.4mmol/L 但 <5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果 OGTT结果异常者则诊断为 GDM
高危孕产妇的识别
（10）有产后出血史者。（指产后出血大于400毫升，进行特殊止血处理者） （11）活动性肺结核 （12）肺心病 （13）甲状腺功能亢进或低下 （14）慢性肾炎 （15）原发性高血压或慢性高血压； （16）心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 （17）糖尿病孕妇及一级亲属有遗传病史 （18）妊娠早期接触可疑致畸药物 （19）妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等
高危孕产妇的救治
【诊断要点】 1.病史、临床表现、体征、辅助检查。 2.重视门诊产前检查(体重、水肿、血压、尿蛋白)。强调:注意体重的异常增加。 3.辅助检查 1)、血常规 2)、尿液检查 3)、凝血功能检查 4)、血生化检查;肝肾功能、电解质 5)、眼底检查 6)、心电图 7)、胎儿宫内情况检查:B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。
高危孕产妇的识别
凡符合高危孕产妇范畴的都可以诊断为高危 孕产妇。通常可从孕妇的病史、临床检查、 特殊检查获得所需要的诊断依据。
医院危重孕产妇管理制度
一、目的为了提高医院危重孕产妇的救治水平，保障母婴安全，降低孕产妇、围产儿死亡率，规范医院危重孕产妇的救治流程，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有危重孕产妇的救治工作。
三、组织架构1.成立危重孕产妇救治领导小组，由医院院长担任组长，相关科室负责人担任副组长，成员包括产科、新生儿科、急诊科、重症医学科等相关科室负责人。
2.救治领导小组下设办公室，负责日常管理工作。
四、救治流程1.初步识别（1）产科接诊时，对孕产妇进行全面评估，初步判断是否存在高危因素。
（2）对于初步识别为危重孕产妇的患者，立即启动应急预案。
2.紧急救治（1）产科医生迅速评估孕产妇病情，立即采取相应救治措施。
（2）必要时，请相关科室专家会诊，共同制定救治方案。
3.病情监测（1）严密监测孕产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（2）监测胎儿情况，如胎儿心率、胎动等。
4.转运（1）对于需要转入上级医院救治的危重孕产妇，按照医院转运流程进行。
（2）确保转运途中孕产妇的安全，提供必要的医疗支持。
5.后续治疗（1）对于转出的危重孕产妇，医院要跟踪病情变化，及时反馈。
（2）对于留在医院救治的危重孕产妇，要制定个体化治疗方案，密切关注病情变化。
五、质量控制和持续改进1.定期对危重孕产妇救治工作进行总结，分析救治过程中的问题，提出改进措施。
2.加强对医护人员危重孕产妇救治知识的培训，提高救治水平。
3.完善医院危重孕产妇救治相关制度和流程，确保救治工作规范、有序。
4.建立危重孕产妇救治信息管理系统，对救治过程进行全程监控。
六、附则1.本制度由医院救治领导小组负责解释。
2.本制度自发布之日起实施。
通过以上制度的实施，医院将进一步加强危重孕产妇的救治工作，提高救治水平，保障母婴安全。
高危孕产妇管理规范方案
高危孕产妇管理规范方案一、背景和目的高危孕产妇是指在孕期、分娩期和产褥期具有各种危险因素，可能导致母婴死亡或严重并发症的孕妇。
为了降低孕产妇和婴儿的死亡率，提高孕产期保健质量，制定本规范方案。
二、管理原则1. 早期识别、早期评估、早期干预。
2. 以孕妇为中心，尊重孕妇意愿，提供个性化的健康管理服务。
3. 加强多学科合作，提高高危孕产妇的救治水平。
4. 建立健全高危孕产妇管理机制，确保母婴安全。
三、管理对象和内容1. 管理对象：所有高危孕产妇。
2. 管理内容：（1）基本情况：年龄、体重、身高、既往病史、家族史等。
（2）异常孕产史：流产、早产、围产儿死亡、先天异常等。
（3）妊娠合并症：高血压、糖尿病、心脏病等。
（4）妊娠并发症：胎盘异常、胎儿生长受限等。
（5）环境和社会因素：生活环境、工作环境、经济状况等。
四、管理流程1. 筛查和评估：通过产前检查、孕妇自我评估等方式，筛查高危孕产妇，并进行风险评估。
2. 追踪和管理：根据风险评估结果，对高危孕产妇进行分类管理，提供相应的保健服务。
3. 干预和救治：对出现并发症或紧急情况的高危孕产妇，及时采取干预措施，进行救治。
4. 转诊和急救：对于需要更高水平医疗服务的高危孕产妇，及时转诊至有条件的医疗机构，并建立急救绿色通道。
5. 随访和结局评估：对高危孕产妇进行定期随访，评估管理效果，不断完善管理方案。
五、管理措施1. 建立高危孕产妇管理档案，记录孕妇的基本信息、健康状况、管理过程和结局等。
2. 加强孕妇学校建设，提供孕期保健知识培训，提高孕妇自我管理能力。
3. 加强医疗保健人员的培训，提高高危孕产妇的识别、评估和救治能力。
4. 加强多学科合作，建立高危孕产妇救治团队，提供全方位的医疗服务。
5. 加强宣传教育，提高社会对高危孕产妇管理的重视程度，促进母婴健康。
六、组织实施1. 各级卫生行政部门要加强对高危孕产妇管理工作的领导，确保方案的落实。
2. 各级医疗保健机构要建立健全高危孕产妇管理制度，明确工作职责和流程。
高危产妇分娩管理制度
高危产妇分娩管理制度一、引言在孕产妇保健工作中，高危产妇一直是重点关注的对象。
因为高危产妇在分娩过程中可能面临更多的危险和风险，需要更加细致的管理和护理。
因此，建立一套完善的高危产妇分娩管理制度显得尤为重要。
本文将从高危产妇的定义、危险因素、评估、分类和管理等方面进行探讨，旨在为各级医疗机构提供一些思路和参考，以提高高危产妇的护理质量和提高分娩成功率。
二、高危产妇的定义高危产妇是指在孕妇或分娩期患有某种疾病或异常情况，给孕产妇及胎儿健康带来危害和风险的孕妇。
高危产妇可分为孕前高危、孕期高危、分娩期高危和两次以上剖宫产妇等四类。
1. 孕前高危产妇：指在怀孕之前就存在某些疾病或情况，如慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、心脏病等。
2. 孕期高危产妇：指在妊娠期间患有一些疾病或异常情况，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、多胎妊娠等。
3. 分娩期高危产妇：指在产程中出现某些疾病或情况，如产钳助产、宫缩乏力、胎位异常等。
4. 两次以上剖宫产妇：指有两次以上剖宫产史的孕妇，属于高危产妇。
三、高危产妇的危险因素高危产妇的产生和识别离不开危险因素的影响。
主要的高危因素包括：1. 年龄因素：过早或过晚的生育年龄有可能导致高危产妇的产生，如青少年妊娠和高龄产妇。
2. 孕前健康状况：孕前存在患有某些疾病的孕妇，如慢性高血压、糖尿病、心脏病等，容易成为高危产妇。
3. 妊娠期并发症：在怀孕过程中患有一些并发症，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、多胎妊娠等，会增加产妇和胎儿面临的危险。
4. 分娩过程并发症：在产程中出现诸如产钳助产、宫缩乏力、胎位异常等情况，容易导致高危产妇的出现。
5. 既往剖宫产史：两次以上剖宫产史的孕妇，由于子宫瘢痕增多，会带来分娩时的一些风险。
6. 胎儿情况：胎儿异常，如胎膜早破、胎位异常、胎盘早剥等都会增加高危产妇的风险。
7. 社会心理因素：对产妇过度紧张、焦虑、恐惧等负面情绪也可能导致高危产妇的出现。
通过对这些危险因素的认识和了解，可以更好的识别高危产妇，采取更有效的措施进行干预和管理。
高危妊娠管理总结范文
随着我国人口老龄化趋势的加剧和生育政策的调整，高危妊娠的孕妇数量逐年增加，这对我国围产医学领域提出了新的挑战。
为了保障母婴安全，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，各级各类医疗机构对高危妊娠的管理工作日益重视。
以下是对高危妊娠管理的总结：一、高危妊娠的识别与评估1. 高危妊娠的识别：高危妊娠的识别是管理工作的重要环节。
根据相关标准，孕妇年龄小于16岁或大于35岁、有习惯性流产、早产、死胎、死产与畸形等异常生育史、孕期有前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠、胎儿发育异常、妊娠高血压综合征、骨盆狭小或畸形等异常情况、合并心脏病、慢性肾炎、糖尿病、急性传染性肝炎、肺结核、重度贫血等妊娠合并症、孕期曾服用对胎儿有影响的药物、接触过有害物质或放射线及病毒感染等不利因素，均可视为高危妊娠。
2. 高危妊娠的评估：医疗机构应按照孕产妇风险预警评估标准对高危妊娠进行评估，整个孕期至少进行三次评估，并根据病情变化酌情增加。
评估结果以绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）5种颜色进行分级标识。
二、高危妊娠的管理措施1. 高危孕妇筛查制度：所有孕妇应在辖区卫生所或乡级以上医疗保健机构建册（卡），首次建册（卡）时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇产科病史，并按规范认真预约产前检查。
2. 高危产妇首诊负责制度：产科门诊医生对高危产妇实行首诊负责制，发现高危孕妇要建档管理（专案管理），专人负责，做到早期干预，及时转诊，避免诊治延误。
3. 高危孕妇逐级报告制度：村级（街道）发现高危孕妇及时报告辖区医院妇保医生，妇保医生负责全乡（镇）街高危孕妇动态管理，并将高危孕妇每月10日前报告市级保健院保科进行动态管理，实行零报告制度。
4. 高危孕产妇追踪随访制度：县级妇幼保健机构负责将收到的高危孕产妇信息卡及时反馈到孕产妇所在地医院防保科，妇保医生定期下村（委）跟踪随访高危孕产妇，并做好追踪笔录。
高危妊娠风险管理制度
高危妊娠风险管理制度一、引言高危妊娠是指孕妇及胎儿在妊娠期间遇到一些疾病、并发症或其他因素，可能导致孕产妇及胎儿健康风险增加的情况。
通过建立完善的高危妊娠风险管理制度，可以有效提高孕产妇及胎儿的健康水平，减少相关并发症的发生，保障母婴安全。
本文将对高危妊娠风险管理制度进行详细阐述，包括高危妊娠概念、分类、管理目标、管理流程、管理措施等内容。
二、高危妊娠概念高危妊娠是指孕妇及胎儿在妊娠期间，存在一些潜在风险，可能对母婴健康造成影响的情况。
高危因素可以来自孕妇本身的疾病，也可以来自孕妇妊娠期间的合并症、并发症，同时也包括胎儿在发育过程中的异常情况。
对于高危妊娠，需要及早发现、及早干预，以减少母婴发生不良后果的风险。
三、高危妊娠分类根据高危因素的不同，高危妊娠可以分为多个类型，主要包括：1. 孕前高危：指在孕妇怀孕前存在一些疾病或因素，可能对怀孕及生产过程产生风险，如糖尿病、高血压、甲状腺疾病等；2. 妊娠期高危：指在孕妇妊娠期间出现一些合并症或并发症，可能对母婴健康造成影响，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；3. 胎儿高危：指胎儿在发育过程中出现一些异常情况，可能需要干预或监测，以保障胎儿的健康。
四、高危妊娠管理目标1. 及早发现高危因素，对高危妊娠进行筛查和评估；2. 制定个性化的妊娠管理方案，确保孕产妇及胎儿得到及时、有效的医疗干预；3. 降低高危妊娠相关并发症的发生率，减少母婴健康风险；4. 提高孕产妇及胎儿的生存率和健康水平，保障母婴安全。
五、高危妊娠管理流程高危妊娠管理流程主要包括以下步骤：1. 初次接触及筛查：孕妇怀孕后就诊，医生会进行初次接触和筛查，了解孕妇的基本情况及高危因素；2. 风险评估：根据孕妇的情况及筛查结果，医生会进行高危妊娠的风险评估，确定高危程度；3. 制定管理方案：根据孕妇的评估结果，医生会制定个性化的高危妊娠管理方案，包括定期的产检、专科检查、生活指导和用药干预等；4. 定期随访和监测：孕妇需定期到医院进行随访和监测，以确保母婴健康的及时发现和干预；5. 怀孕期间的并发症处理：一旦出现怀孕期间的并发症，医生需及时采取有效措施，以减少风险；6. 临产前准备：孕妇接近分娩时，医生需进行临产前准备，以保障分娩过程的顺利进行。
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妊娠期糖尿病
GDM的管理： 控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。
2、药物：胰岛素 二甲双胍 格列苯脲
孕期母儿监护； 分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密
检测到预产期，未自然临产者主动终妊。 2、胰岛素治疗者，血糖控制稳定在孕38-39 周终妊，血糖控制不稳定及时住院。
妊娠期糖尿病
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（产后瑜伽体操、卫 生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。 2、因经产妇钙质丢失加重，易致产后骨质疏 松，应继续加强补钙。
7、体重≧80kg（5分）
• 潜在性危害： 1、体重指数过高>30（BMI=体重kg/身高cm2 ） 2、孕妇身体各脏器器官负荷加重，相关妊娠 并发症及合并症增多（妊高症、糖尿病、巨 大儿、剖宫产率增高、早产、难产、术后伤 口脂肪液化、开裂等）。
预产期时年龄≧35岁
孕期指导： 1、加强对预防出生缺陷儿出生的健康宣教， 提高孕妇及家属对胎儿质量的重视度。 2、指导其早孕期（孕12周左右）积极进行超 声影像检查及产前诊断。 3、若不愿意行产前诊断或NIPT检测，在签 字了解检查必要性，拒绝产前诊断后，督促 进行产前筛查。
预产期时年龄≧35岁
子痫前期与妊娠期高血压
一、妊娠期高血压： 处理：1、休息 、镇静、监测母胎情况，酌 情降压。血压控制范围：130-155/80-105mmHg 2、血压控制稳定，可以期待至足月 终妊。如果没有剖宫产指征，原则上考虑阴 道试产。如病情有可能加重，可以放宽手术 指征。
子痫前期与妊娠期高血压
二、子痫前期： 处理：1、镇静、解痉、有指征地降压、利尿， 密切监测母胎情况，适时终妊。避免病情加 重出现子痫。 2、尽量延长孕周，妊娠<26周，病情 不稳定，建议终止妊娠。妊娠28-34周，视病 情决定终妊时机。34周后胎儿成熟可考虑终 妊。
体重≧80kg
• 孕期指导： • 根据体重指数，决定孕期营养摄入量的多 少，积极进行适当的运动，控制体重增长 范围，控制巨大儿的发生，降低剖宫产的 可能。
体重≧80kg
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（产后瑜伽体操、卫 生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。 2、加强锻炼，预防伤口感染、脂肪液化等。
3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP （评分10分）
• 疾病识别： • 症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸 为主要临床症状，可伴有皮肤抓痕。 • 血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。 TBA>10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。 • 分娩后症状消失，肝功能恢复正常。
ICP的危害？
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。 1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。 2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升 高、胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、 不可预测的胎儿死亡、新生儿颅内出血等。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。 3、争议性问题：a、哺乳：新生儿经主、被动免
疫后，母乳喂养是安全的。大三阳母乳喂养时，应 注意乳头不能出现皮损。b、HBV感染孕妇妊娠晚期 注射乙肝免疫球蛋白能否有效预防宫内感染，存争 议，目前不主张。
ICP
对ICP的管理： 1、左侧卧位增加胎盘血流量。 2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米 松、护肝、中药茵陈等。 3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次 NST，发现异常随时住院待产，病情稳定， 至妊娠37-38周主动终止妊娠。
ICP
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、 空气流通、饮食、避孕等等）。 2、必要情况下产后42天复查肝功能。
1、子痫前期与妊娠期高血压 （评分5-20分）
1、疾病识别： 1）机理：全身小血管痉挛，内皮损伤，局部 缺血。 2）症状：高血压、蛋白尿、水肿 3）基本治疗原则：休息、镇静、解痉、有指 征的降压、利尿、密切监测母胎情况，适时 终止妊娠。
子痫前期与妊娠期高血压对母儿的危害？
全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危 害，甚至导致母儿死亡。 对孕妇：脑出血、脑疝、肾损害、肝功能受 损、血管痉挛心肌受损致心力衰竭、微血管 病性溶血、胎盘早剥等等。 对胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫 内等。
高危孕产妇的识别与管理
资阳区妇幼保健院围产期保健 颜丹
2016-2-2
内 容
1、高危评分表的解读
2、常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指 导 3、孕期生化检查中相关检测结果的解读
一、高危评分表的解读
常见高危孕产妇的识别与孕产期 保健指导
一、疾病怎么识别？ 二、高危孕妇孕期中有哪些针对性的处理意 见？ 三、特殊产妇的产后访视中该注意些什么？ 怎么做健康指导？产后访视内容该写些什么？
常见高危孕产妇的识别 与孕产期保健指导
1、子痫前期与妊娠期高血压（评分5-20分） 2、妊娠期糖尿病（评分15分） 3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP（评分10分） 4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分 10-15分） 5、瘢痕子宫（10分） 6、预产期时年龄≧35岁（10分） 7、体重≧80kg（5分）
瘢痕子宫
• 分娩方式：大多以再次剖宫产来终妊。如前次剖宫产指征 不再存在，子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且疤 痕处厚度都在4毫米以上，无其他产科需要剖宫产的因素 的可以选择试产，产程进展不顺利，或子宫下段有压痛， 或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。 • 对于再次剖宫产的，要同丈夫商量是否同时行输卵管结扎 手术，建议结扎以避免将来再次妊娠后面临的种种高风险。
产后访视中的相关指导：
1、大部分GDM患者在产后不再需要胰岛素，仅少数仍需要 治疗。胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2,根据产后的空腹血 糖值进行调整。
2、产后6-12周复查OGTT，若仍旧异常，可能为产前漏诊的 糖尿病患者。糖尿病产妇能否哺乳？
3、其他产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮 食、避孕等等）。
4、乙肝携带者或活动性病毒性 肝炎（评分10-15分）
• 妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主 要原因之一。 • 以乙型病毒性肝炎最为常见。 • 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途 径。 • 新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙 肝免疫球蛋白是有效阻断方法。
乙肝携带者或活动性病毒性肝炎
• 疾病的诊断：略 • 处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对 半的检测，至孕28周后再次复查肝功能及 凝血功能。 • 2、早孕期合并活动性病毒性肝炎， 原则上建议终止妊娠，病情稳定后再计划 怀孕。 • 3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应 立即给予转诊治疗，避免肝损加重，至爆 发性重症肝炎，危及母儿生命。
瘢痕子宫的孕期指导
• 早孕阶段，一定要及时超声检查，排除瘢痕部位 妊娠，如确诊瘢痕妊娠，需要住院治疗。 • 中晚期阶段，要注意定期围产保健，特别到了妊 娠晚期，可以监测子宫下段的厚度及是否均匀等 （下段剖宫产瘢痕子宫），如发现下段菲薄或回 声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院， 另外，注意腹部避免受到撞击及挤压等以防子宫 破裂。 • 临产前，瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院 待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。
5、瘢痕子宫（10分）
瘢痕子宫：剖宫产手术或肌壁间肌瘤 剥除术后的子宫。
瘢痕子宫再次妊娠的危害？
• 早孕阶段，有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及 时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大 出血，甚至还被迫切除子宫，同时，子宫穿孔、 不全流产等的发生率也明显增加； • 到了中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘植入的发 生率明显升高。 • 随着子宫张力的增加妊娠晚期及临产前后有可能 发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命。 • 产后胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的 产后出血的发生率也相应升高。
孕期相关化验检查结果解读
孕12周前常规检查项目： 1、血常规 2、肝肾功能 3、输血四项+乙肝 4、甲状腺功能 5、微量元素 6、优生四项 7、产前筛查
血常规
优生四项
肝肾功能
甲状腺功能
微量元素
谢谢老师们聆听！
子痫前期与妊娠期高血压
三、子痫： 处理：控制抽搐，病情稳定压
产后访视中相关指导： 1、如血压≧160/110mmHg，应继续给予降压治疗。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药，禁用（卡托 普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正 常，可能会转化成慢性高血压。 2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要 器官出现继发性损害。 3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流 通、饮食、避孕等等）
2、妊娠期糖尿病（评分15分）
1、疾病识别：
妊娠合并糖尿病（10%）
妊娠期糖尿病（90%） 2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉 菌反复发作，孕妇体重>90kg。 3、诊断：有条件医院：所有孕妇孕24-28周做75克 OGTT； 条件受限医院：空腹血糖≧5.1 直接诊断； 4.4--5.1之间，做75克OGTT。
妊娠期糖尿病
• 75克OGTT的诊断标准： • 空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖值分别 为：5.1-10.0-8.5。 • 任何一点血糖值达到或超过上述标准即可 诊断。
妊娠期糖尿病对母儿的危害？
1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、 巨大儿增加难产手术产几率、酮症酸中毒等。 2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、 死胎、早产、胎儿畸形等。 3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生 儿低血糖危急新生儿生命。
瘢痕子宫
产后访视中的相关指导： 1、一般产后相关指导：（产后瑜伽体操、卫 生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。 2、注意恶露情况：剖宫产术后如果瘢痕部位 愈合不良，会产生息室或假腔，至恶露时间 延长，甚至并发感染，若产后42天恶露未净， 建议行宫腔镜检术。
6、预产期时年龄≧35岁（10分）