05第五章(传染科)

第五章传染科疾病护理常规一、人感染高致病性禽流感(含甲型H1N1)护理常规1.病情观察：①生命体征；②呼吸频率、节律，有无呼吸困难；③有无咳嗽、咳痰，痰的色、量、性状；④恶心、呕吐、嗜睡等症状。

2.在标准预防的基础上，采取接触传播与飞沫传播隔离，隔离至发病后1周。

3.重症者绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。

4.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质；发热期多饮水，每天3000ml左右(儿童酌减)；不能进食者，采取胃管肠内营养或静脉营养。

5.发热者按护理常规护理；保持呼吸道通畅，痰液黏稠者给予化痰剂、雾化吸人，必要时予机械吸痰；氧疗，面罩吸氧和无创正压机械通气，必要时气管插管或气管切开。

6.观察药物的疗效及不良反应：儿童禁用阿司匹林，口服奥司他韦、金刚烷胺注意有无胃肠道反应、周围神经病变、肝肾功能等副作用。

7.针对患者的心理状态进行心理疏导，安慰患者，消除恐惧、紧张情绪。

8.讲解疾病的病因、传播途径，避免与禽类接触。

增强体质，流行期进行预防接种，流行期间外出戴口罩，少去公共场所。

二、严重急性呼吸综合征(传染性非典型肺炎)护理常规1.病情观察①体温的变化；②呼吸频率、节律，有无呼吸困难及缺氧体征；③有无咳嗽、咳痰，痰液的量、色、性质；④心、肝、肾功能及有无休克的表现。

2.采取接触传播与飞沫传播隔离，隔离至症状消失后5～7天。

3.发热期间限制活动，重症、老年患者绝对卧床休息。

4.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质，每天摄人约3000ml，不能进食者，采取胃管肠内营养或静脉营养。

5.发热按护理常规；保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽，痰液黏稠者给予祛痰剂、雾化吸入；保持口腔、鼻腔、眼部清洁，患者畏光时给予眼罩或降低室内亮度；呼吸困难者给予氧疗和无创伤正压通气。

6.使用激素、止血药物、真菌药物时观察疗效及不良反应。

7.安慰和鼓励患者，给予心理支持，必要时使用镇静剂。

8.向患者及家属讲解疾病的临床症状，预防、控制和消毒隔离知识，进行呼吸功能康复训练，定期复查。

三、流行性腮腺炎护理常规1.病情观察：①生命体征；②腮腺肿痛、头痛、腹痛的程度；③腮腺导管开口有无红肿及脓性分泌物。

2.采取飞沫传播的隔离与预防，自发病日起隔离至腮腺消肿为止。

3.急性期注意休息。

4.给予清淡、易消化的流质或半流质，避免酸、硬、辣等刺激性食物，补充水分。

并发胰腺炎者暂禁食。

5.腮腺肿痛者可行局部冷敷，亦可用如意金黄散、鲜鱼腥草捣烂外敷止痛；头痛时可将床头抬高30°，去枕正卧位，限制头部活动，必要时使用脱水剂降低颅内压；并发睾丸炎患者应卧床休息，可用丁字带托起固定睾丸，局部冷敷或予以封闭；高热时行物理降温和药物降温，出汗后及时更换衣裤；用淡盐水漱口，保持口腔清洁。

6.注意观察药物疗效及不良反应。

7.本病流行期间不宜到公共场所，外出戴口罩；保持环境卫生，居室经常通风；加强预防接种，增强免疫力。

四、麻疹护理常规1.病情观察①体温、脉搏及神志状态；②出疹顺序、皮疹颜色及分布情况；③咳痰、流涕等上呼吸道卡他症状及眼结膜炎，口腔有无麻疹黏膜斑；④支气管肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎等并发症的表现。

2.采取接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离，隔离期为出疹后5天，有并发症者为10天。

3.患者应卧床休息至皮疹消退，体温正常。

4.给予营养丰富、高维生素、易消化的流质或半流质，补充充足水分。

5.患者室内光线不宜过强，每日通风3～4次，避免凉风直吹；出疹期如体温低于39℃可不予处理；体温过高可用温水擦浴或服用小剂量退热剂，忌用酒精擦浴，使体温略降为宜；加强皮肤护理，可用温毛巾轻轻擦拭；并发结膜炎，应每日用生理盐水冲洗双眼2～3次，冲洗后滴人眼药水；及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；保持口腔清洁、黏膜湿润，口唇干裂者，涂以甘油。

6.观察药物的疗效及其副作用，控制输液量及速度。

7.向患儿及家属解释此病的特点及发生、发展趋势，消除紧张、恐惧心理。

8.指导患者疾病流行期间不到公共场所，外出戴口罩，加强预防接种，增加免疫力。

五、水痘护理常规1.病情观察①意识状态、体温；②有无剧烈头痛、呕吐、颈抵抗及脑膜刺激症状；③咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等表现；④皮疹情况，有无皮肤瘙痒、继发感染。

2.在标准预防的基础上，采取接触传播与飞沫传播的隔离，一般隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天。

3.卧床休息，勿外出活动。

4.给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；忌油腻、生姜、辣椒等刺激性食物；口腔疱疹溃疡影响进食时予静脉补液。

5.发热时予物理降温，禁用酒精擦拭、激素类药物降温，儿童禁用阿司匹林；皮肤瘙痒时用温水清洗皮肤，忌用刺激性皂液，勿搔抓；幼儿可包裹双手或戴布手套，着棉质舒适衣裤。

6.及时安抚患儿及家属，给患儿及其家属安全感。

7.讲解水痘的传播途径，指导家属做好患儿皮肤护理，防止继发感染。

六、手足口病护理常规1.病情观察①意识、生命体征、精神状态、有无嗜睡等现象；②疱疹情况；③有无呕吐、肌阵挛或频繁抽搐等情况；④有无心肌炎、肺炎、脑炎、脑膜炎等并发症的发生。

2.采取接触传播与飞沫传播的隔离。

隔离至热退、皮疹消退及水疱结痂为止，一般为2周。

3.急性期应卧床休息，避免哭闹，减少消耗。

4.给予温凉、清淡、易消化，富含维生素的流质或半流质饮食。

禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。

口腔疼痛不能进食者，静脉补充营养。

5.发热时不用酒精擦浴，可小剂量药物降温；保持口腔、皮肤清洁，穿软底鞋，口腔溃疡者涂锡类散；疱疹破溃处可涂抗生素软膏，臀部有皮疹时，便后及时擦洗，忌测肛温。

6.根据患儿的性格特点进行护理，消除患儿的陌生感和恐惧感。

7.指导家属空气、物品消毒的方法，本病流行期间不带儿童到公共场所；做好儿童个人、家庭的卫生防护。

七、病毒性肝炎护理常规1.病情观察①有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状；②皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛；③生命体征，有无出血倾向，如淤点淤斑、牙龈渗血、鼻出血、便血；④尿量、尿色。

2.甲型、戊型肝炎隔离期自发病日期进行消化道隔离3周，急性乙型肝炎血液-体液隔离，至表面抗原转阴，慢性乙型、丙型、丁型肝炎采取血液-体液隔离，隔离期至肝功能正常，HBVDNA转阴性。

3.急性期卧床休息，恢复期适当活动，以不疲劳为宜。

4.消化道症状明显时，宜进食清淡、易消化食物，低脂、适量蛋白质，保证热量供给；消化道症状改善时，逐渐增加蛋白质食物；多进食富含纤维素食物，养成每日定时排便的习惯。

肝昏迷(肝性脑病)者给予低蛋白饮食，上消化道出血者禁食。

5.呕吐频繁时，可暂禁食，予静脉补液及补充营养；观察呕吐物的色、质、量及有无因呕吐引起的水电解质失衡，保持口腔清洁。

肝昏迷时，取仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，保证氧的供给，做好日腔、眼的护理，加强安全防护。

皮肤瘙痒时，用温水清洗或擦洗，穿柔软、吸水性强的棉质衣裤，禁用刺激性强的肥皂与护肤品，常修剪指甲，避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁完整；发热时按护理常规。

6.多与病人沟通，根据病人的心理特点做好心理疏导。

7.观察药物的疗效与作用，使用抗病毒药物时，不得随意减药或停药。

8.指导患者定期复诊，一旦出现乏力等不适症状及时就诊。

八、流行性乙型脑炎护理常规1.病情观察：①意识、生命体征等变化，尤其是呼吸节律和频率、热型、持续时间；②有无惊厥或抽搐、呼吸衰竭、脑水肿、脑疝等并发症；③肌力、肌张力的情况。

2.采取生物媒介传播隔离，隔离至体温正常。

3.卧床休息，保持病室温度适宜。

4.高热量、高维生素、高营养的饮食。

初期给予清淡的流质饮食，如绿豆汤、西瓜汁等；不能进食者给予鼻饲或静脉补充液体。

恢复期意识清醒者，逐步锻炼咀嚼和吞咽动作，以温水、少量半流质开始，逐步过渡。

5.发热按发热护理常规护理，可采用物理与化学降温同时进行的护理措施；保持环境安静，集中安排护理操作，抽搐时做好保护，防止舌咬伤、骨折、关节脱臼；保持呼吸道通畅；保持口腔、皮肤清洁，定时翻身拍背；四肢关节按摩，关节被运动；有后遗症者指导进行有计划的吞咽、语言和肢体功能锻炼。

6.指导患者及家属正确对待疾病，坚定信心。

7.观察药物的疗效及不良反应，注意地西泮、苯巴比妥的副作用。

8.讲解疾病的临床过程，指导患者做好防蚊灭蚊工作，加强疫苗接种，增强免疫力。

九、登革热护理常规1.病情观察①生命体征，高热的持续时间、热型特点和伴随症状；②皮疹的形态、分布；③出血倾向，如皮肤淤点淤斑、鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。

2.在标准预防的基础上，采取生物媒介传播的隔离，隔离至退热后7天。

3.早期强调卧床休息，恢复期不宜过早活动。

4.给予清淡、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，忌食煎炸、油腻及海鲜食物等。

5.高热者按发热护理常规，以物理降温为宜，避免酒精擦浴，必要时辅助药物降温；有皮疹者，保持皮肤清洁；有瘙痒者，防止抓破皮肤；出血休克者，迅速补充血容量，做好抢救工作。

6.观察激素、止血药物的效果及不良反应。

7.稳定患者情绪，提供心理支持，增强治愈的信心。

8.向患者讲解本病的传播途径、防治方法，重点做好防蚊灭蚊防控工作。

十、流行性出血热护理常规1.病情观察：①生命体征及意识；②“三红(面、颈、胸部位潮红)”、“三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)”的表现，出血表现(淤斑、鼻出血、便血)；③电解质、肾功能、尿蛋白、尿量、尿色的变化；④有无厌食、恶心、呕吐等症状。

2.采取生物媒介传播、接触传播及空气传播的隔离，隔离至急性症状消失。

3.发热期绝对卧床休息，不宜搬动；恢复期仍要注意休息，逐渐增加活动量。

4.给予高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食；少尿期限制液体量，进食低脂、低蛋白、低钾、低盐食物，记24小时出入量；多尿期应注意补充液体量及钾盐，指导患者多食用含钾高的食物，如橘子、香蕉；消化道出血患者应予禁食、禁用泻药。

5.发热期以物理降温为主，不用酒精及温水擦浴，禁用强效退热药；休克时注意保暖，迅速建立静脉通路，吸氧，补充血容量，备好抢救药品及抢救设备；保持皮肤清洁、完整，避免搔抓皮肤。

6.观察药物的疗效及副作用，禁用损伤肾功能的药物。

7.与患者沟通，帮助患者及家属建立良好的心理状态。

8.指导患者注意食品、个人卫生，不用手接触鼠类及其排泄物；出院后休息1～3个月，加强营养，避免劳累，定期复查肾功能。

十一、狂犬病护理常规1.病情观察：①意识、瞳孔、生命体征变化；②有无流涎、大汗、恐水、恐风表现，抽搐部位及发作次数；③伤口周围有无痒、痛、麻、蚁走感；④观察呼吸及循环衰竭症状。

2.采取严密接触隔离，安置单间病房。

3.高热量饮食，必要时鼻饲；准确记录出入液量。

4.避免外界刺激，保持病室安静，光线宜暗，避免水、风、声、光等刺激。

治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔。