小儿麻醉液体和输血
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
手术麻醉中输液的有关问题
③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白 质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒 血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分 不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在 身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属 非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依 据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔 、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙 的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、 术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭 少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬 化腹水)。 病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细 胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道→恶心、呕、泻） 治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少， 而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状， 不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽 搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失 血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解 代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放， 血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的 损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受 损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时 ，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄 和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖 。
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉专家共识
气管导管的选择
喉罩的选择
（三）气道器具以及使用方法
4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 新生儿可1：1，使用定压型呼吸机，体 重15kg以上小儿可用定容呼吸
二、小儿麻醉诱导
（5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（二）吸入麻醉诱导方法
吸入诱导时的常用辅助方法 ： 吹皮球 香味 家长陪同 不接触 如已睡先N2O后七氟烷
（三）、吸入诱导注意事项
1、不要快速充氧 2、动作轻柔 3、可辅以50%-70%的N2O 4、单纯使用七氟烷诱导，易诱发喉痉挛，建议辅助其他
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
插管全麻准备
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～号
（二）吸入麻醉诱导方法
麻醉在儿科手术中的特殊考虑与处理
麻醉在儿科手术中的特殊考虑与处理在儿科手术中，麻醉是一个重要的环节，能够确保手术过程的安全和顺利进行。
由于儿童和成人在身体生理、心理方面存在较大差异，因此麻醉在儿科手术中需要特殊的考虑和处理。
本文将讨论麻醉在儿科手术中的特殊问题，并探讨相应的解决方案。
首先，对于儿童而言，因为其生长发育尚未完全成熟，体格、代谢和生理功能与成人有所不同。
因此，在麻醉药物的选择和剂量上需特别谨慎。
一般来说，儿科手术中常使用静脉麻醉，其中包括静脉输注催眠药和肌松药，以及吸入麻醉剂等方法。
其次，儿童的心理特点也需要考虑。
与成人相比，儿童对外界刺激的反应更为敏感，容易产生恐惧和焦虑情绪。
因此，在麻醉前需要与患儿建立良好的信任关系，通过游戏、绘本等方式向他们解释手术的过程和麻醉的作用，以减轻他们的紧张情绪。
另外，麻醉中需要注意的一个重要问题是儿童的气道管理。
由于儿童气道结构较为特殊，容易发生阻塞，因此在麻醉时需要采取相应的措施。
常见的方法包括采用合适尺寸的气管插管、使用气道通畅设备等，以确保患儿的氧气供应和二氧化碳排除。
此外，对于儿科手术中可能遇到的并发症，麻醉医生也需要有所准备。
例如，在手术中可能出现低血压、心律失常等情况，需要及时监测和处理。
同时，麻醉医生还要密切关注患儿的生命体征，保持良好的沟通，及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保手术的顺利进行。
最后，麻醉后的护理也是十分重要的。
麻醉后的儿童可能出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，护理人员需要密切观察患儿的病情变化，并及时采取相应措施。
此外，也需要对患儿进行镇痛和抗生素预防等治疗，以促进患儿的术后康复。
麻醉在儿科手术中的特殊考虑与处理需要麻醉师、外科医生、护理人员等多个专业人员的密切合作。
麻醉师应根据患儿的生理特点和心理需求，合理选择麻醉剂和剂量，确保手术的安全。
外科医生则要结合麻醉情况和手术要求，灵活调整手术方案，减少儿童手术的创伤和恢复时间。
护理人员负责观察患儿的生命体征变化和术后恢复情况，给予及时的支持和护理。
小儿麻醉指南
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉 (1)
部位麻醉
与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量，
主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。
新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故
新生儿利多卡因血药浓度达2.5μ g／ml即可产生毒性
反应(成人则在6μ g／ml以上)
蛛网膜下隙麻醉
多用于6岁以上一般情况良好的患儿。
可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距离)用药：
0.4±0.1 80-85
6个月 100-140 （120±20） 89±29 60±10
12个月 100-140 （120±20） 96±30 66±25 2岁 80-130 （105±25） 99±25 64±25
2.0±0.5
2.0±0.6 3.1±0.7
0.8±0.2
1.1±0.3 1.7±0.4
3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少， 但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰， 5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤， 视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。
全身麻醉—常用药物
中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行 气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射 时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释 放作用。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为 0.05—0.08mg／kg。
全身麻醉—常用药物
在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲 库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。
由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经 肌肉监测，以及时追加用药。
阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用பைடு நூலகம்
小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)
小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。
如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。
小儿麻醉和围术期管理-727-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-727-小儿麻醉和围术期
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备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)新生儿麻醉技术与术中管理
1、低体重新生儿是指出生1小时内体重不足（）的新生儿
A、2000g
B、2200g
C、2500g[正确答案]
D、2800g
E、3000g
2、早产儿是指孕龄<（）出生者
A、35周
B、36周
C、37周[正确答案]
D、38周
E、39周
3、新生儿液体治疗电解质的补充以（）最适宜
A、5%葡萄糖液
B、生理盐水
C、乳酸林格液[正确答案]
D、醋酸林格液
E、高张盐水
4、新生儿液体治疗多采用（）维持晶体渗透压
A、去钾维持液[正确答案]
B、去钠维持液
C、去钙维持液
D、去铁维持液
E、去锌维持液。
小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
麻醉中的小儿麻醉
麻醉中的小儿麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一项重要技术，它在手术过程中保证患者的痛觉消失，让医生能够安全地进行必要的治疗操作。
而对于小儿患者来说，麻醉更是需要特别关注和谨慎处理的。
本文将从小儿麻醉的必要性、常见的小儿麻醉方法以及注意事项等方面进行论述。
一、小儿麻醉的必要性小儿患者在手术过程中往往无法配合，由于年龄小、认知能力尚未完全发展等原因，他们不能像成人一样主动合作。
这种情况下，如果不进行麻醉，手术可能导致极大的痛苦和焦虑。
因此，小儿麻醉的必要性不言而喻。
其次，小儿麻醉可以确保手术的顺利进行。
小儿麻醉能够有效地控制患者的疼痛感知和运动能力，使手术操作更加安全高效。
对于某些复杂的手术，必须在患者安静、无痛觉感知的状态下进行，小儿麻醉就能满足这一需求。
二、常见的小儿麻醉方法1. 全身麻醉全身麻醉是小儿麻醉中最常用的方法之一。
它通过给患者静脉注射麻醉药物，使患者处于全身麻醉状态。
全身麻醉可以控制患者的疼痛感知、运动能力和意识状态，并能够确保手术的顺利进行。
但值得注意的是，全身麻醉对于呼吸和循环系统的抑制作用较大，需要专业麻醉师进行监测和控制。
2. 局部麻醉局部麻醉是在手术操作部位局部注射麻醉药物，使手术部位感觉消失的方法。
对于较小、较简单的手术，局部麻醉是一种较为常用且相对安全的麻醉方式。
小儿患者在局部麻醉下可以保持清醒，呼吸和循环系统的风险较低。
但是，对于较复杂的手术，局部麻醉可能效果不理想，需要考虑使用其他麻醉方法。
三、小儿麻醉的注意事项1. 麻醉风险评估在决定使用何种麻醉方法之前，医生应该对小儿患者进行详细的麻醉风险评估。
包括评估患者的年龄、身体状况、基础疾病等因素，并根据评估结果确定最合适的麻醉方式。
2. 专业操作与监测小儿麻醉需要由专业的麻醉师进行操作和监测。
麻醉师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够在麻醉过程中及时发现和处理可能出现的问题。
同时，监测设备的配备也至关重要，能够全面监测患者的生命体征。
小儿麻醉完全版
4．氯胺酮 ；静脉1-2mg/kg 5．肌松药 琥珀胆碱、(1-2mg/kg)泮库溴铵 和维库溴铵（0.1mg/kg）及阿曲库铵(0.30.5mg/kg，顺式阿曲库铵（0.15-0.2mg/kg) 其肌松作用是阿曲的四倍，不引起组胺 释放，无心血管不良反应，现在在儿童 中广泛使用。 6 丙泊酚和氯胺酮 ，癫痫病人慎用。
Kg*4 （Kg*2）+20 Kg+40
小儿液体的生理维持量
简便的计算方法： 体重<10kg,4ml/kg;10-20kg的，3ml/kg
手术与麻醉丢失量：
小手术2ml/kg· h)； 中手术4ml／(kg．h)； 大手术6ml／(kg．h)。 据血压、尿量、中心静脉压等指标增减 术前已有血容量不足者，应增加补液量
气管内麻醉
（五）麻醉诱导
常用静脉快速诱导； 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。
气管内麻醉
(六)喉罩的应用，现在已经广泛使用， 一般短小手术，在没有禁忌征的情况下 都可以使用。
(七)全麻装置
小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小， 无重复吸入。 4岁以上或体重大于20kg的 患儿通常可使用成人型麻醉机。 但是婴幼儿(体重<15kg，或年龄<3岁)， 常用小儿麻醉装置.
2，计算最大允许出血量 估计血容量*（病儿HCT-30） MABL= 病儿HCT （对于3个月以内的婴幼儿，其血细胞比 容应保持在35%以上。）
术中输液输血
小儿麻醉期间输液输血
是保证手术安全的重要措施！
小儿体液分布
新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％， 均比成人(55％~60％)为高。 小儿全身体液中有50%为细胞外液。 小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水， 而术前禁食及手术创伤均有体液丧失， 必须及时补充。
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
最新小儿麻醉 指南
1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%， 1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以上1.5%；剂 量8~10ml/kg。
最新小儿麻醉 指南
2.小儿腰麻丁卡因浓度0.5%，剂量 0.2mg/kg，穿刺部位在腰3~4以下。
小儿麻醉
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一、麻醉相关小儿解剖生理
呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型， 声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成 人一半，氧耗是成人两倍。
循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心 率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分， 一岁以内110~130，6岁以上同成人。
中枢神经系统与体温调节：迷走张力高，易发生 心率变化，对呼吸抑制药耐受差；体温调节功能 差，体表面积大，易苏醒延迟，应加强体温监测。
体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿 100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。
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二、麻醉前准备及用药
详阅病历：注意体重与营养是否相符；体 重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月 龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。
最新小儿，维持量应补等渗电解质液。 2.创伤引起的丢失应补平衡液。 3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气 结果确定。 4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5% 的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
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3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以 下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以 阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。
小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)
小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
小儿麻醉期间输液及输血
l 正常患儿小手术给予儿外维持液或乳酸 钠林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小时 内补充不足的1/2，以后2小时每小时补充 1/4，这样麻醉3小时即可补回液体的不足。
l 例：10Kg患儿，禁食8小时，给予维持液 10×8×4=320ml,在麻醉后1小时补充 160ml,第2、3小时各补充80ml。
血浆
142 5 5 5
1. N.S
154
2.乳酸钠 130 4 3
林格氏液
3. 维持液 30 20
阴离子（mEq/L)
Cl- HCO3- HPO4- 乳酸根
103 27 2
5
154
109
28
50
渗透压 （mOsm/L)
300 308(等张） 273（等张）
100（1/3张）
儿外维持液: 100ml =
l 失血20-30%之间,
l 超过30%必须输血
小儿麻醉期间输液及输血
小儿麻醉期间输液及输血
4份5-10%G.S 80ml +
+ 1份N.S + 15%KCl 20ml + 1ml
小儿麻醉期间输液及输血
小儿术中输血
l Hb<10g/dl or Hct < 30% 不宜手术，术前 应酌情输血
l 输入3ml/kg浓缩红细胞（Hct为66%）可 使血红蛋白增加1g/dl
l 1ml/kg的浓缩红细胞可是Hct增加1个百分 点
l 对儿童不宜使用库存5天以上的血液（因2、3DPG 减少而运氧能力下降
小儿麻醉期间输液及输血
l 库存血中含有枸橼酸盐，可导致血清钙 下降（Ca++ < 1 mmol/L 可致循环抑制）
l 超过2ml/kg/min的快速输入全血时，每 100ml全血给予100mg 葡萄酸钙
术中补液
术中补液一液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液二，麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。
②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。
③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。
较多量的失血，须补液及适量补血。
b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml ）。
小儿术中补液：一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。
小儿生理需要量：0~10 公斤：4 毫升每公斤每小时；10~20 为40+2 ，大于20 为60+12、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h 各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h ）；中等手术4ml/（kg/h ）；大手术6ml/（kg/h ）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h ）。
5、电解质需要量：每100ml 水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+2.5mmol,CL- 5.0mmol 。
二、液体选择输1%～2% 葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS 平衡液输注，输完250 ～500ml 后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充a、估计病儿血容量（EBV ）：新生儿80mg/kg ，婴儿75ml/kg ，小儿70ml/kg ，肥胖小儿65ml/kg 。
（病儿Hct-30 ）/Hct ，b、计算最大允许失血量（MABL ）：MABL=EBV ×如失血量＜1/3MABL, 补平衡液:失血量＞1/3MABL, 而＜MABL 用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL, 则必须输血。
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正常小儿每日失水量（ml/100kcal） 失水途径
非显性失水 肺 皮肤 显性失水 皮肤出汗 大便 排尿
失水量
14 28 20 8 50~80
新生儿和婴幼儿脱水程度的评估
体征与症状 失水量占体重比例 全身情况 轻度 3%~5% 激惹，不安 中度 6%~9% 口渴，嗜睡 重度 >10% 冷，虚汗，虚弱
30~50ml/kg 60~90ml/kg
围术期输液
围术期输液
1、维持性输液 补充生理需要量可根据体重、热卡消耗和体表面 积计算。手术期间根据患儿体重按小时计算
小儿维持液需要量
体重（kg） 每小时液体需要量 每日液体需要量
0~10 10~20 >20 4ml/kg 40+2ml/kg* 60+1ml/kg** 100ml/kg 1000+50ml/kg* 1500+25ml/kg**
术中输血
术中应根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血 量及患儿的心血管反应等决定是否输血。 婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血 容量，因此，失血操作一开始就必须积极、快速、 等量地输血或适量的胶体液（如羟乙基淀粉或 5 ％白蛋白）。 通常将 30％作为血细胞比积可接受的下限，患累 及呼吸系统或心血管系统疾患的婴幼儿（如紫绀 型先心病患儿），需较高的血细胞。
围术期输液
（三）输液种类的确定 围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应 根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量 和渗透浓度进行选择。
人体血浆及儿童常用静脉输液的成分
电解质 人体 （mmol/l） 血浆 Na+ K+ ClCa2+ 142 4.2 103 5 生理 盐水 154 154 乳酸林 醋酸林 葡萄糖 白蛋 羟乙基淀 5% 格液 格液 白5% 粉6% 130 4 109 3 140 5 98 145 <2.5 100 154 154 -
脉搏
呼吸
正常
正常
快，细弱
深，快
快，微弱
深，快
囟门
收缩压 皮肤张力 眼睛 粘膜 尿量 毛细血管充盈时间 估计失水量
正常
正常 正常 正常 潮湿 正常 正常
凹陷
正常或降低 减弱 凹陷，干燥 干燥 减少，色暗 <2秒
极度凹陷
降低，难于测定 明显减弱 交叉性凹陷 极度干燥 少尿，无尿 >3秒 100ml/kg
监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，术前（无论择期或 急症手术）都需要检测血清电解质。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维 持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创 血压和中心静脉压监测。 5、婴幼儿前囟饱满度、皮肤弹性和粘膜湿润度可 作为评估容量是否充分的参考依据。 6、测定血气、血糖和血细胞比积等。
出生最初几天的维持液需要量
年龄（天） 每小时液体需要量 (ml/kg) 1 2~3
2 3 4 3~4 4~6 6~8
每日液体需要量 (ml/kg) 20~40
40~60 60~80 80~100
围术期输液
2、补充性输液 补充不正常的失水，包括消化液丢失（腹泻、 呕吐、胃肠引流等）、手术创伤导致的局部液体 丢失或失血。 （1）补充因术前禁食引起的缺水量：按禁食时间 计算需补充的缺水量，第一小时补充半量，余下 液体量在随后2小时内输完； （2）补充不同手术创伤引起的液体丢失一般小手 术2ml/（kg.h），中等手术4ml/（kg.h）， 大手术6ml/（kg.h），腹腔大手术和大面积创 伤时失液量可高达15ml/（kg.h）。
The end
血容量估计
了解血容量以及失血量对小儿尤为重要，同样容 量的失血对小儿的影响明显高于成人，如 1kg 的 早产儿，失血 45ml 已相当于其循环血容量的 50 ％。
与年龄相关的血容量及血红蛋白含量
年龄
早产儿 足月新生儿
血容量 （ml/kg） 90~100
80~90
血红蛋白 （g/L） 130~200
（二）体液成分：与成人相似，新生儿生后几天
不同年龄到体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 体液总量 80 细胞内液 35 细胞外液 45
间质液 血浆 40 5
1岁 70 40 30
25 5
2~14岁 成人 65 40 25
20 5
55~65 40~45 15~20
10~15 5
小儿体液成分
细胞外液 渗透浓度（mmol/l） 阳离子（mmol/l） Na+ 290~310 155 138~142 细胞内液 290~310 155 10
（3）<2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/（kg.h），并应每日 监测体重和电解质，及时确定治疗方案； （4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热、多汗、呼 吸急促、代谢亢进、暖箱或光照治疗的儿童，失水量将明显增 加；
（5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持量 是否需减少意见尚无统一，多数认为不会影响液体的维持量。
Mg2+
醋酸盐 乳酸盐
3
1.2
-
28
3
27 --ຫໍສະໝຸດ --葡萄糖%
PH
7.4
5.0 308
6.5 274
7.4 295
5
252
330
4.5~5.5 310
290 渗透浓度 （mmol/l）
1、低渗性补液 轻度低渗液，如0.25%~0.5%氯化钠溶液； 2、等渗性补液 等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和消化道的液体丢失，术 中所有的体液丢失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶液或生理盐 水）补充； 3、葡萄糖液 多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而输入含糖溶液将加重血糖升高。小 儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液，但要注意以下几点： （1）多数患儿术中给予无糖溶液，注意监测血糖； （2）低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖（1%~2.5% 葡萄糖）维持液，并应监测血糖； （3）早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠道外营养的 儿童，术中可用2.5%~5%葡萄糖溶液，应监测血糖水平，避免单次静 注高渗葡萄糖； （4）术前已输注含糖溶液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖溶液。
围术期输液
(一)术前评估 1、严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存 在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移； 2、术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不 同程度的脱水； 3、婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度 对失水进行粗略的评估； 4、儿童体重减轻是判断脱水的良好指征； 5、进一步的生化检查有助于确定脱水的性质。
K+ Ca2+ Mg2+
阴离子（mmol/l） ClHCO3SO42PO42有机酸 蛋白质
4.0~4.5 2.3~2.5 1.5
155 103 27 1.5 6 16
110 20
155 10 55
40
（三）各年龄组体液代谢的特点
1、新生儿： ① 水转换率高于成人，体液总量、细胞外液和血容量与 体重之比均大于成人； ② 心血管代偿能力差，过负荷易出现全心衰，丢失过多易 致低血容量、低血压，严重者可使肺血流减少，引起低 氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循 环； ③ 肾脏发育未完善，肾小球滤过率仅为成人15~30%， 肾小管未充分发育，维持水和电解质能力比成人差。 2、婴幼儿：对容量过多的耐受仍然较差，仍易发生心衰， 肾脏对水、电解质调节能力较差，液体不足易致代谢性 酸中毒和高渗性脱水 3、幼儿期：功能接近成人水平，管理与成人相识。
输液注意事项
1、小儿输液的安全范围小，计算补液总量时应包 括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。 2、补液速度取决于失水的严重程度，小儿围术期 输液时要注意控制输液速度及输入液量，使用微 泵控制或有计量的输液器。
输液注意事项
3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压 或末 梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极进行补 充容量治疗。 4、短小日间手术的患儿，一般情况良好，不必输 液；患儿手术时间超过 1小时或术前禁食禁饮时 间较长，应给予静脉输液。
* （体重-10）部分，每kg增加量: **（体重-20）部分，每kg增加量： 例如：15kg小儿 每小时需要量=
（1）足月新生儿胎龄>36周出生后最初几天会正常丢 失占体重 10~15%的水分，液体维持需要量减少；
（2）足月新生儿在出生后48小时内应给予10%葡萄糖2~3ml/ （kg.h）；
小儿围术期液体和输血管理指南
玉林市第一人民医院麻醉科黄海林
本指南将涉及以下内容：
各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法 小儿围术期体液缺乏的评价和纠正
各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见
围术期血容量评估及输血的建议
该患儿术中第一 个小时需补液 量？？？
小儿液体管理的特点
（一）液体总量和分布：年龄小，体液占比重大
输血
术前估计 ： 择期手术患儿要求血红蛋白﹥100g/L（新生儿 140g/L），低于此标准，麻醉危险性增加。贫血 患儿应在纠正贫血后进行择期手术，某些贫血患 儿需行急症手术时，术前可输浓缩红细胞。输注 4ml/kg 的浓缩红细胞可增高血红蛋白 10g/L。
输血
预计术中出血量可能达血容量 10％或以上者， 术前应查血型并充分备血。 对低血容量及/或术中可能需大量输血者，应预先 置入中心静脉导管。
150~230
<1岁
1~6岁 >6岁和成人
75~80
70~75 65~70
110~180
120~140 120~160
失血量估计
小儿术中应尽量精确估计失血量，但小儿失血量 的精确估计较困难，可采用： 纱布称量法、手术野失血估计法， 使用小型吸引瓶，以便于精确计量， 术中可使用简易红细胞比积和血红蛋白测定，确 定丢失红细胞的情况； 心动过速、毛细血管再充盈时间和中心-外周温度 差是较可靠的参考体征。 应注意可能存在的体腔内（腹腔、胸腔）积血。 小婴儿的某些诊断性抽血，可能会造成明显的失 血，应限量。