重度碳酸锂中毒合并急性肾功能衰竭1例
血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗急性碳酸锂中毒多脏器损伤1例
2019年8月第26卷第15期血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗急性碳酸锂中毒多脏器损伤1例陈威1 病历摘要患者男，71岁，离异，工人，曾因“兴奋话多、发脾气等精神异常40余年”诊断为“双相障碍，无精神病性躁狂”，长期于当地精神病医院治疗。
患者合并症较多，诊断有精神障碍（双相障碍，目前为无精神病性症状躁狂）、药物中毒性多发性神经病（锂盐蓄积中毒）、慢性支气管炎伴肺气肿、甲状腺功能异常（减退）、慢性胆囊炎（伴结石）、前列腺增生、巨幼细胞性贫血、椎管狭窄、脑卒中（右基底节区）。
一直服用碳酸锂片0.25g，每日3次。
平素尚能进行简单沟通交流，精神情绪尚稳定。
2018年6月，患者因“不能行走，烦躁不安，不能沟通，并不停吐弄舌，张口乱咬，伴恶心呕吐等症状2天”入院，查体：患者神志亢奋，意识模糊，言语不清，不能对答，四肢震颤，查体不配合，双肺呼吸音粗糙，心率54次/min，心率偏慢，血压偏低，90/50mmHg，因怀疑药物过量，送至外院查血清锂3.24mmol/L，考虑为锂盐中毒（重度），病情危重转入我院。
入院时查：头颅CT老年性脑改变，未见异常，胸部C T提示慢性支气管炎性改变。
超敏C反应蛋白加血常规检查示：超敏C反应蛋白20.2mg/L，白细胞计数3.4×109/L，中性粒细胞计数2.97×109/L，淋巴细胞计数0.27×109/L，中性粒细胞百分比87.4%，淋巴细胞百分比7.9%，红细胞计数2.05×1012/L，血红蛋白72g/L，红细胞比容23.7%，血小板计数49×109/L。
生化检查全套（住院）：总胆红素32.7μmol/L，直接胆红素20.2μmol/L，间接胆红素12.5μmol/L，总蛋白54.6g/L，白蛋白30.1g/L，尿素氮12.6mmol/L，肌酐134μmol/L。
抢救治疗经过：住院后立即停用碳酸锂，大量输液促进药物排泄，并予以大承气汤鼻饲导泻，因患者入院后精神亢奋，不能控制，予以咪达唑仑镇静，但因患者血清锂中毒浓度较高，且有急性肾功能受损，予以充分补液补充容量，并予以床边行血液灌流联合连续静-静脉血液滤过。
血液透析抢救及监护碳酸锂药物中毒(附1例)
中西医结合治疗变应性鼻炎３６４例分析
何春玲（河南省西华县人民医院耳鼻喉科 河南西华４６６６００）
【中图分类号】Ｒ２－０３１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１ １）８－０３９１－０２
变应性鼻炎，又称变特反应性鼻炎，为机体对某些变应原敏 感性增强而发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见 的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。临床上以鼻痒、喷嚏、 流清涕、鼻塞为主要表现，其特点是呈阵发性或突然发作，起病 快，消失也快，好后如常人，早晚为长发时间。临床上分为常年 性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。
发生后解剖结构上存在以下问题：距下、跟骨前关节面塌陷、旋 转移位，跟结节角变小，跟骨宽度增加，高度变小，若不加以纠正 会产生创伤性关节炎，ＳａｎｄｅｒｓＩ型由于损伤小，移位轻，一般采 用石膏外固定，ＳａｎｄｅｒｓＩＶ型骨折碎裂严重，一般采用跟距关节融 合术。
３．２手术的时机跟骨骨折术后常见的并发症是切口皮肤裂 开、坏死、感染、骨质及接骨板外露等，手术时机的选择：一为伤 后６ｈ内水肿尚未形成（包括开放性骨折）。二为伤后５－１０ｄ期间伤 足冷敷、抬高、甘露醇与七叶皂苷钠脱水消肿，待外踝下方皮纹征 阳性出现后再手术。伤后２周以上复位困难，可考虑距下融合。
床应用．中国骨与关节损伤杂志，２００８，２３：３８６－３８８． ［４】李云峰，俞卫中，王晖，等．跟骨塌陷性骨折的手术治疗［Ｊ】．中
华创伤骨科杂志，２００５，７（９）：８９９． ５ ｌＳａｎｄｅｒ Ｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｒｅｔｅ ｒｅｖｉｅｗ：ｄｉｓｐｌａｃｅｄ／
ｉｎｒｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌｃａｎｅｕｓ［Ｊ】．Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ）， ２０００，８２（４）：２２５．
碳酸锂中毒抢救成功1例报告
为 ０ ３ｍ ｏ Ｌ 其他 常规 检查 正常 。 目前精 神症 状 明显减 ． ｍ ｌ ， ／ 轻， 现处于巩固治疗 阶段 。 ２ 讨论
１ 临 床 资 料
用的碳 酸锂 ， 为开展该 治疗创造 了条 件 ， 也有 中毒病 例的 但 发生。锂在肠道 内吸收快 ， 准制剂 １ ． 标 ～１５小时达峰 ， 控释 剂 ４～ ． ４ ５小时达峰 。锂 和其他 抗精 神病药物 不一样 ， 它不 与血浆蛋 白结合 ， 也不 与组织 蛋 白结 合 ， 血清半 衰期在 中年
人 约 ２ ，０岁 以上 者 约 ３ ， 少 年 平 均 为 ｌ 。锂 主 要 ４ｈ６ ６ｈ 青 ８ｈ
１ １ 一般资料 ．
患者 ， ，９岁 ， 男 ５ 多次入院 ， 患病 ３ ０年 ， 既往
通过肾脏排出（ ９ ％） 口服 １ ｉ 约 ５ ， ５ｍ ｎ后尿 中即可测 出。排 出高峰在服药后 １ ， —２ｈ 增加 钠 的摄 入可使锂 排 出增 多， 缺 钠则导致锂潴 留。锂也 可从乳 汁 中排 出 ， 服锂 的女性 患者 ， 不宜哺乳 ， 避免使婴儿中毒。 典型的锂中毒表现为器质性脑病综 合征 ， 其特 点之一为 一系列 神经 、 神症状 ， 精 出现不 同程 度 的意识 障碍 、 音障 构 碍、 反射亢进 、 济运动失调 、 共 震颤 、 肌阵挛 、 搐等。另一特 抽 点为消化系统症状 ， 恶心 、 呕吐 、 腹泻等 。中毒程度往 往与血 锂浓度水平呈正相关 ，． ２ ０ｍ ｌＬ为轻度 中毒 ，． ｊ １４— ． ｍｏ ／ ２０
天后 意 识 恢 复 正 常 ， 四肢 震 颤 消 失 ， 言 流 利 ， 测 血 锂 浓 度 语 检
血液透析抢救重度乙醇中毒合并急性肝肾功能不全1例
血液透析抢救重度乙醇中毒合并急性肝肾功能不全1例急性乙醇中毒合并急性肾功能衰竭临床报道不多,目前本院收治1例重度乙醇中毒合并急性肝肾功能不全患者,经血液透析配合积极内科治疗后好转,现报告如下。
1 临床资料1.1 病史2009年3月20日凌晨患者于家中自行静脉输注葡萄糖治疗,输液过程中患者间断出现头昏、乏力等症状,余未发现明显异常,患者家属未引起重视。
直至凌晨3时许发现静脉输液错误,静脉误输医用75%乙醇共470 ml,此时患者已出现昏迷,9时许患者被家属送入当地县医院抢救,当时BP:60/40 mm Hg,给纳洛酮等药物治疗后患者于17时清醒,但继之患者出现解肉眼血尿,尿量逐渐减少直至无尿。
2009年3月21日15时急诊送入本院治疗。
1.2 体格检查体温:36.9℃,呼吸:20次/min,脉搏:88次/min,BP:115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。
神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等园,直径3 mm,心肺腹检查未发现明显异常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
1.3 实验室资料1.3.1 B超右肾9.3 cm×4.8 cm,肾皮质厚1.3 cm,左肾9.5 cm×5.4 cm,肾皮质厚1.3 cm,双肾实质回身光点增多增强,分布不均。
肝脏实性非均质性改变。
1.3.2 血液检查肝功能:总蛋白56.9 g/L,白蛋白32.2 g/L,ALT 59 U/L,AST 83 U/L。
肾功能: 尿素21.77 mmoL/L,肌酐645.1 umoL/L,心肌酶:CK 2393 U/L,CK-MB 38 U/L,LDH 909 U/L。
血细胞分析:白细胞17.4×109/L,血红蛋白106 g/L,血小板83×109/L。
1.3.3 尿液检查尿分析:pH 7.5,尿比重1.015,白细胞(+++),潜血(+++),尿蛋白(+++)。
碳酸锂中毒抢救成功1例
［ ２ ］ 姬颖华 ， 张洪涛 ， 焦 云娟 ， 等 ． 闭 式引 流联合 尿激 酶及 黏连剂治疗恶性 包裹 性胸 腔积 液 ［ Ｊ ］ ． 新 乡 医学 院学 报， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ４ ） ： ３ ９ ９ ． ［ ３ ］ 马丽萍 ， 王晓芳 ． 胸 腔 内注 射尿 激酶 治疗结 核性 包裹
功抢救 １ 例慢性碳酸锂 中毒病例报道如下。
临床 资 料
．
患 者病情 复发 ， 症 状 与 以往 类 似 ， 家 属遂 将其 送 往外 院精 神专 科 治疗 ， 入 院后 给予 每 日 １ ０ ０ ０ ｍ ｇ碳 酸锂 口服 ， 分 ２次 口服 ， 持 续 半 月余 ， 躁 狂症 状 略 有
，
．
予 以胸 腔抽液 ３ ５ ０ ｍ ｌ 。次 １ ３复查 胸 水仍 有 ８ ８ ｍｍ左 右， 再次 予 以胸 穿 、 注入尿 激酶 ２ ｗ ｕ （ 混合 ２ ０ ｍ ｌ ０ ． ９ ％ 氯化钠 溶液 ） 后 开 始 抽液 ， 共 抽 出液 体 ５ ８ ０ ｍ ｌ ， 随 后 以同样 剂量尿激 酶封 管 （ 胸 腔 内留置 深静 脉 置管 ， 深
处约 ８ ９ ｆ ｉ ｌ ｍ， 内部可见 线状 强 回声 分 隔 ， 见图 １ 。
胸 腔 积液 是 呼 吸科 以及 Ｉ Ｃ Ｕ的 常见 病 症 ， 部 分 患者胸 腔积 液量较 多 、 吸收缓 慢 ， 易形成 包裹 性胸 腔 积液和 胸 膜 肥 厚 粘 连 ， 引 起 限 制 性 肺 通 气 功 能 障 碍… 。尿激 酶可溶 解包 裹性胸 腔 积液 的小房 间隔及 沉积在 胸膜 上 的纤 维蛋 白 ， 一 方面使 积 液 自由流动 ，
使 单纯 穿刺 引流难 以排 出 的包 裹性 胸腔 积 液易 于排 出， 另 一方 面可 以释放胸 膜上 的淋 巴微孑 Ｌ ， 增 加胸 腔 积液 的 回吸 收 ， 从 而 达 到 治疗 的 目的 【 ２ ， 。本 例 患 者胸腔 积液有 多层 包裹 ， 量较 多 ， 普 通胸 腔 穿刺 抽液 效 果差 ， 予 以尿激 酶腔 内注射后 再 抽液 效果 显著 。
1例药物中毒引起急性肾功能衰竭患者的护理
1例药物中毒引起急性肾功能衰竭患者的护理作者：蒋伟荣宋官轶刘丽华来源：《中国实用医药》2011年第16期利福平是治疗结核病的主要药物之一，但对肝脏及肾脏损害较大，现将我科成功救治一例口服利福平药物自杀导致急性肾功能衰竭患者护理体会报告如下:1 病历简介患者，女，42岁，于2009年2月18日以“药物中毒”收住我科。
患者因情绪激动后自服“利福平”片50片出现腹痛、腹泻、无尿3 d入院。
入院查体:体温36.5 ℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mm Hg。
实验室检查:白细胞21.4×109/L，血尿素氮17.5 mmol/L,血肌酐780 mmol/L。
腹部超声:双肾损害。
考虑为利福平中毒，腹泻引起失液性休克，而发展为急性肾功能衰竭。
予以抗感染、补液、血液透析等对症治疗，患者尿量由无尿增至每日尿量3000 ml。
经过30 d的治疗，实验室检查各项指标均恢复正常，尿量正常，患者出院。
经随访，患者已完全恢复健康。
2 护理措施及体会2.1 无尿、少尿期2.1.1 密切观察病情变化，加强生命体征的监测，严密观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等症状、心功能不全、尿毒症脑病的先兆。
2.1.2 严格限制液体人量，严格执行无菌操作。
2.1.3 遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
2.1.4 绝对卧床休息，做好口腔护理和皮肤护理，预防口腔感染和压疮的发生。
2.1.5 做好饮食护理，给予低钠、低蛋白、高热量、高维生素饮食，摄取优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
严格控制含钾食物、水果摄人。
2.1.6 血液透析的护理，此患者采用股静脉置管进行血液透析，置管期间的护理主要应注意以下几点：2.1.6.1 认真床头交接班并作好记录交接导管置入的深度，可通过观察导管外露部分的长度，判断导管在血管内的长度，评估导管有无脱出。
交接穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、敷料是否污染等。
重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊断与治疗
表 ４ 最 佳 工 艺 的 验 证 结 果
％
［ ］ 张典瑞 ， １ 任天 池． 凌草 甲素 的药 学研究 展 ［ ］ 中国药 学杂志 ， 冬 Ｊ．
２ ０ ．８ １ ） ８７ ０ ３ ３ （ １ ：１ ．
［ ］ 成都中医学 院． ２ 中药炮制学 ， ｌ Ｍ］ 上海 ： 第 版［ ． 上海科学技术 出版
好转 ， 症状逐 渐消失 ， 尿量增 多后 迭正常 ， 血尿素 氮、 血肌 酐分别下 降至正常或接 近正 常。及 时恰 当透析 、 综合 治疗重症 药物蓄意 中毒患者合并急性 肾功能衰竭取得 满意疗效 。
关键 词 ： 重疽药物蓄意中毒； 急性肾功能不全； 诊断； 治疗
中图分 类 号 ： ２ ９ Ｒ ５
维普资讯
时珍 国医国药 ２０ ０ ７年第 ｌ ８卷第 ５ 期
ＬＳ ＩＨ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ０７Ｖ Ｌ １ Ｎ ． ＩＨＺ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ Ｄ Ｍ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０ Ｏ ．８ Ｏ ５
重症 药 物 蓄 意 中毒 患者 合 并 急 性 肾功 能 不 全 的 诊 断 与 治 疗
杨博 宇 ，艾 清 ，于大沟 ， 杨立 明
１０２ ） ３０ １ （ 林大 学第一 医 院 ， 吉 吉林 长春
摘要 ： 评述了重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊疗经验。采用个体化血液透析与综合治疗。经治疗病情
ｒ ｖｅ ｅ ｎ ｔｅ ａ ｔ ｌ ．Ｒｅ ｏ ｅ ｉｗ ｄ ｉ ｈ ｒ ｃｅ ｉ ｃ ｍｍｅ ｄ ｔ ｎ ｒｇ ｒ ｉ ｇ ｔｐ ｆｄ ａｙ ｉ ｍｕ ｔｂ ｎ ｉｉ ｕ ｉｅ ． Ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｒ ａｍｅ ｔｗａ ｓ ｄ ｎ ａｉ ｅ ａ ｄ ｎ ｙ ｅ ｏ ｉｌｓｓ ｏ ｓ ｅ ｉｄ ｖ ｄ ａ ｚ ｄ ｌ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｓ ｕ ｅ ． ｅ Ａ ｔｒ ｄａ ｙ ｉ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｙ ｔｍｓ ｒ ｓ ｌｅ ｒ ｄ ａ ｙ ｒ ａｙ ｏ ｔｏ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｄ ｎ ｒ ｌ ｉｅ ｆ ｉ ｓｓ ａ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｒ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｏｖ ｄ ｇ ａ ｕ ｌ ，ｕ ｎ ｒ ｕｆ ｗ ｎ ｒ ａ ｅ ｏｍａ ｚ ｄ，ｓ ｒ ｍ ｅ ｌ ｎ ｖ ｅ ｉ ｌ ｎ ｅ ｕ
碳酸锂致急性肾衰竭2例报道
碳酸锂致急性肾衰竭2例报道薄虹;黄颂敏【摘要】@@ 碳酸锂作为一种常用的抗精神病药物,具有明显抗躁狂作用,轻度抗抑郁作用,目前主要用于治疗双向情感障碍,躁狂症等[1].由于其安全范围较窄,其中毒剂量和治疗量非常接近,血锂浓度一旦超过 1.5 mEq/L就会出现不良反应[2-3],碳酸锂所致不良反应与用药剂量有一定的关系,药物过量会导致严重的中毒反应,碳酸锂所引起的不良反应在临床是多种多样的,典型的中毒症状是急性脑病综合征[4].临床上需要对碳酸锂进行药物浓度监测,而临床上对长期维持服用碳酸锂的患者大多认为剂量较小,引起中毒的可能性不大,很少再进行监测,本院采用间断性血液透析成功抢救2例急性碳酸锂中毒,现报道如下.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)005【总页数】2页(P518-519)【作者】薄虹;黄颂敏【作者单位】四川大学华西医院肾脏内科,成都,610041;四川大学华西医院肾脏内科,成都,610041【正文语种】中文碳酸锂作为一种常用的抗精神病药物，具有明显抗躁狂作用，轻度抗抑郁作用，目前主要用于治疗双向情感障碍，躁狂症等［1］。
由于其安全范围较窄，其中毒剂量和治疗量非常接近，血锂浓度一旦超过1.5mEq／L就会出现不良反应［2－3］，碳酸锂所致不良反应与用药剂量有一定的关系，药物过量会导致严重的中毒反应，碳酸锂所引起的不良反应在临床是多种多样的，典型的中毒症状是急性脑病综合征［4］。
临床上需要对碳酸锂进行药物浓度监测，而临床上对长期维持服用碳酸锂的患者大多认为剂量较小，引起中毒的可能性不大，很少再进行监测，本院采用间断性血液透析成功抢救2例急性碳酸锂中毒，现报道如下。
1 临床资料1.1 病例1，男，38岁。
因意识模糊半月入院，患者于15d前出现意识模糊，四肢抖动，偶有冲动攻击行为，患者自行加量碳酸锂，最大量约2g／d，未规律服药，其后患者病情逐渐加重，立即送本院急诊科并收住院，既往4年前诊断为双向情感障碍，一直服用碳酸锂（1500mg／d）和富马酸奎硫平（25mg，每天2次），病情控制尚可。
碳酸锂致尿崩症一例
碳酸锂致尿崩症一例碳酸锂是一种常用的治疗躁郁症和双相情感障碍的药物，它具有减少患者情绪波动和抑制躁狂发作的作用。
碳酸锂也会引起尿崩症，这是一种由于肾脏无法保持水分平衡而导致的疾病。
尿崩症会造成患者大量的尿液排出，同时也会导致体内电解质失衡和严重的脱水。
今天，我们来讲一下关于碳酸锂致尿崩症的一个真实案例。
患者张先生，今年35岁，因为躁狂发作被确诊为双相情感障碍，医生开具了碳酸锂作为治疗用药。
张先生在医生的指导下，规范用药，并且每月定期复诊调整药物剂量。
两年后，张先生突然出现频繁、大量的尿液排出的症状，同时伴随口渴、乏力等症状，开始怀疑自己出现了尿崩症的症状。
张先生前往医院进行了详细的检查，包括抽血化验、尿液分析、以及局部肾脏影像检查等。
检查结果显示，张先生尿液排出量明显增加，尿液比重降低，血清钠水平升高，尿液钠排出增多，这一切都表明张先生出现了尿崩症的症状。
经过对病史的进一步详细询问，张先生回忆起自己是在两年前开始服用碳酸锂后出现尿量增多和口渴的症状，而这些症状一直没有引起他的重视。
经过进一步的讨论和分析，医生断定张先生的尿崩症是由于长期服用碳酸锂所致。
碳酸锂可以影响肾脏对尿液的浓缩和稀释，导致患者大量尿液排出，同时也会影响肾脏对电解质的调节，增加患者出现脱水和电解质紊乱的风险。
医生立即停止了张先生的碳酸锂治疗，并改用其他药物进行治疗。
同事，医生还对张先生进行了补液和电解质平衡的治疗，经过一个月的治疗，张先生的尿崩症症状得到了显著缓解，体液和电解质也逐渐恢复到正常水平。
这个案例提醒我们，尽管碳酸锂是一种有效的药物治疗躁郁症和双相情感障碍，但是它也具有一定的副作用风险。
患者在服用碳酸锂期间，应该密切关注自己的尿量和口渴程度，如果出现明显异常，应及时就医并告知医生自己正在使用碳酸锂。
医生也应该在用药期间对患者进行定期的肾功能和电解质检查，以及监测患者的尿液量和比重，及时发现并处理尿崩症的症状。
最重要的，医生和患者应该充分沟通，共同商讨最佳的治疗方案，避免因为用药不当而引发严重的不良反应。
1例磷化铝中毒并发急性肾功能衰竭患者的护理体会
1例磷化铝中毒并发急性肾功能衰竭患者的护理体会发表时间：2015-03-09T14:20:50.417Z 来源：《医药前沿》2014年底29期供稿作者：季玲刘巧珍刘火玲[导读] 磷化铝口服后在胃内迅速分解，经消化道吸收产生全身毒副作用，其中毒机理被认为是继发于磷化物与胃内水和盐酸的化学作用所释放的磷化氢气体。
季玲刘巧珍刘火玲（浙江景宁畲族自治县人民医院 323500）【摘要】总结1例磷化铝中毒并发急性肾功能衰竭患者急救及护理要点。
磷化铝中毒患者病情危重，无特效解毒剂，死亡率高，多为循环呼吸衰竭所致。
ICU治疗期间采用早期洗胃导泻以清除毒物；机械通气以改善缺氧；早期应用连续性肾脏替代治疗；严密监测患者的呼吸、循环及肾功能等脏器功能；预防感染；加强营养支持及心理护理。
结果该例患者救治成功。
【关键词】磷化铝中毒急性肾功能衰竭【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）29-0212-02 磷化铝为灰绿色或黄绿色的弧形圆片，磷化氢进入机体后可抑制心血管中枢，呼吸中枢，损害肾功能、肝功能而危及生命。
磷化铝每片2.5～3.0g，人类口服此药的致死量为20mg/kg。
磷化铝中毒病情危重、进展迅速，目前无特效的解毒剂[2]。
2011年9月我院成功救治1例磷化铝中毒并发急性肾功能衰竭患者，现将护理体会报告如下。
1.病例简介患者，男，68岁，农民，因误服磷化铝1片1小时，由家属送入院。
急诊经高流量吸氧（5L/min），1:5000高锰酸钾溶液洗胃，活性炭混悬液30g吸附毒物、硫酸钠30g导泻等相关对症处理后，急诊拟“磷化铝中毒”收住重症监护室。
初步诊断：磷化铝中毒并发急性肾功能衰竭，立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)，多巴胺、间羟胺升血压。
经积极治疗与护理，患者病情逐步稳定，住院25天后好转出院。
2.护理2.1急救护理2.1.1快速、彻底清除毒物，及早彻底洗胃与导泻，高锰酸钾可使磷化铝转变为磷酸盐，降低其毒性。
一氧化碳中毒左下肢严重烧伤并急性肾衰成功救治1例(一)
一氧化碳中毒左下肢严重烧伤并急性肾衰成功救治1例(一)【关键词】一氧化碳中毒严重烧伤急性肾衰应用血透及保肢治疗，成功救治一氧化碳中毒左下肢严重烧伤并急性肾衰一例，报告如下。
1病例简介患者男性，22岁，入院前20小时因天气寒冷在密闭的房屋内烤木碳火取暖，造成中毒不省人事，左下肢严重烧伤（其妻子、儿子在屋内同时中毒，其中儿子死亡），16小时后才被亲属发现。
救出后4小时送到我院抢救。
患者入院时血压80/50mmHg，深昏迷状态，呼吸深快，口唇呈樱桃红，双瞳孔等大等圆，直径4毫米，对光反射迟钝，四肢湿冷。
左下肢有8%烧伤创面，创面呈焦痂样，深达肌肉骨骼。
入院时导尿引出尿液80ml，血钾5.39mmol/l,Bum14.5mmol,Cr229umol/l,血氧饱和度80～85%。
入院诊断：1.急性一氧化碳中毒（重度）2.左下肢三度烧伤8%3.急性肾功能损害4.低血溶量性休克。
入院后立即给予面罩高流量给氧，补液抗休克，脱水利尿，降低脑水肿等处理。
两小时后血压基本恢复正常，4小时后开始有反应，血氧饱和度升至90%以上，12小时后患者神志基本清醒，但入院后8小时只有尿10ml,经大量利尿剂注射无效。
诊断为：急性肾功能衰竭。
入院后10小时开始进行血液透析治疗，每两天一次。
入院后13天只有尿469ml，平均每天有尿36ml，其中有5天尿量为0。
入院后肾功能损害进行性加重，最严重时Bun43.3mmol/L,Cr1192umol/L，血钾6.5mmol/L。
患者左下肢严重烧伤，大量组织坏死，感染、中毒，体温持续高热。
为减少创面毒素吸收，避免肾功能损害进一步加重，引起生命危险，曾多次动员患者行左下肢截肢术，但患者及其家属坚决反对，只能行保肢治疗。
每天行烧伤创面换药及坏死组织清创一次，不断清除坏死组织。
经过积极的抢救治疗，入院后第14天开始有尿120ml，第15天有尿280ml，第16天有尿650ml，第17天后尿量均在1500ml以上，恢复正常。
海洛因中毒并发急性肾功能衰竭1例报告
海洛因中毒并发急性肾功能衰竭1例报告
杨小华
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2002(002)005
【摘要】患者男性，20岁，因注射过量海洛因昏迷不醒10h，伴无尿6h入院。
既往有吸毒史半年，有先天性心脏病史。
入院前上午8点，自行静脉推注“海洛因”过量，4h后家人发现昏迷不醒，急送急诊科给予肾上腺素、洛贝林、纳洛酮、甘露醇后仍昏迷不醒达10h，伴无尿6h而入院。
查体：T37．80C，P140次／min，R27次／min，BP80／50mmHg，昏迷状态，呼吸表浅，皮肤无黄染，双侧前臂中度肿胀青紫，并可见多处静脉注射针眼，双侧瞳孔缩小约1．0mm，对
光反射消失，口唇发绀，颈软，两肺满布湿性罗音，心音低钝，心率快。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】杨小华
【作者单位】江西省鹰潭市人民医院肾内科,鹰潭,335000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.5
【相关文献】
1.海洛因中毒致急性肾功能衰竭并中毒性心肌炎1例 [J], 陈绍春;吴孟华
2.海洛因中毒致急性肾功能衰竭1例 [J], 张祖隆
3.流行性出血热并发急性胰腺炎和急性肾功能衰竭(附1例报告) [J], 刘蓉芝
4.特大面积烧伤并发急性肾功能衰竭应用连续肾替代疗法治愈1例报告 [J], 叶胜捷;章锦成;
5.血液透析抢救海洛因中毒致急性肾功能衰竭1例 [J], 朱再志;米绪华
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急性重度一氧化碳中毒合并多脏器功能衰竭1例报告
急性重度一氧化碳中毒合并多脏器功能衰竭1例报告
晏晖
【期刊名称】《职业卫生与应急救援》
【年(卷),期】2000(18)1
【总页数】1页(P48-48)
【关键词】一氧化碳中毒;合并症;多器官衰竭
【作者】晏晖
【作者单位】大连化学工业公司职工医院
【正文语种】中文
【中图分类】R135.14
【相关文献】
1.持续动静脉血液滤过透析(CAVHD)治疗合并急性肾功能衰竭的感染性多系统脏器功能衰竭15例报告 [J], 崔乃杰
2.重度妊高征合并急性肾功能衰竭—附19例报告 [J], 彭登智
3.6例急性一氧化碳中毒致多脏器功能衰竭的临床分析 [J], 鲁渝;王晓薇
4.急性重度一氧化碳中毒合并多器官功能衰竭抢救成功1例 [J], 李会文;胡艳;李建卫
5.重度一氧化碳中毒并多脏器功能损害一例报告 [J], 赵霞;戴建溪;王秀英
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一氧化碳中毒并急性肾功能不全1例报告
一氧化碳中毒并急性肾功能不全1例报告
夏文高;吴彩玲
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】1997(007)005
【摘要】1 临床资料患者,男,52岁,因煤气中毒昏迷、无尿2d入院。
查:P80次/min,Bpo/okPa,R22次/min,昏睡状态,被动体位,双瞳孔等圆等大,对光反射存在。
心肺腹部无异常,双上肢肌力偏高,血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力、钙分别为135.7,7.5,96.7,14.4,2.45mmol/L,BUN36.89mmol/l,Cr838.1μmol/l,血气分析:pH7.356,PCO_22.2kPa,PO_215.1kPa,肝功能:ALT454.8u,TP53.2g/L,A/G1.4,尿常规:GLu++,PRO++,BLD++。
【总页数】1页(P65)
【作者】夏文高;吴彩玲
【作者单位】湖南省安化县人民医院;湖南医科大学附属湘雅医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.106
【相关文献】
1.重度急性一氧化碳中毒合并急性肾功能不全21例分析 [J], 董绍群;樊凌华
2.重度急性一氧化碳中毒合并急性肾功能不全临床分析 [J], 苏金明
3.21例急性肾功能不全腹膜透析报告 [J], 楚天舒;朱清;程银桢
4.脑出血并发急性肾功能不全1例报告 [J], 武卫华
5.重度急性一氧化碳中毒合并急性肾功能不全临床分析 [J], 苏金明
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急性CO中毒致急性肾功能衰竭1例报告
急性CO中毒致急性肾功能衰竭1例报告易婷婷【期刊名称】《《临床研究》》【年(卷),期】2014(022)006【摘要】1病例资料付某,男,35岁,个体,因“左下肢无力,不能自主活动4小时”于2012-03-27入院。
患者于2012年3月26日晚用液化气热水器洗澡,未开窗通风,后出现头晕不适,22:00入睡。
次日08:00于睡眠中醒来发现自己躺在地上,自觉左下肢无力,不能自主活动,伴呕吐胃内容物,12:44急诊120送至我院,考虑急性 CO 中毒。
入院查体:T36.5℃,P110次/分,R19次/分,BP140/90mmHg,神志清,表情痛苦,全身皮肤散在分布瘀点、瘀斑,双肺呼吸音粗,均可闻及干湿性啰音,心率110次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,左大腿肿胀,左下肢不能自主活动,左下肢肌力、肌张力减低,双侧腱反射减弱,病理征未引出。
实验室检查:血常规示WBC 19.1×109/L,N%91.5%,HGB 173g/L,PLT 145×109/L;AST 1002U/L,CK 9280U/L, CK-MB 3061 U/L,HBDH 862U/L,LDH 1549U/L,BUN 49.8mmol/L, CR 896umol/L,血 K 6.1mmol/L,Na 126.9 mmol/L,CL 91.6 mmol/L, CO2-CP 14.3mmol/L。
心电图示窦性心动过速。
胸片示肺水肿。
头颅MRI 示左侧内囊后肢异常信号改变。
尿潜血3+,蛋白3+,红细胞966个/uL,尿比重≥1.03。
诊断为:1.急性 CO 中毒2.急性肾功能衰竭3.中毒性心肌损害4.缺氧性脑损害。
给予高压氧,吸氧,抗炎、激素、抗氧化、利尿、碱化尿液、改善肾脏微循环、营养脑细胞等治疗。
入院第6日尿量不足200ml,伴皮下水肿。
查尿 NAG 酶36.7U/L,尿α1微球蛋白55.4mg/L。
B 超示双肾体积略大,右侧胸腔积液。
口服大剂量碳酸锂中毒1例报告
口服大剂量碳酸锂中毒1例报告
王岚;白亮;李承晏
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2011(014)023
【摘要】1 病例资料患者,男,39岁,因神志不清2d于2010-08-22入院.患者既往有躁狂性精神障碍,无肝肾疾病,平时间断口服碳酸锂片0.5 g/d,于入院前1周出现精神抑郁,有自杀倾向,头部CT未见异常,人院前2d口服碳酸锂80片(20g),出现表情淡漠,行走不稳,逐渐出现意识障碍,呼之不应,口吐白沫,非喷射性呕吐胃内容物1次,无咖啡色物质,入院当天频繁发作四肢抽蓄,被家人送来我院.
【总页数】1页(P96)
【作者】王岚;白亮;李承晏
【作者单位】湖北黄梅县人民医院神经科黄梅438000;湖北黄梅县人民医院神经科黄梅438000;武汉大学人民医院神经科武汉430060
【正文语种】中文
【中图分类】R995
【相关文献】
1.钠-锂离子置换法抢救大剂量碳酸锂中毒1例 [J], 徐虹;张东阁;孙贤俊
2.钠-锂离子置换法抢救大剂量碳酸锂中毒1例 [J], 徐虹;张东阁;孙贤俊
3.口服大剂量氨茶碱中毒诱发心衰1例 [J], 吕月平
4.口服大剂量地高辛致中毒1例报告 [J], 刘桂花;陆权素
5.大剂量维生素B_6抢救口服过量异烟肼中毒2例报告 [J], 李伟
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1例CO中毒致多脏器功能衰竭患者的护理
患者平卧时头偏向一侧，以免呕吐物、口鼻分泌物流入气道引起窒息。每次翻身时叩击背部，以振动痰液，促进排痰。同时每天两次使用超声雾化吸入（生理盐水50ml+糜旦白酶4000u+庆大霉素8万u），以稀释痰液,促进痰液的排出。加强巡视，及时吸出口、咽部的痰液及分泌物，确保呼吸道通畅。吸痰时动作要轻穏，负压不宜过大，以免损伤口腔黏膜。
3.密切观察病情变化。
患者病情危重，住抢救室，安排一名责任护士，针对病情制定护理计划并严格执行。密切观察好抢救工作。
4.加强皮肤和发热的护理。
患者入院时已有多处Ⅰ°Ⅱ°褥疮，昏迷且持续发热，有时体温高达40.1℃，我们给予勤翻身，每1小时一次，保持肢体于功能位置，每日用碘伏涂擦创面及周围皮肤3-4次。用50%的酒精及红花油湿敷受压部位，用纱布圈垫在骨突部位。原有褥疮很快愈合。高烧时及时给予物理降温，头部及全身体表大血管处置冰袋，并及时补充水分、严密观察局部皮肤和降温情况，体温降至39℃以下，撤去冰袋。出汗时，用温水擦拭皮肤，及时更换床单，保持皮肤清洁，然后将凡士林油均匀抹在皮肤上，不宜过厚，创面不用。有效预防了褥疮，住院90天无新发褥疮发生。严格执行床头交接班。
7.静脉炎的护理。
在患者治疗期间，虽有计划的更换穿刺部位，注意了有刺激药物的稀释，但仍不可避免的出现了静脉炎，及时用50%硫酸镁湿敷，有水泡时用无菌注射器抽吸泡液，再用无菌敷料加压包扎。对坏死组织进行清创等处理。确保了创面的快速愈合。
8.尿路感染的预防及护理。
由于患者早期昏迷，为了更好的观察尿量及预防尿失禁和尿潴留，对其在严格无菌操作下留置尿管，严格准确记录尿量，每日用生理盐水或呋喃西林冲洗膀胱，按时更换尿管和引流袋。当患者意识清醒时，及时停止留置导尿。训练其按时排尿，无尿道感染症状。
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２ 何红燕 ， 林 伟青 ， 黄雪琴 ， 等． 手污染 的控 制与医 院感染 的预 防［ Ｊ ］ ．
中华医院感 染学杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ １ ０） ： １ ４ ０ ７—１ ４ ０ ９ ．
３ 沈春 丽． 医护 人员 洗 手情 况 调 查 ［ Ｊ ］ ． 护理 研 究 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ １ ０ ） ：
查 。１ 周前 出现恶 心 、 呕吐， ２ ｄ前症状加 重 ， 伴全身 颤抖 ， 意识 模糊 ， 不能 正确 回答 问题 ， 因于 当地诊 治效 果不 佳转 至我 院。 入院查体 ： 体温 ３ ６ ． ８ ℃， 脉搏 ８ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 １ ８￣／ ｍ ｉ ｎ ， 血 压
４ 韩黎 ， ． 朱 士俊， 魏华 ， 等． 医院感染管理研究 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂
志， ２ ０ ０ ４ ， １ ４（ ８ ） ： ８ ９ ５ ．
５ 朱立 红 ， 沈元 ， 张申， 等． 医务人员 手卫生执行 率与干预 方法 的调查
［ Ｊ ］ ． 中华 医学感染学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ ４ ） ： ５ ４ ２— 消毒是降低 医院感染最基本 、 最简便和最重要 的措施之一 ， 提高医护人员手卫生的依从性可以有效地降低医 院感染 的发生率 。许多 国家卫生 管理部 门乃至世 界卫生 组织 都先后颁布 医疗 机构 人员 手卫 生指 南和 相应 的规 范标 准 ， 对 医务人员手 的卫生 和消毒措施作 出规范 。朱 立红 等 调查 显示 ， 部分医务 人员对洗手知识 掌握 较少 ， 同时担 心洗手对 手
３ 讨 论
手 卫生是最有效 预防 和控 制医院感染 的最 经济 、 简单 、 有 效果的措施之一 ， 手卫生 的执行是 医务人员 与环境持续作用 的 结果 』 。普及和强化手卫生知识 的教育才 能提高手卫 生依从 性， 才 能有效 的控制 或者 减少 医务人员 因洗手原 因而造成 的医
院感染和 医源性感染 的发生 。 参考文献
１ 王哲敏 ， 曾智勇 ． 实 习护士手卫生认知情 况调查 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁医学 杂志，
２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ １ ）： ５ １—５ ２ ．
医护人员在 手术 前后 要进行 各种操 作 ， 与 患者接 触密 切 ， 故手卫生 的状况 与院内感 染有 关 ， 经 过此次 调查和观 察发 现 ， 医护 人员 的手卫 生 的依 从性 较低 ， 与 职称高低 、 工作年 限 、 年 龄、 学历及工作是否忙碌无关 ， 主要与其认 知程 度与 自觉 性关
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７３ ・
名作 为调查 对象 ， 包括手 术室护 理人员 、 麻醉 医师 、 外科 医师 、 妇产科 医师 。年龄 ２ ３— ５ １ 岁， 中位年龄 ２ ９ ． ３岁 。 １ ． ２ 调查 方法 采用调查问卷的方法 ， 内容采用 隐蔽方式 ， 包
表１ ４ ６名医护人 员手 卫生认 知度与依从性 的调查结果
患者 ， 女， ３ ７岁 ， 体 型肥胖 ， 因精神分 裂症 ２ ０年长 期 口服
抗精神病药物 ， 近 ５年 口服碳 酸锂 片早 ０ ． ５ ｇ ， 晚０ ． ５ ｇ ， 氯氮 平 片 中午 １ ２ ． ５ ｍ ｇ ， 晚６ ２ ． ５ ｍ ｇ ， 病情控 制 ， 可 以正 常生 活 ， 从 未 复
Ｉ 缶 床合理用药 ２ ０ １ ４年 １月第 ７卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
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Ｉ 临床 手 艮道
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重 度 碳 酸锂 中毒合 并 急性 肾功 能 衰竭 １ 例
王 芳 【 关键 词】 碳酸锂中毒 ， 重度 ； 肾功能衰竭 ， 急性 【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ５ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ Ｂ一 ０ ０ ７ ３ — ０ １
６ 蔡康琴 ， 廖 长菊， 甘 国荣 ， 等， Ｉ Ｃ Ｕ工作人员 对手卫生 认知程 度的调
查分 析［ Ｊ ］ ． 护理实践与研究 ， ２ ０ １ ０ ， ７（ １ ６ ） ： １ １ ２—１ １ ４ ．
步皮肤 的刺激等客观 因素 的作用导致洗手次数和频率较低 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ０— ２ ８ ）
括手卫 生概 念认识 、 洗手 指征 ， 外科手 消毒法 ， 带手套 指征 ， 手
卫 生的相关 知识 和相关态 度这 ５个方 面 。发放 问卷 ４ ６份 ， 回
收４ ６份 ， 有效 回收率为 １ ０ ０ ％。
２ 结 果
医护人员手卫生认知 率最 高 的为 直接 接触 患者后 ， 接触 黏膜 、 破损皮肤或者伤 口后 ， 护 理同一患 者从污染 部位移 到清 洁部位 时 ， 接触血液 、 体液 、 分泌物 、 排泄物后 ， 其次为接触不 同 患 者之 间（ 接 台手术） 、 处 理污染物 品之后 ； 手卫 生执行率 最好 的是接触黏膜 、 破损皮肤或者伤 口后 ， 接触血液 、 体液 、 分泌 物 、 排泄物后 ， 其次为护理 同一 患者从 污染部位 移到清 洁部位 时 、 接触不 同患者之 间（ 接台手术） 等， 见表 １ 。
他毒物成分 。入 院第 ８天 患 者 未诉 不 适 ， 复 查 血生 化 ： 肌 酐 ７ ５ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 尿素氮 ３ ． ５ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。毒物检测 ： 未检 出碳 酸锂及其
他毒物成分。入院第 ｌ ０天患者病情稳定出院。 患者因 １ 周前 恶心 、 呕吐导致血容量不足而出现肾前 性 肾 功能衰竭 ， 肾脏排泄功能减退而导致锂盐蓄积 中毒 。碳酸锂 中