老年痴呆患者医院感染176例临床分析

老年痴呆患者医院感染176例临床分析刘陈先,杨诚(广西壮族自治区龙泉山医院内二科,广西柳州545005)摘 要:目的 探讨老年痴呆患者医院感染的状况和特点,采取相应的防范措施,降低医院感染的发生率,促进老年痴呆患者的康复。

方法 对176例老年痴呆患者的医院感染状况进行回顾性调查分析。

结果 有69例共92例次发生医院感染,其感染率为39.20%,例次感染率为52.27%。

呼吸道感染占首位,为57.61%(53/92),其次为胃肠道感染,占13.04%(12/92),尿路感染占10.87%(10/92),皮肤软组织感染占6.52%(6/92),其他11.96%(11/92)。

结论 老年痴呆患者因免疫功能低下、住院时间长、生活自理能力差及抗精神病药物的作用,易造成各种医院感染,做好基础及生活护理,加强消毒隔离措施等,可减少老年痴呆患者医院感染的发生。

关键词:老年人;痴呆,血管性;交叉感染中图分类号:R743.9 文献标识码:B 文章编号:1001-5817(2006)06-0969-02医院感染是指发生在医院内的一切感染。

它是当前医疗质量管理中一个十分重要的问题,随着抗生素的广泛应用,近年来细菌谱的变异,我国人口的老龄化,已使老年医院感染成为急待解决的实际问题。

为探讨老年痴呆患者医院感染的状况和特点,笔者对176例60岁以上痴呆患者进行了回顾性调查,现报告如下。

1 对象与方法1.1 对象 2002年6月~2005年5月在广西龙泉山医院内二科住院的176例60岁以上痴呆患者中,男104例,女72例,年龄60~90岁。

患者大多有1种或1种以上躯体疾病,高血压病56例,糖尿病47例,高血脂69例。

痴呆的诊断以CCM D-2-R为依据[1]。

医院感染的诊断根据 医院感染诊断标准[2]及医生、护士的病程记录。

1.2 方法 资料来源于住院病历档案及!医院感染监控办公室∀医院感染病例登记表。

先统计2002年6月~2005年5月在广西龙泉山医院内二科住院的诊断为痴呆的住院老年病人,再调查分析其中发生医院感染病例发生的原因,感染部位感染菌株,以及医院感染发生后对疾病发展的影响。

主要观察2002 ~2005年痴呆住院人数、医院感染人数、感染率、感染部位发生率、感染菌株构成比,平均住院日。

2 结果2.1 医院感染情况 176例病人中发生医院感染69例,92例次,其中男42例,占60.86%,女27例,占39.13%。

感染率为39.20%,例次感染率为52.27%。

医院感染者69例中,发生2次感染者13例,3次感染者7例,4次感染者3例,2次以上感染者多为长期住院患者。

2.2 主要感染部位 以下呼吸道发生率为最高,占41.30% (38/92),其它依次为上呼吸道16.30%(15/92)、胃肠道13. 04%(12/92)、尿路感染10.87%(10/92)、皮肤6.52%(6/92)、其它11.96%(11/92)。

2.3 病原菌 共检出病原菌40株,其中金黄色葡萄球菌12株,占30.00%,大肠埃希氏菌7株,占17.50%,克雷伯氏菌6株,占15.00%,绿脓杆菌4株,占10.00%,变形杆菌4株,占10.00%,枸橼酸杆菌3株,占7.50%,表皮葡萄球菌2株,占5. 00%,真菌2株,占5.00%。

2.4 患者住院时间 所有病人的平均住院日为46天,发生医院感染的病例平均住院日增加至65天。

3 讨论3.1 老年精神病患者医院感染率高[3] 老年人机体各系统免疫功能减退,且大部分伴有不同程度的慢性器质性疾病。

老年痴呆患者除具有一般老年人所存在的问题外,丧失了生活自理能力、大小便失禁、卧床不起、不知洗漱和进食等,容易发生医院感染。

抗精神病药物的副作用之一,可以使粒细胞减少,老年痴呆患者大多病程长,长期服用抗精神病药物,使机体正常防御功能受到影响,抵抗力下降,其防范医院环境的病菌感染能力差,医院感染的事件发生增多。

本次调查结果显示,在176例60岁以上的老年精神病患者中,发生医院感染69例,感染率为39.20%,与我院同期感染率13.6%相比明显增高,也高于普通精神病患者的医院感染率(11.45%~14.52%)[4,5]及综合性医院老年患者的医院感染率(7.91%~34.1%)[6,7]。

3.2 呼吸道感染占首位 呼吸道感染占医院感染的首位,特别是下呼吸道感染,占总感染率的41.30%,由于老年痴呆病人生活自理能力差,感觉阈值增高而造成对外界刺激的灵敏度下降,不能正确判断天气的冷热,而造成衣着不适宜,另一方面与老年人相关生理结构退化有关,且长期服用抗精神病药物后,可产生唾液增多,咳嗽、吞咽反射减弱等副作用,当患者处于深睡眠状态或进食、饮水时易发生呛咳而致口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道,导致吸入性肺炎,另外抗精神病药物的较强的镇静催眠作用可使病人懒于活动,病人不配合护理人员的指导等,以上这些原因可以造成致病因素对病人的侵袭,使老年痴呆病人较易患呼吸道疾病。

因此,加强基础护理,保持室内的空气清洁,减少呼吸道病菌的繁殖生长,也是减少呼吸道疾病发生的重要措施。

3.3 自我保护能力差 老年痴呆患者病程长,表现为慢性精神衰退,自我保护能力差,如喝生水、饭前便后不知洗手及摄入不洁食物等,易引起胃肠道感染;其体质差,患病后易长期卧床,以及侵袭性治疗如反复导尿或留置导尿管等因素,导致泌尿系统感染;抗精神病药物可引起皮脂腺分泌增加,利于细菌繁殖,加之病人不注意皮肤清洁,易引起皮肤感染。

3.4 口腔疾病不容忽视 口腔是一个复杂的环境,经常处于湿润状态,又有适宜的温度,易于多种细菌的寄生[3]。

老年痴呆病人生活自理能力差,口腔清洁卫生不良,牙齿及残根残冠不良的机械刺激,不良的饮食习惯,机体抵抗力的下降,都可造成口腔疾病的发生,因此口腔清洁与卫生是很重要的,特别是卧床病人的口腔护理,应引起足够的认识。

3.5 感染病原菌特点 以金黄色葡萄球菌居首位,依次为大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌、真菌,真菌多为二重感染。

3.6 转归 医院感染导致痴呆患者康复治疗中平均住院日增加,疾病转归缓慢,影响康复的质量,必须引起关注。

针对老年病人的疾病特点,应及时诊断,抓紧治疗,合理用药,尽可能避免不必要的侵袭性治疗,提高治愈率,加强生活护理,预防和降低发生医院内感染,从而达到缩短住院时间的目的。

参考文献:[1] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[S].南京:东南大学出版社,1995.[2] 郑明新,高绪文.医院感染[M].北京:人民卫生出版社,1997:6-19.[3] 周志英.老年患者医院感染分析[J].医学论坛杂志,#969#第28卷 第6期 右江民族医学院学报 Vol.28No.6 2006年12月 Journal of Youjiang Medical College for Nationalities Dec.20062003,26(22):62-63.[4] 何佩芳.精神病患者医院感染的探讨[J].中华医院感染学杂志,2000,10(3):191.[5] 孙玉玺,刘福喜,吕冬苗.3513例住院精神病患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,1999,9(4):224 -225.[6] 刘凤阁,王佳麟.老年患者医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):27-28.[7] 王荣芝,龚明勋,许淑清,等.120例老年患者医院感染的调查[J].中华医院感染学杂志,2000,10(3):190.收稿日期:2006-05-02门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症的动态疗效观察黄国光,庞丽,黄荣秋(广西壮族自治区龙泉山医院精神科,广西柳州545005)摘 要:目的 观察门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症的疗效。

方法 对26例单用氯丙咪嗪治疗效果不佳的强迫症患者,采用门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪治疗。

应用Yale-Brow n强迫症状量表(Y-BOCS)、Hamilton焦虑量表(HA MA)和临床疗效总评量表(CG I-GI)于治疗前及治疗后第2、4、8周末进行测评。

以Y-BOCS减分率来评定疗效。

结果 疗程结束后,有效率为80.77%,各量表评分均明显下降。

结论 门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症有很好的疗效。

关键词:强迫症;门诊式森田疗法;氯丙咪嗪中图分类号:R749.75 文献标识码:B 文章编号:1001-5817(2006)06-0970-02笔者采用门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪治疗26例单用氯丙咪嗪治疗效果不佳的强迫症患者,并应用量表进行疗效评定,现将结果报告如下。

1 对象与方法1.1 对象 病例来源于2003年5月~2006年5月期间前来广西龙泉山医院门诊就诊的患者。

纳入标准为:∃符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCM D-3)强迫症的诊断标准[1]。

%患者目前服用氯丙咪嗪100~250mg/d,疗效不佳, Y ale-Brow n强迫症状量表(Y-BOCS)[2]评分&16分。

∋排除合并有严重躯体疾病、器质性精神障碍、精神分裂症及物质依赖,但可合并抑郁或焦虑。

(有求治愿望,对心理治疗合作。

共收集31例强迫症患者,其中3例在治疗中途另请其他医师治疗,2例因经济困难而脱落。

共有26例完成12周治疗,其中男11例,女15例,年龄18~29岁,平均23.7岁;病程2~5年,平均3.1年。

1.2 治疗方法 采用门诊式森田疗法,主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行,施治者应注意对患者的洪情并建立良好的治疗关系,施治者应在掌握患者生活史的基础上,尽可能理解患者的现实情况,不以症状作为讨论的主要内容,鼓励患者面对现实生活,放弃神经质的抵抗症状的立场,认识到事物不以自己的主观愿望而转移,认识到接受症状的本来面目,不试图去控制,症状就会改观。

最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。

在治疗中,施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解,而不是过多地采用说服的方式。

治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。

具体作法如下:初诊30~60min,复诊为15~30min,第1个月的治疗每周1次,以后为1~2周1次。

治疗的主要方法为言语指导和日记批注。

首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系,告之形成症状的有关因素,要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上,并使用两个日记本。

施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注,在此基础上对其进行言语指导,提出下一次的要求,与此同时,要求患者阅读森田学说的有关材料。

专家们认为[3],由于门诊治疗中,施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为,因此,让患者写日记,通过对日记的批注来对患者进行指导,是治疗的中心环节。