07上肢1-概述肩部臂部肘部
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上肢局部解剖
13
2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
桡侧腕长伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
（2）拇长展肌
（3）拇短伸肌
（4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌 小指伸肌腱
14
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌 (二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。 •臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。 •肘窝:位于肱血管尺侧。 •前臂：穿旋前圆肌两头之间 指浅屈肌深面（腱弓 下） 指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间 经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面） 分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。 内侧支 2条指掌侧总神经 4条指掌侧固有神经 2,3,4指相对缘皮肤。 外侧支 3支指掌侧固有神经 拇指两侧、示指桡侧
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
53
前臂内侧皮神经
•走行： 起自臂丛内侧束
腋 静 脉 腋 动 脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
上肢第一节概述境界与分区体表标志
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
2、骨筋膜鞘及其内容：由手掌的骨 筋膜鞘由深筋膜浅、深层和外、内 侧肌间隔围成，分为外、内侧和中 间鞘、拇收肌后间隙 1）外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间 隔、第1掌骨围成，内含鱼际肌（拇 收肌除外）、拇指的血管神经
二、肩胛区：在肩胛骨后面，皮肤 厚，浅筋膜致密，肌层由浅入深为 斜方肌、背阔肌、冈上、下肌，小 圆肌、大圆肌 三、肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小 圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板， 围绕肩关节的上、后和前方，并与 肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作 用。
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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2神、经血血管管神束经束：（桡血管神经束、尺
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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第四节 肘部 一、肘前区 （一）浅层结构：皮肤薄而柔软， 浅筋膜疏松，内有肘正中静脉、头 静脉和贵要静脉和滑车上淋巴结。 （二）深层结构： 1、筋膜：肱二头肌腱膜
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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一、三角肌区 （一）境界：指该肌所在范围浅、深结构 的总称。 （二）浅层：皮肤较厚，浅筋膜较致密， 内有臂外侧上皮神经、锁骨上神经。 （三）深层：深筋膜不发达，腋神经与旋 肱后血管穿四边孔，
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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上肢第一节概述境界与分区体表标 志
在肩胛骨后面皮肤厚浅筋膜致密肌层由浅入深为圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板围绕肩关节的上后和前方并与肩关节囊愈着对肩关节起稳定作202161010第三节臂部一浅层结构
第七章 上肢
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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2、骨筋膜鞘及其内容：由手掌的骨 筋膜鞘由深筋膜浅、深层和外、内 侧肌间隔围成，分为外、内侧和中 间鞘、拇收肌后间隙 1）外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间 隔、第1掌骨围成，内含鱼际肌（拇 收肌除外）、拇指的血管神经
二、肩胛区：在肩胛骨后面，皮肤 厚，浅筋膜致密，肌层由浅入深为 斜方肌、背阔肌、冈上、下肌，小 圆肌、大圆肌 三、肌腱袖：冈上肌、冈下肌、小 圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板， 围绕肩关节的上、后和前方，并与 肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作 用。
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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2神、经血血管管神束经束：（桡血管神经束、尺
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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第四节 肘部 一、肘前区 （一）浅层结构：皮肤薄而柔软， 浅筋膜疏松，内有肘正中静脉、头 静脉和贵要静脉和滑车上淋巴结。 （二）深层结构： 1、筋膜：肱二头肌腱膜
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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一、三角肌区 （一）境界：指该肌所在范围浅、深结构 的总称。 （二）浅层：皮肤较厚，浅筋膜较致密， 内有臂外侧上皮神经、锁骨上神经。 （三）深层：深筋膜不发达，腋神经与旋 肱后血管穿四边孔，
上肢第一节概述境界与分区体表标 志
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在肩胛骨后面皮肤厚浅筋膜致密肌层由浅入深为圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板围绕肩关节的上后和前方并与肩关节囊愈着对肩关节起稳定作202161010第三节臂部一浅层结构
第七章 上肢
断层解剖学-上肢
浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。
深层——骨间掌侧筋膜
浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。
三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。
• (五)手背筋膜：浅层——手背腱膜
•
深层——骨间背侧筋膜
两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。
五、深层局部结构及位置关系
• (一)腋窝
• 1、边界 尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底——皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌
（2）中间群 4块蚓状肌 3块骨间掌侧肌 4块骨间背侧肌 （3）小鱼际
浅层
内侧：小指展肌 外侧：小指短屈肌
深层
小指对掌肌
2、手心部的层 次结构
1)皮肤 2)皮下组织 3)掌腱膜
4)掌浅弓、正中N、尺N浅支 5)屈指肌腱、蚓状肌 6)手掌的间隙：鱼际间隙、掌中间隙 7)掌深弓，尺N深支 8)拇收肌、骨间肌
桡神经浅支：肱骨外上髁——桡骨茎突。 桡神经深支：肱骨外上髁——前臂背侧中线 中、下1/3交界处。 (7)掌浅弓：约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。
三、浅层解剖
(一)浅静脉：
• 1、头静脉
• 位置和行程：起自手 背静脉网桡侧部，经 过前臂外侧缘绕至前 臂前面，沿前臂外侧 部、肱二头肌外侧沟、 胸肌三角肌沟到肩部， 在锁骨下方穿深筋膜 注入腋静脉或锁骨下 静脉。
（3）尺侧血管神经束：尺A、V，尺 N〈居内侧〉
位置——指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间
后区血管神经束： 桡N深支、 骨间后N，骨间后A、V 神经间线
a、正中N：穿旋前圆肌浅、深头之间到前臂。主要分支 有肌支、骨间掌侧N、掌皮支和指掌侧总N（3支）。
局解—07上肢
• 胸腹璧静脉 Thoracoepigastric vein
135.腋.尖胸 肩淋淋胛肌巴巴下淋结结淋巴a巴结pxiic结pllaealcrlsytuomlbrypamshlcnplayohpmdunepl:oa收hdr集nelyo:上md位述ep于4h群腋n淋o窝巴d疏e结松和结锁骨缔下组淋织巴 24结.外 中的输侧央出淋淋巴巴结管，lcae内其tne输，trraa出l沿ll淋yl血ym巴m管p管ph排h合n列n成oo锁d，de骨e分下5干群，。分别注入胸导管和
臂肌群、神经、血管 3.臂肌群：肱二头肌
底：由皮肤、浅筋膜 和腋筋膜构成。
前璧：由胸大肌、胸 小肌锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。
后璧：由大圆肌、背 阔肌、肩胛下肌和肩 胛骨构成。
后璧的特殊结构：
三边孔
（trilateral foramen）
四边孔
（quadrilateral foramen）
周 界：
臂丛后束 肩胛下肌
共同上界：小圆肌、肩胛下肌 共同下界：大圆肌、背阔肌 三边孔外侧界 肱三头肌长头 四边孔内侧界
臂 丛 及 其 分 支
臂丛及其分支
4
2 3
1
2 2
1
1
5
1
4
2
3
3
4
臂丛及其分支
锁骨上部分支 锁骨下部分支
胸长神经 肩胛背神经 锁骨下肌神经 肩胛上神经
外侧束 内侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧根
桡神经
后 束 腋神经
肩胛下神经 胸背神经
当肩关节脱位或扭伤时，可伴 有肌腱袖的撕裂。
臂前区 臂后区
一、臂前区
135.腋.尖胸 肩淋淋胛肌巴巴下淋结结淋巴a巴结pxiic结pllaealcrlsytuomlbrypamshlcnplayohpmdunepl:oa收hdr集nelyo:上md位述ep于4h群腋n淋o窝巴d疏e结松和结锁骨缔下组淋织巴 24结.外 中的输侧央出淋淋巴巴结管，lcae内其tne输，trraa出l沿ll淋yl血ym巴m管p管ph排h合n列n成oo锁d，de骨e分下5干群，。分别注入胸导管和
臂肌群、神经、血管 3.臂肌群：肱二头肌
底：由皮肤、浅筋膜 和腋筋膜构成。
前璧：由胸大肌、胸 小肌锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。
后璧：由大圆肌、背 阔肌、肩胛下肌和肩 胛骨构成。
后璧的特殊结构：
三边孔
（trilateral foramen）
四边孔
（quadrilateral foramen）
周 界：
臂丛后束 肩胛下肌
共同上界：小圆肌、肩胛下肌 共同下界：大圆肌、背阔肌 三边孔外侧界 肱三头肌长头 四边孔内侧界
臂 丛 及 其 分 支
臂丛及其分支
4
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臂丛及其分支
锁骨上部分支 锁骨下部分支
胸长神经 肩胛背神经 锁骨下肌神经 肩胛上神经
外侧束 内侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 尺神经 正中神经内侧根
桡神经
后 束 腋神经
肩胛下神经 胸背神经
当肩关节脱位或扭伤时，可伴 有肌腱袖的撕裂。
臂前区 臂后区
一、臂前区
(医学课件)肩部解剖
肩袖损伤
要点一
总结词
肩袖损伤是指肩袖组织的撕裂或磨损，导致肩部疼痛和功 能受限。
要点二
详细描述
肩袖是由四块肌肉组成的结构，它们环绕着肩关节，维持 关节的稳定性和正常功能。当这些肌肉受到损伤或撕裂时 ，就会发生肩袖损伤。常见的原因包括创伤、过度使用和 退行性改变。症状包括肩部疼痛、活动受限和无力。治疗 方式包括非手术治疗和手术治疗，具体取决于损伤的严重 程度和患者的症状。
肩部损伤的康复训练
物理治疗
物理治疗是肩部损伤康复的主 要手段，包括电疗、按摩、超
声等。
运动疗法
通过特定的运动来恢复肩部功 能，如肩部拉伸、力量训练等 。
职业疗法
针对职业导致的肩部损伤，进 行针对性的康复训练，帮助患 者重返工作岗位。
针灸疗法
通过针灸刺激肩部穴位，促进 血液循环，缓解疼痛和恢复肩
部功能。
内收是指肱骨头向关节盂两侧靠拢的动作，主要涉及胸 大肌、大圆肌和背阔肌等肌肉的收缩。
内旋是指肱骨头在关节盂内向内侧旋转的动作，主要涉 及胸大肌、大圆肌和背阔肌等肌肉的收缩。
肩关节的韧带和囊
01
肩关节周围有多条韧带，如喙肱 韧带、盂肱韧带等，这些韧带为 肩关节提供了稳定性，限制了过 度运动。
02
肩关节周围还有多个囊，如滑囊 、肩峰下滑囊等，这些囊为肩关 节提供了润滑和缓冲作用，减少 了运动时的摩擦和冲击。
肩关节脱位
总结词
肩关节脱位是指肩关节的骨头失去正常的位置关系，导致疼痛和功能受限。
详细描述
肩关节脱位通常是由于创伤引起的，如跌倒或交通事故。症状包括肩部疼痛、 肿胀、畸形和活动受限。治疗方式包括手法复位和手术治疗，具体取决于脱位 的严重程度和患者的症状。
局部解剖学-上肢
外
上
髁
肱骨内上髁
尺骨鹰嘴
4. 手部 （1）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起：掌长肌 腱（中），桡侧腕屈 肌腱（桡侧），尺侧 腕屈肌腱（尺侧）
（4）解剖学 “鼻烟壶”：位 于拇长展肌腱和 拇短伸肌腱与拇 长伸肌腱之间， 近侧为桡骨茎突， 窝底为手舟骨和 大多角骨，桡动 脉在窝内。
境界： 上界：
肩胛下肌和小圆肌 下界：
大圆肌和背阔肌 内侧界：
肱三头肌长头
外侧界： 肱骨外科颈
四边孔
通过内容： 腋神经、旋肱后血管
四边孔
(4)内侧壁： 前锯肌、
上4位肋骨
及肋间肌、
(5)外侧壁：
喙肱肌 肱二头肌长、
短头 肱骨结节间沟
（二）腋窝内容
臂丛锁骨下部及其 分支、
腋动脉及其分支、 腋静脉及其属支、 腋淋巴结、 疏松结缔组织
肩胛下淋巴结 （后群）
胸肌淋巴结 （前群）
临床要点：
乳腺癌根治手术注意事项：
翼状肩
1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）
5. 腋鞘
由椎前筋膜延续包绕 腋血管及臂丛神经 锁骨下部所形成的 筋膜鞘,锁骨下臂丛 麻醉将药液注入此 鞘内。
第一节 概 述
一、境界与分区
境界：与颈、胸和 背部相接。
分区：肩部
臂部 肘部
前臂部 手部
肩部：
腋区 三角肌区 肩胛区
臂部：
臂前区 臂后区
肘部：
肘前区
肘后区
手部：
腕部 掌部 指部
二、表面解剖
(一) 体表标志
1.肩部： 肩峰
局部解剖学课件——上肢肩臂肘前臂
局部解剖学
Regional Anatomy
主讲：赵宝东 教授
Department of Anatomy,liaoning Medical College
第二章 上 肢
第三章 上 肢（45页） 第一节 概述
分部：肩部、臂部、肘部、前臂部、手部
肩部----腋区、三角肌区、肩胛区 臂部---分区： 肘部---- 前区、后区 前臂部--手部----腕部、手掌、手背、手指
支、臂丛及其分支、腋淋巴结、脂肪组织等
1．腋动脉axillary artery(分段、毗邻及分支) （1）第1段：分支--- 胸上动脉、胸肩峰动脉 毗邻-- 前方:锁胸筋膜
后方:臂丛内侧束、胸长神经 外侧:臂丛外侧束、 后束
内侧：腋静脉。 （2）第2段：分支--- 胸外侧动脉 毗邻 ---前方:胸小肌，
腕部----腕前区、腕后区
第二节 肩部 二、腋区
腋窝 axillary fossa 腋腔 axillary cavity （一）腋腔构成 1．顶: 由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上
缘共同围成。有臂丛通过，并是锁骨下 血管移行为腋血管之处。 2．底: 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3．前壁 : 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。
3.血管神经束 （1）桡血管神经束：桡动、静脉，桡神经浅支
1）桡动脉：发出后越过肱二头肌腱表面斜向外 下，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支位
于动脉外侧。
分支：
1）桡侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）掌浅支：腕前区发出，经鱼际肌表面或 内
面至手掌。
2）桡神经浅支： 走行：桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌之间、
3.肌腱袖（肩袖）： 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱
共同连成腱板，围绕在肩关节的前、后和上方， 并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。
Regional Anatomy
主讲：赵宝东 教授
Department of Anatomy,liaoning Medical College
第二章 上 肢
第三章 上 肢（45页） 第一节 概述
分部：肩部、臂部、肘部、前臂部、手部
肩部----腋区、三角肌区、肩胛区 臂部---分区： 肘部---- 前区、后区 前臂部--手部----腕部、手掌、手背、手指
支、臂丛及其分支、腋淋巴结、脂肪组织等
1．腋动脉axillary artery(分段、毗邻及分支) （1）第1段：分支--- 胸上动脉、胸肩峰动脉 毗邻-- 前方:锁胸筋膜
后方:臂丛内侧束、胸长神经 外侧:臂丛外侧束、 后束
内侧：腋静脉。 （2）第2段：分支--- 胸外侧动脉 毗邻 ---前方:胸小肌，
腕部----腕前区、腕后区
第二节 肩部 二、腋区
腋窝 axillary fossa 腋腔 axillary cavity （一）腋腔构成 1．顶: 由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上
缘共同围成。有臂丛通过，并是锁骨下 血管移行为腋血管之处。 2．底: 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3．前壁 : 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。
3.血管神经束 （1）桡血管神经束：桡动、静脉，桡神经浅支
1）桡动脉：发出后越过肱二头肌腱表面斜向外 下，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支位
于动脉外侧。
分支：
1）桡侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）掌浅支：腕前区发出，经鱼际肌表面或 内
面至手掌。
2）桡神经浅支： 走行：桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌之间、
3.肌腱袖（肩袖）： 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱
共同连成腱板，围绕在肩关节的前、后和上方， 并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。
上肢1(局部解剖)
局部解剖学
（Topographic Anatomy）
第五讲 上 肢 （一）
一、境界
二 、分部
1．肩 2．臂 3．肘 4．前臂 5．手
三 、上肢的
表面解剖
1. 锁骨 2. 肩峰 3. 三角肌 4. 腋前壁 5. 腋后壁 6. 肩胛冈 7. 肱二头肌 8. 肱骨内、
外上髁 9. 尺骨鹰嘴 10. 尺骨茎突 11. 桡骨茎突
臂丛
C 腋淋巴结
前群 后群 外侧群 中央群 腋尖群
六、三角 肌区
1.腋神经 2.旋肱后动脉
七、肩胛区
1 肩胛上神经
2 肩胛上动、 静脉
八、肌腱袖
再见
12. 腕横纹 13. 腱隆起 14. 掌横纹 15. 鱼际 16. 小鱼际 17. 掌心 18. “鼻烟壶”
四、上肢的 浅静脉
1. 头静脉 2.贵要静脉 3. 肘正中静脉
五、腋区
1 ．腋窝
① 位置
② 构成 A顶
B底 C 前壁 D 内侧壁 E 外侧壁
F 后壁
③ 内容 A 腋动、静脉 B 臂丛
（Topographic Anatomy）
第五讲 上 肢 （一）
一、境界
二 、分部
1．肩 2．臂 3．肘 4．前臂 5．手
三 、上肢的
表面解剖
1. 锁骨 2. 肩峰 3. 三角肌 4. 腋前壁 5. 腋后壁 6. 肩胛冈 7. 肱二头肌 8. 肱骨内、
外上髁 9. 尺骨鹰嘴 10. 尺骨茎突 11. 桡骨茎突
臂丛
C 腋淋巴结
前群 后群 外侧群 中央群 腋尖群
六、三角 肌区
1.腋神经 2.旋肱后动脉
七、肩胛区
1 肩胛上神经
2 肩胛上动、 静脉
八、肌腱袖
再见
12. 腕横纹 13. 腱隆起 14. 掌横纹 15. 鱼际 16. 小鱼际 17. 掌心 18. “鼻烟壶”
四、上肢的 浅静脉
1. 头静脉 2.贵要静脉 3. 肘正中静脉
五、腋区
1 ．腋窝
① 位置
② 构成 A顶
B底 C 前壁 D 内侧壁 E 外侧壁
F 后壁
③ 内容 A 腋动、静脉 B 臂丛
断层解剖学-上肢
2）旋肱后A：伴腋神经，穿四边孔。 3）旋肱前A：从前面绕外科颈。 （3）腋V及其属支：腋V在腋A前内侧。
(4)臂丛及其分支
锁骨上部的分支： 锁骨下N、肩胛背N、胸长N、肩胛上N。 锁骨下部的分支： 外侧束：肌皮N、胸前外侧N、正中N外侧根。 内侧束：正中N内侧根、胸前内侧N、尺N、臂内 侧皮N、前臂内侧皮N。
(1)前群
第一层：肱桡肌、旋前圆肌 (浅头—肱头、深头—尺头)、 桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧 腕屈肌(肱头、尺头)
第二层： 指浅屈肌(肱尺头、桡头) 第三层： 拇长屈肌、指深屈肌 第四层： 旋前方肌
(2)后群 浅层：外侧组——桡侧腕长、短伸肌 后组——指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌
深层：
上部——旋后肌 下部——拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌
• (二)前臂筋膜：
前骨筋膜鞘 ---内有9块前群肌，桡侧、中间、尺
侧神经血管束。 后骨筋膜鞘---内有10块后群肌，血管神经束。
• (三)腕部深筋膜：
1、腕掌侧韧带 2、腕横韧带(屈股支持带)
腕管 —— 由 腕 横 韧 带 与
腕骨沟围成的间隙。
经过腕横韧带表面 的结构：桡A、V，桡侧 腕屈肌腱，掌长肌腱， 尺A、V、N。 经过腕管的结构：正中N、9条肌腱(拇长屈 肌1条、指浅屈肌4条、指深屈肌4条)、腕桡侧囊、 腕尺侧囊(屈肌总腱鞘)。
示指伸肌
2、血管神经束：
前区：
（1）桡侧血管神经束：桡A、V，桡N 浅支〈居外侧〉 位置——桡侧沟(肱桡肌与旋前圆肌或 桡侧腕屈肌间) （2）中间血管神经束： ①浅束：正中N、正中动脉 位置——指浅、深屈肌之间→桡侧 腕屈肌腱与掌长肌腱间。 ②深束：骨间前N，骨间前A、V 位置——拇长屈肌与指深屈肌之间 ，骨间膜掌侧。 （3）尺侧血管神经束：尺A、V，尺 N〈居内侧〉 位置——指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间
【2017年整理】局解总结—上肢
上肢一、境界以锁骨上缘的外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部分界；以三角肌前、后缘上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部、背部为界。
二、分部肩、臂、肘、前臂、腕、手----6部三、重点1、腋窝axillary fossa1）构成：一顶、一底、四壁顶：锁骨中1/3 部、第一肋外缘、肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，上通颈根部。
底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。
腋筋膜又称筛状筋膜。
内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙外侧壁：肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨2）内容腋动脉、腋静脉、臂丛及其分支或属支，腋淋巴结群、疏松结缔组织2、肘窝cubital fossa肘窝是指肘前区的三角形凹陷，其尖端朝向上肢远端。
1）境界上界：肱骨内、外上髁的连线；下外侧界：肱桡肌：下内侧界：旋前圆肌顶：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌、肘关节囊2）内容肱二头肌腱、血管（肱动、静脉）、肘深淋巴结、正中神经、前臂外侧皮神经、桡神经3、腕管carpal canal由屈肌支持带flexor retinaculum与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘、正中神经（9肌腱+1神经）通过。
4、三边孔和四边孔肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌前方之间穿过，在腋窝后壁上形成2个肌间隙。
内者称三边孔，外者称四边孔。
三边孔trilateral foramen上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。
内有旋肩胛动、静脉通过。
四边孔quadrilateral foramen上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。
内有腋神经和旋肱后动、静脉通过。
5、腋动脉各段的位置、毗邻和分支1）第1段：自第1肋外侧缘至胸小肌上缘。
毗邻：前方有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管神经；后方有臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌和第1肋间隙；内侧有腋静脉；外侧有臂丛外侧束和后束分支：胸上动脉2）第2段：被胸小肌覆盖毗邻：前方为胸大肌、胸小肌；后方为臂丛后束和肩胛下肌；内侧为腋静脉和臂丛内侧束；外侧为臂丛外侧束。
7.上肢
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3、臂丛
组成：由C5-8前支及 T1前支一部分组成。 位置：斜角肌间隙----腋动脉周围 组成：三干、二股、三束、分支
臂丛腋窝内分支： 外侧束分支：
1.胸外侧N→伴胸肩峰A穿锁胸筋膜→支配胸大肌。
2.肌皮N→穿喙肱肌。 3.正中N外侧根 内侧束分支： 4.正中N内侧根→跨腋A前方与外侧根合并为正中N。
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27
腰下三角
下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此三 角区有明显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆 性皮下脓肿。
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28
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二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区
41
二、臂后区
（一）浅层结构
1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉 3.皮神经： ①臂外侧上皮神经 ②臂外侧下皮神经 ③臂后皮神经：腋后襞处穿出。 ④前臂后皮神经：外上髁上方
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③
①
②
④
穿出。
42
（二）深层结构
1.深筋膜与骨筋膜鞘: 臂后骨筋膜鞘: 组成、内容 2.臂肌后群
3.肱骨肌管(桡神经管) 组成、走行、内容
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（二）对比关系
肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、
外上髁处于同一
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水 平线上。
5
(三) 上肢的轴线及提携角
局部解剖学：上肢概述肩部
（5）解剖学 “鼻烟壶”：拇 长展肌腱和拇短 伸肌腱与拇长伸 肌腱之间，近侧 为桡骨茎突，窝 底为手舟骨和大 多角骨，桡动脉 在窝内。
（二）对比关系
肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形
伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水 平线上。
A 肱骨内上髁
B
A
尺骨鹰嘴
B
C
肱骨内上髁
一、上肢概述
与颈部的界线
上
1. 锁骨上缘外1/3
肢
2. 肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3
的
境
与胸、背区的界线
界
1. 三角肌前、后缘上份
与
2. 腋前、后襞下缘中点的连线
分
区
二、表面解剖 (一) 体表标志
1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞
2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆
• 肩胛上动脉 • 肩胛背动脉 • 旋肩胛动脉
3. 肌腱袖
• 又称肩袖，为冈 上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩 关节囊周围连成 腱板，围绕肩关 节的上、后、前 方，对肩关节起 稳定作用。
• 当肩关节脱位或 扭伤时，可伴有 肌腱袖的撕裂。
• 腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长 头、短头和喙肱肌构成。
腋窝的内容
腋动脉 腋静脉 臂丛锁骨下 部及其分支 腋淋巴结 脂肪和疏松 结缔组织
腋 动 脉 的 分 段 及 其 分 支
臂 丛 锁 骨 下 部 及 其 毗 邻
臂 丛 及 其 分 支
臂 丛 及 其 分 支
腋135.淋胸 肩 尖肌 胛巴淋淋下结巴巴 淋结ax结 巴i:l收l结ar集y 上lym述p4h群n淋od巴e结: 位和于锁腋骨窝下疏淋松巴结结缔的组输织出 内24淋.外 中，巴侧央管沿淋，血巴其管结输排出列淋，巴分管5群合。成锁骨下干，分别注入胸导管和 右淋巴导管。
四肢
1.腋动脉及其分支:
腋动脉：
被胸小肌分
为三段。
1.腋动脉及其分支:
腋动脉分支：
(1)胸上动脉 (2)胸肩峰动脉 (3)胸外侧动脉
(4)肩胛下动脉
①胸背动脉 ②旋肩胛动脉
(5)旋肱前、后动脉
⊙ 腋动脉第一段分支:
(1)胸上动脉
(2)胸肩峰动脉
⊙ 腋动脉第二段分支:
(3)胸外侧动脉
⊙ 腋动脉第三段分支:
（二）手背深筋膜
分浅、深二层：
浅层称手背腱膜，并与伸
指肌腱结合。
深层为骨间背侧筋膜。
手背的三层筋膜（浅筋膜、 深筋膜的浅、深层）之间形 成二个筋膜间隙：皮下间隙 、 腱膜下间隙。
手背的筋膜间隙
皮下间隙：位于浅筋膜与手 背腱膜之间。 腱膜下间隙：位于手背腱膜 与手背深筋膜深层 之间 。
两个间隙常彼此相通，有
第四节
一、肘窝周界: 肘窝顶: 皮肤
浅筋膜 深筋膜 肱二头肌腱膜
肘
部
肘窝底: 肱肌
旋后肌
肘关节囊
二、肘窝内容：
以肱二头肌腱为标志：
内侧有：
肱血管及桡尺血管 正中神经 肘深淋巴结
外侧有：
前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支 另：桡动脉和尺动脉的返 支参与肘关节动脉网。
第六节
一、腕前区 二、手 掌 三、手 背
下 肢的体表投影
股动脉：
将大腿微屈、外展并外旋，自腹股沟韧带中点至 股骨内上髁的连线上2/3段为---。
足背动脉：
自内、外踝经足背连线的中点至第1、2趾骨间的连 线为----。
坐骨神经：
髂后上棘至坐骨结节连线的上、中1/3交界处，股 骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧，股骨内、外 侧髁之间的中点，此三点的连线大致为坐骨神经的-----。
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分区：肱骨内、外上髁冠状面
肘前区、肘后区
一、肘前区
穴位：尺泽、曲泽、少海
(一)浅层结构
1.皮肤：薄而柔软。 2.浅筋膜：含脂肪较少 ⑴浅静脉：头静脉和贵要静脉
肘正中静脉和前臂正中静脉
⑵皮神经：
前臂内、外侧皮神经 ⑶肘浅淋巴结: 滑车上淋巴结
(二)深层结构
1.深筋膜：
肱二头肌腱膜，位 于肱二头肌腱内侧， 与其夹角处是触及肱 动脉搏动及测量血压 的听诊部位
4.腕和手部 ⑴桡骨茎突：桡骨背侧结节(Lister结节)(列缺) ⑵尺骨头与尺骨茎突：比桡骨茎突高1cm(养老、阳谷) ⑶腕掌侧肌腱：桡侧：桡侧腕屈肌腱
正中：掌长肌腱 尺侧：尺侧腕屈肌腱 ⑷腕背侧肌腱：由桡侧向尺侧 拇长展肌腱 拇短伸肌腱 拇长伸肌腱 指伸肌腱(4条) 解剖学鼻烟壶(阳溪)： 位于拇长展肌腱、拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间 近侧界为桡骨茎突 窝底有手舟骨、大多角骨，并有桡动脉通过
⑸鱼际、小鱼际与掌心：(劳宫) (6)手掌纹3条：鱼际纹、掌中纹、掌远纹(尺侧端有后溪) (7)腕掌侧横纹(3条)：腕近侧纹、中纹、远侧纹
腕远侧纹内侧端：可摸到豌豆骨(神门) 腕远侧纹外侧端：可摸到手舟骨和桡A (太渊) 腕远侧纹中间部：深面是掌长肌腱，为正中神经入掌处(大陵)
(二)上肢轴线与提携角
6个股 前股 后股 前股 后股 前股 后股
3个束 外侧束
后束 内侧束
外侧束
分支： 分支： 内侧束
后
束
4.腋淋巴结群 4.腋淋巴结群
有10～20个，可分为5群 ⑴外侧淋巴结：在腋静脉远侧端，收集上肢的淋巴 ⑵胸肌淋巴结(内侧群)：在胸小肌下缘，收集胸前外侧壁和乳房中央部 和外侧部的淋巴管。 ⑶肩胛下淋巴结(后群)：收纳背部、肩部及胸后壁的淋巴 ⑷中央淋巴结：最大，接受上述3群淋巴结的输出管 ⑸尖淋巴结：在腋静脉进侧端，接受上述4群淋巴结的输出管，其输出管 汇合成锁骨下干
I 上
肢
第一节
一、境界与分区
境界： 境界 上肢通过肩部与颈、胸、
背部相连接。 与胸背：三角肌前后缘上份、 腋前后襞中点的连线 与颈部：锁骨外1/3段、 肩峰至C7棘突的连线 分区：上肢可分为肩、臂、肘、 分区 前臂、腕和手部
概述
二、表面解剖
(一)体表标志
1.肩部 ⑴锁骨：外侧端为肩峰端(巨骨),内侧端为胸骨端 ⑵肩峰：为肩胛冈的外侧端，是肩部最高点.(肩髃、肩髎) ⑶喙突：位于锁骨下窝外侧(中府、云门) ⑷肱骨大结节：位于肩峰的外下方(肩髃) ⑸三角肌: (肩髃、肩髎、肩贞)
位于肩关节下方，皮肤凹陷为腋窝，深部间隙为腋腔
(一)腋腔的构成：一顶、一底、四壁
1.顶：为腋腔的上口
围成：第1肋、锁骨中1/3段、肩胛骨上缘 通过内容：臂丛和锁骨下动、静脉 2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜所封闭 皮肤长有腋毛，含有大汗腺(腋臭、狐臭) 腋筋膜又名筛状筋膜
3.前壁(肌性壁)
由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌与锁胸筋膜构成
(二)深层结构
1.三角肌
喙肱肌止点水平 止点(三角肌粗隆)意义 肱骨滋养动脉入孔部位 桡神经越过臂后 三角肌注射：后缘中、下1/3为“危险区”；上2/3为“绝对安全区”
2.腋神经
行程：与旋肱后血管一起绕肱骨外科颈，向后穿四边孔 前支：三角肌前、中部 分支 后支：三角肌后部、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经 损伤后(肱骨外科颈骨折)：三角肌瘫痪和深部血肿，肩不能外展， 形成“方肩”
轴线：肱骨头 肱骨小头 臂轴：肱骨的纵轴 前臂轴：尺骨的长轴 提携角：上述两轴的延长线
在肘部的向外夹角(165°～ 170°)，补角为10°～15° 肘外翻：大于15° 肘内翻：小于0°～-10° 直肘：0°～10° 尺骨头
三、体表投影
(略 )
第二节
分区：腋区、三角肌区、肩胛区
肩部
一、腋区(极泉)
尺侧上副动脉伴行
⑸肌皮神经：
肌支 皮支
臂肌前群 前臂外侧皮神经
二、臂后区
穴位： 大肠经：肘髎、手三里、臂臑 三焦经：天井、清冷渊、消泺、臑会 (一)浅层结构
1.皮肤：较厚；浅筋膜较致密 2.皮神经：⑴臂外侧上皮神经
⑵臂外侧下皮神经 ⑶臂后皮神经 ⑷前臂后皮神经
(二)深层结构
1.深筋膜：厚而坚韧；臂后骨筋膜鞘内含有肱三头肌、肱深血管、桡
(二)深层结构
1.深筋膜与骨筋膜鞘 臂内、外侧肌间隔；臂前、后骨筋膜鞘 臂前骨筋膜鞘内含有血管、神经和臂肌前群(肱二头肌等)
2.血管和神经 ⑴肱动脉：
肱深动脉、尺侧上、下副动脉 桡、尺动脉
⑵肱静脉：为两条，汇合成腋静脉 ⑶正中神经：与肱A的关系：上段位于外侧
中部位于前方 下段位于内侧
⑷尺神经：居于肱动脉内侧；在臂中部，与
三、肩胛区
穴位：曲垣、秉风、天宗、天髎
(一)浅层结构
皮肤较厚，与致密的浅筋膜紧密相连；皮神经来自颈丛的锁骨上神经
(二)深层结构
1.肌肉
浅层：斜方肌、 深层：冈上、下肌、大、小圆肌
2.肌腱袖(肩袖)
组成：冈上、下肌、小圆肌、肩胛下肌四肌的肌腱与肩关节囊愈着， 形成一近似环形的腱板 作用：维持肩关节的稳定性 临床：当肩关节扭伤和脱位时，肌腱袖可被撕裂。
2.肘窝 ⑴境界 ⑵内容
肱二头肌腱：内侧有肱动、静脉及正中神经 外侧有前臂外侧皮N、桡N及其分支 肱动脉： 桡A 桡侧返A 尺A 尺侧返A 骨间总A 骨间前、后A 正中神经：穿旋前圆肌两头之间 桡神经：在肱骨外上髁前方分为浅、深两支 肘深淋巴结：位于肱动脉分叉处，接受前臂深层的淋巴管 上界：肱骨、内外上髁间的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌
神经和尺神经的一段
2.肱三头肌和肱骨肌管： 肱骨肌管：由肱三头肌与桡神经沟围成，又称桡神经管
有桡神经及其伴行的肱深血管通过
3.桡血管神经束 ⑴桡神经干： ⑵肱深动脉：
肱三头肌。损伤后 前支：桡侧副A 后支：中副A
垂腕
⑶肱深静脉：有两条
第四节
境界：
肘部
上、下界：肱骨内、外上髁连线上、下各两横指的环行线
2.腋静脉：位于腋动脉的前内侧，有头静脉注入
3.臂丛
5个根 C5 C6 C7 C8 T1
3个干 上干 中干 下干 肌皮N 肌皮N 胸外侧N 胸外侧N 正中N 正中N外侧根 尺N 胸内侧N 胸内侧N 前臂内侧皮N 前臂内侧皮N 臂内侧皮N 臂内侧皮N 正中N 正中N内侧根 桡N 腋N 肩胛下N 肩胛下N 胸背N 胸背N
第三节
境界：
臂部
上界：腋前、后壁外侧端在臂部的连线 下界：肱骨内、外上髁近侧两横指处的环行线 分区：肱骨和内、外肌间隔 臂前区、臂后区
一、臂前区
穴位：青灵、天泉、天府、侠白
(一)浅层结构
1.皮肤：较薄，移动性较大 浅筋膜：脂肪组织较少 2.浅V：头V、贵要V 3.皮N：臂外侧上、下皮N
肋间臂N 、臂内侧皮N
腋窝中央，腋动脉的后方 避开动脉取穴，直刺1～1.5寸 心绞痛、肩关节炎等 皮肤→浅筋膜→腋筋膜→腋腔 若刺到臂丛神经，其触电感向
上肢放射 【注意事项】 1.避开腋动脉 2.忌猛力提插，如刺破血管， 可导致血肿
二、三角肌区
穴位： 穴位：肩髃、肩髎、肩贞
(一)浅层结构
皮肤较厚。浅筋膜较致密，脂肪组织较少。皮神经为臂外侧上皮神经
(二)腋腔的内容
1. 腋 动 脉
第一段： 第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间 胸上动脉、 胸上动脉、胸肩峰动脉 第二段：胸小肌后方。胸外侧A 第二段：胸小肌后方。胸外侧A 第三段： 第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘间 肩胛下A 肩胛下A 旋肱前A 旋肱前A 旋肱后A 旋肱后A 旋肩胛A 旋肩胛A 胸背A 胸背A
二、肘后区
穴位：曲池、天井、小海
(一)浅层结构
皮肤厚而松弛 浅筋膜不发达，有鹰嘴皮下囊
(二)深层结构
1.肱三头肌腱：与鹰嘴之间有鹰嘴腱下囊 2.尺神经：通过肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间(尺神经沟) 3.肘后三角：屈肘时，肱骨内、外上髁与鹰嘴形成
伸肘时，上述三点呈一直线 肘关节脱位和骨折时，上述关系发生改变 4.肘外侧三角：伸肘时，肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴之间形成 肘关节伸直时，上述三者之间形成的凹陷称肘后窝 是肘关节穿刺进针的部位
2.臂部 ⑴肱二头肌：天泉穴位于长、短头之间
肱二头肌内侧沟:有肱动、静脉、正中神经(青灵) 肱二头肌外侧沟:有头静脉(天府、侠白) ⑵肱三头肌：(天井、清冷渊、消泺、臑会)
3.肘部 ⑴肱骨内上髁：尺神经沟(小海穴) 肱骨外上髁：网球肘(肘髎、曲池) ⑵桡骨头：位于肘后窝，肱骨外上髁下方 ⑶尺骨鹰嘴：(天井) ⑷肱二头肌腱：(尺泽、曲泽、少海)
3.血管和神经 3.血管和神经 肩胛上动脉： 冈上、 ⑴肩胛上动脉：经肩胛上横韧带上方 冈上、下肌 旋肩胛动脉：经三边孔入冈下窝， ⑵旋肩胛动脉：经三边孔入冈下窝，与前者吻合 肩胛上神经： 冈上、 ⑶肩胛上神经：经肩胛上横韧带下方 冈上、下肌
四、肩胛动脉网
位置：位于肩胛骨的周围 组成：肩胛上A、旋肩胛A、肩胛背A 意义：腋动脉血流受阻时，可形成侧支循环，维持上肢血供
腋淋巴结群回流简表
外侧群 前群 后群 中央群 尖群 锁骨下干
5.腋鞘和腋腔蜂窝组织
组成：包裹腋动、静脉和臂丛周围的结缔组织。 意义：臂丛阻滞麻醉需将药物注入此鞘内 蜂窝组织：指腋腔内的大量疏松结缔组织，并随血管神经束至相邻各区； 如有感染，可向周围蔓延。
极泉穴的解剖
【体表定位】 【操作方法】 【临床主治】 【进针层次】
三、肘关节动脉网
位置： 位置：位于肘关节的前后 组成：肱动脉、 组成：肱动脉、桡动脉和尺动脉 的9条分支 意义： 意义：肱深动脉发出点以下的肱 动脉结扎，可形成侧支循环， 动脉结扎，可形成侧支循环，维持 远端血供
复习思考题
1.试述腋腔的构成。 2.试述腋动脉的分段及各段的分支分布。 3.试述臂丛的构成和主要分支。 4.试述腋淋巴结的分群以及各群的位置、收纳范围和注入部位。 5.试述三边孔、四边孔的境界及内容。 6.试述肩胛动脉网、肘关节动脉网的构成和意义。 7.分别叙述臂前、后区的血管神经束。 8.肘窝的境界和内容。