1.肩部理学检查
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幻灯片1
第二章
肩及上肢部损伤康复
幻灯片2
幻灯片3
复习
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复习：
●肩袖损伤（肩撞击综合征）：
●肩痛弧征
●肩撞击综合征试验
●Hawkins冈上肌撞击试验
●Lift-off test(抬离试验)
●Neer撞击试验
●Lag试验
●Yocum’ s Test
●Internal Rotation Resistance Stress Test
●External Rotation Resistance Stress Test
●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）
●熊抱试验
●吹号征
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复习：
●冈上肌肌腱断裂：
●肩肱节律异常
●上臂下落试验（drop arm test）
●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验
●肱二头肌长头肌腱炎：
●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）
●斯皮德试验（Speed’s Test）
●梳头试验（comb hair test）
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复习：
●肩后部软组织损伤：
●肱三头肌抗阻试验阳性
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理学检查
●肩痛弧征
●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。小于60°和大
于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性
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●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者
强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
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●Hawkins冈上肌撞击试验
●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩
胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
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●本试验又称为
Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击
引起的疼痛的干扰。
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Hawkin’s Test
Described by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.
This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12
补充检查
●Lift-off test(抬离试验)
●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能
完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
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● Neer征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，
疼痛减轻或消失为阳性（主动）
●检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出
现疼痛即为撞击试验阳性（被动）
幻灯片14
●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）
●患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手
向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。
幻灯片15 Yocum’s Test
With the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %). 幻灯片16
Internal Rotation Resistance Stress Test
The internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement.
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冈上肌肌腱断裂
肩肱节律异常
令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
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上臂下落试验（drop arm test）
●患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，
但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
●这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。