1.肩部理学检查
理学检查
高于肘关节水平的损伤—尚表现为前臂旋前和拇示指指 间关节屈曲的障碍
“平手”/“猿手”畸精形品（文档ape hand deformity）
➢尺神经 腕部损伤——骨间肌、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌瘫痪 肘部损伤——尺侧腕屈肌瘫痪 “爪形手”（claw fingers）
运动系统理学检查法
上海交通大学附属第六人民医院 骨科
范存义
精品文档
完善的骨科检查
询问病史及一般情况
基
本 资
体格检查（一般检查、骨科理学检查 料
（physical examination））
特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检
查、关节镜检查、化验、细菌及病理学 检查、基因诊断技术…）
➢下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛： 髋关节炎或骨折
精品文档
量 诊（一）
➢大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）
1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中 2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧
精品文档
量 诊（二）
➢髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖
➢髂股三角（Bryant三角） 大转子上移时，该三角底边比健侧缩短
双髋均屈时，腰椎有代偿性 前突，患髋也可伸直-2； 健髋屈曲时，腰椎代偿被纠 正，患髋屈曲畸形出现-1
精品文档
七、膝部检查
视诊
➢膝部畸形
膝外翻：X形腿，见于佝偻病 膝内翻：O形腿，见于佝偻病 膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核
精品文档
触诊
➢肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧） ➢肿物 ➢浮髌试验（floating patella test）
各部位检查法肩部检查法
各部位检查法肩部检查法（一）望诊观察患者肩部，坐位或站立位时双肩是否对称，高低是否一致。
局部皮肤有无改变。
肩部外形有无肿胀、畸形、肌肉萎缩。
（二）运动检查检查时患者站立，肩关节置中立位。
检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋运动。
检查时防止患者脊椎和肩胛胸壁连接参与活动，力求被测肩关节活动范围正确。
1．前屈运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其肘关节屈曲90°，再前屈肩关节，前屈运动正常可达90°。
2．后伸运动患者取站立位，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈曲肘关节，再后伸上臂，肩关节后伸运动正常可达45°。
3．外展运动患者站立，肩关节置于中立位，然后屈肘90。
，再作上臂外展运动，正常可达90°。
4．内收运动患者站立，肩关节先置于中立位，然后嘱其屈肘，再使上臂于胸前向内移动，内收活动正常可达40°。
5．外旋运动患者站立，肩关节置于中立位，嘱患者肘部屈曲90°，前臂于中立位，肘部贴近躯干侧方，以固定肢体，然后再嘱患者前臂外展，前臂外展活动范围，即为肩关节外旋运动幅度，正常可达30°。
6．内旋运动检查内旋运动时，患者体位同外旋运动，嘱患者前臂作内收动作，前臂内收活动范围，即为肩关节内旋活动幅度，正常可达80°。
（三）触诊1．骨触诊患者取坐位。
沿其锁骨内侧向外侧触诊，检查有无压痛、畸形、骨擦音。
检查肩峰有无压痛、异常活动，肩峰外下方有无明显凹陷和空虚感。
触诊胸骨上切迹，胸锁关节位置有无改变。
触诊肱骨大结节有无压痛、骨擦音、异常活动。
2．软组织触诊肩部软组织触诊分四个区：肌腱袖、肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊、腋窝、肩胛带突出的肌肉群。
通过肩部软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块、肿瘤。
进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状。
依次检查冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化。
检查肩峰下滑液囊和三角肌下滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩部检查法
Ball speed during overhead serve 100-
120mph. ( WR 150mph，发球)
1500 degrees /second in serve（发球） 895 degrees /second in backhand（正手） 387 degrees /second in forehand（反手）
Reproducing Anatomy
“Whenever you are having your anatomy sessions, pay particular attention, because orthopaedics is all anatomy, plus a little bit of common sense.”
swimmer’s
shoulder
Building a cannon arm!
Shoulder/Arm Strengthening Exercises
肩关节镜手术 Shoulder Arthroscopy
肩袖修补 盂唇修补（Bankart 损伤、SLAP损伤） 肩峰下减压 关节内清理 粘连松解 锁骨远端切除 盂唇周围囊肿切除 肱二头肌腱病变 游离体及滑膜软骨 瘤病
肩部肿胀
肌肉萎缩
叉腰姿势 （Hands-on-Hips Position）
将手置于髂嵴上可以使患者 放松上肢。 检查者观察沿肩胛缘有无肌 肉萎缩，同时常用于观察冈 下窝内肌肉有无萎缩。 冈下窝肌肉萎缩常见于肩袖 病损或肩胛上神经损伤所致 的肌肉萎缩。
其它常见的肩部畸形
肩部体格检查
肩部体格检查的原则
肩部检查
由前向后推压
ploonsagtneittrueodraoinptaoelsrcitoaeruridoard
由后向前推压
纵向向尾部推动
40
胸锁关节附属运动
由前向后
lopnoagnsittuedroinapanoltsectreeirpoihroar lad longitudinal caudad
Joint integrity tests
肩关节向前不稳
肩关节前拉试验 支点试验
肩关节向后不稳
快速牵拉试验
肩关节向下不稳
AnJteerrikortesshto. ulder drawFuerlctreusmt test
21
主动、被动关节生理活动度检查
Active and passive physiological joint movement
再次检查时要求患者详细叙述症状
解释体检结果及其与主观结果之间的关系
评估检查结果，确定临床诊断，明确存在问题
明确治疗目的
初步制定治疗方案
44
45
恶化因素
何种动作或体位可诱发或加重症状？ （包括诱发时间，症状产生后或加重后 其他症状怎样？）
询问患者理论上可能的诱发、恶化因素 其他关节的诱发、恶化因素
X光及血液检查、MR、CT 、肌电图、骨扫 描等
神经学症状（脊髓压迫症？）
有无手脚麻木 有无走路不稳
有无头晕
15
病史History of the illness
现病史(HPC) 既往史(PMH) 个人及家族史
16
体格检查 PHYSICAL EXAMINATION
17
运动受限和/或疼痛的可能原因
肩关节的物理检查
问诊
• 疼痛位置 • 发作情况 • 受伤动作 • 活动情况 • 以前的受伤史
一般检查
•
确定优势侧
•
外形
•
皮色、皮温
•
患者姿态
•
肩部三角
•
压痛
冈上肌萎缩
•
弹响
视诊
侧看：寒背、三角肌、肩峰 前看：头的位置。肩锁关节、胸锁关节、
双上肢摆动是否平衡、对称，脱衣 时动作是否灵活、锁骨、三角肌 （利手、c5c6)、胸大肌、肱二头肌断裂、 “方肩” 后看：双肩高度、肌肉萎缩（岗上肌、岗下肌） 肩胛骨的位 置、移动情况、脊柱的形态
肋锁综合征
肋锁试验
神经损伤检查
• 肩胛上神经封闭试验 – 肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤
• 胸长神经 – 推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛 – 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大
• 腋神经： – 外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛
16
胸长神经损伤
5/24/2011
17
肩胛骨向下旋转（内收、向下） • 菱形肌：紧的话，肩胛骨靠近棘突，下
旋。上举时，肩胛下角达不到腋中线
• 前锯肌：肩胛骨外展位时，与胸小肌一 起缩短。菱形肌、肩胛提肌缩短时，它 与胸小肌一起被拉长，力量就弱了。
• 胸小肌：紧时，肩胛骨倾斜，上举时， 阻止肩胛骨上旋，影响上举高度
• 胸大肌：紧时，影响外展外旋（外展肩 胛，肩内旋）躺时，上臂后缘无法碰床 面。
–减速期
• 机械症状: –交锁 Locking –弹响 Snapping –假性半脱位 Pseudosubluxation
14
Test
• Biceps tension test（Speed’s）: 肘直、 旋后、 屈肩抗阻
肩部体格检查
肩部体格检查
概述
肩部体格检查是一种常用的临床评估方法，用于评估肩部的运
动和功能。
通过观察和测试肩部的结构、肌肉力量和关节活动范围，可以帮助医生确定肩部问题的原因和程度。
检查步骤
1. 观察肩部外观：检查肩部是否有肿胀、红肿或异常凹陷等情况。
也要注意皮肤的颜色和温度，以排除肩部血液循环问题。
2. 检查肩部活动范围：让患者进行各种肩部动作，如前抬、侧抬、旋转等，观察其活动范围是否正常。
还可以使用测量工具，如
角度仪，来准确评估肩关节的活动度。
3. 检查肩部稳定性：采用一系列测试，如前抬抵抗测试、沙克
氏试验等，来评估肩关节的稳定性和肌肉力量状况。
4. 测试肩部肌肉力量：通过让患者进行一系列肩部肌肉力量测试，如臂屈曲、屈肱、屈腕等，来评估肩部肌肉的力量和功能。
5. 进行特殊测试：根据需要，可能需要进行一些特殊的肩部测试，如肩部X光检查、超声检查等，以进一步评估肩部问题的情况。
检查结果分析
根据肩部体格检查的结果，医生可以对肩部问题做出合理的分
析和诊断。
如果发现肩部活动范围受限、肌肉力量不足或关节不稳
定等问题，可能存在肩关节骨折、肌肉损伤、关节炎或肩袖撕裂等
情况。
进一步的检查和诊断可能需要进行，以确定具体的肩部问题
和制定相应的治疗计划。
结论
肩部体格检查是一种简单有效的方法，用于评估肩部运动和功
能问题。
它可以帮助医生了解肩部问题的原因和程度，为进一步的
诊断和治疗提供参考依据。
做好肩部体格检查对于及时发现和解决
肩部问题非常重要。
肩关节理学检查课件
• 痛弧(pain arc) 冈上肌腱有病损时，在肩外展60°～120°范围内 有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以 外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。
外展活动度
• 上肢保持肘关节伸直，自 身体侧方向上举直至超过 头顶，外展至最上方时掌 心向外
ห้องสมุดไป่ตู้
外旋活动度
• 内收位外旋：患者肩内收 位，肘部贴紧身体，屈肘 90度，前臂旋转中立位。 肩关节外旋使手向侧方移 动 • 外展位外旋：患者肩外展 90度位，屈肘90度，前臂 旋后掌心向前。肩关节外 旋使手向体后移动。
肩关节
• 肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。 • 检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定 • 喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱 位时此三角有异常改变。
前屈活动度
• 上肢保持内收位，肘关节 伸直，上肢自前方向上举 直至超过头顶，前屈至最 上方时掌心向前。
内旋活动度
• 肩关节内旋，使手从后下 方向上方摸背，保持手心 向后。以拇指尖所能触及 到最高的脊椎棘突，作为 内旋活动度的衡量标志。
• 此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即Apley 摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后 摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角
• 外旋活动度评估
• 内旋活动度评估
１.杜加征（Dugas sign）
• 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴 近胸壁。 • 肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌 搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部 无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
2 耸肩试验
• 患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手 分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无 差别。
肩部查体操作流程-范本模板
肩部查体操作流程-范本模板一、患者准备1. 确认患者的身份信息，并与医疗记录核对。
2. 将患者引导至查体区域，并提供相应的隐私保护。
3. 询问患者有无肩部相关症状或疼痛不适，记录患者的主诉和病史。
二、查体前准备1. 洗净双手，并佩戴合适的个人防护装备。
2. 准备所需的查体工具和器械，包括血压计、听诊器、肩部试验工具等。
三、肩部查体步骤1. 观察肩部外观：检查肩部是否存在肿胀、异常颜色或明显畸形，观察有无明显萎缩等。
2. 触诊肩部：用手轻轻触诊肩部，检查是否存在异常温度或结节等。
3. 肩关节活动度检查：让患者活动肩部，包括上举、外展、内展等，观察有无活动受限、疼痛等情况。
4. 肩部肌肉力量检查：要求患者进行肩部肌肉力量测试，包括各方向抵抗力的测试，并记录测试结果。
5. 肩部特殊试验：根据患者的主诉和病史，进行相应的特殊试验，如Neer试验、Hawkins试验等，观察有无相应的阳性征象。
6. 听诊肩部：使用听诊器检查肩部是否存在杂音等。
7. 补充检查：根据患者病情需要，进行进一步的辅助检查，如X光、超声、磁共振等。
四、查体后处理1. 将肩部查体结果整理记录，并与其他相关检查结果进行对比。
2. 给予患者相应的解释和建议，包括是否需要进一步的检查或治疗。
3. 移交患者至医生或其他治疗人员进行后续处理。
五、注意事项1. 在操作过程中，要确保患者的舒适和隐私，尽量减少疼痛和不适。
2. 查体操作需要细致、耐心，尽量不影响患者的生活和工作。
3. 根据患者病情的复杂性，可以适当增加或减少查体步骤，但要确保全面和准确的检查。
以上是肩部查体操作流程的范本模板，具体操作中可以根据实际情况进行调整和补充，以确保患者的安全和满意度。
如有任何疑问，可随时向相关专业人员寻求帮助。
1.肩部理学检查
幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-off test(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’ s Test●Internal Rotation Resistance Stress Test●External Rotation Resistance Stress Test●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查●Lift-off test(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩部检查评估-检查
肩部检查评估-检查同上篇【肩部检查评估】1.颈部活动范围检查2.肩部活动范围检查3.颈椎棘突检查（Cervical Spinous Process Exam）患者：坐姿或站立，颈椎呈最大屈曲。
检查者：在患者最大颈椎屈曲到伸展过程中，有颈椎侧面观察。
评估解释：在颈椎屈曲时，从颈椎后侧触诊到的最高凸起部位最有可能是第一胸椎(T1)的棘突；可以第7颈椎(C7）棘突区别，因为C7活动度最大，一次在屈曲时会向前移。
注意：颈椎和胸椎的节段，可向上或向下计数棘突来判定。
4.Spurling检查（Spurling’s Test）患者：坐着，头部伸展30°，向一侧注视。
检查者:用轻微至中等的力量，从患者头顶向下压，以形成轴向的压力。
阳性结果：会再度引起疼痛/麻木，并且向一侧上肢或两侧上肢放射，呈神经根分布。
评估解释：疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时，可能表示颈椎的某神经根受到刺激。
颈部出现固定部位疼痛时，可能表示脊椎小关节的疾病或者脊椎结构的疾病。
注意：对于颈椎椎管狭窄，关节炎和压缩性骨折的患者，应小心实施此检查。
5.垂臂检查（Drop Arm Test）患者：坐着或直立检查者：将患者手臂在冠状面上外展90°，然后在水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂。
阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。
评估解释：肩袖肌肉撕裂，或严重肌腱病变。
6.阻抗式外旋检查（Resisted External Rotation）患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90°；自行做肩部外旋动作。
检查者：站在患者侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。
阳性结果：患者患侧出现肌无力（和）或疼痛评估解释：肩袖肌肉或后三角肌功能障碍7.阻抗式内旋检查（Resisted Internal Rotation）患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲；自行做肩部内旋动作检查者：站在患者侧面，主动用力握住其前臂远端，阻抗其肩部内旋动作。
骨科常见的理学检查
肩关节脱位1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。
肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。
3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。
因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。
4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。
5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。
6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。
脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。
肩锁关节脱位1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。
[医学教育网整理发布]2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。
肩月甲骨颈骨折1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。
2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。
然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
肩部检查试验
肩部检查试验1、肩内收试验（杜加斯氏征、搭肩试验）杜加斯氏征、搭肩试验肩关节正常时，可以完成上臂内收、屈肘，手掌搭于对侧肩部。
且上臂能紧贴胸壁等一系列动作。
肩关节脱位后，由于肱骨头移位，有关肌群收缩时力的角度发生改变，加之疼痛等原因。
不能完成上述动作。
方法一：嘱病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，上臂与肘关节试图靠近胸壁；方法二：嘱病人屈曲患侧肘关节，肘部与上臂紧贴于胸壁，伸手去触对侧肩部。
阳性：方法一上臂与肘部不能贴于胸壁；方法二手掌触不到对侧肩部。
阳性见于肩关节脱位。
阴性：能同时完成上臂、肘关节贴紧胸壁，手掌触及对侧肩部。
2、（直尺试验）汉米尔通氏征、Hamilton征用一根直尺置于上臂外侧先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤，若上端贴于大结节为正常，若不能靠近大结节，反而靠近肩峰为阳性。
说明肱骨头向内脱位。
病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧，尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节，反而贴近肩峰，即为阳性。
本试验对肩关节脱位有诊断价值。
3、肩关节外展试验患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，观察有无疼痛与活动受限。
患者取站立位，检查者双手分别按在其双肩上，触摸肩胛骨的代偿活动。
患者从中立位开始主动外展运动直至上举过头，若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。
(1)外展始起即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。
(2)外展越接近90o位越痛，可能为肩关节粘连。
(3)外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。
(4)外展至上举在60o-120o范围内出现疼痛，称'疼痛弧'，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。
(5)肩锁关节病变的痛弧在肩关节外展150o-180o范围内。
(6)被动外展超过90o以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。
阳性：上肢抬高未达平肩，肩部疼痛即明显加重，以致不能继续上抬。
肩关节检查的简单实用方法
肩关节检查的简单实⽤⽅法
肩关节理学检查:
1.触诊: 最敏感, 但是最不特异性
最常发⽣病变的两条肌腱: 肱⼆头肌和棘上肌是触诊的重点
肱⼆头肌: 上臂外旋触诊⼆头肌肌腱触
棘上肌: 上臂伸展, 触诊棘上肌接点
2.关节活动度
肩关节活动: 六⽅向(伸展, 弯曲, 内外旋, 内收, 外展)
请病⼈做抓痒测试(Scratching test): ⼿可以摸到肩胛下缘(内旋OK) 可以摸到肩胛上⽅(外旋OK) 最后请病⼈两⼿合并上举(Flexion+Abduction)
3.阻抗测试
主要测试肌⾁⼒量 (也是着重在⼆头肌和棘上肌)
Speed test(肱⼆头肌): 请病⼈的⼿⼀定要往前伸直, 测试者的⼿要压在病⼈的⼿肘以下(肱⼆头肌附着点以下)
Rotator cuff test: 请病⼈的⼿内旋做出倒扁的动作测试者的⼿往下压测棘上肌⼒量
=> 记这么多理学检查⼲吗? 记住, 测验即是训练!
作者：Vincent整理，欢迎转发分享，微信公众号转载请注明出处。
1.肩部理学检查 (2)
幻灯片 1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-offtest(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’sTest●InternalRotationResistanceStressTest●ExternalRotationResistanceStressTest●拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（droparmtest）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’ssign）●勒丁顿氏征（Ludington’ssign）●斯皮德试验（Speed’sTest）●梳头试验（combhairtest）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowflexedat90o,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscar riedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment. Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻灯片12补充检查●Lift-offtest(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩关节体格检查
肩关节
肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐， 双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观 察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁 骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是 否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等， 冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两 侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌 力，腱反射变化。
•
作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌
力检查:
• 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触 及。
• 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。
• （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐 向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上 端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如 肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成 “方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之 一。
• 七肩胛部肌力检查
• 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体 运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。
•
0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。
•
1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。
•
2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。
•
3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能
对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。
• 肌力检查：
• 上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗 阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。
• （七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力 大小。
• （八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下 部止于肱骨大结节下部
• 肌力检查
• 嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下 窝下部触到该肌收缩。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：●肩袖损伤（肩撞击综合征）：●肩痛弧征●肩撞击综合征试验●Hawkins冈上肌撞击试验●Lift-off test(抬离试验)●Neer撞击试验●Lag试验●Yocum’ s Test●Internal Rotation Resistance Stress Test●External Rotation Resistance Stress Test●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●熊抱试验●吹号征幻灯片5复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片6复习：●肩后部软组织损伤：●肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查●肩痛弧征●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。
小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
幻灯片9●Hawkins冈上肌撞击试验●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
幻灯片10●本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
幻灯片11Hawkin’s TestDescribed by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12补充检查●Lift-off test(抬离试验)●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
幻灯片13● Neer征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）●检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片14●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）●患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。
两侧对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。
幻灯片15 Yocum’s TestWith the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %). 幻灯片16Internal Rotation Resistance Stress TestThe internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement.幻灯片17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
幻灯片18上臂下落试验（drop arm test）●患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
●这称为上臂下落试验。
常表明冈上肌腱完全断裂。
幻灯片19森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
●检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
幻灯片20●耶加森氏征●（Yergason’s sign）：●患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。
患者作抗阻力前臂旋后动作。
此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。
幻灯片21 勒丁顿氏征●●勒Ludington’s sign●患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性。
幻灯片22斯皮德试验（Speed’s Test）：●患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
幻灯片23●梳头试验（comb hair test）：阳性●即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。
幻灯片24Lag试验患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤幻灯片25熊抱试验：（检查肩胛下肌的损伤）患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。
幻灯片26吹号征：屈肘、贴胸壁。
正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿。
即为阳性。
检查外旋肌损伤。
幻灯片27复习：●冈上肌肌腱断裂：●肩肱节律异常●上臂下落试验（drop arm test）●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●肱二头肌长头肌腱炎：●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）●斯皮德试验（Speed’s Test）●梳头试验（comb hair test）幻灯片28冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常●令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
幻灯片29上臂下落试验（drop arm test）●患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
●这称为上臂下落试验。
常表明冈上肌腱完全断裂。
幻灯片30森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验●令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
●检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
幻灯片31●耶加森氏征●（Yergason’s sign）：●患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。
患者作抗阻力前臂旋后动作。
此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。
幻灯片32 勒丁顿氏征●●勒Ludington’s sign●患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性。
幻灯片33斯皮德试验（Speed’s Test）：●患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。
幻灯片34●梳头试验（comb hair test）：阳性●即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。
盛年不重来，一日难再晨。
及时宜自勉，岁月不待人。